Universidad de Costa Rica

Escuela de Tecnologías en Salud

Imagenología Diagnóstica y Terapéutica 

IG-0804
Oncología Clínica

Resumen cáncer de mama

Estudiantes: 

Dylan Pereira Chavarría B85937

Daniela Valerio Quirós B77862
Angie Martínez Rodríguez B84647
Sebastian Ledezma Araya B74095
Johanna Rivera Sandí B86594

 Profesor: 
Dr. Pablo Ordóñez Sequeira

II ciclo – 2021
 CÁNCER DE MAMA
La mama se ubica en la pared anterior del tórax, generalmente se extiende desde la segunda
costilla hasta el sexto cartílago intercostal. La glándula mamaria se ubica entre la fascia
superficial de la pared torácica y la fascia profunda que es superficial al músculo pectoral mayor
(Lawrence, 2021). 
La glándula mamaria está compuesta de tejido glandular con un denso estroma fibroso mezclado
con tejido adiposo. El tejido glandular consta de lóbulos que se agrupan en 8-15 lóbulos,
ocasionalmente más, dispuestos  en un patrón en forma de radios (AJCC, p.594, 2017). 
Figura 1. Vista sagital del sistema de fascia
superficial. La glándula mamaria está
delimitada por dos capas de fascia y grasa,
la lámina anterior y posterior. Fuente:
Rehnke et.al, 201

La morfología de la mama incluye dos

importantes divisiones: el parénquima o
tejido glandular y el estroma. El parénquima incluye las estructuras ductales, lobulares y
alveolares, la mama está compuesta por un conjunto de lóbulos dispuestos de forma radial que
convergen en el pezón de ubicación central. Cada lóbulo está formado por una cantidad
aproximada de 20 a 40 lobulillos y cada lobulillo está compuesto por una cantidad de 10 a 100
alvéolos, también conocidos como unidades secretoras tubulosaculares. El estroma incluye el
tejido conectivo, tejido graso, vasos sanguíneos, nervios y  vasos linfáticos  (Lawrence, 2021).

Figura 2. Morfología de mama madura con

disección para revelar la grasa mamaria y el
sistema de conductos. Fuente: Lawrence,
2020
Múltiples conductos mayores y menores conectan las unidades  secretoras tubulosaculares con el
pezón. Pequeños conductos recorren toda la mama y convergen en conductos colectores más
grandes que desembocan en los senos lactíferos en la base del pezón. Cada sistema de conductos
tiene una anatomía única (AJCC, p.594, 2017). 

Figura 3. Esqu
ductal con un
alveolares y
secretar leche)
Fuente: Lawren

Anatómicamente la mama se divide en cuadrantes:

cuadrante inferior interno, cuadrante superior interno,
cuadrante inferior externo y cuadrante superior externo.
El tejido glandular es más abundante en el cuadrante
superior externo donde también se ubica una extensión
de tejido conocida como cola de Spence, debido a esto
la mayoría de los cánceres de mama ocurren en esta regiónFigura 4. 2017).
(AJCC, 1) Superior interno; 2) cola
de Spence; 3) superior externo; 4)
inferior externo; 5) inferior interno.
Fuente: Ocampo y Archundia, 2013.

La mayoría de los cánceres se forman inicialmente en las unidades lobulillares del conducto
terminal de la mama. El carcinoma in situ se disemina a lo largo del sistema de conductos en el
eje radial del lóbulo. Es más probable que el carcinoma invasivo se disemine en una orientación
centrípeta (tiende a acercarse al eje alrededor del cual gira) en el estroma mamario desde el locus
inicial de invasión, aunque la diseminación intraductal oportunista puede aumentar a lo largo de
los ejes radiales. El carcinoma microinvasor es aquel que tiene dimensiones de >1.0 mm (AJCC,
2017).

Pared toráxica
La pared torácica incluye las costillas, los músculos intercostales y el músculo serrato anterior, el
músculo pectoral no se incluye dentro de esta área anatómica. Por lo tanto, la afectación del
músculo pectoral en ausencia de invasión de estas estructuras de la pared torácica o de la piel no
constituye una invasión de la pared torácica, y dichos cánceres se clasifican en función del
tamaño del tumor (AJCC, p.595, 2017).

