ANESTESIA GENERAL BALANCEADA Y ENDOVENOSA

ANESTESIA GENERAL Fases de la anestesia general

¿Qué es? La anestesia general puede definirse como - Inducción: tiene como objetivo conseguir hipnosis,
una intoxicación reversible del sistema nervioso central analgesia y relajación muscular.
que produce inconsciencia, analgesia, relajación - Mantenimiento: se deben mantener las
muscular, a la vez mantiene un equilibrio de las condiciones conseguidas en la inducción para
constantes vitales. poder realizar el procedimiento.
Pérdida de conciencia inducida por fármacos durante - Despertar: recuperación del estado de consciencia
la cual los pacientes no se despiertan, ni siquiera por y recuperación de los reflejos de vía aérea.
estimulación dolorosa. La capacidad para mantener de Importante planear la analgesia.
forma independiente la función ventilatoria a menudo ¿Qué drogas uso? La anestesia la podemos dividir en 3
se ve afectada. Los pacientes a menudo requieren pilares fundamentales:
asistencia para mantener una vía aérea permeable y Inductores:
puede ser necesaria la ventilación con presión positiva - Propofol
debido a la depresión de la ventilación espontánea o la - Etomidato (en cirugía de cardio o pacientes
depresión de la función neuromuscular inducida por hemodinámicamente descompensados)
fármacos. La función cardiovascular puede verse - Midazolam
afectada. - Tiopental sódico
SEDACIÓ - Ketamina (excepción)
SEDACIÓ
N
N-
SEDACIÓN MODERA
ANALGESI ANESTESIA
- Desmedetomidina
MÍNIMA DA
(Ansiólisis) (Sedación
A GENERAL - Inhalatorios
PROFUND
conscient
A
e)
Respuesta Analgésicos
determina • Opioides
Respuesta da
Sin - Fentanilo
Respuesta determin después
respuesta,
normal a ada a de
RESPUESTA
estímulos estímulos estímulos
aun con - Remifentanilo
estímulos
verbales verbales o repetidos
dolorosos.
- Morfina
táctiles o
estímulos - Tramadol
dolorosos. - Nalbufina
No se Puede
requiere requerir Intervención - Meperidina
VÍA AÉREA No afectada
intervenci intervenci necesaria - Codeína
ón ón.
FUNCIÓN Puede ser Frecuenteme - Metadona
VENTILATO
RIA
Presente Adecuada inadecuad
a
nte
inadecuada
• AINES
FUNCIÓN
Usualmen Usualmen Puede estar
- Ketorolac
CARDIOVA Sin cambios
SCULAR
te estable te estable deteriorada - Diclofenac
Reducen el consumo de opioides
¿Qué equipos necesito? • No AINES
- Mesa de anestesia - Paracetamol
- Monitor - Dipirona
- Saturación de O2 • Bloqueadores α
- Capnógrafo - Clonidina
- Tensiómetro - Dexmedetomidina (para una sedación consciente,
- ECG el paciente coopera por ejemplo en la intubación
- Termómetro vigil)
- Lidocaína
Relajantes musculares: Se requiere para poder llevarla a cabo:
• Despolarizantes - Equipo que proporcione un flujo de gas
- Succinilcolina (generalmente la maquina de anestesia) y que
• No despolarizantes permita suministrar el mismo de forma segura al
- Mivacuronio paciente.
- Atracurio - Un vaporizador: pieza que suministra el anestésico
- Rocuronio inhalatorio de forma precisa.
- Vecuronio
- Pancuronio CLASIFICACIÓN DE AGENTES INHALATORIOS
Halogenados No halogenados
Hipnosis - Sevofluorano Óxido nitroso (gas hilarante)
- Isoflurano
Todos actúan en el SNC sobre el receptor GABA,
- Desflurano
prolongando su apertura o aumentando la cantidad de - Enfluorano
veces que se abre. Este efecto, hace que cada vez haya - Halotano
menos actividad en el cerebro, llevando al paciente a
estados de menor alerta. Mecanismo de acción: aumenta las señales inhibitorias
La ketamina actúa a nivel de los receptores NMDA (GABA) y disminuye las señales excitatorias (NMDA-
provocando un estado de disociación. Brinda como Kainato)
efecto también la analgesia y, además, a bajas dosis Efectos supramedulares: sedación/hipnosis y amnesia.
puede utilizarse como inductor. Efectos medulares: inmovilidad.
Los anestésicos inhalatorios volátiles aumentan la
Analgesia transmisión sináptica inhibidora a nivel postsináptico
Los mecanismos de acción son variados, el uso potenciando los canales iónicos regulados por ligando
combinado de los analgésicos permite un bloqueo de activados por GABA y glicina, a nivel extrasinápticos
las señales del dolor logrando así un excelente manejo potenciando los receptores GABA y las corrientes de
del mismo en el postoperatorio. Es importante tener fuga y, a nivel presináptico aumentando la liberación
esas drogas preparadas previo al inicio de la cirugía, así basal de GABA.
se administras antes de la incisión inicial evitando la Los anestésicos inhalatorios suprimen la transmisión
sensibilización. sináptica excitatoria a nivel presinápticos reduciendo la
Cada droga tiene su dosis y sus presentaciones, por lo liberación de glutamato (anestésicos volátiles), y a
que, durante la preparación, debo corroborar nombres nivel postsináptico inhibiendo los receptores
y concentraciones dos veces para no cometer errores. ionotrópicos excitatores activados por glutamato
(anestésicos gaseosos y, en cierta medida, volátiles)
Relajación muscular
La succinilcolina es el único RM despolarizante. CAM: (concentración alveolar mínima): se define como
Algunos RM presentan una droga reversora llamada la concentración a la cual se consigue la abolición de la
sugammadex, con mayor afinidad sobre rocuronio. respuesta motora ante el estímulo doloroso en el 50%
de los pacientes. Nos permite comparar la potencia de
TIPOS DE ANESTESIA GENERAL los anestésicos inhalatorios.
INHALATORIA: técnica que utiliza agentes VARIACIÓN DE LA CAM CON LA EDAD
inhalatorios (gases anestésicos o anestésicos volátiles), Recién 1–6 3–5 40 >65
como fármacos para llevar al paciente al plano nacido meses años años años
Halotano 0,87 1,20 0,9 0,74 0,70
anestésico deseado. Isoflurano 1,60 1,87 1,60 1,15 1
Ventajas: Sevoflurano 3,1 3,0 2,50 2,05 1,6
- Control de la profundidad anestésica. Desflurano 9,16 9,42 8,62 6,6 5,17
- Buena relación dosis efecto. Óxido 104
- Potencia predecible. nitroso
- Efectos fármacos-dinámicos deseables
Farmacocinética: tenemos que saber que la cantidad
de dosis o droga que estemos vaporizando depende de
que el vaporizador esté calibrado, el flujo que
pongamos, las condiciones de la cal sodada, la
temperatura, la capacidad de difusión del paciente,
como está su pulmón, si vamos a trabajar sobre un
pulmón o los dos, etc.
Efectos adversos:
- Hepatotoxicidad: Halotano (isoflurano
desfluorane – infrecuente con sevorane).
- Nefrotoxicidad:
Por flúor: metoxifluorano. (sevorane genera flúor en su
metabolización, pero no se asocia a daño renal.
Por compuesto A: sevorane (la cal sodada degrada el
sevorane produciendo compuesto A, que es
potencialmente nefrotóxico).
- Intoxicación con monóxido de carbono:
desfluorane > enfluorano > isoflurano. Al
interaccionar con la cal sodada produce una
reacción química que produce CO.
- Cardiotoxicidad: generan depresión de la
contractilidad y vasodilatación sistémica.
- Toxicidad en vía respiratoria: disminuyen el umbral
apneico, alteran la respuesta a bajas en el O2
(hipoxia) y genera alteraciones en el sistema
mucociliar. Desfluorane puede desencadenar
broncoconstricción.
- Teratogenicidad y contaminación ambiental
- Hipertermia maligna.
Indicaciones y ventajas:
- Inducción anestésica. De primera elección en niños
y paciente que no toleren la venoclisis.
- Mantenimiento anestésico. Fácil de realizar,
ampliamente distribuida y bien tolerada por los
pacientes.
- Procedimientos fuera del quirófano. Por sus
características farmacocinéticas. (TC-RMN).
Mejores condiciones para introducir mascarilla
laríngea.
- Inducción rápida y suave.
- Proporciona buenas condiciones quirúrgicas.
- Rápida recuperación.
- Mínimos efectos secundarios.
- El Sevoflurano ha demostrado tener propiedades
analgésicas intrínsecas, sobre todo a nivel medular.
- Consigue un mejor control de la respuesta
hemodinámica. Controla mejor la respuesta
inflamatoria. Disminuye la necesidad de relajantes
neuromusculares.
- Menor incidencia de despertar intraoperatorio.
- Mínima incidencia de apnea en la inducción.
- No es necesaria vía venosa para su administración.
En resumen: el agente anestésico inhalatorio ideal
debe tener un comienzo de acción rápido y despertar
predecible, cambios rápidos de la profundidad
> anestésica, presentar un rango terapéutico que haga
seguro su uso en la practi clínica y mostrar ausencia de
efectos tóxicos a dichas dosis.
ANESTESIA BALANCEADA VS TIVA
Balanceada: técnica que consiste en la utilización de
agentes intravenosos e inhalatorios para la inducción y
el mantenimiento de la anestesia general. Es una de las
técnicas anestésicas más frecuentes utilizadas.
TIVA: técnica anestésica en la cual se administran
fármacos exclusivamente por vía endovenosa.
RELAJANTES
INDUCTORES ANALGÉSICOS
MUSCULARES
- Propofol Opioides No
- Etomidato - Fentanilo despolarizantes
- Midazolam - Remifentanilo - Atracurio
- Tiopental sódico
- Ketamina
- Dexmedetomidina
La combinación de TIVA mas utilizada en el mundo es:
PROPOFOL + REMFENTANILO
Ventajas de la TIVA
- Uso de drogas para cada componente de la
anestesia general.
- Buscar objetivos clínicos evaluables para cada
componente.
- Interacciones medicamentosas.
- Priorizar las drogas que se adaptan mejor al
paciente y con el mejor perfil farmacocinética.
- Cirugías diversas que exigen conductas específicas.
Cirugía fuera de quirófano. (donde no se cuenta
con vaporizadores)
- Adaptarse rápidamente a los distintos estímulos
quirúrgicos.
- No produce contaminación ambiental, y protege al
personal de trabajo.
- No desencadena hipertermia maligna.
- Puede ser un tipo de estrategia costoefectiva y más
barata que la anestesia balanceada (dependiendo
de los fármacos seleccionados).
Mecanismos:
Bolos: Luego de un bolo se produce un pico plasmático
en forma casi inmediata y luego la concentración cae
rápidamente hasta el siguiente bolo. El bolo único
inicial, de gran tamaño, resulta en concentraciones
plasmáticas que superan en exceso el nivel deseado.
El esquema de bolos intermitentes resulta en
concentraciones plasmáticas que periódicamente caen
por debajo nivel terapéutico deseado. Idealmente la
concentración plasmática de una droga debería
mantenerse dentro de su rango terapéutico, el cual se
logra por medio de una infusión continua de una droga.
Infusión continúa: Manteniendo una concentración
plasmática estable (en meseta), evitando los picos y
valles del modo intermitente. Posee ventajas
significativas:
- Control de la profundidad anestesia
- Menor incidencia de alteraciones hemodinámicas
- Una reducción en la dosis total de la droga usada
(20 – 30%)
- Rápida repercusión anestésica
- Reducción en los costos.
Se realiza mediante bombas de infusión continua o
método gravimétricos.
1 ml: 20 macrogotas.
1ml: 60 microgotas.
1 macrogota: 3 microgotas.
antropométricos del paciente (peso, talla), el tipo de
droga y la concentración plasmática o en el sitio diana.
Modelos actuales:
- Modelo de Marsh para Propofol.
- Modelo de Schnider para Propofol
- Modelo de Minto para el remifentanilo
No sirve en obesos mórbidos ni en pacientes con muy
bajo IMC.
Ventajas:
- Inducción y mantenimiento anestésico rápido,
simple y seguro.
- Rápido control de la profundidad anestésica.
- Inducción lenta que permite reducir la hipotensión
y la apnea en pacientes ancianos.
- Simplifica la utilización de técnicas anestésicas
endovenosas.
- Tiempos de recuperación más rápida (ideal cirugía
ambulatoria).
- Menor incidencia de náuseas y vómitos.
- Segura en paciente susceptibles en pacientes
susceptibles de hipertermia maligna
𝑚𝑙
𝑣𝑒𝑙𝑜𝑐𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑑𝑒 𝑖𝑛𝑓𝑢𝑠𝑖ó𝑛 ( )
ℎ
𝑑𝑜𝑠𝑖𝑠 (𝑒𝑗 0,3 𝑔𝑎𝑚𝑚𝑎 𝑥 𝑘𝑔 𝑥 min) 𝑥 𝑝𝑒𝑠𝑜 (𝑘𝑔)𝑥 60
=
𝑐𝑜𝑛𝑐𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎𝑐𝑖ó𝑛 (𝑓𝑐𝑜)(𝑔𝑎𝑚𝑚𝑎 𝑥 𝑚𝑙)

