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ANESTESIA
Estudiante:Brenda Nicol Ayaviri Aguilar

GENERAL ++
Docente: Dra Romay Grupo:12

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Anestesia General
La anestesia general es una depresión farmacológica reversible del sistema
nervioso central (SNC), que permite realizar procedimientos quirúrgicos sin dolor
ni conciencia.
Características principales:
Pérdida de la conciencia
Ausencia de sensibilidad a estímulos dolorosos externos
Estado reversible: al cesar el efecto de los fármacos, el paciente recupera sus
funciones neurológicas y sensoriales de forma progresiva.

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¿Cómo se induce?
Por la administración de medicamentos anestésicos (vía inhalatoria y/o
intravenosa)
 Antes de la Anestesia General: Evaluación
Preoperatoria

Objetivos clave:
Volumen Intravascular:
Conocer estado general del paciente
Evaluar riesgos anestésicos y Ayuno → déficit hídrico
Premedicación:
Ansiolíticos: Midazolam,
quirúrgicos Reposición: 50% antes +
Determinar preparación previa Diazepam
50% durante la cirugía
necesaria
Requiere vía venosa
Analgésicos: Morfina,
Aspectos a evaluar:
permeable Tramadol
Historia clínica y medicación habitual
Acceso venoso: Gástricos: Ranitidina,
Estudios de laboratorio e
interconsultas Imprescindible antes de Metoclopramida
Última ingesta de alimentos anestesia
Estado nutricional e hidratación
Permite líquidos, fármacos
Consentimiento informado
e intervenciones urgentes
 Equipamiento para Anestesia General
Máquina de Anestesia: elemento central del sistema
Debe ser segura, funcional y monitoreada constantemente, sin importar la marca
(Dräger, Mindray, Olympus, etc.).
Comonentes esenciales:
Monitor multiparamétrico
➤ Control de signos vitales: ECG, SpO₂, presión arterial, capnografía
Sistema ventilatorio
➤ Ventilación mecánica controlada
Gases anestésicos y vaporizadores
➤ Isofluorano (morado), Sevofluorano (amarillo), Desfluorano
➤ Administración segura y dosificada
Fuelle o bolsa de reanimación
➤ Ventilación manual en caso de falla del sistema
Mangueras de gases y conexiones
➤ Transporte de O₂, aire comprimido y mezcla anestésica
Cilindros de gases
➤ Fuentes de oxígeno y aire comprimido de respaldo
Objetivo del equipamiento:
Garantizar oxigenación, ventilación y anestesia segura durante todo el
procedimiento quirúrgico.
 +
+ Tipos de Anestesia General
1.
2.
3.
4.
Existen 5 tipos principales:
Anestesia general inhalatoria
Anestesia general intravenosa (TIVA)
Anestesia general balanceada
Anestesia combinada
5. Sedación consciente