Músculos importantes
Serrato anterior: Lámina delgada y musculosa; caja torácica y músculos intercostales
superpuestos laterales; surge de las 8 costillas superiores; envuelve la caja torácica; se inserta a
lo largo del borde medial de la superficie anterior de la escápula.

Figura 5. La flecha de color azul muestra la

ubicación del músculo serrato anterior por
tomográfica en un corte coronal.

Pectoral mayor: Músculo más grande de la mama y la región pectoral; se origina en la pared
anterior del tórax, el esternón y la clavícula; aduce, flexiona y rota medialmente el brazo
Pectoral menor: Profundo a pectoral mayor; se origina en la pared torácica, se inserta en la
apófisis coracoides de la escápula; estabiliza la escápula.
(Federle, M. P., Rosado-De-Christenson, M. L., Raman, S. P., Woodward, P. J., Carter, B. W., &
Shaaban, A. M, 2016).

Figura 6. La flecha de color azul señala la ubicación por tomografía computarizada del músculo
pectoral mayor y menor en un corte transversal.
Ganglios linfáticos
Los ganglios linfáticos son pequeños sacos circulares que forman parte del sistema linfático.
Participan en la respuesta inmunitaria del cuerpo frente agentes infecciosos. Estos se distribuyen
por todo el cuerpo y se encuentran agrupados en forma de cadena formando, concentrándose en
las zonas axilares, en la ingle, cuello y abdomen. Anatomía del sistema linfático. (2018).

Los ganglios linfáticos están compuestos por una cápsula, corteza y médula como se puede
observar en la siguiente figura.

Figura 7. Anatomía del 

ganglio linfático. Lymph Node
structure. (s. f.). 

Extensión extraganglionar: se define como la extensión de una metástasis nodal a través de la

cápsula del ganglio linfático hacia los tejidos adyacentes. ENE es la terminología preferida.
También se denomina diseminación extraganglionar, extensión extracapsular o diseminación
extracapsular. (AJCC, p.16, 2017)

Definición y límites de los niveles axilares

Según la AJCC (2017), el nivel axilar (ipsilateral) incluye los nódulos interpectorales (rotores) y
nódulos linfáticos a lo largo de la vena axilar y sus afluentes que pueden estar (pero no es
obligatorio) divididos en los siguientes niveles:
A. Nivel I (axila baja): nódulos linfáticos laterales al borde lateral del músculo pectoral
menor.
B. Nivel II (axila media): nódulos linfáticos entre los bordes medial y lateral del músculo
pectoral menor y los nódulos linfáticos interpectorales (de Rotter).
 C. Nivel III (axila apical): nódulos linfáticos medial al margen medial del músculo
pectoral menor e inferior a la clavícula. Estos también se conocen como ganglios apicales
o infraclaviculares. Las metástasis en estos ganglios presagian un pronóstico peor. Por lo
tanto, la designación infraclavicular se utilizará a continuación para diferenciar estos
ganglios de los ganglios axilares restantes (Nivel I, II). El cirujano debe identificar por
separado los ganglios infraclaviculares de nivel III para la evaluación microscópica.

Figura 8. Ganglios y niveles axilares.

Fuente: AJCC, 2017.