TCI: Técnica que permite seleccionar una

concentración plasmática o en sitio efecto (diana), y
entonces controlar la profundidad hipnótica o
analgésica ajustando la concentración según el
requerimiento.
Esto se realiza mediante un sistema informático que
utiliza modelos farmacocinéticos. Para lograr que el
software funcione, es necesario setear: datos
 ANESTESIA NEUROAXIAL
ANATOMÍA
Columna vertebral
- Total, de 31 a 35 piezas óseas
- Lordosis /cifosis
- Contar vertebras
Médula espinal
- Medula espinal comienza en C1 y termina en L1
adultos y L3 en lactantes. Saco dural hasta S2.
- La medula espinal esta cubierta por tres
membranas de interno a externo piamadre,
aracnoides y duramadre.
- Filum terminale/ligamento dentado.
- Cola de caballo (continuación de la médula
espinal, se aborda la anestesia para la zona del
periné).
Hay una correlación entre cada una de las emergencias de
los nervios raquídeos con una parte tanto motora como
sensitiva de lo que es la distribución de cada uno de los
nervios en el cuerpo. Cada una de estas se llama
metámeras lo que constituye en la piel los dermatomas. Esto es importante sobre todo para los bloqueos pedidurales.
LCR
- El LCR se encuentra en el espacio subaracnoideo.
- La piamadre se encuentra ricamente vascularizada por los plexos coroideos.
- Alrededor de la duramadre se encuentra el espacio epidural, el cual la rodea en todas sus caras.
- El contenido del espacio epidural comprende raíces nerviosas y grasa, tejido areolar, y vasos linfáticos y
sanguíneos, incluido el organizado plexo venoso de Batson.

ANESTESIA NEUROAXIAL
- Intradural / raquídea (subdural). Mas interna porque pasa la duramadre.
- Epidural / peridural. No atravieso la duramadre, por lo que necesito más dosis.
- Caudal. A nivel del saco dural en el sacro, necesito más dosis.

ANESTÉSICOS LOCAL VIDA MEDIA COADYUVANTES

Cloprocaína - Lipofílicos: fentanilo y
Corta Procaína subfentanilo
Articaína - Hidrófilos: morfina y meperidina
Opioides
Lidocaína Efectos secundarios: depresión
Intermedia Mepivacaína respiratoria, prurito, náuseas, vómitos,
Prilocaína retención urinaria.
Tetracaína - Adrenalina y fenilefrina
Bupivacaína Prolongan duración del bloqueo
Larga Vasoconstrictores
Ropivacaína sensitivo y motor en conjunto con
Levobupivacaína. anestésicos locales.
- Clonidina
- Dexmedetomedina
Agonista alfa 2 Prolongan duración del bloqueo y
Todos estos fármacos se pueden usar tanto en disminuye consumo de opioides POP.
anestesias subaracnoideas o en las anestesias Hipotensión independiente de la dosis.
epidurales. - Neostigmina
Otros fármacos
- midazolam
ANESTESICOS LOCALES
Mecanismo de acción
El anestésico local unido al tejido nervioso interrumpe la transmisión nerviosa, lo que da lugar al bloqueo nervioso.
Para la anestesia intradural y epidural, los sitios de unión se encuentran dentro de la médula espinal (porciones
superficiales y profundas) y sobre las raíces nerviosas espinales dentro de los espacios subaracnoideo y epidural.
Los nervios del espacio subaracnoideo (raquídea) son muy accesibles y fácilmente anestesiados, incluso con una
pequeña dosis de anestésicos local, en comparación con el nervio extradurales, a menudo envueltos por la dura madre.
Fibras:
1) Fibras simpáticas
2) Fibras termoalgesia (frio/Calor)
3) Fibras sensación de punción
4) Las fibras sensación táctil
5) Fibras motoras
La regresión de bloqueo (recuperación) se sigue en orden inverso: primero la función motora seguida por la táctil; a
continuación, la de punción, y finalmente, la sensación de frio.
INDICACIONES CANTRAINDICACIONES
Conocer: Absolutas:
- Tipo de procedimiento - Negativa del paciente
- Duración de la cirugía - Sepsis localizada
- Enfermedades coexistentes - La alergia a cualquiera de los medicamentos
- Deseo del paciente - La incapacidad de un paciente de estar quieto
Anestesia raquídea: durante la punción
- Extremidades inferiores - Elevación de la presión intracraneal
- Periné
- Cintura pélvica Relativas:
- Parte inferior del abdomen  Neurológicas
- Columna lumbar - Estenosis espinal
- Abdominales superiores - Cirugía de columna
- Esclerosis múltiples
Anestesia peridural
- Espina bífida
- Anestesia
- Analgesia  Cardíaca
 Hematológicas
 Infección

DOSIS, ALTURA DE BLOQUEO, TIEMPO DE INICIO Y DURACIÓN DE LS ANESTÉSICOS INTRADURALES UTILIZADOS

CON MÁS FRECUENCIA
Mezcla de anestésico local Dosis (mg) Duración (min)
Inicio (min
Hasta T10 Hasta T4 Aislada Adrenalina
Lidocaína al 5% (con o sin glucosa) 40 – 75 75 – 100 60 – 150 20 – 50% 3–5
Mepivacaína al 1,5% (sin glucosa) 30 – 45 60 – 80 120 – 180 - 2–4
Clorprocaína al 3% (con o sin glucosa) 30 – 40 40 – 60 40 – 90 N/R 2–4
Bupivacaína al o,5 – 0,75% (sin glucosa) 10 – 15 12 -20 130 – 230 20 – 50% 4–8
Levobupivacaína al 0,5% (sin glucosa) 10 – 15 12 – 20 140 – 230 - 4–8
Ropivacaína al 0,5 – 1% (con o sin glucosa) 12 – 18 18 – 20 80 – 210 - 3–8
ANESTESIA RAQUÍDEA / INTRADURAL
Técnica:
Preparación: consentimiento, monitoreo, paquetes estériles, barbijos.
Elección de la aguja:
- Cortan la dura madre: Pitckin y Quincke (no traumatiza ni genera la fibrosis
ni inflamación)
- Punta lápiz: Whitacre, Sprotte. (son atraumáticas)
- Tamaño de la aguja
Técnica estrictamente estéril
Posición del paciente: decúbito lateral, la posición de sentado y el decúbito
prono.
Punción y protección.
Técnicas especiales:
- Anestesia intradural continua,
- Anestesia subaracnoidea unilateral y anestesia subaracnoidea
selectiva

- Miden de 5 a 15 cm. Habitualmente 10 cm.

- Estilete central.
- Reservorio transparente.
- 18G – 29G (25G – 27G estas son las que más
se usan)
- Para bloqueos continuos existen
microcatéteres 28G. (no es lo ideal ni tampoco
muy habitual).

