ANESTESIA

QUIRÚRGICA
Tanya Rocío Carreón Guzmán
Daniel Montes de Oca Medina
Docente: Jesús Ayala Rangel
Introducción e historia.
■ 21/nov/1846- Dr. Oliver Wendell Holmes propuso el término “anestesia”- estado de
insensibilidad producido por la inhalación del éter. Está palabra se asocia con la técnica
que se usa en cirugía para evitar el dolor durante la operación.
Evolución de la anestesia general.
■ El uso de gases anestésicos se hizo posible gracias a Lavoisier, quien aisló y dio nombre
al oxígeno.
■ Priestley: investigaba los gases que son: amoniaco y dióxido de carbono, y sintetizó el
óxido nitroso.
■ Humphrey Davy en 1798- estudió los efectos sobre el sistema nervioso y recomendó su
empleo en cirugía para controlar el dolor.
■ Faraday en 1818- estudió el éter sulfúrico, le atribuyó efectos analgésicos y lo comparó
con el óxido nitroso.
■ En 1831, se descubrió el cloroformo.
■ Sin conocimiento de los mecanismos de acción, la anestesia surgió en EUA.
■ En 1846, Dr. J. Collins Carren utilizó éter clorhídrico inhalado para hacer dormir 5
minutos a un paciente.
■ En México, entre 1847 y 1848, hicieron las primeras operaciones con éter o cloroformo.
■ En 1929, se descubrió el ciclopropano, un anestésico por inhalación.
■ En 1935, Lundy- introdujo los tiobarbitúricos como anestésicos endovenosos.
■ 1956, Suckling- produjo un nuevo agente: halotano.
■ Ahora, se usan enflurano, isoflurano, desflurano, sevoflurano.
Evolución de la anestesia local y
regional.
■ Hojas del arbusto Erythroxylon coca.
■ Niemann, aisló el alcaloide de las hojas y notó que adormecía la lengua.
■ 1880- von Anrep recomendó usar el alcaloide como anestésico local.
■ Karl Köller lo usó instilado en la conjuntiva para operaciones oculares.
■ Sigmund Freud- lo introdujo en la clínica como anestésico local pero se le acusó de
contribuir a fomentar la adicción.
■ 1892, Einhorn buscaron un sustituto sintético de la cocaína; en 1905 con la procaína y
no crea hábito al usarla en el canal raquídeo.
Terminología de la exploración del
sensorio.
■ Parestesia. Sensación anormal sin mediar estímulo aparente.

■ Disestesia. Describe los tipos de perturbaciones sensitivas,

que se desencadenan por un estímulo o sin el.

■ Hiperestesia. Percepción exagerada de las sensaciones en

respuesta a un estímulo menor.
■ Hipoestesia. Cuando la sensibilidad cutánea a la presión,
al tacto, al calor o al frío es reducida.

■ Hipoalgesia. Disminución de la sensación de dolor

■ Analgesia. Cuando no existe sensibilidad al dolor.

■ Anestesia. Ausencia completa de sensibilidad

Valoración preanestésica

■ Tiempo
■ Evaluación estado físico y riesgo ■ Estudios de laboratorio
■ Resolver dudas ■ Estudios de gabinete
■ Disminuir la mortalidad y morbilidad
■ Hasta 40% de muertes
Exploración física

■ Detectar afecciones crónicas

- Peso y pérdida
- Altura
- Auscultación cardiopulmonar
Facilidad de
- Sig. De insuficiencia orgánica
intubación
- Escala de MALLAMPATI
Interrogatorio

■ Consumo de alcohol y/o tabaco Clasificación de la Sociedad Americana de

Anestesiólogos (ASA)
■ Alergias
■ Ingestión de medicamentos - Clasificación

ASA I Paciente sano sin cirugías

ASA II Enfermedades sistémicas
ASA III E. sistémica crónica no incapacitante
ASA IV E. sistémica crónica incapacitante
ASA V Terminal (24 hrs)
ASA VI Muerte cerebral
Medicación preanestésica.