2. Definición de cuáles son los ganglios regionales en mama y su ubicación en TAC. 

Según Cahoon, A. et. al. (2017) y en base a la lectura del AJCC (2017, p.619), la anatomía de los
ganglios regionales en mama se dividen en:
 Vaina torácica de ganglios internos: representan el camino de drenaje linfático primario
en la mama.
 Ganglios torácicos internos (ganglios mamarios internos): se ubican en la región
paraesternal a lo largo del borde del esternón en la fascia endotorácica, adyacentes a los
vasos sanguíneos de la vaina torácica de ganglios internos, entre los espacios
intercostales del primero al quinto. La mayoría se concentran en los primeros 3 espacios
intercostales. 
Los ganglios están agrupados (fixed) entre los músculos intercostales y pectorales hacia
ventral, mientras que hacia dorsal se encuentran agrupados (fixed) con la pleura parietal. 
En condiciones normales pueden medir menos de 5 mm, en cuanto a longitud, sin
embargo se pueden encontrar ganglios de hasta 9 mm sin ningún tipo de patología.
  Ganglios mamarios internos (intramamarios): son filtrados a través de los ganglios
torácicos internos. Son nódulos de ph linfático dentro de la mama; estos se consideran
nodos de ph linfático axilar a los efectos de la categorización y estadificación de N.
 Ganglios supraclaviculares: ganglios linfáticos en la fosa supraclavicular, un triángulo
definido por el tendón y músculo omohioideo (borde lateral y superior), la vena yugular
interna (borde medial), y la clavícula y subclavia. vena (borde inferior). Los nodos
limítrofes adyacentes fuera de este triángulo se consideran nodos circulares inferiores
(MI).
 Ganglios axilares: reciben la mayoría del drenaje linfático de la mama, se ubican debajo
del brazo superior al cuadrante superior externo, estos se dividen en niveles explicados en
la pregunta anterior.
Figura 9. Anatomía normal de los ganglios
mamarios internos (ITN) en relación con
estructuras adyacentes, ICS = Espacio
Intercostal y ITV = Venas Toracicas
Internas (Cahoon, A. et. al. 2017).

A continuación se presentan algunos ejemplos de ganglios regionales en mama patológicos, en

TC.
con linfoadenopatía en la vaina torácica de
ganglios internos (Cahoon, A. et. al. 2017).

Figura 10. Imagen de TC con contraste en

paciente de 49 años con cáncer de mama
ductal invasivo, se muestra una masa
abultada en tejido blando en la región
paraesternal izquierda (flecha), consistente
Figura 11. Imagen de TC con contraste,
muestra una masa en la mama derecha
(flecha larga) y un ganglio mamario
adyacente con un volumen máximo dentro presenta un carcinoma ductal invasivo poco
de lo normal, si se considera solo el tamaño diferenciado (Cahoon, A. et. al. 2017).
(flecha corta). Esta paciente de 41 años

