INDUCCION ANESTESICA EN CIRUGIA CARDIACA
DR. JONATHAN DELGADO – MR 3 DE ANESTESIOLOGIA
INTRODUCCION
Valorar situación cardiaca
individual del paciente.
No existe una técnica
universal.
Garantizar estabilidad
hemodinámica
(medicamentos, patología
de fondo)
PREMEDICACION Y
PREINDUCCION
Valorar estabilidad de paciente (inestables deberían
recibir premedicación monitorizada por
anestesiólogo).
Monitorización básica (SpO2, EKG, PANI).
Óptimamente, la monitorización invasiva debiera
colocarse bajo efectos de premedicación.
Monitorizacion invasiva Importante durante la
inducción (PAI).
Urgencia o emergencia Valorar retrasar
monitorización invasiva (Aneurisma roto,
taponamiento cardiaco, rotura ventricular) priorizar
CVP de buen calibre.
DOSIFICACION EN
PREMEDICACION
PREMEDICACION Y
PREINDUCCION
Fármacos acorde a paciente Opioides, Hipnóticos,
BNM,
Comprobaciones de ultimo momento: Estado
cardiopulmonar, disponibilidad de hemoderivados,
medicación e insumos de urgencia (TOT varios
números).
Medicamentos cardiovasculares precargados:
Atropina, Inotropos, calcio (cloruro o gluconato),
vasopresores, vasodilatadores, antiarrítmicos.
PREMEDICACION Y PREINDUCCION:
MEDICAMENTOS PRECARGADOS
ANTICOLINERGICOS • Atropina
• Adrenalina
INOTROPOS • Dobutamina
• Dopamina
• Cloruro de Calcio
CALCIO • Gluconato de Calcio
• Fenilefrina, Efedrina, Etilefrina.
VASOPRESORES • Noradrenalina
• Vasopresina
PREMEDICACION Y PREINDUCCION:
MEDICAMENTOS PRECARGADOS
• Adenosina
ANTIARRITMICOS • Diltiazem o verapamilo
• Lidocaína, Amiodarona
• Heparina
ANTICOAGULANTE • Protamina
S
• Nitroglicerina,
VASODILATADORES nitroprusiato.
• Nicardipino
INDUCCION ANESTESICA
Atenuar respuestas
hemodinámicas a la
laringoscopia y cirugía.
Emplear dosis
conservadoras de fármacos
(Excepto opioides a dosis
altas).
Considerar tiempo de
acción del fármaco e
interacciones.
DOSIFICACION EN INDUCCION
ANESTESICA
INDUCCION ANESTESICA
Atenuar respuestas
hemodinámicas a la
laringoscopia y cirugía.
Emplear dosis
conservadoras de fármacos
(Excepto opioides a dosis
altas).
Considerar tiempo de
acción del fármaco e
interacciones.
ASPECTOS FISIOLOGICOS EN
INDUCCION ANESTESICA
Hipovolemia Difícil de evaluar (Diuréticos, NPO
prolongada)
Pacientes cardiacos no toleran hipovolemia > 10%
(cambios hemodinámicos)
Taquicardia y vasoconstricción mecanismos
compensadores perjudiciales en cardiacos.
Depresión circulatoria: Propofol > Tiopental >
Midazolam > Etomidato.
Reponer hipovolemia en preinduccion precaución en
lesión de válvula mitral y ECC.
ASPECTOS FARMACODINAMICOS
EN INDUCCION ANESTESICA
Todos los anestésicos comprometen el estado
hemodinámico.
KETAMINA disminuye la PA en pacientes graves
(depleción de catecolaminas) inotropo negativo.
PROPOFOL Hipotensión en inducción si se suma a
opioide (28 – 53 mm Hg), se puede valorar uso en TCI.
Tomar en cuenta el Ke0 (latencia) de los anestésicos
para coordinar los efectos máximos.
FENTANILO: Dosis > 4 – 8 ug/kg no atenúa mas la
respuesta al estrés de la intubación
ASPECTOS FARMACODINAMICOS
EN INDUCCION ANESTESICA
Administración precoz de BNM, teniendo en cuenta
tiempo de acción.