■ 1863, George W. Wedel administraba una infusión de opio por vía oral para inducir sueño.

■ Pitha usaba extracto de belladona por vía rectal para producir estupor.

■ 1864, Clover- dio a conocer buenos resultados con brandy.

■ Nussbaum- notó que la morfina intensificaba los efectos del cloroformo.

■ George Crile- recomendó combinar atropina, escopolamina y morfina.

 Objetivos
■ Obtener sedación psíquica para que el enfermo no llegue a la sala de operaciones en estado de
ansiedad.

■ Inducir cierto grado de amnesia o indiferencia al medio y a la intervención planeada, lo que se

consigue con la combinación de numerosos depresores del sistema nervioso.

■ Corregir los efectos indeseables de algunos agentes indeseables de algunos agentes anestésicos.

■ Bloquear la actividad vagal y minimizar la producción de moco y saliva.

■ Elevar el umbral del dolor o intensificar el efecto de anestésicos.

Hora de administración.

■ La medicación suele administrarse 45 a 90 min antes.

Fármacos

■ Sedante barbitúrico ■ Amobarbital (IM-IV)

- Sedación psíquica ■ Barbital (Oral)
- Mayor rapidez en respuesta ■ Metohexidal (Oral)
- Provoca: desorientación, psicosis, nauseas, ■ Pentobarbital (IM-IV-O)
vómito, depresión respiratoria
■ Secobarbital (Oral)
- Desuso por regulación excesiva y
■ Tiopental (IV)
contraindicaciones
Fármacos

■ Sedante NO barbitúrico
- Evitar efectos de barbitúricos

- Paraldehído ( desuso)
- Hidrato de cloral
- Glutetimida
- Fenotiazinas
Fármacos

■ Tranquilizantes

- Actúan de manera selectiva

- Benzodiacepinas
- Dosis excesivas
- Midazolam
Fármacos

■ Opioides
- Disminuir la cantidad de anestésico general
- Alcaloides naturales del opio (morfina,
codeína, derivados sintéticos)
- Uso controlado (Habito y toxicomanía)

- Fentanil y pentazocina
Fármacos

■ Anticolinérgicos
Uso de Atropina
- No recomendada en niños
- Escopolamina
 Anestesia general.
Mecanismo de acción.
■ El aire que se respira es el vehículo de ingreso y de eliminación de los anestésicos inhalados.

■ Los gases ejercen sobre las paredes la presión parcial del gas.

■ La capacidad de los anestésicos generales, se debe a su acción depresora de la conducción en el

sistema reticular activador ascendente del tallo cerebral.

■ “El lugar de acción anestésica es la interfaz lípido-proteíca de las membranas de las células
cerebrales, en donde la presencia de la molécula anestésica estabiliza el complejo receptor-
transmisor de la membrana bilipídica”
Periodos y planos anestésicos

- Utilización en animales de
experimentación

- Respuesta neurológica
Estadio I Administración del fármaco
hasta perdida de conciencia
Estadio II Perdida de conciencia y anestesia
total
Estadio III Permite ejecución de operación
Estadio IV Premortem (señal de alarma)
Anestésicos por inhalación.
■ Óxido nitroso.
Envasado en cilindros de color azul claro
No inflamable, olor dulce, no es irritante ni tóxico
Su administración necesita de oxígeno
No tiene efectos cardiovasculares o respiratorios pronunciados.
 Enflurano

■ Compuesto estable, incoloro, olor dulce, no inflamable, estable a la luz y en medio

alcalino.
■ Disuelve el hule, pero no corroe metales
■ Permite la inducción y salida rápida
■ Basta con solo 4% para actuar en menos de 10 min.
Isoflurano

■ No inflamable, tiene una presión de vapor alta

■ Se hace la inducción con barbitúricos
■ Una dosis excesiva provoca descenso de presión arterial, depresión miocárdica y
respiratoria.
Sevoflurano

■ No inflamable, no irrita mucosas.