Técnicas especiales:
- Anestesia intradural continua
- Anestesia subaracnoidea unilateral y
anestesia subaracnoidea selectiva

Control de bloqueo
ESCALA DE BROMAGE MODIFICADA
0 Sin bloqueo motor
1 Incapacidad para levantar la pierna extendida; capacidad de mover rodillas y pies
2 Incapacidad para levantar la pierna extendida y para el movimiento de la rodilla; capacidad de mover los pies.
3 Bloqueo motor de la extremidad completo

¿Qué esperar?
- Perdida de fuerza y sensibilidad en miembros inferiores
- Sensación de hormigueo
- Sensación de calor
- Sensación de falta de aire (disnea)/depresión respiratoria (naloxona)
- Hipotensión / mareo
- Descenso de la frecuencia cardiaca
- Retención urinaria
- Nauseas / vómitos
- Prurito
ANESTESIA EPIDURAL / PERIDURAL
Durante la anestesia epidural, la absorción del fármaco es más compleja.
- Parte del anestésico local se trasladará desde el espacio epidural a través de las meninges hasta el LCR para
ejercer su efecto de loqueo nervioso.
- Otra parte se perderá por absorción vascular dentro de los vasos capilares y de la circulación sistémicas y se
absorberá por la grasa epidural.

SET:
- Aguja Touhy 10 cm
- Estilete central
- Punta oblicua
- Alas a los costados
- 16G o 18G
- Catéter
- Jeringa de baja resistencia.

Técnica: ALTURA DE DERMATOMA NECESARIA PARA VARIAS

- Finalidad del bloqueo INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS FRECUENTES
- Abordaje Tipo de cirugía Altura del dermatoma
- Fijación Cirugía abdominal superior T4
Cesárea T4
Debo diferenciar si quiero hacer una anestesia Resección transuretral de próstata T10
(Saco completamente el dolor) o analgesia (voy a Cirugía de cadera T10
quitar o disminuir el dolor, pero no podría hacer Cirugía de pie y tobillo L2
una cesárea con dosis analgésicas, debo hacerla con dosis anestésicas). El ombligo es T10

Durante la anestesia epidural, la absorción del fármaco es más compleja.

- Parte del anestésico local se trasladará desde el espacio epidural a través de las meninges hasta el LCR para
ejercer su efecto de bloqueo nervioso
- Otra parte se perderá por absorción vascular dentro de los vasos capilares y de la circulación sistémica y se
absorberá por la grasa epidural.

ANESTESIA COMBINADA SUBARACNOIDEA-EPIDURAL

Sobre todo, en el trabajo de parto con mucho dolor, con una dilatación entre 6 y 7 de cuello de útero que duele mucho.
Podemos disminuir la latencia de la epidural primero haciendo una subaracnoidea conocida como la “mini raqui”(raqui
normal pero con dosis menores).

ANESTESIA CAUDAL
Vamos a buscar el hiato sacro, abbocath 24, 22 o 20.
Técnica de perdida de resistencia: insertamos el abbocath al revés para evitar dañar las estructuras; hasta sentir la
pérdida de resistencia y, ahí progresamos el teflón e inyectamos.

Complicaciones
- Neurológicas:
Paraplejía
Hematoma epidural
Cefalea post punción (tratamiento médico / parche hemático)
- Cardiovasculares:
 Hipotencion (no elevar las piernas)
Bradicardia
Paro cardiaco
- Respiratoria
- Infección
- Náuseas y vómitos
- Retención urinaria.

CDC PRÁCTICAS DE INYECCIÓN SEGURAS

Lo siguiente se aplica al uso de equipo de inyección estéril, incluidas jeringas, agujas, cánulas que se pueden usar
en lugar de agujas, recipientes para medicamentos y fluidos y sistemas de administración intravenosa.
1- Utilice una técnica aséptica para evitar la contaminación del equipo de inyección estéril.
2- No administre medicamentos u otras soluciones de una jeringa a varios pacientes, incluso si se cambia la
aguja o la cánula de la jeringa.
- Las agujas, cánulas y jeringas son artículos estériles de un solo uso.
- No reutilice jeringas, agujas o cánulas:
Para otro paciente.
Para acceder a un medicamento o solución
3- Use viales de dosis única siempre que sea posible.
- Utilice viales de dosis única, en lugar de viales multidosis, para la medicación parenteral u otras soluciones
siempre que sea posible.
- No administre medicamentos u otras soluciones de envases de dosis única a varios pacientes ni combine el
contenido restante en los envases para su uso posterior.
4- Las viales multidosis contienen más de una dosis de medicamento.
- Si se deben utilizar viales multidosis:
Cada vez que se acceda a los envases de multidosis, utilice una jeringa y una aguja o cánula estériles nuevas.
Almacenar de acuerdo con las recomendaciones del fabricante y desechar si la esterilidad está
comprometida o es cuestionable.
- En el área de atención al paciente
Desechar los envases multidosis cuando estén vacíos o al final de la caja
5- Los equipos de infusión de líquidos intravenosos y los sistemas de administración y enjuague, incluidas las
bolsas, los tubos y los conectores intravenosos, son artículos de un solo uso.
- Úselo para un solo paciente y deséchelo apropiadamente después de su uso.
- Considerar una jeringa, aguja o cánula contaminada una vez que haya contraído alguna parte del sistema;
esto incluye todos los tubos, bolsas, puertos y llaves de paso.
- No utilice bolsas o frascos de solución intravenosa como fuente común de suministro para varios pacientes.
6- Las prácticas de control de infecciones para los procedimientos de punción neuroaxial son fundamentales.
- Usar una mascarilla quirúrgica al insertar una aguja, con o sin catéter, en el canal espinal o espacio subdural
(por ejemplo, anestesia espinal o epidural, punción lumbar de diagnóstico, inyección intratecal para
estudios de imágenes o administración de quimioterapia).

Medidas de seguridad en prevención de infecciones

 Correcta técnica aséptica
- Lavados de manos
- Elementos estériles
- Equipo completo: camisolín, guantes, cofia, botas y barbijo
 No reutilizar/reesterilizar elementos
 Utilizar soluciones de uso único

PARCHE HEMÁTICO EPIDURAL

Procedimiento para tratar el dolor de cabeza causado por la fuga de fluido cefalorraquídeo (LCR). Esta complicación
puede ocurrir después de una punción espinal, una anestesia epidural para el trabajo de parto y para el parto, u otro
procedimiento que requiera de punción lumbar.
Para crear un parche hemático, el medico inyecta una pequeña cantidad de sangre (proveniente del paciente) en el
espacio epidural alrededor del canal espinal, cerca del sitio de la punción previa. A medida que la sangre se coagula,
forma un “parche” que sella el sitio y detiene la fuga del LCR. El procedimiento demora nos 30 minutos y la mayoría
de los pacientes refieren que sienten presión o algo de dolor.
Los dolores de cabeza intensos son causados por la baja de presión en el canal espinal. Esto ocurre cuando una fuga
en el lugar de la inyección permite que el LCF drene hacia el cuerpo más rápido de lo que se puede reponer.

Diagnostico:
- El dolor de cabeza comenzó de las 12 a 96 hs después de una punción espinal, anestesia epidural u otro
procedimiento de punción espinal.
- El dolor empeora al sentarse o al estar de pie, y se alivia al acostarse.

Procedimiento:
- Preparación del sitio: acostar al paciente de lado o sentado en el borde de la cama o una mesa. Limpiar
cuidadosamente el lugar de inserción y aplicar anestesia local.
- Extracción de sangre: probablemente (siempre que se pueda) en la vena del brazo.
- Inserción: con una aguja delgada se inyecta la sangre en el lugar de la fuga, generalmente se hace con una
radiografía y una inyección de un medio de contraste.
Atentos si siente dolor en la espalda o las piernas. A medida que la sangre se coagula, la fuga se sella.

Cuidados en casa:
- Durante las primeras 24hs: no conduzca, no levantes objetos pesados, ni haga ejercicio vigoroso. Puede tomar
una ducha, pero no tome un baño, no use jacuzzi ni vaya a nadar.
- Durante unos días puede sentir rigidez y dolor en la espalda. Beba abundante líquido.
- Estén atentos a los signos de infección:
 Fiebre o escalofríos.
 Aumento del enrojecimiento, hinchazón alrededor del lugar del parche hemático o secreción en el lugar.
 Cuello sumamente rígido.
 Problemas para pensar con claridad.

POSIBLES BENEFICIOS POSIBLES RIESGOS Y COMPLICACIONES ALTERNATIVAS

Alivio del dolor de cabeza Infección, sangrado o reacción a cualquier medio de Inyección epidural de
causado por la fuga de LCR contraste o cualquier medicamento utilizado en el solución salina.
procedimiento. Cafeína administrada
por vía IV.
 ANESTESIA REGIONAL DEL MIEMBRO SUPERIOR
ANATOMÍA
Plexo braquial
Es un conjunto de fibras nerviosas que tienen su raíz en
las raíces nerviosas espinales C5, C6, C7, C8 y T1, estos se
terminan uniendo, formando tres troncos el superior,
medio e inferior que luego termina dividiéndose y
formando fascículos que son lateral, posterior y medial.
Dando por ultimo las ramas terminales del plexo
braquial.

En este grafico vemos la íntima relación que tiene la arteria

subclavia con el plexo braquial. Es importante identificarla
al momento de bloquear porque inyecciones inadvertidas
traen grandes complicaciones.

Ramas terminales más importantes:

- Nervio musculocutáneo
- Nervio axilar
- Nervio radial
- Nervio mediano
- Nervio cubital (Ulnar)

Recorrido que tienen las ramas terminales, nervio

musculocutáneo irriga superior, luego el nervio radial irriga
mas externo, el nervio cubital es interno y el nervio mediano
atraviesa toda la parte interna del brazo y la parte medial del
antebrazo.

INERVACIÓN SENSITIVA DEL MIEMBRO SUPERIOR

Porque es importante conocer esto, porque los bloqueos no sirven para todos los tipos de cirugía, porque de acuerdo
con el nivel donde estemos bloqueando si es mas alto o mas bajo, vamos a poder tomar con mayor precisión diferentes
ramas de el plexo. Hay un bloqueo que es el interescalenico que es más específico para hombro.