PANCUROIO (Vagotonico) - Complementa
adecuadamente dosis altas de opioides.
Inducción en pacientes muy graves Reducir las
dosis de fármacos anestésicos.
FARMACOS USADOS EN INDUCCION
ANESTESICA: OPIOIDES
Potentes analgesicos, modelo tricompartimental
(excepto remifentanilo).
Fentanilo redistribución del 98% en 1 hora Ke0
plasma – cerebro son 5 minutos.
Sulfentanilo 7 – 10 veces mas potente, Pka mayor
(solo 20 % ionizado) menor volumen de distribucion y
tiempo de recuperación.
Remifentanilo hidrolisis extrahepática por esterasas
Ke0 1 minuto recuperación 9 – 20 minutos.
Valorar características farmacocinéticas y dinámicas
para el contexto del paciente y la cirugia.
FARMACOS USADOS EN INDUCCION
ANESTESICA: ETOMIDATO
25 veces mas potente que Tiopental, adecuada
hipnosis con pequeñas dosis de opioide (mioclonías).
Ke0 1 minuto, aumentada actividad epileptiforme en
pacientes con trastornos convulsivos.
Disminuye 10 – 15% de PAM, aumenta 3 – 4% de la
FC y GC.
Conserva contractibilidad miocárdica mejor que con
otra técnica de inducción (trasplantados cardiacos).
FARMACOS USADOS EN INDUCCION
ANESTESICA: TIOPENTAL
Rápido inicio de acción, útil en pacientes
hemodinamicamente estables, rápida redistribución.
Estasis venoso con disminución de precarga,
depresión miocárdica por encima de 2 mg/kg.
Aumenta la F.C. efecto inotropo negativo dependiente
de la dosis por descenso de ingreso celular de calcio.
FARMACOS USADOS EN INDUCCION
ANESTESICA: PROPOFOL
Dosis 2 mk/kg hará caer PA 15 – 40%. Inhibe
baroreceptores, no hará taquicardia refleja.
Reducción de RVS, índice cardiaco, volumen latido,
depresión miocárdica en dosis mayores de 0.75
mg/kg.
Dosis ajustable acorde a la edad, peso y factores
idiosincráticos, redistribución y recuperación rápida
(Neuroprotector).
FARMACOS USADOS EN INDUCCION
ANESTESICA: MIDAZOLAM
Gran variabilidad en dosis mínima eficaz, inicio de
acción lento 2 – 3 minutos.
Efecto hipotensor similar o menor al tiopental dosis
dependiente.
Simula efecto de nitroglicerina en dosis bajas, efecto
hipotensor sobreañadido con opioides.
FARMACOS USADOS EN INDUCCION
ANESTESICA: KETAMINA
Anestesia disociativa, Aumenta la FC y la PAM
mediante estimulación de SNC (Simpatico).
Efecto hemodinámico depende de un miocardio
competente y reserva simpatica (si alguno esta
ausente causara depresión miocárdica).
Puede que el flujo sanguíneo coronario no cubra la
demanda catabólica de la estimulación simpática.
Usar con precaución en paciente con PIC elevada.
FARMACOS USADOS EN INDUCCION
ANESTESICA: HALOGENADOS
Depresión miocárdica similar con isoflurano,
desflurano y sevoflurano. Vasodilatación dosis
dependiente. Taquicardia refleja dosis dependiete.
Se puede alcanzar concentraciones cerebrales
significativas con desflurano y sevoflurano en 2 – 4
minutos. Desflurano causa estimulación simpática
con aumento rápido.
FARMACOS USADOS EN
INDUCCION ANESTESICA: BNM
Succinilcolina inicio y desaparición mas rapidos que
los no despolarizantes.
Bloqueo B adrenérgico significativo es indicación de
uso de Pancuronio y rocuronio por su efecto
vagolitico.
Cisatracurio es la mejor elección en presencia de
insuficiencia renal o hepática.
GRACIAS