■ Hay una rápida recuperación de los enfermos
■ Permiten un ajuste rápido y preciso de su efecto y la recuperación rápida.
■ No produce convulsiones.
Desflurano.

■ No inflamable, no disuelve hule ni materiales plásticos.

■ Se puede controlar con precisión, su inducción y recuperación son rápidas.
■ Irrita las mucosas.
 - Vía intravenosa (Pierre Cyprien) en
Anestésicos intravenosos Lyon Francia 1878, Hidrato de cloral.

■ Barbitúricos (tiopental,metohexital y tiamilal)

- Inyectados en vena (diluidos)

- Lesión a vasos (Tromboflebitis, arteritis)
- No se puede retirar ni detener efecto
- Puede provocar rigidez y escalofríos
 - Descubierto en 1977
Anestésicos intravenosos

■ Propofol

- Intravenoso de corta duración

- Aprobado en 50 países
- Produce apnea
- Sinérgica con tiopental
 - 1955 se crearon, Leo Sternbach 
Anestésicos intravenosos
- Clordiazepoxido

■ Benzodiacepinas
- Mayor utilidad preanestésica
- Causan depresión cardiopulmonar si es
usado con opioides
- Conducción o canalización de la anestesia
Midazolam
Loracepam
Anestésicos intravenosos - Morfina y meperidina (desuso)

■ Opioides
- Complementarios
- Inhalatorios o endovenosos
Fentanil, sufentanil y alfentanil.
- Acumulación

Naloxona
Anestésicos intravenosos - Henri Laborit, descubrimiento accidental

■ Neurolépticos
- Combinación de fentanil con droperidol
- Procedimientos quirúrgicos menores
- 4 – 6 horas de duración

Naloxona
Ketamina.
■ No barbitúrico, no narcótico, derivado de fenciclidina y produce un estado que se llama anestesia
disociativa.
■ Interrumpe las vías asociativas del cerebro por estimulación límbica
■ Las vías respiratorias sup. no se obstruyen.
■ Se metaboliza en hígado.
■ Más efectivo en dolor somático.
■ Vía intramuscular 10 mg/ kg de peso, su acción dura 20 a 40 min.
■ Vía intravenosa: 2 mg/kg y dura de 6 a 10 min.
■ Reacción adversa: delirio
Relajantes musculares - Venenos provenientes de plantas

■ Auxiliar efectos de anestesicos

■ Bloqueadores de sinapsis neuromuscular
Curare
- Se necesita respiración asistida

Sulfato de tubucurarina
Bromuro de pancuronio
Atracurio
Vecuronio
Trietilyoduro de galamina
Anestesia balanceada.

■ Se aplican diferentes fármacos para alcanzar efectos específicos.

■ Objetivos:
Producir inconsciencia y amnesia.
Producir analgesia.
Relajar los músculos.
Mantener la homeostasia.
Inducción, conducción y recuperación.

■ Inducción: empieza con la administración del anestésico y termina cuando se logra la

pérdida del estado de alerta.
Se tiene al paciente controlado: venoclisis permeable, electrocardiografía continua,
oximetría de pulso, disponibilidad de equipo de reanimación.
Conducción: Se mantiene con un agente anestésico por inhalación cuyo control sea más estable.
Minutos antes de terminar, se suspenden los anestésicos y se revierte su efecto.
Se suspira las secreciones con la sonda de Nélaton, se coloca la cánula de Mayo o Guedel.
Se retira la cánula de Rush y la sonda de aspiración.
■ Recuperación: El paciente recupera sus reflejos homeostáticos y estabiliza sus signos vitales.
Anestesia local y regional

LOCAL
- Bloqueo percepción o transmisión de dolor
- Interrumpe la conducción nerviosa

- Evita perdida temporal de la conciencia

- Menores cuidados

- Cirugías ambulatorias
Anestesia local y regional

- Mecanismos
Acción reversible, no irrite y no lesione tejidos

Evita entrada de sodio

Mantiene la fibra polarizada

Efectos de entre 30 a 180 min.