+
+
Anestesia General Inhalatoria
El paciente inhala gases o vapores anestésicos, combinados con oxígeno y/o aire
medicinal.
Agentes utilizados:
Gases anestésicos:
Óxido nitroso (en desuso)
Xenón (muy costoso)
Vapores anestésicos:
Cloroformo y halotano (tóxicos, en desuso)
Isofluorano, Enfluorano, Desfluorano, Sevofluorano (muy usado)
✔️ Administrados por la máquina de anestesia
 Anestesia General Balanceada y
Intravenosa (TIVA)
Fármacos administrados por vía intravenosa (no
Combinada
Anestesia Balanceada
se usan gases).
Combinación de inhalatoria + intravenosa.
Grupos de fármacos:
Beneficios:
Hipnóticos: Propofol
Menos efectos adversos
Analgésicos: Fentanilo
Dosis más bajas
Bloqueantes neuromusculares: Rocuronio
Más estabilidad anestésica
Permite un control más preciso y evita efectos
Anestesia Combinada
de los inhalatorios.
Anestesia general + regional (epidural o
espinal)
Usos:
Cirugías mayores
Mejor control del dolor postoperatorio
Sedación Fases de la Anestesia
Consciente General
Inducción
Inicio del sueño anestésico
Nivel leve de anestesia Previa a la intubación endotraqueal
El paciente mantiene reflejos protectores Fármacos usados:
Puede responder a estímulos verbales o 🔹 Hipnóticos
táctiles 🔹 Analgésicos narcóticos
Utilizada en: 🔹 Relajantes musculares
Procedimientos menores (endoscopías, 🔹 (Opcional) Agentes inhalatorios
curaciones, odontología) Mantenimiento
Durante toda la cirugía
Administración continua de fármacos
Controla:
🔹 Dolor
🔹 Hipnosis
🔹 Relajación muscular
Despertar / Recuperación
Al cesar los fármacos
Puede ser:
🔹 Espontánea
🔹 Asistida (con antagonistas)
El paciente recupera conciencia y reflejos
Fármacos en la Inducción Anestésica
Durante la inducción anestésica, se utilizan
tres grupos fundamentales de fármacos que
actúan de forma sinérgica para lograr:
Pérdida de conciencia
Analgesia profunda
Relajación muscular
1. Narcóticos (Analgésicos Potentes)
Reducen la percepción del dolor
Ej.: Fentanilo, Remifentanilo, Morfina
2. Relajantes Musculares
Facilitan la intubación endotraqueal
Ej.: Rocuronio, Vecuronio, Succinilcolina
3. Inductores Hipnóticos
Inducen el sueño de forma rápida y segura
Ej.: Propofol, Etomidato, Tiopenta
Analgésicos potentes usados para suprimir dolor intenso, especialmente en cirugía.

Clasificación por estructura química:

Fenantrénicos:
Morfina · Buprenorfina · Codeína · Dionina

N-Metil Morfinano:
Levorfanol

Benzomorfanos:
Pentazocina

Fenilpiperidínicos:
Meperidina · Etoheptazina · Fentanilo · Alfentanil · Sufentanil