MATERIALES
Básicamente para hacer un bloqueo vamos a usar
- Aguja especial 2,5 cm, tiene dos puertos uno donde se inyecta el anestésico y el otro se conecta a
neuroestimulador.
- Neuroestimulador, emite impulsos eléctricos hasta la punta de la aguja para poder localizar el nervio.
- Ecógrafo
- Anestésicos locales
- Jeringas, agujas
- Campo estéril
- Guantes
- Gasas
- Antiséptico

Principio de la ecografía
La ecografía utiliza las propiedades de la onda sonora y la propiedad de los tejidos de captarla en mayor o menor
medida. Así como nuestra voz es emitida por nuestro aparato fonador, rebota en las superficies que nos rodean, vuelve
a nuestros oídos y es procesada por nuestro cerebro para oír, la sonda ecográfica emite haces de ultrasonido que
rebotan en los tejidos, generando “ecos” que son captados nuevamente por la sonda y procesados para generar la
imagen ecográfica en las distintas gamas de blancos, grises y negros.

TERMINOS
- No produce eco. El haz de sonido atraviesa fácilmente el tejido. Es característico
ANECOICO O
de estructuras líquidas (sangre, orina, LCR, etc).
ANECOGENICO
- Se visualiza color NEGRO.
HIPOECOICO O - Produce muy poco eco.
HIPOECOGENICO - Se visualiza color GRIS OSCURO.
- Estructuras que producen el mismo eco. Ejemplo el parénquima es isoecoico con
ISOECOICO O
la corteza renal.
ISOECOGENICO
- Se visualiza en la misma escala de GRIS.
HIPERECOICO O - Estructuras que producen mucho eco. Tienden a ser más duras.
HIPERECOGENICO - Se visualizan en color GRIS CLARO, CASI BLANCO, BRILLANTE.

ARTEFACTO
- Son interacciones del haz de ultrasonido con la materia
que producen imágenes no desechables o no coherentes.
- Algunos son útiles como la “sombra acústica posterior”
que puede generar un cálculo biliar o una clasificación.
- La sombra acústica posterior se produce porque el haz de
luz no puede atravesar un tejido de alta impedancia
(ejemplo litiasis).

Artefactos nocivos
- Son aquellos que distorsionan la imagen y complican el diagnostico.
- Ejemplo: reverberaciones, se generan cuando el haz de luz atraviesa una estructura solida y otra gaseosa (gas
en el tubo digestivo)
- Otros ejemplos: cola de cometa, imagen en espejo, refracciones, etc.

EFECTO DOPPLER
- Se produce cuando el emisor de sondo (sangre) esta
en movimiento con respecto al receptor (sonda)
- Se basa en los cambios de frecuencia de la onda
sonora de un elemento en movimiento.
- Puede ser a color (Doppler color) o espectral (Doppler
pulsado)
- Doppler color: los elementos que se mueven hacia la
sonda se ven ROJOS, los que se alejan de la sonda se
ven AZULES.
- Se utiliza para localizar estructuras vasculares,
ecocardiograma, etc.
ANESTÉSICOS LOCALES
Mecanismo de acción
Bloquean la transmisión del impulso nervioso al unirse a canales de sodio, impidiendo así la circulación de iones a
través de la membrana celular.
- Bupivacaina isobárica 0,5%
- Lidocaína 2% (con epinefrina)
- Ropivacaína 0,75%

ANESTÉSICO ONSET DURACIÓN ANESTESIA DURACIÓN ANALGESIA

Lidocaína 10 – 20 min 2 – 5 hs 3 – 8 hs
Bupivacaína 15 – 30 min 5 – 15 hs 6 – 30 hs
Ropivacaína 10 – 15 min 5 – 10 hs 6 – 24 hs
Los tiempos son dependientes de la concentración (%), dosis (mg) y la adición o no de vasoconstrictor (epinefrina)
A mayor concentración y dosis, menor será el onset, Mayor la duración del bloqueo, pero también mayor la
posibilidad de aparición de efectos adversos.

Onset: tiempo en el que tarda en instalarse el bloqueo, es decir desde que saco la aguja hasta que el cirujano haga la
incisión.

TIPOS DE BLOQUEOS
Bloqueo interescalenico
Posición del paciente: decúbito dorsal o decúbito lateral.
Indicación:
- Cirugía de hombro
- Cirugía de brazo
- Cirugía de húmero.
Ventajas:
- Superficial
- Fácil de realizar
- Confort del paciente
- Eventual bloqueo de ramas supraclaviculares
Desventajas:
- Parálisis hemidiafragmática (por bloqueo del nervio frénico)
- Poca seguridad de bloqueo del tronco inferior, por lo cual no se recomienda para cirugía de codo, antebrazo,
muñeca y mano.
Solución anestésica:
- Lidocaína 2% con epinefrina 10ml + bupivacaina isobárica 0,5% 10ml
- Lidocaína 2% con epinefrina 10ml + ropivacaína 0,75% 10ml.
Bloqueo supraclavicular
Posición del paciente: paciente con el cuello contra el lado
que vamos a bloquear y el hombro lo mas abajo posible.
Indicación:
- Cirugía de codo
- Cirugía de antebrazo
- Cirugía de muñeca
- Cirugía de mano
- Cirugía de brazo distal al hombro
Ventajas:
- Superficial
- Fácil de realizar
- Confort del paciente
Desventajas:
- Potencial neumotórax (disminuye la probabilidad con el uso de ecografía)
Solución anestésica:
- Lidocaína 2% con epinefrina 15ml + bupivacaina isobárica 0,5% 15ml
- Lidocaína 2% con epinefrina 15ml + ropivacaína 0,75% 15ml.
Bloqueo axilar
indicación:
- Cirugía de antebrazo
- Cirugía de muñeca
- Cirugía de mano
- Cirugía de brazo distal al hombro
Ventajas:
- Superficial
- No hay riesgo de neumotórax y/o bloqueo
del nervio frénico.
Desventajas:
- Eventual hematoma (técnica transfixiante).
Solución anestésica:
- Lidocaína 2% con epinefrina 10ml +
bupivacaína isobárica 0,5% 10ml. Se administran 5ml de la solución por cada nervio.
- Lidocaína 2% con epinefrina 10ml + ropivacaína 0,75% 10ml. Se administran 5ml de la solución por cada nervio.
COMPLICACIONES
Lesión nerviosa
- La inyección de anestésico local intrafascicular puede generar degeneración
axonal y daño permanente (perineuro no distensible, compresión vascular,
inflamación)
- La inyección extrafascicular presenta mínimo riesgo de generar daño
(epineuro distensible), pero debe ser evitada igualmente.
- Daño propio de la aguja.
PREVENCION DE LA LESIÓN NERVIOSA
- La inyección intraneural genera dolor agudo e intenso.
DOLOR - Subjetividad
- Pacientes con alteración de la sensibilidad (ej. Diabéticos)
Con neuroestimulador/estimulador
ESTIMULACIÓN - Respuestas motoras positivas con menos de 0,2mA, indican aguja intraneural
ELECTRICA DE NERVIO y han demostrado daño.
- Respuestas motoras entre 0,3 y 0,5mA son óptimas y no han demostrado daño.
ECOGRAFÍA Imagen en tiempo real de la aguja y el nervio. Dependen de la experiencia del operador.
MONITOREO DE LA Presiones de inyección mayores a 20psi son sugestivas de aguja posicionada
PRESIÓN DE INYECCIÓN intraneural.
Intoxicación por anestésicos locales
Se produce tras la inyección de altas dosis y rápida absorción o por la
inyección intravascular inadvertida.
Manifestaciones neurológicas:
- Tinnitus
- Desorientación
- Convulsiones
- Depresión ventilatoria
Manifestaciones cardíacas:
- Hipotensión
- Arritmias
- Depresión miocárdica
- Paro (puede suceder inicialmente un corto periodo de hipertensión
y taquicardia)
Otras:
- Reacciones alérgicas
- Broncoespasmos

Tratamiento
1. Detener inmediatamente la administración del anestésico local. Pedir ayuda.
2. Monitoreo cardiovascular, evaluación de estado neurológico permanente, asegurar vía aérea.
3. Benzodiacepinas para tratar las convulsiones de ser necesario.
4. Emulsión lipídica 20% (intralipid): iniciarla infusión lo más rápidamente posible: bolo inicial 1,5ml/kg en un
minuto. Repetir bolo a los 5 minutos si no ha retornado a circulación espontánea. Luego 15 ml/kg/h (máximo
1000ml)
5. Tratar arritmias e hipotensión. Medidas de soporte.