■ Procaína, lidocaína bupivacaína, mepivacaína

y la ropivacaína.
Anestésicos locales de uso común.

■ Clorhidrato de lidocaína 0.5, 1.2 y 5%

■ Solución al 2% con adrenalina

■ No se debe rebasar la dosis de 6 mg/kg.

Toxicidad de los anestésicos locales.

■ Excitación o depresión del sistema nervioso, vértigo, visión borrosa, convulsiones,

pérdida de conciencia, bradicardia, hipotensión y paro.

■ Adrenalina: isquemia y necrosis.

Técnicas de anestesia regional

- Aplicación tópica
Aplicación en mucosas
Aerosol, laringe
- Absorción rápida
- Duración de 30 min
Técnicas de anestesia regional

- Infiltración
Más útil y utilizada en pacientes ambulatorios

- Pequeñas incisiones y biopsias

Técnicas de anestesia regional

- Bloqueo de campo
Infiltraciones con inyecciones
Lidocaína el 0.5%
Infiltran superficial
Infiltración profunda
 Bloqueo regional.
■ Nervio para bloquear la sensibilidad de la región que inervan.
■ Bloqueo digital.
■ Bloqueo de nervios intercostales.
■ Bloqueo de nervios mediano, radial y cubital.
■ Bloqueo de nervios tibial anterior y posterior.
Bloqueo de plexo - Halsted en 1884

- Regiones paravertebrales

- Plexo cervical y plexo braquial

- 15-20 ml de lidocaína (cevical)

- 30-50 ml de lidocaína (braquial)

Anestesia espinal o subaracnoidea
■ En 1885, Corning – depositó el anestésico en el espacio peridural.
■ Los primeros usos de anestesia espinal fue en Alemania, Francia y EUA entre 1898 y
1899.
■ En 1935 Sise ideó agregar glucosa para aumentar el peso específico y que se alcanzara
los nervios raquídeos.
■ En 1940, Lemmon dejó la punta de la aguja en el espacio subaracnoideo para tener
anestesia continua
■ Ventaja: relaja los músculos por completo
Cuando se inyecta un anestésico
local en el espacio
subaracnoideo, se inicia la anestesia
en esa región. Se bloquean las raíces
de los nervios raquídeos, los ganglios
dorsales y la periferia de la médula
espinal.
 Recomendaciones
Este tipo de anestesia se emplea en las operaciones de la porción baja del abdomen,
regiones inguinales, extremidades inferiores o del perineo.
No se aplica:
■ Hipotensión arterial .
■ Deformaciones en la columna vertebral
■ Infecciones de la piel.
■ Anticoagulantes
■ Trastornos mentales.
Equipo.
és
Complicaciones

■ Hipotensión arterial
■ Disminución de ventilación pulmonar
■ Después hay dolor de cabeza intenso.
■ Infección y meningitis.
Anestesia epidural  -James Leonard Corning, inyecto cocaína (1885)

■ Se deposita dentro del canal raquídeo

■ La difusión depende del volumen y el efecto
de la liposolubilidad
■ Posible depresión del miocardio
Anestesia epidural (epidural)

■ Equipo
- Aguja de Tuohy o Silverman
- Catéter de polivinilo
*Longitud suficiente y calibre delgado

- Fibroscopio ultra fino

Anestesia epidural (epidural)

■ Punción epidural
- Inserción en línea media L2 o L3

- Técnica Dogliotti
- Técnica de Gutiérrez
Anestesia epidural (epidural)

■ Punción epidural
- Método reciente
Inyectar entre 3 a 5 ml de aire
Obtiene reflujo de aire
Anestesia epidural (epidural)

■ Complicaciones
- Hipotensión
- Insuficiencia respiratoria
- Cefalea
- Fallo en la aplicación