Difenilpropilamina:
Metadona

Ciclohexanol:
Tramadol
Relajantes Neuromusculares Despolarizantes
¿Para qué se usan?
Facilitan la intubación endotraqueal
Mantienen la relajación muscular
durante cirugías prolongadas o
invasivas
Clasificación:
Despolarizantes
➤ Activan y luego bloquean la unión
neuromuscular
➤ Ej.: Succinilcolina
No despolarizantes
➤ Bloquean los receptores sin activarlos
➤ Ej.: Rocuronio, Vecuronio
Permiten condiciones quirúrgicas óptimas
con mínima contracción muscular.
Succinilcolina (Suxametonio)
Relajante muscular despolarizante
Inicio: 30–60 seg Duración: 2–6 min Dosis: Contraindicaciones clave
1 mg/kg Quemaduras (tras 48–72 h)
Indicaciones Trauma medular o muscular
Intubación rápida de secuencia Insuficiencia renal
Cirugías de corta duración Hiperkalemia
Mecanismo de acción
→
Imita la acetilcolina despolarización
Glaucoma, TCE, miastenia gravis
sostenida→ bloqueo neuromuscular
¿Convulsiona al paciente?
No. Las fasciculaciones son respuesta
Efectos adversos
Fasciculaciones musculares normal, no epilepsia.
Hiperkalemia
Bradicardia y arritmias
↑ Presión intraocular / intracraneal /
intragástrica
Mialgias
Hipertermia maligna
❌
Relajantes Musculares No Despolarizantes
Clasificación según duración de acción:
🔹 Corta duración Prolongada duración
Mivacurio: Inicio 2–3 min, duración 15– Pancuronio: Inicio 3–6 min, duración
20 min hasta 100 min
Eliminación por pseudocolinesterasa Eliminación hepática/renal
Útil en disfunción hepática o renal Produce taquicardia
🔹 Intermedia Evitar en pacientes con HTA,
Rocuronio: Inicio 1.5–2 min, duración taquiarritmias o cardiopatías
30–60 min
Eliminación hepática/renal
Ideal para intubación rápida
Vecuronio: Inicio 2–3 min, duración 60–
70 min
Eliminación hepática/renal
Atracurio / Cisatracurio: Inicio 2–3 min,
duración 40–60 min
Eliminación por vía de Hofmann
Seguros en insuficiencia hepática o
renal
Inductores del Sueño (Hipnóticos)
Inducen inconsciencia profunda (vía IV).
Propofol Benzodiacepinas (Midazolam)
Inicio rápido, efecto corto Sedación + amnesia
Causa hipotensión y apnea
Ideal para premedicación o
Evitar en shock o inestabilidad
procedimientos cortos
hemodinámica
Barbitúricos (Ej: Tiopental) →
Diazepam: efecto prolongado poco
Rápida inducción usado
Neuroprotección en trauma craneal Etomidato
Menor uso actual Estable cardiovascularmente
Ketamina Puede causar mioclonías
Anestesia disociativa (ojos abiertos, no Opción en pacientes
responde) hemodinámicamente inestables
Analgesia, broncodilatación
Aumenta PA y FC → útil en shock
↓
Alucinaciones ( con benzodiacepinas)
Anestésicos Inhalatorios (Halogenados)
¿Qué es la CAM (Concentración Alveolar Desflurano
Mínima)? Menor depresión miocárdica
Es la [potencia] del anestésico inhalado FC, PA pulmonar, PVC
CAM = concentración necesaria para inhibir el No ideal en enfermedades cardiovasculares
movimiento en el 50% de los pacientes ante un
estímulo doloroso Sevoflurano (más usado)
Menor CAM → mayor potencia Vaporizador amarillo
Se expresa como % del gas inspirado Ideal en alteraciones cardíacas
Indica la presión efectiva en cerebro Rápido despertar (5–10 min)
Principales agentes halogenados Presión arterial leve
Halotano (Obsoleto) Prolonga QT (cuidado con arritmias)
Cardiotóxico, hepatotóxico
Vaporizador rojo
Isoflurano
Olor picante
Estable, ideal para cirugías largas
Hipnosis + relajación muscular leve
Vaporizador lila
 +
+
Intubación Endotraqueal
Procedimiento para insertar un tubo en la tráquea y asegurar la vía
aérea durante la anestesia general.
Objetivos clave:
Mantener vía aérea permeable
Administrar anestesia y oxígeno
Prevenir aspiración
Técnicas principales:
Laringoscopio convencional

+
+ Videolaringoscopio
Fibrobroncoscopio
Es un paso crítico en la anestesia general segura y eficaz.
 Materiales básicos para intubación +
endotraqueal
Laringoscopio
Mango con luz + hoja (curva o recta)
+
Tamaño: mide de labio a lóbulo de la oreja
Permite visualizar cuerdas vocales
Tubo endotraqueal

+
Cuerpo + cuff (globo inflable) para sellar la tráquea
Conector para ventilación mecánica
Cánula de Guedel
Mantiene vía aérea permeable antes de intubar
Evita obstrucción por la lengua
Tamaño similar al laringoscopio
Puede introducirse girándola 180° o directo
Imprescindible para ventilar si paciente entra en apnea
 Otros instrumentos para la intubación
+
Mascarilla facial
Ventilación manual previa a la intubación
+
Tamaños adaptados a la fisonomía
Técnica de sujeción: “C” y “E” para sellado eficaz
Guía endotraqueal (estilete)

+
Barra flexible para moldear el tubo endotraqueal
Facilita la intubación en vías aéreas difíciles
Material de aspiración
Elimina secreciones y líquidos antes/durante la
intubación
Aspiradores fijos o portátiles
Fundamental en broncoaspiración o vómitos
 ++
Clasificación ASA – Evaluación del

++ ++
Estado Físico del Paciente
Sistema de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) que clasifica el estado
físico del paciente antes de una cirugía, desde el ASA I (paciente sano) hasta el
ASA VI (paciente con muerte cerebral). Ayuda a predecir riesgos anestésicos.

++
 ++
Valoración de la Vía Aérea
Fundamental en toda anestesia, incluso en sedaciones o bloqueos regionales.
¿Por qué es importante?
Permite anticipar dificultades en el manejo de la vía aérea.
Es clave para decidir entre intubación, sedación o bloqueo regional.

