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UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCO

DIVISIN ACADMICA MULTIDISCIPLINARIA DE COMALCALCO

TUMORES BENIGNOS Y MALINOS DEL


ESTMAGO
LESIONES DIVERSAS DEL ESTMAGO
GASTRECTOMA
ALUMNOS:
Nereyda Del Carmen Fuentes Mayo
Juan Carlos Hernndez Garca
MAESTRO
Dr. Miguel ngel Ortega Cuevas

TUMORES GSTRICOS
BENIGNOS
PLIPOS
Plipos epiteliales: tipo mas comn de tumor benigno

Lesiones polipoides benignas del estomago


Tipo de lesion

Casos totales

Polipo epitelial

252

40.9

Leiomioma

230

37.3

Polipo inflamatorio

29

4.7

Tejido heterotopico

25

4.1

Lipoma

21

3.4

Tumor neurgeno

19

3.1

Tumor vascular

13

2.1

Granuloma eosinofilo

12

1.9

Fibroma

1.5

Lesiones diversas

1.0

616

100

Total

Porcentaje

Tipos histolgicos de los plipos epiteliales gstricos


I.

Plipo neoplsico
A.
B.

II.

Benigno: adenoma
1. Adenoma plano (tubular)
2. Adenoma papilar (velloso)
Maligno
1. Carcinoma polipoide primario y carcinoide
2. Tumores epiteliales secundarios

Plipo no neoplsico
A.

B.

C.

D.
E.

Plipo hiperplsico
1. Hiperplasia focal de criptas (polipoide)
2. Plipo hiperplasico (regenerativo)
3. Polipo hiperplasico con lesion displasica (adenomatosa)
Plipo hamartomatoso
1. Polipo de Peutz- Jeghers
2. Polipo juvenil
3. Polipo de glandulas fundicas
Plipo inflamatorio
1. Seudopolipo inflamatorio
2. Polipo inflamatorio (de retencion)
3. Polipo heterotopico
Tejido pancreatico ectopico
1. Hiperplasia de glandulas de Brunner
2. Adenomioma
Remanentes nodulares de la mucosa

Los plipos sintomticos, mayores de


2cm o los de tipo edematoso se
deben extirpar, casi siempre
mediante polipectomia endoscpica
con asa.

LEIOMIOMA
El liomioma tpico es mucoso y de consistencia
dura.
Se originan en el musculo liso
Lesiones <2 cm : casi siempre son asintomticas
y benignas
Lesiones mayores: potencial de malignidad
grande
Mayor posibilidad que causen sntomas como sangrado,
dolor y obstruccin

LIPOMA
Tumores grasos benignos que se ubican en la
submucosa
Asintomticos
Su aspecto endoscpico es caracterstico
No es necesario extirparlos a menos que el
paciente presente sntomas

ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD
GSTRICA
Vaciamiento gstrico lento (gastroparesia)

(*importante

para la practica quirrgica)

Primaria: se presentan con nauseas y vmito, tambin es


comn distensin, saciedad temprana y dolor abdominal
Mujeres
Diabticos
Trasplante de pncreas
Colocacin de sondas de gastrostoma como con la de sondas de
yeyunostomia

Vaciamiento gstrico rpido


Anomalas motrices y sensitivas (dispepsia
funcional)

HEMORRAGIA MASIVA DE
TUBO DIGESTIVO ALTO

Hemorragia aguda proximal al ligamento de Treitz que requiere transfusin


sangunea
Las causas mas frecuentes:
Reanimacin
Ulcera pptica
Estratificacin de riesgo
Gastritis
Acceso IV
Sndrome de Mallory-Weiss
Sonda Foley

Varices esofgicas

Las causas menos frecuentes:

Tumores benignos o malignos


Angiodisplasia
Lesin de Dieulafoy
Gastropata portal
Enfermedad de Mntrier
Estmago en sandia

VARICES GSTRICAS
AISLADAS

Son las que ocurren en ausencia de varices esofgicas y se


clasifican como:
Tipo 1: fndicas
Tipo 2: distales al fondo, incluida la parte proximal del duodeno

Casi siempre relacionada por hipertensin portal o


trombosis de vena esplnica.
La infusin de octretido, vasopresina o ambos pueden
reducir la hemorragia.
El taponamiento con globo mediante sonda de SengstakenBlakemore: permite el control temporal de la hemorragia

GASTROPATA HIPERTRFICA
(ENFERMEDAD DE MNTRIER)

Hay dos sndromes clnicos que se caracterizan por hiperplasia del


epitelio y pliegues gstricos gigantes:
El sndrome de Zollinger-Ellison
Enfermedad de Mntrier