Cáncer inflamatorio de mama

Antes de hablar del cáncer inflamatorio de mama, es importante hacer un repaso de
conceptos en base a la lectura del AJCC (2017. pp. 611-617):
 Diferenciación entre tumores: consiste en el análisis diferencial a nivel nuclear e
histológico para determinar la naturaleza de una neoplasia. A esto se le incluye el estudio
del índice de proliferación, el grado, si hay presencia o no de receptores hormonales.
Además, se suma la parte genética, con la expresión de genes específicos que puedan ser
factores importantes en la incidencia, prevalencia y génesis del tumor. Por otro lado,
retomando el grado histológico de la neoplasia (alto, medio, bajo e indeterminado), este
dato es de suma importancia ya que resulta más determinante en el pronóstico del
paciente, incluso por encima de la cantidad de nódulos linfáticos positivos y el tamaño
del tumor (AJCC, p. 611).
 Oncogenes: consiste en aquellas unidades genéticas que pueden modificar el pronóstico
de la persona paciente que padece del tumor. La lectura ofrece el oncogen HER2 como
uno sumamente determinante en el pronóstico de pacientes con cáncer de mama, el cual
empeora su diagnóstico en aquellos casos sin tratar, indiferentemente de la cantidad de
nódulos linfáticos positivos o negativos. La presencia del oncogen HER2 se asocia con
una pobre diferenciación histológica en el tumor, lo que dificulta su detección. Por otro
lado, se asocia con tumores de alto grado y un alto índice de proliferación. aneuploidía y
resultado negativo en presencia de receptores hormonales (AJCC, 612).
 Expresión genética en cáncer de mama: se determinaron cuatro subtipos de cáncer de
mama, en base a su análisis genético. Por lo tanto, el cáncer de mama es un complejo
cuadro clínico que en base a su genética, se determina el diagnóstico y pronóstico:
o Luminal A: grado histológico bajo, carcinomas invasivos, que puede ser ductal,
tubular, cribiforme, mucoso. El pronóstico puede ser muy favorable. Muy
resistentes a la quimioterapia pero fáciles de tratar con terapia endocrina.
o Luminal B: tumores pobremente diferenciados, baja respuesta a terapia endocrina,
por lo que es preferible trabajar con quimioterapia para estos casos.
o HER2: Antes del desarrollo de terapia anti-HER2, o bien si no se opta por este
tratamiento, puede llegar a ser sumamente agresivo y con un pronóstico
desfavorable.
o Basal: tumores con mayor mortalidad para la paciente, los más difíciles de tratar,
por no mencionar la dificultad asociada a tratamientos coadyuvantes. Su origen
histológico está asociado al tejido mioepitelial (pp. 612-613).
 Paneles multigen: utilizados para análisis de ARN en un número masivo de genes a nivel
de tejido neoplásico. Sin embargo, esta técnica se ve limitada ya que solo representa el
grado de proliferación, y su seguimiento durante el estudio de la patología. Como
 mínimo, se debe incluir los genes ER y PR. Una segunda recomendación es que, se debe
limitar esta técnica para pacientes cuya neoplasia cumplan la mayoría de estas
características: grado I o II, negativo en nodos, positivo en receptores hormonales,
negativo en presencia de hormona HER2 (AJCC, p. 613).
 El estudio y análisis de los biomarcadores puede mejorar el sistema convencional TNM
para la clasificación del cáncer. Sin embargo, todavía no se puede oficializar debido a la
falta de casos de estudio cuyo seguimiento haya sido completado, así como la aún
reciente técnica de estudio del gen HER2 que hasta 2010 pasó a ser estudio rutinario en
cáncer de mama (pp. 614-615).
Entonces, el cáncer inflamatorio de mama, o bien inflammatory breast cancer para
describirlo con sus IBC, consiste en una condición poco frecuente de cáncer donde se visualiza la
característica semejante a una inflamación de la mama por un motivo histopatológico
relacionado con cáncer. Se suma un color rojizo como parte de eritema difuso, seguido de la
presencia de edema como “piel de naranja” y la ausencia de masa palpable en la mama. Una
diferencia fundamental respecto al cáncer convencionalmente diagnosticado es que el IBC es
mucho más agresivo y más resistente a la quimioterapia. Para entrar en mayor detalle, hay una
serie de rasgos a nivel histológico en el IBC para diferenciarlo de otras patologías, entre ellas
(Monge et al., 2013, pp. 99-102): 
 Aneuploidía, lo que significa que las células cancerosas poseen un número distinto de
cromosomas respecto a una célula sana de la misma histología. Esto es un hallazgo
característico del cáncer. Por lo tanto, esto también influye en su capacidad de desarrollar
metástasis en ciertos casos (Johnson y McClelland, 2019).
 Las células cancerosas describen un alto grado, por lo que se reporta visualmente como
mucho más anormales en su crecimiento y expansión respecto a una célula cancerosa de
bajo grado (Instituto Nacional del Cáncer, 2021).
 Mayor fracción de fase S a nivel del ciclo celular, donde se replica el ADN celular, por lo
que se puede determinar un crecimiento mucho más acelerado del cáncer debido a que el
índice de proliferación es mayor como consecuencia de la fracción de fase S (Monge et
al., 2013, p. 100).
 A nivel hormonal, carecen de receptores hormonales. Por lo tanto, el crecimiento no está
regulado por hormonas, como es el caso del estrógeno y la progesterona para cánceres de
mama debido a la histología (en este caso se les llama RE+). Es por esto que el tumor no
está limitado a un agente externo para su crecimiento, por lo que su proliferación es más
acelerada y su capacidad de recidiva es mucho mayor durante el tratamiento con
quimioterapia (Parra y Vegué, 2002. pp. 118-119). 
El diagnóstico de IBC consiste en historia clínica de la paciente, seguido de examinación
física, y como consecuente con análisis patológico y estudios por imagen (información e imagen
adjunta basados en Parra y Vegué, 2002. p. 102).
1. Historia clínica: factores de riesgo en la paciente y antecedentes relacionados con
patología en mama, antecedentes a nivel familiar según sea su grado. Hay mayor
incidencia en mujeres jóvenes, de ascendencia africana y cuyo IMC sea igual o mayor
que 30 (padezcan de sobrepeso).
2. Examen físico: no es una inflamación per se de la mama como sucedería en una lesión
como acción inmunológica, ya que en realidad es el aumento de la histología en la mama
 por la presencia de células cancerosas. Debido a lo anterior, se descarta la presencia de
fiebre y dolor localizado en estos casos, además de leucocitosis en hemograma.
3. A nivel clínico, los síntomas determinantes son variados, pero hay tres indispensables en
el diagnóstico: historial con antecedentes de cáncer de mama, adenopatías palpables, y
mastitis en pacientes que no están en período de lactancia. 
1. Luego, primero está el ritmo de crecimiento del tumor, que puede ser hasta en
menos de dos meses. Seguido del eritema mencionado previamente, que cubre
más de un tercio de la mama y puede tomar un tono rojizo (ver subimagen A de la
figura). 
2. El edema “piel de naranja” se debe a la presencia de hoyuelos en los folículos
pilosos, sumado a conductos bloqueados que generan induración generalizada en
la mama. Puede haber retracción en el pezón debido a lo anterior (ver subimagen
B). 
3. En casos avanzados y bilaterales (ambas mamas se ven afectadas, como en la
subimagen C), puede desarrollarse la presencia de nódulos y úlceras.