++
Evalúa factores anatómicos y funcionales (cuello corto, boca pequeña, movilidad cervical, etc.).
¿Qué debe hacer el anestesiólogo?
Observar si será necesaria una intubación.
Elegir la técnica anestésica más segura.
Integrar esta evaluación con la entrevista clínica.

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 ++
Valoración de la Vía Aérea: Clasificación de
Mallampati
Evalúa la apertura bucal para predecir la dificultad de
intubación.
¿Cómo se realiza?

++
Paciente sentado, boca abierta al máximo, sin sacar la
lengua.
Se observa qué estructuras orales son visibles.
Clases de Mallampati:
Clase I: Úvula, pilares y paladar visibles→ Intubación
fácil.

++
Clase II: Úvula parcialmente cubierta → Leve
dificultad.
Clase III: Solo base de úvula visible→ Intubación
difícil.
Clase IV: No se ve la úvula → Intubación muy difícil.
Consideraciones:
No es una prueba definitiva.
Se recomienda complementar con otras valoraciones
(Mallampati + distancia tiromentoniana, movilidad
cervical, etc.).
 ++
Valoración de la Vía Aérea: Distancia Tiromentoniana
(Prueba de Patil-Aldreti)
¿Qué evalúa?
Distancia entre mentón y cartílago

++
tiroides con el cuello extendido.
Ayuda a anticipar dificultad para intubar.
Clasificación:
Clase I: > 6.5 cm → Intubación fácil.
→

++
Clase II: 6.0–6.5 cm Posible dificultad.
Clase III: < 6.0 cm→ Intubación difícil.
Datos clave:
Sensibilidad: 60%
Especificidad: 65%
Valor predictivo positivo: Bajo (15%)
Complementa otras pruebas (como
Mallampati).
 ¿Qué evalúa?
(Clasificación de Bellhouse-Doré)

Movilidad cervical (articulación atlanto-occipital),

++
Valoración de la Vía Aérea: Movilidad Atlanto-Occipital

++
clave para posicionar al paciente durante la
intubación.
Clasificación:
Grado I: Movilidad normal.
↓
Grado II: Limitación leve ( 1/3 del rango).
↓

++
Grado III: Limitación moderada ( 2/3 del rango).
Grado IV: Movilidad nula (dificultad severa).
Dato clave:
Ángulo normal ≈ 35°
→ Menos que eso = difícil “posición de olfateo”.
Datos técnicos:
Sensibilidad: 13%
Especificidad: 99%
(Si hay limitación→ ¡probable intubación difícil!)
 ++
Evaluación de la Apertura Bucal
(Distancia Interincisiva)

Se mide la distancia entre incisivos superiores e

++
inferiores con la boca abierta.
▪ Puede hacerse con regla o introduciendo dedos
(del paciente o del examinador).
▪ En pacientes sin dientes, se mide entre las
encías medias.
▪

++
Evalúa el espacio disponible para introducir el
laringoscopio.
🔸 Importancia clínica:
Si no puede abrir la boca, no se podrá introducir el
laringoscopio ni realizar la intubación
convencional.
 Clasificación de la Apertura Bucal
▪ Clase I: apertura mayor a 3 o 4 cm →
++
++
apertura normal, sin dificultad para intubar.
▪ Clase II: entre 2.6 y 3 cm → leve dificultad
para introducir el laringoscopio.
▪ Clase III: entre 2 y 2.5 cm → vía aérea

++
potencialmente difícil.
▪ Clase IV: menor a 2 cm → apertura muy
limitada, intubación difícil o imposible.
Aperturas menores a 2 cm dificultan
gravemente el manejo de la vía aérea.
 ++
ANESTESICOS LOCALES
▪ Produce pérdida temporal de sensibilidad, función motora y autonómica en una zona
específica.
▪ La función se recupera completamente al cesar el efecto del fármaco.
Funciones principales de los anestésicos locales:

++
Producir anestesia y analgesia postquirúrgica.
Actuar como antiarrítmicos (ej. lidocaína).
En intubación: la lidocaína puede administrarse antes o después de la laringoscopía para:
• Estabilizar la membrana
• Disminuir reflejo tusígeno
• Prevenir laringoespasmo

++
 Clasificación de los Anestésicos Locales
1. Aminoésteres
Unión éster entre grupo aromático y amina.
Desventajas:
Riesgos y Efectos Adversos
Neurotoxicidad (Lidocaína):
++
Por sobredosis o error de administración.

