UNIVERSIDAD POPULAR AUTNOMA DE VERACRUZ

SEDE TIERRA BLANCA

LICENCIATURA EN ENFERMERA

5.1. DEPRESORES
DEL
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
5.1.1. Anestsicos y
medicacin pre PRESENTA:
anestsica
LICENCIADA EN ENFERMERA SANDRA Y. MARCIAL HERNNDEZ.

Anestesia
La anestesia pretende anular el dolor y otras

sensaciones en los pacientes que son sometidos a

manipulaciones quirrgicas.
Dependiendo del tipo de intervencin, y de la
localizacin y extensin del rea a intervenir, se
aplicar anestesia general o local.

Anestesia general
Se define como un estado de prdida de conciencia, con

anulacin de la sensacin dolorosa en todo el

organismo, inducido por frmacos y recuperable tras
la supresin de los mismos.
Plano anestsico cuando el paciente se encuentra en

situacin de coma, sin respuesta alguna a los estmulos

dolorosos, con abolicin de los reflejos, y que se recupera
con facilidad despus de suprimidos los frmacos que han
provocado esta situacin.
El paciente anestesiado se mantiene en situacin artificial,
precisando una estrecha monitorizacin y, en la mayor parte
de las ocasiones, asistencia respiratoria.
Se dividen en dos grupos: anestsicos inhalatorios y
anestsicos intravenosos. Junto a estos dos grupos se utilizan
los relajantes musculares.

Anestsicos inhalatorios
El paciente respira el anestsico a travs de un circuito,

por el que circula el flujo de oxgeno programado en la

mquina de anestesia.
Actan produciendo una depresin progresiva de la
actividad elctrica, desde la corteza cerebral hacia los
ncleos bsales, el tronco enceflico y la mdula.
La eficacia de estos agentes inhalatorios depende de
varios factores: en primer lugar, de la potencia de cada
frmaco; pero tambin de las presiones parciales
alcanzadas en el alvolo, en la sangre y en el cerebro,
hasta que se logra el equilibrio; para ello es preciso
mantener la presin parcial del anestsico en el aire
alveolar. Si se aumenta el volumen de ventilacin
alveolar, la presin parcial ser mayor.

Protxido de nitrgeno u oxido nitroso N2O

Es

el nico que se prepara en forma gaseosa,

dosificndose con su rotmetro o medidor de flujo
correspondiente a travs de la mquina de anestesia.
Tiene una escasa solubilidad, por lo que el comienzo y
el final del efecto son casi inmediatos.
Analgsico, anestsico poco potente: anestsico basal
Se administra en concentraciones del 60 %, es decir,
se programa en la mquina de anestesia una mezcla
de gas al 33 % de oxgeno y el 66 % de protxido de
nitrgeno. Si el paciente est hipxico, la
concentracin de N2O deber reducirse, para
aumentar la fraccin de O2 inspirada.

Halotano
Potente anestsico sin propiedad analgsica, poca capacidad como

relajante muscular.
Induccin anestsica rpida con lenta recuperacin: temblor,
rigidez, obstruccin de l va area.
Se aplica en px con broncoespasmo en la anestesia.
Depresor respiratorio, TA por vasodilatacin y depresin
miocrdica.
Bradicardia, y arritmias si se administran junto con catecolaminas.
presin intracraneal por vasodilatacin cerebral.
Asociado al N2O, se utiliza en concentraciones del 1.5 %,
manteniendo al paciente en respiracin espontnea. Con relajacin
muscular, las concentraciones precisas son ms bajas, entre el 0.5
y el 1%
Contraindicado: hipertensin intracraneal, insuficiencia cardaca, el
feocromocitoma y cuando se emplean catecolaminas, y
hepatotoxicidad.

Isofluorano
De comienzo y finalizacin rpida, tiene un

apreciable efecto relajante.

Produce menor depresin cardaca que el
halotano. No causa arritmias con la asociacin de
catecolaminas. Es broncodilatador, y no eleva la
presin intracraneal ni es hepatotxico.
Puede causar hipoperfusin en las enfermedades
coronarias. La hipotensin depende de la dosis
utilizada.