Expresin local excesiva del factor de transformacin del


crecimiento alfa en la mucosa gstrica estimula receptor para el
factor de crecimiento epidrmico, una cinasa de tirosina, en las
clulas epiteliales superficiales gstricas

Bastante rara, caracterizada por la


presencia de pliegues gstricos muy
engrosados y hallazgo histolgico de
hiperplasia de las criptas, atrofia de
las glndulas y aumento del espesor
global de la mucosa gstrica

DESGARRO DE MALLORY-WEISS

Desgarro longitudinal de la mucosa de la unin


gastroesofgica.
Sangrado de tubo digestivo alto muy intenso y es frecuente
la hematemesis
Taponamiento con globo, embolizacin por angiografa.
Tratamiento quirrgico, sutura de la lesin sangrante a
travs de una gastrostoma amplia.

VLVULO

Se forma por un giro del estmago que por lo general ocurre en


relacin con la hernia hiatal grande
En forma caracterstica, el estomago gira alrededor de su eje
longitudinal (vlvulo organoaxil) y la curvatura mayor se eleva
El riesgo de estrangulacin e infarto se ha sobrestimado en
pacientes asintomtico

El infarto gstrico es una urgencia quirrgica.

Reduccin del giro del estomago y reparacin de la hernia hiatal,


con o sin gastropexia

CNCER GSTRICO
En Mxico, es la tercera neoplasia maligna mas frecuente
en hombres
La quinta en mujeres
Su incidencia aumenta en las personas >70 aos
El pronostico es peor en enfermedad proximal a pesar de la
reseccin completa

Factores que incrementan y disminuyen el riego de padecer


cncer gstrico
Incrementan el riesgo
Antecedentes familiares
Dieta (rica en nitratos, sal, grasas)
Poliposis familiar
Adenomas gstricos
Cncer colorrectal hereditario sin plipos
Infeccin por helycobacter pylori
Gastritis atrfica, metaplasia intestinal, displasia
Gastrectoma o gastroyeyunostomia previas (>10 aos antes)
Consumo de tabaco
Enfermedad de Mntrier
Disminucin del riesgo
Acido acetilsalicilico
Dieta (rica en frutas frescas y verduras)
Vitamina C

Lauren describe dos variedades de cncer gstrico:


(histolgica)
Intestinal
Mas frecuente en las zonas endmicas, mas en varones, y proviene
de lesiones precancerosas
Ambiental

Difuso
Mas frecuente en mujeres, no es endmico, y se presenta e
personas con sangre tipo A (sugiere cierta contribucin hereditaria)
Familiar

Desde el punto de vista


histolgico
Carcinoma o adenocarcinoma
95%
Clasificacin de Bormann (segn su presentacin)

Polipoide o fungoso
Lesiones ulceradas de bordes elevados
Lesiones ulceradas que infiltran la pared gstrica
Lesiones infiltrantes difusas
Lesiones no clasificables

Linfoma
Leiomiosarcoma

Estas clasificaciones tienen implicaciones, ya que


90% de las lesiones tipo 1 son bien diferenciadas,
mientras que 50% de las lesiones tipo 3 tienen
escasa diferenciacin.

La diseminacin de las neoplasias


gstricas es por continuidad
50% tiene invasin ganglionar al
momento de diagnostico:
En las lesiones locales avanzadas puede
diseminacin transcelomica
Diseminacin hematgena es rara

Pulmn
Hgado
Hueso(-)
Corazn
haber
Cerebro

Cncer gstrico en fase temprana


Tipo I

Lesin exofitica que se extiende


hacia la luz gstrica

Tipo II

Variante superficial

IIA

Lesiones elevadas con altura no


mayor que el grosor de la
mucosa adyacente

IIB

Lesione planas

IIC

Lesiones hundidas con


apariencia de erosin superficial

Tipo III

Lesiones excavadas que


podran llegar a la mucosa
propia sin invadirla

Sintomatologa
Se presentan en etapas avanzadas

Perdida de peso
Falta de apetito
Fatiga
Malestar epigstrico e incluso ictericia
Ascitis
Adenopatas supraclaviculares (ganglio de Virchow)

Tumor primario (T).


TX: el tumor primario no puede evaluarse.
T0: no hay indicios de tumor primario.
Tis: carcinoma in situ: tumor intraepitelial sin penetracin
de la lmina propia.
T1: el tumor invade la lmina propia o la submucosa.
T2: el tumor invade la muscularis propia o la subserosa.
T3: el tumor penetra la serosa (peritoneo visceral) sin invadir
las estructuras adyacentes.
T4: el tumor invade las estructuras adyacentes.