Prevención
1. Ambiente seguro para realizar anestesia regional. (quirófano)
2. Elección juiciosa del tipo de anestésico y dosis.
3. El uso de benzodiacepinas para sedar al paciente previo al bloqueo puede retrasar la aparición de
manifestaciones neurológicas.
4. Utilización de anestésicos con epinefrina para reconoces rápidamente una inyección intravascular.
5. Aspirar sistemáticamente cada 5ml de anestésico local administrado en busca de retorno de sangre.
6. Inyectar lentamente y con intervalos, en distintas posiciones, disminuye el riesgo.
7. Ecografía doppler. Disminuye riesgo.
 ANESTESIA FUERA DEL QUIRÓFANO
¿FUERA DE QUIRÓFANO? 0,5 a 1 mg/kg EV de difenhidramina
- Tomógrafo inmediatamente antes)
- Resonador - TC / hemodinamia: protección de radiación
- Hemodinamia (chaleco plomado)
- Endoscopia - RM: protección térmica y auditiva – Restricción
- Salas de curaciones de quemados de elementos metálicos (chequear prótesis en
- Salas de procedimientos oftalmológicos, etc pacientes, saber si el paciente tiene
marcapasos, ya que existe la posibilidad de
¿POR QUÉ BAJO ANESTESIA? desconfiguración del marcapasos) la mesa de
- Procedimientos dolorosos (ej. Punción, anestesia debe ser “resonable” es decir, poder
bloqueo) permitirse su uso en la sala de resonador; debe
- Procedimiento prolongado (ej. RM de varias restringirse el uso de agujar o mantenerlas
regiones) alejadas, para evitar atraídas.
- Requerimiento de inmovilidad (ej. RM en
pacientes excitados) RADIACIONES IONIZANTES
- Claustrofobia - Riesgo de lesiones: tisular directa,
cromosómica y neoplasia malignas
¿QUÉ TÉCNICA ANESTÉSICA? - Mas próximo = más exposición
- Sedación - Prevención: plomado
- Anestesia general
- Regional ÁREA FÍSICA
- Espacio limitado
CHEQUEO DEL LUGAR - Accesibilidad al paciente
- Espacio limitado y ubicación alejada - Cables y corrugados
- Tiempo de permanencia (recuperación) - Decúbitos
- Instalación eléctrica
- Fuentes de oxígeno/aire SEDACIÓN
- Normas FAAAAR-IRAM, aspiración, carro de Nivel de anestesia en el que el paciente tolera
paro intervenciones molestas mediante el alivio de la
ansiedad, molestias o el dolor.
CARACTERÍSTICAS A DESARROLLAR - ASA: nivel según respuesta a estímulos, vía
- Flexibilidad aérea, ventilación espontánea y función
- Creatividad cardiovascular.
- Observación y atención 1- Mínima o ansiólisis (ej midazolam o bajas dosis
de fentanilo, clonidina)
EVALUACIÓN PREANESTÉSICA 2- Moderada o consciente (paciente no responde
- Ayuno (contraste VO: 3hs) – (2hs para líquidos tan vivido a estímulos)
claros, 8hs para sólidos) 3- Profunda (el paciente no responde a estímulos
- Acompañamiento dolorosos, pero mantiene la ventilación
- Consentimiento espontánea)
- Autorización para el procedimiento 4- Anestesia general (el paciente no responde a
estímulos, entra en apnea y la frecuencia
PREMEDICACIÓN – PREVENCIÓN cardiovascular puede estar disminuida y
- TC con contraste yodado: dexametasona, necesitar soporte hemodinámico en pacientes
difenhidramina (profilaxis para evitar eventos particulares)
alérgicos al yodo; 0,5mg/kg de prednisolona ESCALA DE SEDACIÓN DE RAMSAY
VO entre 12 a 2 hs antes de la intervención y 1 Ansioso y/o agitado
2 Colaborador, tranquilo y orientado
3 Dormido, responde a órdenes verbales
4 Dormido, responde a ordenes enérgicas
5 Dormido con respuesta solo al dolor
6 Sin respuesta aguda
 ANESTESIA REGIONAL DE MIEMBRO INFERIOR
GENERALIDADES
La anestesia regional se ha convertido en una práctica cada vez mas común a lo largo del mundo debido a la creciente
evidencia respecto a sus beneficios para el paciente, entre ellos podemos mencionar el mejor manejo del dolor y la
reducción en el consumo de opioides en el post operatorio, menor tiempo de internación y mejor calidad de
recuperación postoperatoria.
La anestesia regional ha evolucionado desde su inicio en las diferentes técnicas utilizadas para la localización de los
nervios. En un primer momento la técnica utilizada fue el uso de las parestesias, más adelantes e incorporo el uso de
la estimulación eléctrica y en los últimos años, el uso de la ecografía.

ÁREA Y MONITOREO
Debemos disponer de un entorno tranquilo con todo el equipamiento necesario para realizar las técnicas de anestesia
regional, junto con drogas y equipos de reanimación disponibles. La ubicación puede ser en una sala de inducción, una
sala preparada específicamente para la realización de bloqueos o mismo en el quirófano.
Debemos disponer de monitoreo básico (ECG, SatO2 y PANI) y una fuente de O2 para poder premedicar o sedar al
paciente.
Idealmente deberíamos tener un “carro de bloqueos” equipados con drogas (tanto para los bloqueos como para
reanimación si fuera necesario), agujas, catéteres, campos y guantes, gasas y compresas. Todos los materiales deben
estar adecuadamente organizados y rotulados.

EQUIPAMIENTO
- Solución desinfectante para piel, gasas/compresas, campos, agujas hipodérmicas, gel para ecografía.
- Abbocath de distintos tamaños, guía de suero y soluciones (solución fisiológica, ringer lactato, dextrosa, etc).
- Cánulas nasales para administración de O2 (bigoteras), cánulas de aspiración.
- Medicación para sedar al paciente (Ej: midazolam, fentanilo, propofol, dexmedetomidina, etc)
- Anestésicos locales (lidocaína con y sin epinefrina, bupivacaina y ropivacaína) y solución salina para su
disolución.
- Agujas teflonadas para bloqueos de nervios periféricos de diferentes tamaños (las mas usadas: 5mm y 10mm)
- Equipamiento para localización nerviosa (neuroestimulador y ecógrafo)
- Drogas y equipamiento para reanimación.

DOCUMENTACIÓN
Como en todo procedimiento, el paciente deberá firmar un
consentimiento informado previo a la realización de la
técnica anestésica. También se debe efectuar un “check
list” y un parte anestésico.

EQUIPAMIENTO ESPECÍFICO:
Neuroestimulador
La neuroestimulación consiste en la colocación correcta de la punta de la aguja en la proximidad del nervio, para
identificar nervios periféricos y plexos nerviosos con cierta exactitud y obtener éxito en el bloqueo nervioso. El
conocimiento de la anatomía es esencial en la neurolocalización.
Es un método directo alternativo para la identificación y localización del componente motor de uno o varios nervios
periféricos a través de una corriente continua, de gran utilidad en anestesia regional.
El neuroestimulador se conecta al extremo distal de la aguja de bloqueos, a través de la cual, se enviará un pequeño
impulso eléctrico que nos permitirá observar una respuesta motora una vez que no encontremos próximos al nervio
en cuestión. Una vez localizado el nervio podemos proceder a la inyección de anestésico local.

Ecógrafo
Con el entrenamiento adecuado, la ecografía nos permite la visualización directa de las estructuras nerviosas que
intentamos localizar. Así mismo nos permite ver la aguja y su recorrido (evitando así la punción accidental de
estructuras circundantes como por ejemplo vasos sanguíneos) y la dispersión del anestésico local inyectado.
Para la realización de bloqueos periféricos suelen utilizarse principalmente los transductores lineales y convexo. El
transductor lineal nos proporcionara una alta frecuencia de ondas, con una gran resolución de imagen pero con poca
profundidad (muy útil para ubicar estructuras superficiales).
Por otro lado, el transductor curvo, de baja frecuencia, es de baja resolución pero gran profundidad. útil en la ubicación
de estructuras profundas.

ANESTÉSICOS LOCALES
Las concentraciones indicadas se refieren a las
presentaciones comerciales. Todos ellos
pueden ser diluidos son diferentes soluciones
o coadyuvantes para lograr una menor
concentración y un mayor volumen total. Esto
dependerá de la técnica anestésica deseada,
pero siempre debemos tener en cuenta las
dosis máximas para evitar la intoxicación por
anestésicos locales.

ANATOMIA
La inervación del miembro inferior está dada por nervios provenientes del plexo lumbar y sacro.
Plexo lumbar

Principales nervios dependientes del plexo lumbar: Nervio femoral, nervio femorocutáneo y nervio obturador
Plexo sacro

Principal nervio a bloquear dependiente del plexo sacro: Nervio

ciático y sus ramas.
 ANESTESIA EN CIRUGÍA AMBULATORIA
CIRUGÍA AMBULATORIA
Procedimiento quirúrgico efectuado en un paciente
que NO SE INTERNA para operarse pero que requiere
un ámbito adecuado para su recuperación y así
regresar a su domicilio en el mismo día.
¿Por qué cirugía ambulatoria?
- Porque reduce los costos.
- Porque disminuye las posibilidades de infecciones
hospitalarias.
- Porque permite la recuperación en ambiente
familiar.
CIRUGÍA AMBULATORIA EN OTROS PAÍSES
EEUU: el 75% de los procedimientos quirúrgicos son
ambulatorios.
Reino Unido: el 60% de las cirugías son ambulatorias.
España: el 50% de las cirugías se realizan en forma
ambulatoria.
Australia: el 50% es ambulatorio.
MODELOS DE ORGANIZACIÓN
- Consultorios.
- Cirugía ambulatoria independiente.
- Cirugía ambulatoria con base hospitalaria.
- Cirugía ambulatoria con base hospitalaria pero
independiente.
TÉCNICAS ANESTÉSICAS
ASPECTOS BÁSICOS
- Selección adecuada de los pacientes.
- Selección del procedimiento quirúrgico.
- Habilidad del equipo quirúrgico.
- Tecnología adecuada a la prestación.
- Anestesiólogo entrenado.
- Tipo de anestesia
- Sala de recuperación.
- Personal entrenado en recuperación.
PACIENTE AMBULATORIO
- Ingresa al quirófano por sus propios medios.
- Procedimientos de corta duración (90’).
- Debemos contar con su cooperación.
- Debe concurrir con un acompañante.
- Debe vivir en un radio que no supere los 30km.
- Tiempo de recuperación breve y confortable.
FLUJO DE PACIENTE AMBULATORIO
VISITA ANESTESICA PREVIA
- Reduce el estrés de los pacientes.
- Reduce la angustia familiar.
- Favorece la relación médico-paciente.
- Posibilita completar la falta de estudios.
- Informar al paciente el tipo de anestesia que se
realizará.
CLASIFICACIÓN DEL ESTADO FÍSICO ASA
- Clase I: sujeto normal o con proceso localizado sin
afección sistémica.
- Clase II: con enfermedad sistémica leve.
- Clase III: con enfermedad sistémica grave pero no
incapacitante.
- Clase IV: enfermedad grave e incapacitante, puede
ser una amenaza para su vida.
- Clase V: paciente moribundo con expectativa de
vida no superior a 24hs con o sin tratamiento
quirúrgico.
SELECCIÓN DE PACIENTES
Clasificación de la ASA:
- ASA I
- ASA II
- ASA III (cuando la enfermedad sistémica está
tratada y controlada adecuadamente).
CONDICIONES BÁSICAS EN CIRUGÍA AMBULATORIA
- Cirugía programada (ideal)
- Mínimas perdidas sanguíneas
- Baja incidencia de complicaciones postoperatorias.
- Adecuada situación social.
NO DEBE suspenderse el tratamiento médico
continuado con la toma de medicamentos el día de la
cirugía.
CIRUGIA AMBULATORIA EN PEDIATRÍA
- Niños mayores de 6 meses
- Evaluación preoperatoria.
- Padres informados de la cirugía y la anestesia a
realizar.
- Presencia de los padres durante la inducción
anestésica y el recuperatorio inmediato.
- Contacto domiciliario.

