Definición de

anestesia

Es el estado final resultante de hipnosis, analgesia,

relajación muscular e inhibición de la r. autónoma
obtenido por la administración de fármacos, para
hacer posible la ejecución del acto quirúrgico.
 ANESTESIÓLOGO

Es el médico especializado en la práctica de la

anestesia que tiene bajo su control las
funciones vitales del paciente durante la
intervención quirúrgica.
 Dr. Christiaan Barnard, el cirujano que hizo el primer trasplante de corazón,
pero ¿sabes quien fue el anestesista que anestesió a la primera persona
que fue trasplantada de corazón y lo mantuvo vivo?
.

Queridos alumnos les presentamos al Dr. Joseph Ozinsky, de

Sudáfrica, el que está en la foto a la derecha
 BASES PARA UNA ANESTESIA
SEGURA

No hay anestesias
peligrosas
Hay anestesistas
PELIGROSOS

Anestesia Balanceada

Terapia Multimodal
 ANESTESIA BALANCEADA
HIPNOSIS

RELAJACIÓN
ANALGESIA MUSCULAR

TERAPIA MULTIMODAL
 MEJOR
OPCIÓN
PARA CADA
PACIENTE

ISOFLUORANO

ATROPINA
FENTANILO

LIDOCAÍNA Antag.RNMA
DEXMEDETOMIDINA

ANESTESIA MULTIMODAL
 Relajación muscular
Analgesia
A
N
E
S
T a
E
S
I
A

Hipnosis
 OBJETIVOS
 EVITAR EL DOLOR.

 RELAJAR LA MUSCULATURA.

 DESCONECTAR AL PACIENTE.

 PROTEGER EL S.N.
 Factores de riesgo en el paciente
anestesiado
• Hipotermia
• hipoventilan
• Hipoxemia

Grado de deterioro función pulmonar

Deterioro en la función cardiovascular
Mortalidad perioperatoria

• Falta de prevención
• Poca atención en el cuidado
• Escaso monitoreo
• Impericia del anestesista
• Conocer al paciente.

• Conocer el procedimiento.

• Plantear objetivos.

• Busacar las drogas que brinden lo que

necesitamos y asegurar el soporte que requiere
cada paciente.
 PROTOCOLO FIJO
PARA TODOS LOS
PACIENTES ?

REGLAS BÁSICAS PARA UNA ANESTESIA SEGURA:

 Conocimiento amplio del paciente.
 Selección de los fármacos anestésicos más adecuados para
cada caso.
 Monitoreo adecuado para cada caso.
 Asistencia adecuada durante el transporte y postoperatorio.
 Valoración pre anestésica
OBJETIVOS
Conocer:
La condición física preoperatoria e implantar medidas de
estabilización
El riesgo asociado a cada procedimiento quirúrgico y
correlacionarlo con el estado médico del paciente.

Establecer:
Un plan anestésico y las medidas de soporte necesario en
función a los resultados de la evaluación.
CONSULTA PREANESTÉSICA
Reseña y Anamnesis.

Exámen físico
Métodos Complementarios

VALORACIÓN A.S.A

Selección del protocolo

 QUÉ CONOCEMOS DE NUESTRO
PACIENTE?
Especie.

Pediátricos:  Inmadurez orgánica:

(8 sem)  Hipotermia - Hipoglcemia
Edad:
Gerontes: Insuficiencias
(>7 años)

Sexo: Hembra gestante:

 QUÉCONOCEMOS DE NUESTRO
PACIENTE?
Carácter
Raza:
Braquicéfalos

• Obesidad: Dosis x peso óptimo.

Estado corporal:

• Caqueccia: OJO galgos!

 QUÉCONOCEMOS DE NUESTRO
PACIENTE?
ANAMNESIS
 ¿Recientemente fue evaluado por un médico?
 ¿Cuál fue el motivo?
 ¿Ha tenido alguna modificación en su apetito o
consumo de agua? ¿Cómo son las deposiciones y la
orina? ¿Color? ¿Olor? ¿Consistencia?
 ¿Toma algún tipo de medicación?
 ¿Ha tenido alguna cirugía previamente? ¿Cuál fue el
motivo?
 Se lo anestesiado previamente?
 ¿Presentó algún tipo de complicación durante la
 anestesia o luego en casa?
 QUE CONOCEMOS DE NUESTRO
PACIENTE?
Aparato Cardiovascular:
• Fc y Pulso.
EXAMEN CLÍNICO
• Auscultación
• T´llenado capilar

Aparato Respiratorio:
• Fr y auscultación.
• Color de las mucosas.
• Rx de tórax
Temperatura:
 QUÉ CONOCEMOS DE NUESTRO PACIENTE?