++
• Menor duración de acción
• Mayor riesgo de alergias
Riesgo de toxicidad severa o muerte.
Ejemplos: Cardiotoxicidad (Bupivacaína):
Procaína – Cloroprocaína – Cocaína – Peligrosa si entra al torrente sanguíneo.
Tetracaína Puede causar colapso cardiovascular o
2. Aminoamidas paro cardíaco.

++
Unión amida entre grupo aromático y amina.
Precaución especial en:
Ventajas:
• Mayor duración Bloqueos centrales (peridural)
• Menor incidencia de efectos adversos Bloqueos del plexo braquial
Ejemplos:
Lidocaína – Bupivacaína – Mepivacaína –
Ropivacaína – Levobupivacaína
🔸 Lidocaína y Bupivacaína son las más
usadas
Levobupivacaína es menos tóxica (forma
levógira)
 Mecanismo de acción de los anestésicos
locales ++
++
1. Teoría general de membrana:
Modifican la estructura de la membrana
celular.
Impiden que se alcance el umbral de
despolarización.

++
Resultado: Bloqueo de la conducción
nerviosa.
2. Teoría de los canales de sodio:
Inhiben los canales de sodio dependientes
de voltaje.
Disminuyen la permeabilidad al sodio.
Resultado: Bloqueo del impulso nervioso.
 Propiedades fisicoquímicas
importantes
1. pKa (potencial de ionización):
++
++
Determina qué tan rápido actúa el
fármaco.
A menor diferencia entre pKa y pH
fisiológico (7.4), más rápida es la
acción.
Forma no ionizada atraviesa

++
membranas → llega al sitio de acción.
2. Unión a proteínas plasmáticas:
Relacionada con la duración del efecto.
Mayor unión a proteínas → mayor
tiempo de acción.
3. Liposolubilidad:
Define la potencia del anestésico.
Más liposolubles = más potentes
(mayor penetración en membranas
neuronales).
 ++
Metabolismo de los Anestésicos Síntomas Avanzados
Locales Fasciculaciones, convulsiones
Aminoésteres Alucinaciones visuales/auditivas
Metabolismo intraplasmático Pérdida de conciencia
Hidrolizados rápidamente por la
Paro respiratorio

++
pseudocolinesterasa
Estos signos deben detectarse precozmente
Excreción renal mínima,
inactivación en sangre
No siempre es posible revertir el efecto hasta que el
Aminoamidas fármaco se metabolice
Metabolismo hepático (enzimas Relación Dosis – Tiempo – Toxicidad
del citocromo P450) Dosis administrada

++
Eliminación renal tras Tiempo de acción
metabolización hepática Velocidad de absorción sistémica
Toxicidad de los Anestésicos Locales Signos Tempranos de Toxicidad Sistémica
A nivel Cardiovascular
Hipertensión inicial→ Bradicardia,↓ Gasto
Adormecimiento perioral (lengua, labios, boca)
cardíaco Alteraciones sensoriales y del comportamiento
Arritmias ventriculares, paro cardíaco
Bupivacaína: alto riesgo de cardiotoxicidad Contracciones musculares involuntarias
A nivel del SNC
Síntomas Iniciales Pérdida de conciencia, convulsiones
Mareos, acúfenos
Entumecimiento perioral
Falla respiratoria, paro cardíaco, muerte
Hormigueo en lengua/labios
Confusión mental
 Densidad de los anestésicos y su comportamiento
en anestesia espinal
Cuando se realiza anestesia raquídea o subaracnoidea, es
fundamental considerar la densidad del anestésico en relación con el
LCR (líquido cefalorraquídeo).
Tipos según su densidad:
Isobárico:
Tiene igual densidad que el LCR.
Permanece en el sitio de punción, no migra en exceso.
Hipobárico:
Tiene menor densidad que el LCR.
Tiende a ascender por el canal espinal.
Precaución con el ascenso hacia centros bulbares.
Hierbárico:
Tiene mayor densidad que el LCR.
Tiende a descender, ofreciendo mayor control sobre su
distribución.
La bupivacaína hiperbárica ("pesada") es la más utilizada en
anestesia espinal.
Se le añade glucosa para aumentar su densidad y dirigir mejor su
efecto.
 +
+ Anestesia Raquídea (Espinal)
¿Qué es?
Bloqueo neuroaxial central que actúa en las
raíces nerviosas.