Factores adicionales recomendados para la atención clínica

Células tumorales circulantes (CTC) y su método de detección
Las CTC son células cancerosas que se desprenden de los tumores sólidos y entran al torrente
sanguíneo. La presencia de CFC es un factor pronóstico adverso para pacientes con cáncer de
mama primario y metastásico. Hay varios métodos disponibles para identificar y medir las CTC,
pero el único método aprobado por la FDA es el “Ensayo CellSearch”. Donde según AJCC
(2017. p. 617) Se centrifuga una muestra de sangre de 7,5 ml para separar los componentes
sanguíneos sólidos del plasma y luego se coloca en el sistema CELLTRACKS® AUTOPREP®.
Utilizando nanopartículas de ferrofluido con anticuerpos que se dirigen a las moléculas de
adhesión de las células epiteliales, las CTC se separan magnéticamente de la mayor parte de
otras células de la sangre. Luego, las CTC se tiñen con anticuerpos monoclonales de
citoqueratina, que son específicos de las células epiteliales. 
Se utiliza una tinción de anticuerpo monoclonal para identificar CD45, un marcador específico
de los leucocitos, que identifica cualquier leucocito que pueda haber contaminado la muestra Se
agrega una tinción de DNA llamada DAPI para resaltar los núcleos de las CTC y los leucocitos.
Las células se colocan en un carro magnético y se aplica una fuerza magnética que pulsa las
células a una única profundidad focal (AJCC. 2017. p. 617). El cartucho que contiene CTC
teñidos es escaneado por CELLTRACK SANALYZERII®, y el sistema muestra células
tumorales candidatas que son positivas para citoqueratina y DAPI. Estas células candidatas se
presentan a un operador para su revisión final. Para el cáncer de mama metastásico, el punto de
corte de pronóstico desfavorable> 5 células / 7,5 m L. Para el cáncer de mama primario, se ha
utilizado un corte de> 1 célula / 7,5 m L (AJCC. 2017. p. 617).