Desflurano
Relativamente nuevo como agente del grupo, con

un comienzo y finalizacin del efecto ms rpidos

que los anteriores, incluido el isofluorano.
Produce hipotensin, arritmias y bradicardia.

Sevoflurano
Tambin relativamente nuevo, es similar al

desflurano en cuanto a rapidez, pero con menos

efectos cardacos.

Anestsicos intravenosos
Tiopental
Barbitrico de accin muy corta.
Efecto inmediato que dura entre 15 A 20 minutos, el px

permanece mas tiempo con sueo profundo, no se permite

la manipulacin dolorosa.
Rpido inicio pero eliminacin lenta por su alta
liposolubilidad.
Frmaco mas utilizado como inductor en intervenciones
quirrgicas cortas.
IV, 3-5 mg/Kg lentamente en un periodo de 14 a 30
segundos. Sueo, no responde a estmulos, anulacin de
reflejos (palpebral) depresin respiratoria hasta apnea.
Puede producir bradicardia, hipotensin por depresin
miocrdica con disminucin del gasto cardiaco.
Causa liberacin de histamina: exantema. Poco frecuente el
laringoespasmo. Flebitis, extravasacin: necrosis
Est absolutamente contraindicado en los pacientes que

Diazepam
Inductor anestsico, mas lento que le tiopental y menos

potente.
Sin efectos cardiovasculares y efectos respiratorios
escudos.
Complemento antes de utilizar el tiopental para reducir
su dosis de este.
Deben evitarse las dosis altas y repetidas, para que no
se prolongue excesivamente el efecto (porque
sus metabolitos son activos). Se utiliza tambin,
asociado a la ketamina, para evitar los sueos y
alucinaciones que sta produce.
Inyeccin dolorosa y posible flebitis.
Las dosis suelen ser de 5 a 10 mg, como auxiliar

Midazolam
Se trata de una benzodiacepina semejante al

diazepam,
que tiene la ventaja de ser hidrosoluble, de accin
corta, con un metabolismo ms rpido y sin
metabolitos activos. La semivida del diazepam es
de ms de 20 horas y la del midazolam, de 1 a 4.
No produce flebitis ni dolor durante la infusin.
Su poder hipntico-anestsico es mayor, de forma
que se emplea como inductor anestsico y no
como el diazepam, que se usa como auxiliar

Flunitrazepam
Es una benzodiacepina que se incluye en el grupo

de los hipnticos.
Puede utilizarse como inductor anestsico,
administrndolo por va intra venosa en dosis de 2
mg. Su efecto es rpido, pero se prolonga
demasiado. Se utiliza muy poco.

Etomidato
Inductor anestsico, rpida y corta accin.
No produce hipotensin ni disminucin del gasto

cardiaco.
Menos depresin respiratoria que con el tiopental.
Frecuente rigidez muscular.
Cuando el px despierta: mioclonIas y temblores
Infusin dolorosa y flebitis.
Inductor anestsico sustituto del tiopental en Px con
compromiso hemodinmico y AM.
Intervenciones breves
Puede producir insuficiencia suprarrenal aguda
cuando se emplea etomidato en perfusin continua.

Propofol
Inductor anestsico de accin y recuperacin

ultrarrpidas.
Es hipntico, pero no analgsico. Con dosis de
induccin anestsica produce hipotensin,
depresin miocrdica y apnea.
Como el diazepam, produce dolor por irritacin de
la vena, al infundirlo.

Ketamina
Intervenciones

cortas. Rpido efecto de 40

minutos de duracion.
No produce depresion respiratoria pero si
taquicardia e HT
Es tambin broncodilatador.
Puede usarse por IM
Sueos desagradables, las alucinaciones y los
trastornos psquicos al despertar; estos efectos se
reducen al mnimo con la asociacin de
midazolam.
Hipersecrecin salival, que se evita aadiendo
atropina.

Fentanilo
Es un analgsico narctico 100 veces ms potente
que la morfina.
Anestesico: 30 minutos, anagesia sin afectar la

hemodinamia.
La depresin respiratoria intensa y puede producir
vmitos y broncoconstriccin.
Utilizado en dosis repetidas o en perfusin
continua (como es habitual en las Unidades de
Cuidados Intensivos), tiene efecto acumulativo,
aumentando mucho su duracin.