+
💉 El anestésico se administra en el espacio
subaracnoideo, bloqueando la conducción
autonómica, sensitiva y motora.
Bloqueo secuencial:
1. Fibras más delgadas: autonómicas, dolor y
temperatura.
2. Fibras más gruesas: tacto, presión y
motricidad.
🧬 También se llama:
Anestesia espinal
Anestesia intradural
Anestesia subaracnoidea
 +
+ ANATOMIA
Canal espinal:
Se extiende desde el foramen magno hasta el
hiato sacro. Formado por las vértebras, protege

+
la médula espinal.
Ubicación de la médula espinal según la edad:
Embriones tempranos: ocupa todo el canal
espinal.
5º mes gestación: llega hasta S1.
Recién nacidos: de L1 a L3.
Adultos: finaliza en L1-L2 (ocasionalmente
L3).
Importancia clínica:
Este conocimiento es esencial para elegir un
punto seguro de punción lumbar, evitando lesión
medular.
 +
+ Líquido
🔄
Cefalorraquídeo
Formación del LCR:
(LCR)
Plexos coroideos de los ventrículos laterales: 70%
Epéndimo: 30%
Circulación del LCR:
Características del LCR:
Producción: 0.35 mL/min (~500 mL/día)
Recambio: 4–5 veces al día

+
Volumen en adulto: 100–150 mL
1. Ventrículos laterales Foramen de Monro
→
2. Tercer ventrículo Acueducto de Silvio
Temperatura: 37 °C
→
→
3. Cuarto ventrículo Agujeros de Luschka y Magendie → Densidad: 1.003–1.008 g/mL
anestesia espinal
importante para

espacio subaracnoideo
 +
Funciones del Líquido Cefalorraquídeo (LCR)
+ Protección mecánica del SNC:
Actúa como amortiguador frente a impactos.
Nutrición y soporte metabólico:

+
Aporta nutrientes esenciales al tejido nervioso.
Homeostasis interna:
Mantiene el equilibrio del medio interno del
SNC.
Eliminación de desechos:
Retira productos metabólicos del sistema
nervioso.
Inmunovigilancia:
Participa en la defensa inmunológica del
sistema nervioso central.
 +
+
Premedicación:
Preparación del Procedimiento
Se administra solo si el paciente no colaborará, como
Antes de iniciar, asegurar la logística completa:
en:
Niños pequeños Antisépticos
Pacientes con trastornos neurológicos o Guantes estériles
psicológicos Campos quirúrgicos

+
Contraindicada en embarazadas por riesgo fetal. Agujas espinales
Anestésico local
Jeringas
Equipos de monitoreo
 +
+
Agujas Raquídeas en Posición del Paciente para
Anestesia Raquianestesia
Aguja Quincke:
Posiciones comunes:
Bisel cortante, mayor apertura en duramadre.
Mayor riesgo de cefalea post-punción. Sentado