Ganglios linfticos regionales (N).


NX: los ganglios linfticos regionales no pueden evaluarse.
N0: no hay metstasis a los ganglios linfticos regionales.
N1: metstasis en 1 o 6 ganglios linfticos regionales.
N2: metstasis en 7 o 15 ganglios linfticos regionales.
N3: metstasis en ms de 15 ganglios linfticos regionales.

LaMetstasis
clasificacin
tumoral es la siguiente:
distante (M).
MX: la metstasis
distante
no puede evaluarse.
Etapa
0 Tis, N0,
M0.
M0: no hay metstasis distante.
Etapa
I Se subdivide
en IA y IB.
M1: metstasis
distante.
IA T1, N0, M0.
IB T1, N1, M0 o T2a/b, N0, M0.
Etapa II T1, N2, M0, o T2a/b, N1, M0, o T3, N0,
M0.
Etapa III Se subdivide en IIIA y IIIB.
IIIA T2a/b, N2, M0, o T3, N1, M0 o T4, N0,
M0.
IIIB T3, N2, M0.
Etapa IV T4, N1-3, M0, o T1-3, N3, M0, o

Endoscopia (exactitud diagnostica 70-80%)


Tomografa de abdomen contrastada
Ultrasonido transendoscopico
Tomografa por emisin de positrones

La intervencin quirrgica es el
pilar del tratamiento
La gastrectoma subtotal: se reserva
para las tumoraciones de antro
Gastrectoma radical con
reconstruccin esofagoyeyunal en Y
de Roux: para el resto de tumores

En los pases occidentales se


logra reseccin completa en 50%
a 80% de los cosas y la
supervivencia a 5 aos es de
30% a 37%

RESECCIONES GSTRICAS
Son procedimiento para patologia como el
carcinoma, los cuales tienen fines paleativos por
ser cnceres que dan una metstasis rapid.

Gastrectoma

GASTRECTOMAS
Es la operacin quirrgica que consiste en la
remocin parcial o total del estmago.
La primera gastrectoma en el hombre fue
realizada por Pean (1879)
Los casos siguientes fueron de Rydygier (1880)
y Bilroth (1881)
La primera operacin de gastrectoma
efectuada por Bilroth fue en dos tiempos:
primero una gastroenteroanastomosis y
posteriormente la reseccin del antro con la
tumoracin

indicaciones
Tumores
Estenosis de antro
Ulcera

clasificacin
Tpica:
Totales: todo el estomago
Parciales: mantiene continuidad del
estomago

Atpicas:
Parciales

TIPICA:
Carcinoma temprano
Reseccin circular
Mantiene la comunicacin del tuvo digestivo

ATIPICA:
No metstasis:
TERATOMAS
POLIPOS

Parcial:
Anastomosis
Mun gstrico + duodeno (Pean-Bilroth I)
Mun gstrico + yeyuno (Bilroth II(

Proximal o polo superior


Distales:
antrectomas
hemigastrectomas
mayores designndose por la proporcin resecada 2/3, 3/5

Total:
Se reseca todo el estmago y la continuidad puede
restablecerse con la interposicin de un segmento de
yeyuno entre esfago y duodeno o bien con un asa de
yeyuno en Y de Roux

GASTRECTOMIA TOTAL
Se reseca todo el estomago, los epiplones
mayor y menor y el bazo junto con una
cuidadosa diseccin linftica. Esta tcnica
no mejora los resultados de la
gastrectoma subtotal, y si supone mayor
riesgo de mortalidad operativa, pero debe
utilizarse para los tumores que afectan la
unin gastrlgica , o en tumores de cuerpo
gstrico y de antro con mayor extensin
local.

ELEMENTOS

Paquete de ropa
Acepto jeringa
Electro cauterio
Suero fisiolgico
Caucho de succin
Compresas
Gasas
Guantes

SUTURAS

Cromado o vicryl 3/0 SH primer plano de la


anastomosis .
Seda 2/0 3/0 SH para ligadura
Seda 2/0- 3/0 SH para transficcin y anastomosis
MB (20)
Vicryl 1 ct1 naylon 2/0 KS , seda 2/0 SC24
C cromado 2/0 o CT1 o SH para peritoneo

INSTRUMENTAL
Equipo de laparotoma clamp intestinales

INCISIN
Se realiza una incisin mediana
supraumbilical . Administrando un
anestsico general con sonda
endotraqueal. El paciente se encuentra en
posicin supina.