Fixed/matted con respecto a los ganglios

Ambos términos buscan describir casos que se
presentan cuando un grupo (dos o más) de ganglios
están conglomerados o agrupados, ya sea por patologías
benignas como una infección micobacteriana o
sarcoidosis, por otro lado, maligna como un carcinoma
 Macrometástasis ganglionar Figura 13: Ganglios linfaticos axilares
En cáncer de mama en estado metastásico se recurre de anivel II, fixed/matted
la clasificación (agrupados)
de las siglas pN el
uno al linfáticos
para representar la carga metastásica del total regional de nódulos otro. Fuente: AJCC, Para
acumulados. 2017,el p.
600.
hallazgo de esta patología, al menos un ganglio debe contener un depósito tumoral mayor de 2
mm, y todos los ganglios cuantificados restantes deben contener depósitos tumorales mayores de
0,2 mm (al menos micrometástasis) (ver imagen a continuación). Se recomienda no exceder los
2mm a la hora de tomar una muestra para estudio de biopsia, ya que esto es suficiente para
detectar toda la macrometástasis presente en la persona paciente
Además, se subdivide en las regiones axilar, infraclavicular,
supraclavicular e ipsilateral en nodos internos en mama. Cuando no se
detecta metástasis en nódulos linfáticos regionales, se clasifica como
pN0. En cambio, cuando no se puede evaluar los nódulos regionales,
sean o no removidos vía quirúrgica, se clasifica como pNX, donde la
X representa un valor numérico (AJCC, p. 605). Como método de
diagnóstico, se recurre a la disección de los nodos linfáticos axilares
(por sus siglas en inglés, ALND de axillary lymph node dissection)
(Futamura et al., 2015, pp. 1-8). 

Figura 14: Macrometástasis

ganglionar, clase pN1.
Fuente: AJCC, 2017, p. 606.

Para entrar en mayor detalle, al recurrir a la clasificación pNX en macrometástasis

ganglionar, se va a subdividir a su vez en (AJCC, 2017, pp. 605-606):
 Cáncer en etapa I/II en región axilar:
o pN1a: de 1 a 3 nódulos positivos.
o pN2a: de 4 a 9 nódulos positivos.
o pN3a: 10 o más nódulos positivos.
 Metástasis en nódulos intramamarios, cuando es detectada por nódulo centinela mas no
por estudio por imagen (a excepción de que se examine por linfocintigrafía) o examen
clínico específico:
o pN1b: en ausencia de metástasis en región axilar.
o pN1c: en presencia de metástasis en región axilar, en al menos 1 a 3 nódulos.
o pN3b: en presencia de metástasis en región axilar, en al menos 4 o más nódulos.
  Metástasis detectada por exámenes clínicos específicos y por imagen (a excepción de que
se examine por linfocintigrafía), así como cuando se evidencia el compromiso de las
estructuras mamarias ipsilaterales:
o pN2b: en presencia de metástasis en región axilar, sumado a nódulos en la región
intramamaria ipsilateral.
o pN3b: en ausencia de metástasis en región axilar.
o pN3c: en presencia de metástasis en nódulos supraclaviculares ipsilaterales.
o pN3: cáncer en etapa IIIC. 
 Cuando solo se hace estudio por biopsia del ganglio centinela, se coloca el sufijo “sn”
para “nódulo centinela” en inglés. Por ejemplo, pN1a(sn). Esto aplica cuando se estudian
menos de seis nódulos en región axilar, junto con el centinela. Si se realiza un estudio
extensivo posteriormente, se puede remover este sufijo luego de comparar los resultados
del centinela con el resto del plexo linfático (AJCC, 2017, p. 605).

Enfermedad de Paget mamaria

Es una inflamación de la piel en el área del pezón y es considerado un adenocarcinoma de
la epidermis de la areola.  Está asociada a carcinomas subyacentes de los conductos lactíferos
mamarios. Es una lesión en la piel que va progresando según el tiempo, suele iniciar como
picazón y/o ardor del pezón y avanzar a ser un eritema escamoso, con fisuras y/o supurante tanto
del pezón como de la areola. A nivel histopatológico, está caracterizado por células glandulares
epiteliales malignas con citoplasma abundante y claro, conocido como células de Paget. Las
células de Paget contienen mucina en conjunto con núcleos pleomórficos e hipercromáticos,
situadas entre el epitelio escamoso del pezón y que pueden extenderse a toda la areola y piel
adyacente (Ooi, P. S. et. al. 2019).
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