Alfentanilo, sufentanilo y remifentanilo

Derivados del fentanilo pero mas potentes.
Inicio de accin rpida y duracin corta
Suelen emplearse en perfusin continua, como

analgsico durante la anestesia o para la

sedoanalgesia
de
enfermos
en
cuidados
intensivos.
Los efectos adversos son similares a los del
fentanilo, aunque el sufentanilo parece producir
menos frecuencia e intensidad de los mismos.

Dehidrobenzoperidol (DBP) o droperidol

Neurolptico incluido entre los antipsicticos, del
grupo de las butirofenonas
Bloquea los receptores dopaminrgicos del SNC.
De forma selectiva, produce indiferencia, desinters y

desconexin psquica con el medio: el paciente se encuentra

aletargado pero no dormido. Disminuye la actividad motriz y la
ansiedad.
Antiemetico
Generalmente se utiliza asociado al fentanilo, para producir
neuroleptoanalgesia.
Efectos adversos: vasodilatacion: hipotension, temblor, rigidez,
Asimismo, potencia la depresin respiratoria de los opiceos.
Su duracin en la anestesia es de cuatro horas, aunque su
efecto se prolonga una vez finalizada sta.

Thalamonal
Es la asociacin de droperidol y fentanilo, y se

utiliza para producir neuroleptoanalgesia.

Sin embargo, esta asociacin comercial no es
recomendable, porque el tiempo de accin de los
dos frmacos es distinto, de forma que
frecuentemente se administran dosis excesivas del
neurolptico, porque dura ms que el fentanilo.
Las dosis, por mililitro de preparado, son de 2.5
mg de DBP y 0.05 mg de fentanilo, iguales que las
comercializadas por separado.

Relajantes musculares
Succinilcolina: relajante despolarizante de corta duracin,
para la intubacin rpida del paciente.
Mantenimiento se utilizan relajantes no despolarizantes,
tambin denominados curarizantes,
de accin ms prolongada (pancuronio, vecuronio,
cisatracurio).
Finalizada la intervencin, en el momento de despertar al

paciente, el efecto de los relajantes musculares no

despolarizantes se antagoniza con anticolinesterasas.
Para un individuo adulto se administran 2.5 mg de
neostigmina y 1 mg de atropina, a fin de evitar los efectos
muscarnicos que aqulla produce (bradicardia).

Tcnicas de anestesia
general

Introduccin
4 fases:

Preanestesia
Tiene como finalidad conocer las peculiaridades de

cada PX, y prepararlo para la induccion anestesica.

PX que toman otros farmacos que pueden producir

interacciones farmacologicas con la anestesia.

Como los antiparkinsonianos, los antihipertensivos,,
los bloqueantes adrenrgicos y otros.
PX tratado con glucocorticoides se producira la
inhibicion de la corteza suprarrenal.
Una cirugia supone estrs lo que prodice aumento
de las dosis de corticoides, lo mismo pasa con px
diabeticos.

Preanestesia
Generalmente se administra por va IM, dos horas

antes de la induccin anestsica.

Analgsico y neurolptico (fentanilo, droperidol)
Analgesico e hinoptico (morfina o fentanilo y
midazolam
o diazepam)
Se les aade un antagonista colinergico
muscarinico como la atropina o escopolamina.

Frmacos utilizados en la pre

anestesia
MEPERIDINA: analgsico narctico, analgesia y

somnolencia , sensacin de bienestar, se asocia

con la PROMETAZINA un antihistamnico con efecto
hipntico, para potenciar el efecto de sueo.
FENTANILO: (0.05-0.1 mg) asociado o no al
DROPERIDOL.
MORFINA: 10 mg por via IM
MIDAZOLAM: potente ansioltico, 1 mg por IM y
VO o Intranasal en nios. Suele asociarse a la
ATROPINA o ESCOPOLAMINA para bloquear reflejos
vgales, reduce bradicardia, secrecin salival, y
respiratorias facilitado la intubacin endotraqueal.