MÉTODOS COMPLEMENTARIOS
Hto y Hgb = Oxigenación (>27% y < 60%)
Pr- y Albúmina = Sobredosis relativa? (> 3,5g/dl)
Glucemia = OJO! Razas toy, cachorros, ayuno.
Perfil hepático y Renal.
Coagulación = (TCA y plaquetas)
Rx de tórax.
Electrocardiograma.
Ecografía abdominal y ecocardiograma
 Indicaciones para las pruebas previas de laboratorio basados en el
estado físico (ASA) y edad.

ASA 6 meses Hasta 6 años Mayor a 6 años

Hto, Proteínas Hto., Proteínas Hto., Proteínas

Totales y Totales y Uremia Totales, Uremia,
I y II Glucemia Creatininemia,
Orina y ECG.
Hemograma Hemograma Hemograma
completo, orina, completo, orina, completo, orina,
III urea, creatinina, bioquímica bioquímica
glucemia completa y ECG completa y ECG

Hemograma Hemograma Hemograma

completo, orina, completo, orina, completo, orina,
IV y V bioquímica bioquímica bioquímica
completa y ECG completa y ECG completa y ECG
 CATEGORÍA CONDICIÓN FÍSICA EJEMPLO

ASA 1 Sano sin patología Paciente sano.

( riesgo orgánica.
mínimo)
ASA 2 Pediátricos/Gerontes. Cardiopatías compensadas
( riesgo Enfermedad sistémica
aceptable) leve.
ASA 3 Enfermedad sistémica Fiebre, deshidratación, anemia y caquexia
(riesgo moderada a grave. moderada.
intermedio). Nefropatías Crónicas.

ASA 4 Enfermedad sistémica Insuficiencias Cardíacas, Renales y

(riesgo elevado) grave que pone en riesgo Hepáticas descompensadas.
la vida. Ruptura de Diafragma.
Neumopatías.
Toxemia.

ASA 5 Moribundo con fallo Shock/ CID.

(riesgo grave) multiorgánico. Que no Traumatismos importantes
sobrevivirá más de 24hs
con cirugía o no.
TIPOS DE ANESTESIA
ANESTESIA GENERAL
PERDIDA REVERSIBLE DE LA CONCIENCIA
ANALGESIA RELAJACION MUSCULAR

ANESTESIA LOCOREGIONAL
• PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD TRANSITORIA Y REVERSIBLE
DE UNA AREA SIN PERDIDA DE LA CONCIENCIA
 ENDOVENOSA
T.I.V.A - Bolos
GENERAL

INHALATORIA

CENTRAL

Epidural - Espinal

LOCOREGIONAL PERIFÉRICA
En resumen:
 PASOS A SEGUIR DURANTE LA
ANESTESIA

PRIEMER PASO
Anamnesis, examen
objetivo, ayuno,
Categorizar al paciente exámenes clínicos

ASA I
Clasificar el estado físico( ASA) ASA II
ASA II
ASA IV
ASA V

Adjudicar un grado para el riesgo anestésico

leve
Moderado
Humanos severo
Definir recursos Equipamiento
Segundo paso
Instrumentación 1. Lista de tareas:
 chequeo del equipo
 Disponibilidad del material

2. Preparación del animal

Fármacos a emplear Disponibilidad Emergencia

• Tablas con dosis
• Calculo de dosis

Ficha anestésica
Tercer paso

Preanestesia
ETAPAS DE LA ANESTESIA
PREANESTESIA

PREMEDICACIÓN

INDUCCIÓN

MANTENIMIENTO

RECUPERACIÓN
 PREMEDICACIÓN
OBJETIVOS:

APORTAR ANALGESIA PREVENTIVA

Sedar e inmovilizar al paciente.

Reducir la dosis total de anestésicos

generales.

Promover un despertar suave y tranquilo.

Corregir las alteraciones preexistentes

Garantizar seguridad al personal.

 ES IMPORTANTE TRATAR EL DOLOR?