CONTRAINDICACIONES EN CIRUGIA AMBULATORIA PROFILAXIS DE NAUSEAS Y VÓMITOS

- Obesidad mórbida (cálculo matemático). - Hidratación adecuada
- Menores de 6 meses (apnea de sueño). - Tratamiento del dolor
- Enfermedad coronaria aguda o crónica no tratada - Mínimas dosis de opioides
(en los últimos 90 días). - Metoclopramida: 30 – 40 mg
- Anemia con manifestación clínica. - Dexametasona: 4 mg
- Causas socioeconómicas. - Ondansetrom: 4 – 8 mg
- Insuficiencia cardíaca descompensada. - Reposo postoperatorio inmediato.
- Tratamiento con anticoagulantes.
- Emergencias quirúrgicas. PROFILAXIS / TRATAMIENTO DEL DOLOR
- Infiltración previa del área quirúrgica con
NO CONTRAINDICAN LA CIRUGIA AMBULATORIA anestésicos locales.
- HIB, HBV, HCV - AINES: Diclofenac, paracetamol, Ketorolac.
- Enfermedad coronaria controladas. - Opioides (tramadol)
- Valvulopatías cardiacas compensadas. - Frío en la herida quirúrgica.
- Asma bronquial. - Reposo postoperatorio inmediato.
- Hipertensión arterial.
- Diabetes. Administración:
- Ketorolac: 1mg/kg en goteo IV
TIEMPO DE AYUNO - Diclofenac: 1 – 2 mg/kg en goteo IV
Adultos - Dipirona: 1,5 – 2,0 g en goteo IV
- Líquidos claros: 2hs - Ibuprofeno: 10 – 15 mg/kg en goteo IV
- Sólidos y lácteos: 8hs
Pediátricos: TIPOS DE ANESTESIA
- Líquidos claros: 2hs - Anestesia local
- LECHE MATERNA: 4hs - Anestesia regional
- LECHE DE FÓRMULA: 6hs Central
- Sólido y lácteos: 8hs Plexual
- Neuroleptoanalgesia
Líquidos claros: agua, te, café, mate, gelatinas, jugo de - Anestesia general
frutas sin pulpa, helados de agua.
Anestesia general
AYUNO PROLONGADO - Rápida recuperación de la conciencia.
- Cefalea - Estabilidad hemodinámica.
- Irritabilidad - Amnesia satisfactoria.
- Nauseas - Tiempo en PACU reducido.
- Vómitos - Rápida inducción sin efectos adversos.
- Mareos - Evaluar costos.
- Sensación de debilidad - Complicaciones: náuseas y/o vómitos
- Astenia
El consumo de líquidos claros dos o tres horas pre vias Anestesia regional
a la cirugía: - Experiencia en la aplicación de las técnicas.
- Modifican el pH gástrico. - Analgesia postoperatoria prolongada.
- Disminuyen los síntomas del ayuno prolongado.
- Complicaciones: cefalea (2%).
- Tiempo en PACU prolongado.
- Análisis de costos.

DIFERENCIAS
Anestesia general Anestesia regional
- Rápida inducción - Profesional hábil
- Rápida reversión - Lenta reversión
- Nauseas / vómitos - Cefaleas
- Temblores - Dolor atenuado
- Dolor post cirugía

Máscara TET
laríngea
Estomago ocupado / riesgo de X
aspiración
Procedimientos mas de dos horas X
Laparoscopia o cirugía abdominal X
Cirugía que requieran RM X
Necesidad de asegurar la vía aérea X
Cirugía de MMSS/MMII X
traumatología
Cirugía de periné / ginecología X
RM / TAC en pacientes ASA I X
Cirugía de otorrino X
Lecturas erróneas:
Elección máscara laríngea
• Valores de SpO2 < 80% corroborar estos valores
con mediciones de SaO2 a través de gasometría
Numero de ML Peso del paciente (kg)
arterial.
1 < 5 kg
• Alteraciones de la hemoglobina:
1,5 5 – 10 kg
2 10 – 20 kg - Inhalación CO: carboxihemoglobina
2,5 20 – 30 kg - Metahemoglobinemia
3 30 – 70 kg - Tinturas o pigmentos:
4 70 – 90 kg Azul de metileno
5 >90 kg No se ha demostrado que la ictericia afecte la
precisión de la SpO2.
MONITOREO HEMODINÁMICO • Baja perfusión: cualquier causa de baja perfusión
Según normas FAAAAR/IRAM (por ejemplo: hipotermia, hipovolemia,
- Saturometría de pulso enfermedad vascular periférica o shock).
- ECG 12 derivaciones • Anemia: habitualmente no interfiere si la
- TA invasiva / PANI concentración de hemoglobina es mayor a 5 g/dl.
- Plestimografía • Pulsación venosa: un aumento de las pulsaciones
- Termómetro venosas secundario a insuficiencia cardiaca
- Capnografía derecha, insuficiencia tricúspidea, aumento de
- Analizador de gases presión por torniquete.

Saturometría de pulso SALA DE RECUPERACION POSTQUIRURGICA

La saturometría de pulso, también llamada oximetría
de pulso y representada por la sigla SpO2, es un método
no invasivo, indirecto, de medición transcutánea de la
cantidad aproximada de oxígeno en sangre. Se basa en
el método de la espectrofotometría
- Medico anestesiólogo.
- Equipamiento adecuado.
- Personal de enfermería capacitado.
- Equipo completo de reanimación.
RECUPERACIÓN
UCPA
- Recuperación de la conciencia
- Estabilidad en los parámetros clínicos
- Orientado y capaz de comunicarse
- Saturación >94%

Sala de ambulatorios
- Capacidad de cambiar independientemente.
- Agudeza mental.
- Tolerancia a la ingesta de líquidos
- Control del dolor
- Ausencia de vómitos

CRITERIOS AL ALTA
- Paciente orientado en tiempo y espacio.
- Signos vitales estables.
- Dolor controlable con AINES.
- Ausencia de vómitos.
- Caminar sin mareos.
- Tolerancia a la ingesta de líquidos claros.
- Diuresis positiva.

ALTA DEL PACIENTE

- Debe ser dada por el cirujano y el anestesiólogo.
- El paciente y/o familiares deben estar de acuerdo.
- Las indicaciones deben entregarse por escrito.
- El paciente podrá comunicarse en caso de
necesidad con los profesionales designados.
 ANESTESIA EN CIRUGÍA OFTALMOLOGÍCA
ANATOMÍA DEL OJO ANESTESIA TÓPICA
(colirio en cornea y conjuntiva) – gotitas
Ventajas:
- Buena analgesia
- No hay necesidad de punzar

Desventajas:
- No elimina movimientos.
- Reservado para segmento anterior.
- Insuficiente en caso de complicaciones (ruptura de
capsula posterior)
- Lesiones con ojo abierto.

ANESTESIA GENERAL
- TET / mascara laríngea
- TIVA / balanceada
- Sat O2 / TANI / EtCO2 / ECG

Ventajas:
- No hay necesidad de punzar.
- Cirugía en pediátrico o no colaborador.

Desventajas:
- No permite movimientos oculares si se necesitan.
- Posibilidad de náuseas y vómitos postoperatorios.
TIPOS DE CIRUGÍAS - No deja analgesia postoperatoria
- Cataratas
- Glaucoma
ANESTESIA LOCORREGIONAL
- Intervenciones del segmento anterior
Técnica retrobulbar
- Cirugía vitreorretiniana
- Primera descripta
- Vías lagrimales
- Intracónica (como muscular)
- Párpados
- Mayor bloqueo motor
- Melanomas uveales
- Mas complicaciones
- Cirugías de exéresis del globo ocular
- Estrabismos
Técnica peribulbar
- Traumatismos oculares y orbitarios
- Extracónica
- Mayor volumen 4 – 5 ml
FACTORES A TENER EN CUENTA
- Colaboración del paciente. Generalidades:
- Tipo de cirugía - Aguja 23G – 25G (mejor 25 G)
- Necesidades del cirujano - Recta / curva (más común recta)
- Comorbilidades - Para el bloqueo retrobulbar 30 – 38 mm longitud
(13 – 25 mm peribulbar)
TÉCNICAS ANESTÉSICAS - Bupivacaina 0,5% + lidocaína 2%
- Anestesia tópica - Bisel hacia la pared orbitaria.
- Anestesia locorregional - Esterilidad de materiales.
- Anestesia general - Asepsia y antisepsia de piel.
Cuidados anestésicos monitorizados - Sedación previa.
Ventajas: ANESTESIA LOCORREGIONAL
- Excelente analgesia
- Evita movimientos oculares

Desventajas:
- Posibilidad de complicaciones poco frecuente pero
graves.