Frmacos utilizados en la pre

anestesia
ATROPINA: 0,5 mg por via IM, produce mas taquicardia

que la escopolamina por ello se aplica en px con

cardiopatas, la escopolamina disminuye las secreciones
bronquiales y faringeas y tiene efecto sedante central
que potencializa la accion hipnotica y analgesica.
Dosis excesiva de ambos frmacos puede producir
elevada taquicardia, sequedad en la boca y faringe, visin
borrosa y estimulacin de SNC, con excitacin y
alucinaciones.
Nios: piel enrojecida seca y caliente, fiebre por bloqueo
de sudoracion.
Para evitar la sequedad en mucosas puede evitarse la
atropina en la premedicacion, administandolo en la
indccion por IV,

Induccin anestsica.
Su proposito es situar al PX en el plano anestesico con rapidez y

seguridad.
Pasos:
Una vez canulada la via intreavenosa see administra una
cantidad moderada de midazolam o DBP y fentanilo, para
disminuir las necesidades de tiopental.
Se aaden 0.5 mg de atropina para evitar bradicardia por efecto
vagal.
Se hace respirar por mascarilla al PX y se indfunde tioopental (3
a 5 mg/kg), en 15 a 20 segundos se habr conseguido el sueo.
Se aade sucionilcolina 1mg/kg para conseguir relajacin
muscular completa y corta para facilitar la intubacin.
Asistencia ventilatoria manual, con la succinilcolina se
observarn fasciculaciones, especialmente s el paciente es
delgado y musculoso. Cuando cesan esta lista para la intubacion.

Induccin anestsica
Se continua con ventilacin asistida mientras se

termina de metabolizar la succinilcolina y el PX

empieza a respirar, mientras no se aade otro
relajante muscular para evitar doble bloqueo.
Finaliza la induccin anestsica
Se aade el anestsico seleccionado para el
mantenimiento.
La induccin anestsica tambin puede realizarse
con inhalatorios; generalmente en nios. Se realiza
con O2 al 30 %, N2O al 60 % y otro anestsico
inhalatorio, en concentraciones inicialmente altas,
que se reducen rpidamente.

Tcnicas de mantenimiento
Segn la intervencin a realizarse.
Si no se necesita relajacion muscular por ser una zona

superficial puede mantenerse al paiente con respiracion

espontanea con 02 Y N2O y un anestesico inhalatorio.
Si se precisa de relajacion muscular, se mantiene al Px
con relajantes, O2, N2O y neuroleptoanalgesia.
Neuroleptoanalgesia: no alcanza el plano anestsico.
Fentanilo y DBP se consigue mantener al paciente
desconectado psquicamente, con gran analgesia y con
tendencia al sueo pero despierto (exploraciones que
pueden ser molestas o dolorosas como endoscopias o
cateterismo.
Debe estar asistido por ventilacin manual o mecnica.

Tcnicas de mantenimiento
Anestsico inhalatorio: pero en dosis mas bajas

que en respiracin espontanea.

Actualmente se mantiene al PX con ventilacin
mecanica con relajacin muscular. De esta forma
las dosis anestsicas que se precisan son menores.
Esto se debe a que con la relajacin muscular no
es preciso inhibir sensaciones que desencadenen
respuestas motoras (movimientos durante la
anestesia) a travs del arco reflejo y que dificulten
la manipulacin quirrgica.

Despertar y vigilancia postanestsica

Neutralizados los relajantes musculares y suspendidos los

frmacos anestsicos, el paciente debe despertar y respirar con

suficiente fuerza.
Se retira el tubo endotraqueal, pero el PX seguir somnoliento y
con suficiente analgesia.
Si el paciente sale con dolor la anestesia ha sido incorrecta.
En ocasiones el nivel de conciencia es bajo y puede haber
obstruccin de la va area.
Si el PX, ha recibido una dosis excesiva de fontanillo podr
presentar depresin respiratoria efecto que se neutralizara con
naloxona.
PX anestesiados con fentanilo pueden tener dificultad en la miccin
hasta la eliminacin completa del frmaco.
Postoperatorio inmediato son frecuentes los vmitos.
Bradicardia.
Mantener monitorizacin cardiorrespiratoria .

Anestesia local

Anestesia local
Cuando la intervencion se limita a extremidades o

un area muy pequea.