Las estructuras anatómicas y los

mecanismos neurofisiológicos que llevan
a la percepción del dolor (NOCICEPCIÓN)
son extraordinariamente similares en
personas y animales.
ESTRATEGIAS PARA TRATAR EL DOLOR

Analgesia preventiva.
Aplicar técnicas analgésicas
antes de que el paciente sea
expuesto al estímulo nocivo

Prevenir la sensibilización del

S.N.C

Analgesia multimodal.

Consiste en combinar distintas drogas con efecto

analgésicos sinérgicos inhibindo la transmisión
nociceptiva a distintos niveles
 TRASTORNOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS AL DOLOR

Sistema Taquicardia, hipertensión, incremento de las

Cardiovascular. resistencias periféricas y del trabajo cardiaco.
Aparato
respiratorio.
SHOCK POR DOLOR
Hipoxia, hipercapnia, atelectasia.

Aparato
gastrointestinal. MUERTE
Náuseas, vómitos, ileo paralítico, ayuno.

Riñón. Oliguria, retención urinaria.

Extremidades. Espasmo muscular, limitación de la movilidad,
tromboembolismos.
Sistema
endocrino.
NEGLIGENCIA
Inhibición vagal, incremento de la actividad
adrenérgica, del metabolismo y del consumo de

SNC.
MALA PRAXIS
oxígeno.
Ansiedad, miedo, fatiga.
Sistema Inmunodepresión.
inmunológico.
Psicológico. Depresión.
• TRANQUILIZANTES MAYORES

• TRANQUILIZANTES MENORES ?

• AGONISTAS ALFA2

• ANALGÉSICOS OPIOIDES

• AINES
 Neuroleptoanalgesia
PREANESTESIA

Agonistas alfa2-presinapticos Tranquilizantes Mayores

Tranquilizantes Menores

OPIÁCEOS

36
 :

• Propofol
• HIPNÓTICOS
• Tiopental sódico
• Etomidato

• DISOCIATIVO • Ketamina

• Midazolán.
• T. MENORES
• Diacepán

• A. LOCALES • Lidocaína
• ENDOVENOSA

• MÁSCARA
 MATERIALES

Tubo endotraqueal.

Venda para fijar y gasa.

Laringoscopio.

Anestésco local y lubricante.

Mandril y Jeringuilla.
Tipos: Baja presión y alto volumen.
Numeración: 2,5 a 12 mm.
Elección del tubo: Largo y Diámetro.

Balón

Agujero de
conector Mrphy

mango
TÉCNICA
 FASES
de la
Anestesia
 Fases de la Anestesia
FASE l:
Despierto o sedado Perdida de la conciencia

Movimiento voluntario.
EVENTOS
 Liberación de adrenalina.
 Latido fuerte y rápido.

FASE II: Estado de delirio y movimiento invol.

Pérdida del control voluntario.
EVENTOS  Reflejos exagerados.
 Contiene la respiración.
 Fases de la Anestesia

FASE lll:
Anestesia compatible con la cirugía

 Inconciencia.
EVENTOS  Depresión progresiva de
los reflejos.
 Relajación muscular

Planos:
Anestesia ligera:
Anestesia mediana: Parálisis intercostal
Anestesia profunda: Disminución de la ventilación.
 Fases Fases
de dela Anestesia
la Anestesia

FASE IV:
Depresión severa del S.N.C:

 Apnea.
 Hipotensión
 Centralización ocular
 Dilatación de pupilas
 Depresión cardíaca progresiva
 Progresión hacia la MUERTE
 :

:
 INHALATORIA

 T.I.V.A

 B. REGIONALES Y CENTRALES
MANETNIMIENTO
HIPNOSIS
1.Propofol
2. Anestesia Inhalatoria.

MANTENIMIENTO
ANALGESIA

1. OPÁCEOS
2. AGONISTAS ALFA 2
3. KETAMINA
4. LIDOCINA
 opiaceos
 alfa 2 agonistas
 aines
 antagonistas nmda
 anestésicos locales
 Al menos un 25% de las
muertes se producen en
ésta fase.

Control ESTRICTO de la Tº

Aporte de fluidos y O2
Ambiente tranquilo y confortable

Control de la ANALGESIA
Somos anestesiólogos.
Y tú, ¿qué súper poder tienes?