ANESTESIA PERIBULBAR

Éxito del bloqueo:

- Ptosis palpebral (caída del parpado)
- Perdida de movilidad
- Exoftalmos (salida hacia afuera del globo ocular)

Complicaciones:
• Neurológicas centrales (subaracnoideo)
- Convulsiones
- Depresión respiratoria
- Coma
• Perforación del globo ocular
- Resistencia
- Dolor
- Pérdida de visión
• Vasculares:
- Hemorragia
- Hematoma (arteria, vena, nervio)
CUIDADOS ANESTÉSICOS MONITORIZADOS
- Sedación
- Soporte de O2
- Puede acompañar a las otras técnicas

REFLEJO OCULO CARDIACO

- Tracción de músculos (estrabismo)
- Presión sobre globo ocular
- Vagal / bradicardia
- Frenar maniobra / atropina

Es muy importante cuando se hace presión sobre el

globo ocular o cuando se tracciona los músculos que
rodean el ojo, se desencadena por medio de los nervios
que lo inervan, van a llegar al tronco del encéfalo y van
a estimular el nervio X que es el vagal hacia el corazón
que va reduciendo la frecuencia cardiaca, hay que
avisar al cirujano que frene la maniobra, si al retomarla
vuelve la bradicardia, se coloca atropina para eliminar
el estimulo vagal y seguir con la cirugía.
 ANESTESIA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA

EVALUACIÓN PREOPERATORIA - Cuestionario Berlin

- Laboratorio preoperatorio con coagulograma - Pulsioximetria nocturna
básico.
- Evaluar patología de base del paciente: Optimización preoperatoria: CPAP – dispositivos de
localización, tamaño, invasión de tejidos, abordaje avance mandibular, bajar de peso.
vía aérea.
- De ser necesario, solicitar imágenes accesorias SAHOS: ¿QUE EVALUAR?
para evaluar vía aérea. Factores de riesgo de complicaciones postoperatorias
- Frecuencia respiratoria individuales de cada en niños con apnea obstructiva del sueño sometidos a
paciente (sindrome de down) adenoamigdalectomía:
- Edad menor a 3 años
ABORDAJE Y OTRAS CONSIDERACIONES - Complicaciones cardiacas de apnea obstructiva del
sueño.
- Fracaso para prosperar
- Obesidad
- Prematuro
- Infección respiratoria reciente
- Anomalías craneofaciales
- Trastornos neuromusculares

SÍNTOMAS Y SIGNOS SUGESTIVOS DE TRASTORNOS

SÍNDROMES COEXISTENTES FRECUENTES RESPIRATORIOS DEL SUEÑO EN NIÑOS
- Síndrome de down: cirugía oído medio y Síntomas Síntomas
adenoamigdalectomias (Sahos) Signos
nocturnos diurnos
- Anomalías del arco bronquial: Síndrome Treacher Ronquidos Somnolencia Obesidad
Collins y Goldenhar (IOT difícil). Apnea diurna Hipertrofia
- Labio leporino – paladar endido y asociación con Despertares Hiperactividad amigdalina
anomalías CV. Transpiración Poca Fracaso para
nocturna concentración prosperar
INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO Difícil despertar
Predisposición a la hiperactividad de vía aérea – 20 días por la mañana
Riesgos intraoperatorios:
- Interrupción de la respiración, desaturación, COAGULACIÓN
laringoespasmo, croup POP, (tos, IOT o Investigar en la valoración preanestésica
instrumentación laringe). - Amigdalectomia: mayor frecuencia de sangrado,
reoperación de urgencia con mayor riesgo para la
Controversias posponer la cirugía: broncoaspiración.
- Secreciones hialinas, no fiebre, buen estado - Tranexamico intraoperatorio.
general, no hallazgos auscultatorios - proceder.
Adecuado campo quirúrgico para mejorar técnica y
Mirigotomia, colocación tubo – mascara facial. hemostasia.
Epistaxis:
SAHOS – ENFOQUE - Masiva: ansioso, hipovolemia e hipertensión.
- Rehidratación previa esencial.
Dificultad en el manejo de la vía aérea
- Estomago ocupado.
Factor de riesgo independiente en el POP
- Reintubaciones orotraqueales, UCI, eventos
cardiacos (24% - 9%)

Gold estándar para evaluarlo:

- Polisomnografía
 CONSIDERACIONES ESPECIALES DE CADA - Puede requerir abordajes con TET pequeños o
CIRUGÍA utilización de ventilación jet.
CIRUGÍAS DE OÍDO - Debo suspender O2 durante la utilización del laser
Óxido nitroso para evitar quemaduras por fuego.
- Aumenta la presión del oído medio, puede - Puede ser una complicación fatal.
desprender el injerto. - Utilizar sistema de aspiración para evitar la
- Suspensión aguda del Nox puede causar otitis diseminación de posibles agentes virales.
serosa.
- Utilizar concentraciones <50% y suspenderlo 15 – CIRUGÍA NASAL
30 minutos antes del injerto disminuye el riesgo de - Puede ser estética o funcional.
complicaciones. - Abarca: cirugía endoscopia, polipectomías,
septoplastías, rinoplastia.
Monitorización del nervio facial: - Los pólipos se asocian a atopia y mayor reactividad
- Permite evitar las secciones accidentales. de la vía aérea.
- Importante evitar el Valsalva en la extubación para
MIRINGOTOMIA Y TUBOS DE TIMPANOSTOMIA disminuir los sangrados.
Procedimiento ambulatorio que requiere correcto - Muy frecuente sangrado posterior, con deglución
abordaje analgésico. Es una cirugía con gran de sangre y posterior vomito.
componente nauseoso.
Adecuada profilaxis antiemética, vía aérea se realiza TRAUMA FACIAL
con mascara laríngea. No realizar intubación orotraqueal nasal si se sospecha
de fractura de base de cráneo.
MASTOIDECTOMIA, MIRINGOPLASTIA E
IMPLANTACIÓN COCLEAR
- Minimizar sangrado, ser cuidadoso con el manejo
de PONV. Vía aérea suelen presentar dificultad.
- Monitorización del nervio fascial.
- Cirugía prolongada: protección térmica y correcto
manejo de fluidos.
Considerar posibilidad de ruptura dural por el
abordaje, optimizar antibiótico terapia y evitar hiper
tensión arterial e hipercapnia para minimizar el riesgo
de sangrado.
COMPLICACIONES
LARINGOESPASMOS
AMIGDALECTOMÍA
Pacientes que pueden presentar SAHOS, hiper tensión
pulmonar, vía aérea difícil. Necesito estrategia
adecuada de ventilación con mascara facial.
- El correcto manejo intraoperatorio resulta en
menor incidencia de complicaciones
postoperatorio.
- Adecuada prevención analgésica y antiemética.
- Abordaje vía aérea optimo con colocación de TET
seguro, quedará libre para la colocación del abridor
de boca del cx. (ojo reflejos vaso vagales)

Pacientes con PONV tienen mayor riesgo de sangrado

y reintervención.

CIRUGÍA LASER DE LARINGE

- Es importante precisar tipo de patología y grado de
obstrucción de la vía aérea.
EDEMA AGUDO POST OBSTRUCTIVO TIPO II
 ANESTESIA EN UROLOGÍA

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA URINARIA FLUJO SANGUÍNEO RENAL

La nefrona consta de:

1) Corpúsculo de Malpighi: está formado por el
glomérulo y la cápsula de Bowman.
a) Cápsula de Bowman: formada por una doble
pared que rodea por completo al glomérulo.
b) Glomérulo: también llamado glomérulo de
Malpighi es un ovillo de capilares sanguíneos.
2) Túbulo contorneado proximal: túbulo sinuoso
situado a continuación de la cápsula de Bowman.
3) Asa de Henle: zona tubular ahorquillada con una
INERVACIÓN rama descendente y otra ascendente. Se
encuentra en la zona medular.
Vías de conducción del dolor y segmentos medulares 4) Túbulo contorneado distal: túbulo sinuoso que
de proyección del dolor del sistema genitourinario pone en contacto al asa de Henle con el tubo
Niveles colector y que se encuentra en la corteza renal.
Simpáticos,
medulares de
Órgano segmentos Parasimpáticos
conducción EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
medulares
del dolor - TSF es la mejor medida de la función glomerular,
Riñón T8 – L1 PC X (vago) T10 – L1 aproximadamente de 125 ml/min.
Uréter T10 – L2 S2 – S4 T10 – L2 - Los síntomas del deterioro no se ven reflejados
T11 – L2
hasta que la misma no descienda hasta 50%
(cúpula),
Vejiga T11 – L2 S2 – S4 - A medida que el deterioro progresa, aparecen:
S2 – S4
(cuello) nicturia, anemia, astemia, etc.
T11 – L2, - En fase más avanzadas aparece la hipertensión y
Próstata T11 – L2 S2 – S4 las manifestaciones neurológicas (por la mala
S2 – S4
Pene L1 y L2 S2 – S4 S2 – S4 eliminación de la urea)
Escroto NS NS S2 – S4 - La mejor medida para evaluar rápidamente este
Testículos T10 – L2 NS T10 – L1 parámetro es el aclaramiento de creatinina.
- Para calcularlo utilizaremos la fórmula de Cockroft
Gault.
AJUSTE DE DROGAS SEGÚN LA FUNCIÓN RENAL
Opioides: la morfina y meperidina presentan ambos
metabolitos activos que quedan circulando en el
cuerpo luego de su metabolización por lo que debería
tratar de evitarlas en pacientes con mala función renal.
Anestésicos inhalatorios: no deben adaptarse a
función renal.
Anestésicos endovenosos: Tiopental, en desuso, se ve
afectado principalmente por la disminución de
proteínas en plasma, aumentando la cantidad de droga
libre y activa.
Relajantes musculares: el único relajante que no se ve
afectado es el atracurio, su metabolismo se hace a
partir de la hidrolización de Hoffman en la que el riñón
no interviene.
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS RENALES Y
GENITOURINARIAS
- Cistoscopía y ureteroscopia
- Resección de tumores vesicales
- Resección transuretral de próstata
- Litotripsia extracorpórea
- Procedimientos renales percutáneos
- Cirugía láser en urología
- Laparoscopia urológica
- Cirugía oncológica radical
En cuando a la anestesia regional, si bien no se prefiere
para lo antes mencionado presenta ventajas
importantes en cuanto a las complicaciones, ya que el
paciente con sedación leve puede advertir por signo-
sintomatología de una ruptura vesical antes que
cualquiera de los médicos intervencionistas lo note.
Síntomas: dolor abdominal intenso y súbito referido
del diafragma al hombro.
RESECCIÓN TRANSURETRAL DE PRÓSTATA
La próstata, encargada de la producción del líquido
seminal y trasportar el esperma, presenta cuatro zonas
íntimamente relacionadas con la uretra.
El crecimiento de las zonas centrales hace que protruya
hacia la luz uretral y dificulte el vaciado normal de la
vejiga. Esta condición se llama hiperplasia prostática
benigna.
Es un órgano muy vascularizado recubierto por una
cápsula delgada y rodeado de senos venosos.