TECNICA
Se realiza una insicin mediana supraumbilical
Se realiza la insicin por planos hasta llegar a la
cavidad .
Se protege con compresas hmedas con suero
fisiolgico los bordes de la herida (bazo y el
hgado)
Luego se pasa el separador abdominal de balfour
y se localiza la lesin.
Se reseca el epipln mayor con una pinza kelly
adson y tijera de metzembaum.

Se realiza hemostasia, se liga con seda 2/0-3/0 SA o


electocauterio.
Se toma el ligamento gastrohepatico, se pinza con
kelly adson , se secciona con tijera de metzembaum
y se liga con 2/0-3/0 SA.
Lo mismo se hace en arteria y vasos, se pinzan con
cistico y se ligan con seda 3/0 montada en kelly
adson.
Se libera la curvatura menor incluyendo el piloro y
se continua con curvatura mayor la cual esta
sujeta.
Se pasa pinza cistico o rochester y luego tijera de
metzembaum para tomar y seccionar el ligamento
gastroesplenico.

se ligan los vasos con electro o seda 2/0 montada


en kelly adson
Se ligan las arterias gastroepiploicas derecha e
izquierda con puntos de transficcin con seda
2/0SH.
Se procede a seccionar el ligamento triangular con
tijera de metzembaum despus de haberse
clampeado para exponer el peritoneo subyacente
al esfago el cual se secciona transversalmente
para visualizar los nervios vagos que se asilan a
varios centmetros por encima de la unin esfago
gstrica.
Se pasa pinzas babcock para tronar el estomago y
poder llevar una parte del esfago a la cavidad

Luego se colocan pinzas de cistico y el punto donde se va a


dividir.
Se secciona con MB3(15) para la pared anterior del esfago y se
coloca de reparo con seda 2/0SH para luego ser
anastomosis. Se protege la pared posterior con compresas .
Se procede a incidir la pared posterior del esfago quedando
suelto el estomago.
Se diseca el duodeno se pinza con clampea de doyen y se incide
con MB(15) (se protege la cavidad con compresas)
Se suelta completamente la boca duodenal con seda3/0SH

se procede hacer anastomosis directa terminoTerminal entre el esfago y duodenos o una


esfago yeyuno con seda 2/0-3/0SH y el primer
plano con sutura absorbible.
Ase revisa el funcionamiento, hemostasia , y se
lava la cavidad y se cierra por planos.

FIN DEL ACTO QUIRURGICO

Anastomosis termino-termina

GASTRECTOMIA SUBTOTAL
Es la extirpacin quirrgica parcial del estomago.
Esto se realiza cuando hay ulceras gstricas , o
tumor.
-HULL ROTH I
extirpacin quirrgica parcial del estomago y anastomosis
del duodeno con el estomago (gastroduodenostomia)
-HULL ROTH II
anastomosis entre el estomago y el yeyuno
(gastroyeyunostomia)

Utilizaremos la misma insicin, anestesia alimentos


suturas que en gastrectoma.

TECNICA
Se hace una insicin por planos como laparotoma
hasta llegar al estomago.
Se pasa dos kelly curvas para realizar una insicin
en el mesocolon.
Se libera el estomago de sus adherencias, se hacen
aproximadamente 6 tomas, o mas (cistico o kelly
kelly) se secciona con tijera de metzembaum y se
liga con seda 2/0 montada en kelly adson .
Se pasa el clamp de payr. Para clampear la parte
lesionada del estomago y para el duodeno o yeyuno
con clamp (doyen).
Se pasa compresas hmedas con suero para proteger
la cavidad.
Se pasa mango de MB(15) para incidir la mucosa del
duodeno o yeyuno y del estomago.

Se pasa tijera de metzembaum ,para continuar la


insicin .
Se recibe la patologa.
Se aspira el liquido con la cnula de yeankauer.se
colocan puntos de reparo (seda 2/0SH)en cada
extremo del lugar elegido .
Se procede a preparar el estomago para realizar
la anastomosis con duodeno o yeyuno.
La boca del estomago se reduce hasta que quede
de igual tamao del asa intestinal ,esto se realiza
con C cromado 210-310SHo vicryl .
Se procede a realizar la anastomosis ya sea
billroth y (gastroduodenoanastamosis) o billroth 2
(gastroyeyunoanastamosis)

En la anastomosis la primera lnea de suturas va


hasta la mitad de la boca anastomotica, se hace
con c cromado 2/0 -3/0 SH o vicryl para
complementar la otra mitad se hace con la misma
sutura absorbible , terminada la primera lnea , se
realiza la segunda lnea con suturas no
absorbibles seda 2/0-3/0SH.
Se retira los clamp , se revisa hemostasia y fuga .
Se hace recuento de compresas y se cierran los
planos

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