Formas: infiltrando los tejidos superficiales,
practicando bloqueo de nervios o plexos
nerviosos, administracin va IV en un
miembro previa isquemia o bloqueando las
races nerviosas procedentes de la medula
desde un determinado nivel por medio de la
anestesia raqudea y epidural.

Anaestesicos locales
Lidocana, la mepivacana y la bupivacana. (su diferencia

radica en la duracin del efecto y la potencia.

Producen un bloqueo en la conduccin nerviosa anulando

la sensibilidad, entre ellas la dolorosa, tambin bloquean la

transmisin motriz.
Anestesia local raqudea, epidural o de bloqueo y nervios

al afectar reas mas extensas se produce definir motor y

anulacion de la sensibilidad.
Efectos adversos: bloquean el sistema nervioso autonomo,
perdida de tono vascular e hipotension.
Si la absorcin es importante produce depresin
miocrdica.

Anestsicos locales
La lidocana utiliza como antiarrtmico para

disminuir la excitabilidad miocrdica (p/TX de las

arritmias ventriculares).
Niveles elevados actan sobre el SNC:
convulsiones, irritabilidad, desorientacin
finalmente coma y apnea.
LIDOCAINA 2 horas.
MEPIVACAINA un poco mas que la lidocana.
BUPIVACAINA 6 horas.
COCANA: anestsico local (dependencia y
adiccin)
Lidocana y bupivacaina se usan en anestesia
epidural, raqudea y boqueo nervioso.

Anestsicos locales
A los preparados anestsicos locales se les aade

epinefrina que produce vasoconstriccin en la

zona de infiltracin, se reduce la infiltracin a la
sangre lo que aumenta su efecto.
No se debe aplicar en zonas distales (dedos)
puede causar necrosis.
Tcnicas de anestesia local
Bloqueo anestsico de nervios o plexos
El anestsico se inyecta en la vecindad del nervio

Tcnicas de anestesia
local

Bloqueo anestsico de nervios o plexos

El anestsico se inyecta en la vecindad del nervio.

Cada nervio debe abordarse por una determinada

va tomando referencias anatmicas. En ocasiones
se emplea un estimulador elctrico conectado a la
aguja de puncin: cuando se produce parestesia o
contraccin muscular en el territorio del nervio
correspondiente, se infiltra con el anestsico.

Anestesia regional por va

intravenosa
Solo en extremidades
Se aplica previa isquemia con una venda de goma

y se ha mantenido un torniquete o manguito de

presin.
QX mano y pie.
La anestesia no debe durar mas de 90 minutos .
Cuando se suelta el torniquete el anestsico pasa
al torrente, pudiendo producir efectos adversos,
por eso debe reducirse la presin del manguito
lentamente en 2 o 3 minutos.

Anestesia raqudea
Bloqueo de las races nerviosas: introduccin del

anestsico en el espacio subaracnoideo por medio de

una puncin lumbar,
practicada en el espacio
intervertebral L3-L4.
QX ciruga urolgica, de los miembros, la pelvis y el
perin.
Para evitar que el nivel anestsico sea demasiado
elevado, deber mantenerse al paciente incorporado o
sentado.
El PX frecuentemente presenta hipotensin por
bloqueo simpatico y suele precisarse la administracin
de lquidos intravenosos para mantener la TA.
Cefalea, y vmitos tras la anestesia.

Anestesia epidural
Se inyecta en el espacio epidural, previo al espacio

subaracnoideo.
Se necesitan mas dosis.
Se precisan ms dosis de anestsico que en la
raqudea.
No produce cefalea, hipotensin menor.
Colocacin de catter epidural para mantener la
anestesia en durante das.
QX torcica, abdominal y obsttrica, analgesia en
el postoperatorio.

Bibliografa
1. Malgor L.A., Valsencia M.E. Farmacologa medica

Volumen 1, En.
http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/te
mas_farma/indice_v1.htm (1 de 2)01/03/2005
2:36:29.
2. Mosquera J.M. Galdos P. Farmacologia clinica
para enfermera Cuarta edicion , Madrid, Espaa,
Mc GRAW HILL, 2001
3. Tiziani Adriana, Havar Farmacos en enfermera
Cuarta edicion, Mxico DF, Manual Moderno,
2011.