CISTOSCOPÍA Y URETEROSCOPIA
Procedimiento endoscópico para tratamiento de
La hiperplasia prostática benigna es responsable de la
enfermedades de la vía urinaria inferior y superior
mayoría de los síntomas urinarios y conlleva a una
(respectivamente). Por lo general, depende de la
necesidad de prostatectomía.
magnitud de las lesiones la elección de la técnica
Para el procedimiento se usa:
anestésica en la cistoscopia.
- Resectoscopio
En cuanto a las lesiones de vía urinaria superior se
- Irrigación continua de la vejiga para abrir el
utiliza anestesia general o regional dependiendo de las
espacio, facilitar la visión y retirar el tejido
comorbilidades del paciente y las preferencias del
resecado y la sangre.
anestesiólogo a cargo. Son procedimientos de corta
- Por este motivo, es necesario que el líquido sea
duración y bajo impacto doloroso.
transparente.
TUMORES VESICALES
Segunda neoplasia maligna de urología más común,
generalmente de células transicionales. Dependiendo
de la ubicación del tumor, es indicación de anestesia
general.
Cuando la ubicación de los tumores es lateral, es
necesario anestesia general por que de no ser así, el
músculo detrusor de la vejiga se contrae y aumenta
demasiado el riesgo de ruptura de vejiga con la
Durante este procedimiento, por las características
consecuente salida del líquido al abdomen.
antes mencionadas, se absorbe una gran cantidad del
líquido de lavado y dependiendo de las características 4. Anestesia regional con paciente consciente.
del mismo se pueden presentar diferentes La absorción de líquido está relacionada con la
complicaciones. cantidad y el tamaño de senos venosos abiertos
durante el procedimiento.
Idealmente la solución debería ser:
a) Isotónica. SÍNDROME DE REABSORCIÓN POST RESECCIÓN
b) No hemolítica. TRANSURETRAL
c) No tóxica. La absorción de grandes cantidades de líquido de
d) Eléctricamente inerte. lavado trae aparejado un gran deterioro sistémico del
e) Trasparente. paciente. En promedio se absorben entre 10 y 30ml por
f) Económica. minuto de cirugía.
Agua destilada: es un líquido muy hipoosmolar
respecto al plasma, por lo que el ingreso de grandes
cantidades de sangre, general un brusco descenso de
la osmolaridad y el sodio.
Este descenso de la osmolaridad permite en el SNC que
el agua entre en las células y produzca edema cerebral,
produciendo en el paciente irritabilidad, confusión y
cefalea.
Con el reemplazo del agua destilada, se ha eliminado la
hemólisis y se ha reducido sustancialmente la
incidencia de complicaciones en el SNC.
En contrapartida, la absorción de grandes volúmenes
sobrecarga considerablemente el sistema
Propiedades de soluciones de irrigación para los cardiovascular, que asociada a la depresión miocárdica
procedimientos de resección transuretral
generada por algunos anestésicos podría conducir a un
Osmolalidad
Solución Ventajas Desventajas colapso circulatorio.
(mOsm/l)
Hemólisis El descenso de la [Na+] <120 mEq/l provoca una
Agua Mejor Hemoglobinemia disminución marcada en el umbral convulsivo, cuando
0
destilada visibilidad Hemoglobinuria la concentración es menor, la incidencia de arritmias
Hiponatremia aumenta y las complicaciones pueden se fatales.
Síndrome visual
Menos postoperatorio
Glicina Na+ Cambios en Cambios en ECG
200 probabilidad transitorio
(1.5%) sérico SNC
de SRT Hiperamonemia
Hiperoxaluria (mEq/l)
Hiperglucemia, Posible
Confusión
posible acidosis 120 ensanchamiento del
Sorbitol Igual que inquietud
165 láctica complejo QRS
(3.3%) glicina
Diuresis Ensanchamiento del
osmótica
Somnolencia complejo QRS
Diuresis 115
Náusea Elevación del
Solución osmótica
Manitol isosmolar. Posibilidad de
segmento ST
275 Convulsiones, Taquicardia o
(5%) No expansión aguda 110
metabolizado del volumen coma fibrilación ventricular
intravascular
Toxicidad por el uso de glicina: es un aminoácido no
Teniendo en cuenta la tabla de complicaciones y la esencial asociado en algunos casos a ceguera
severidad de las mismas, existen una serie de transitoria. Si bien no está relacionada su estricta
consideraciones a observar dentro de quirófano para relación por falta de datos estadísticos, es algo para
disminuir la incidencia de la misma: tener en cuenta y seguir estudiándolo.
1. Altura del lavado A su vez, puede ser metabolizada y transformada a
2. Duración de la cirugía amoniaco provocando deterioro en la función del SNC
3. Tamaño de la resección cuando su concentración es superior a 150 M.
- Sorbitol puede ocasionar hiperglucemias. LITOTRIPSIA MEDIANTE ONDAS DE CHOQUE
- Manitol puede causar deshidratación. EXTRACORPÓREAS (LEOC)
Consiste en la desintegración de los cálculos en el riñón
Síntomas y signos del síndrome de la sección transuretral de la y parte superior del uréter.
próstata
Sistema Constade 3 elementos:
Cardiovasculare
s y respiratorios
nervioso Metabólicos Otros 1. Fuente de energía
central
Hipertensión Agitación / Hiponatremia Hipoosmolaridad 2. Sistema para enfocar la onda de choque
Bradiarritmias / confusión Hiperglicinemia Hemólisis 3. Radioscopia o ecografía para visualizar y localizar el
taquiarritmias Convulsion hiperamoniemi
Insuficiencia es a
cálculo.
cardíaca Coma El embarazo y las alteraciones de la coagulación
congestiva Trastornos
Edema visuales
contraindican el procedimiento.
pulmonar e (ceguera) La Litotripsia con onda de choque (LOC) es mas
hipoxemia
Infarto de
adecuada para los cálculos intranéfricos que tienen un
miocardio tamaño pequeño a moderado.
Hipertensión
Debido a que la mayor distancia desde el haz hasta el
cálculo reduce la eficacia de la LOC, este procedimiento
TRATAMEINTO DE SÍNDROME DE RESECCIÓN
tiene menos éxito en pacientes obesos.
TRANSURETRAL
A medida que aumenta el número de pulsiones, lo
- Asegurar la oxigenación y el apoyo respiratorio.
mismo ocurre con el riesgo de lesión renal e incluso
- Notificar al cirujano y terminar el procedimiento lo
hematoma subcapslar.
antes posible.
- Considerar la inserción de monitores con
penetración corporal cuando ocurre inestabilidad
cardiovascular.
- Enviar sangre al laboratorio para cuantificación de
electrólitos, creatinina, glucosa y gasometría
arterial.
- Obtener electrocardiograma de 12 derivaciones
- Tratar síntomas leves (con concentración sérica de
Na+ >120 mEq/l) con restricción de líquidos y
diuréticos de asa (furosemida).
- Tratar síntomas graves (si el Na+ en suero <120
mEq/l) con cloruro de sodio al 3% intravenoso a
una tasa de <100 ml/h.
- Suspender el cloruro de sodio al 3% cuando el Na+
en suero <120 mEq/l.

COMPLICACIONES DE LA RTU DE PRÓSTATA

- Perforación
- Bacteriemia transitoria y septicemia
- Hipotermia
- Hemorragia y coagulopatía
PROCEDIMIENTOS RENALES PERCUTÁNEOS
- Posición y decúbitos
Nefrestomía percutánea es un procedimiento
frecuente utilizado para la punción de la pelvis renal
RESECCIÓN TRANSURETRAL DE PRÓSTATA
con el fin de crear un tracto de nefrostomía. Sirve para
Últimos avances
tratar y aliviar cuadros de obstrucción renal, eliminar
RTUP-B: incorporación de electrodo bipolar que
cálculos, biopsias y colocación de stens uretrales.
permite el empleo de soluciones salinas como líquido
La nefrolitotomia percutánea es utilizada para retirar
irrigacional por que la corriente eléctrica esta
cálculos renales demasiado grandes que no pueden ser
contenida en el diseño bipolar.
tratados por LEOC.
Evita de este modo la morbilidad asociada al uso de
Complicaciones: traumatismos de zonas cercanas al
soluciones hipoosmolares.
abordaje quirúrgico, como el brazo el hígado con
pérdida aguda de sangre que requiera una resolución
abierta y rápida de emergencia.
CIRUGÍA LASER EN UROLOGÍA
- Se utiliza principalmente para condiloma
acuminado de los genitales externos, la estenosis
uretral, la cistitis intersticial, los cálculos uretrales
bajos, carcinoma de pene, vejiga, uréter y pelvis
renal.
- Con respecto al tratamiento de enfermedades
virales como el condiloma, es necesario usar
protección ocular y aspiración para evitar contagio
de las posibles partículas virales esparcidas por el
aire.
- En este tipo de procedimientos es necesario la
realización de anestesia general ya que el
movimiento del paciente podría generar
complicaciones.
Es importante que se preste especial atención al
enfisema de cuello, ya que si es importante puede
llegar a generar compresión extrínseca de la vía aérea.
CIRUGÍA ONCOLÓGICA RADICAL
- Cistectomía radical
- Cirugía radical para el cáncer testicular
- Prostatectomía radical
- Nefroctomía radical
• Son procedimientos prolongadas, en posición de
Trendelemburg.
• Como consecuencia, la perfusión de los miembros
inferiores disminuye mientras que e cerebro
presenta una TAM elevada y su drenaje venoso
disminuido.
• La distensibilidad pulmonar disminuye generando
alteraciones en el V/Q.
• Se debe presentar especial atención a la posición y
tomarse mas tiempo de lo habitual en la protección
de los decúbitos, ya que los mismos no solo
involucran lesiones superficiales, si no que también
puede verse asociada algún tipo de neuropraxia.

PROSTATECTOMÍA RADICAL

LAPAROSCOPIA UROLÓGICA
- Criptorquidia
- Orquidopexia
- Varicocelectomía
- Suspensión vesical
- Linfadenectomía pélvica
- Nefrectomía total o parcial
- Nefroureterectomía
- Adrenalectomía
- Prostatectomía
- Cistectomía

La insuficiencia del espacio retroperitoneal expone a

presiones elevadas un espacio en comunicación con la
cavidad torácica, pudiendo generar enfisema
subcutáneo en el cuello y neumomediastino.