La palabra anestesia procede de la palabra griega an + aisthesia, que significa sin ninguna sensacin

Analgesia = ausencia de dolor

Emplear y aplicar mtodos y tcnicas necesarios para hacer al paciente insensible al dolor y protegerlo frente a la agresin psquica o somtica, antes, durante y despus de las intervenciones quirrgicas, exploraciones diagnsticas. Mantener las funciones vitales en condiciones ptimas antes, durante y/o despus de la situaciones arriba sealadas.

OBJETIVO
Permitir intervenciones sobre la integridad del cuerpo sin producir dolor
Intervenciones quirrgicas Clsicas abiertas Mnimamente invasivas Procedimientos invasivos

Aliviar todo proceso doloroso

Fisiolgico:
Parto

No fisiolgico

Dolor postoperatorio, traumtico, oncolgico ...

VALORACION PREANESTESICA

o Todos los pacientes antes de tiempo para valoracin examen completo

o Objetivo: o Relacin anestesilogo paciente o Conocer: preferencia, estado afectivo, temores quirrgicos. o Analizar expediente clnico del paciente o Exploracin fsica o Interrogatorio intencionado medicamentos, toxicomanas o EVALUCIN DEL RIEGO ANESTESICO

MEDICACION PREANESTESICA 45 a 90 min antes. FARMACOS depresores del sistema nervioso central. Se dividen en:

Sedantes Tranquilizantes Opioides Anticolinrgicos Antiemticos

SEDANTES Barbitricos Pentobarbital secobarbital

Adultos 100 200 mg V.O Nios 3-5 mg/kg

No en traumatizados de crneo, tumores o abscesos cerebrales, insuficiencia heptica, renal, obstetricia ( pasan barrera placentaria) apnea del R.N. No Barbitricos Paraldehdo, hidrato de cloral. *No causan depresin respiratoria, convulsiones, no dependencia fisica

TRANQUILIZANTES Selectivamente: tlamo e hipotlamo. Control de las emociones.

Benzodiacepinas Diacepam (3-10 mg v.o) Fluracepam (15-30 mg) Flunitracepam (.5 1 mg)

*Midazolam ms utilizado por su accin breve. I.M

OPIODES *Morfina / Codena - Alcaloides naturales del opio Mezclas, modificaciones semisintticas, derivados semisint Disminuyen ventilacin en alveolos Atraviesan barrera placentaria Deprimen P.A, Gasto Cardiaco y Respiracin Estimulan msculos lisos

Fentanilo y pentazocina ( + usados actualmente)

ANTICOLINERGICOS

Disminuyen secrecin de saliva Contrarrestan efectos vgales de la anestesia

*Atropina

ANESTESIA GENERAL

Mecanismo de accin
Gas- Difusin simple: Gas expande, ocupa volumen disponible. Agentes anestsicos cruzan barrera alveolo capilar como O2 y CO2 difunde en sangre eliminacin x pulmn = estado de equilibrio dinmico Anestsicos generales producen inconciencia: por su accin depresora de la conduccin del sistema reticular activador de tallo cerebral. Lugar de accin: Interfaz lipidoproteca de las membranas celulares cerebrales, tambin a nivel medular.

ANALGESICOS INHALADOS
Oxido Nitroso gas inorgnico no txico, requiere oxigeno. Enflurano Isoflurano** Soroflurano Desflurano (preferido en anestesia pacientes ambulatorios)

INTRAVENOSOS Hipnosis inicial o induccin anestsica *Alcanzar suficiente relajacin y obtener control de los reflejos vicerales. Barbituricos anestsicos, tiopental, metohexital, tiamilal. Inyectan diluidos. Vena periferica circulacin sistmica depresin del sistema nervioso central. *disminucin de sencibilidad al CO2 de los centros respiratorios, deprime miocardio y centro termorregulador Metabolismo: Hgado.

TIOPENTAL- venoclisis 2 % o 2.5% 200 400 mg METOHEXITAL: ms potente, efecto m 3 mgcorto.

PROPOFOL No relacin con barbituricos 1.5 a 3 mg perdida del conocimiento Recuperacin: 5 min Metabolismo heptico *DEPRESOR RESPIRATORIO

ETOMIDATO Hipntico no barbitrico Accin ultracorta No analgsico 3 mg/kg sueo en pocos minutos *INTUBACIN

OPIODES
Complementarios de anestesia *Fentanilo *sufentanilo *Alfentanilo

RELAJANTES MUSCULARES No agentes anestsicos Para auxiliar los efectos de los anestsicos Bloqueadores de la sinapsis neuromuscular ( compiten con la acetilcolina) estabilizantes o no despolarizantes. *paralizan msculos toracoabdominales INTUBACIN ENDOTRAQUEAL *sulfato de tobocuranina *succinilcolina Invierte su efecto: Neostigmina

INTUBACIN DE LA TRQUEA Indispensable en anestesia Asegurar la permeabilidad de las vas respiratorias Intubacin por laringoscopio directa

Intubacin nasotraqueal
Intubacin por fibroscopio

 garantiza la permeabilidad de las vas respiratorias superiores en cualquier posicin del paciente asegura el control de la respiracin y la eliminacin de secreciones facilita el control de los anestsicos permite la respiracin mecnica asistida evita la aspiracin del contenido gstrico si llegara a regurgitarse disminuye el espacio muerto anatmico

ANTESTESIA LOCAL Y REGIONAL

APLICACIN *TPICA *INFILTRACIN

Es la va ms til y la ms utilizada para operar al paciente ambulatorio y para procedimientos "menores"; por esta razn se resumen las reglas por seguir: el paciente siempre debe estar en decbito y tener colocada una venoclisis para disponer de una va venosa accesible se debe contar con recursos para manejo de cuadros de hipersensibilidad o anafilaxia instalar mango para medir presin arterial por m todo no invasivo

 es adecuado que el anestesilogo mantenga vigilancia durante todo el procedimiento el cirujano o el anestesilogo que haga el procedimiento debe vestir gorro y cubrebocas aun cuando no sea dentro de la sala de operaciones; debe efectuar el lavado quirrgico reglamentario y vestir bata y guantes estriles el campo operatorio debe ser preparado segn los criterios de la tcnica asptica siempre se debe tomar la solucin de un frasco nuevo para cada paciente no se debe usar solucin con adrenalina en regiones anatmicas con circulacin comprometida

CLORHIDRATO DE LIDOCANA 0.5, 1, 2 Y 5% (Uso subarcnoideo) 2% + adrenalina vasoconstrictor - efecto prolomgado