+
Color: naranja. Decúbito lateral
Aguja Whitacre (o Sprotte): Decúbito prono (menos frecuente)
Punta roma, orificio lateral. Consideraciones:
Tipo atraumática, menor riesgo de cefalea. Pacientes obesos: se prefiere posición sentada para
Color: café.
facilitar flexión de la columna.
Importante:
Cirugías de periné: posición sentada permite mejor
Uso obligatorio de agujas descartables para evitar
infecciones y riesgos. concentración del anestésico en zona perianal
(paciente permanece 3-5 minutos sentado tras la
administración).
Pacientes pediátricos o no colaboradores: se puede
usar posición lateral si está bien controlada.
 +
+ Vía de Abordaje en Raquianestesia
Vías para la punción:
Vía medial (clásica)
Vía paramediana

+
Elección según:
Experiencia y preferencia del anestesiólogo
Anatomía del paciente
Planos anatómicos que se atraviesan:
Piel
Tejido subcutáneo
Ligamentos supraespinoso e interespinoso
Ligamento amarillo
Duramadre
Aracnoides
Tras atravesar duramadre y aracnoides, se llega al espacio
subaracnoideo donde se inyecta el anestésico local.
 +
+ Contraindicaciones de la Anestesia Raquídea
Contraindicaciones absolutas:
Rechazo del paciente (sin consentimiento no se
realiza).

+
Sepsis generalizada (riesgo de diseminar infección).
Coagulopatías (riesgo de hematoma espinal).
Contraindicaciones relativas:
Infección localizada en el sitio de punción (se puede
cambiar el nivel de punción).
Hipovolemia (requiere corrección previa y evaluación
cuidadosa).
Aumento de presión intracraneal (riesgo de herniación
cerebral).
Dolor lumbar previo (informar al paciente, no
contraindica).
 +
Cambios fisiológicos esperados en anestesia

+ raquídea
Cardiovascular:
Hipotensión aceptable: caída del 15-20% de la presión arterial basal.
Ejemplo: De 120/80 mmHg a ~96/64 mmHg.

+
Precarga de líquidos antes del procedimiento es clave para evitar
complicaciones, especialmente en embarazadas.
Hipotensión no corregida puede causar bradicardia.
Respiratorio:
No afecta la respiración, excepto si el bloqueo alcanza nivel T4.
Músculos intercostales pueden estar afectados, pero diafragma (C3–C5)
sigue activo.
Ventilación espontánea generalmente se mantiene.
Gastrointestinal:
Relajación del tracto digestivo y esfínteres (T6–L2).
Riesgo aumentado de broncoaspiración si no está bien preparado.
Renal:
Leve disminución del gasto urinario o filtración glomerular, sin impacto
clínico mayor.
 +
+ Complicaciones de la anestesia raquídea
Inmediatas (primeras 24 horas):
Hipotensión arterial: Puede causar
Mediatas (después de 24 horas):
Cefalea post-punción dural: Por
bradicardia; precarga con líquidos es

+
pérdida de LCR; menos frecuente
esencial.
Punción hemática: Riesgo en pacientes con agujas finas.
anticoagulados. Dolor de espalda: Más común en
Disnea o apnea: Bloqueo de músculos mujeres; puede ser por tensión
respiratorios accesorios. muscular.
Náuseas y vómitos: Asociados a la Retención urinaria: Asociada a
hipotensión. opioides intratecales.
Parestesias: Contacto con raíces
Persistencia del síndrome de la cola
nerviosas.
de caballo: Mejora con AINEs y
Síndrome de la cola de caballo: Por
anestésico prolongado en raíces sacras fisioterapia.
(posición “silla de montar”).
 +
+ Evaluación del bloqueo: Escala de Bromage
Grado 0:
Movimiento completo de piernas y pies.
Grado 1:

+
Incapacidad para levantar la pierna, pero puede
flexionar la rodilla.
Grado 2:
Solo puede mover los pies.
Grado 3:
Bloqueo completo, sin movimiento.
Nota:
Cuando el paciente puede mover los pies
(grado 2), el bloqueo es adecuado para
anestesia alta.
¿Qué es la anestesia regional?
La anestesia regional consiste en bloquear la sensibilidad y el movimiento en una zona amplia del cuerpo, sin
afectar el estado de conciencia del paciente.
El paciente puede estar completamente consciente o recibir una sedación leve para mayor comodidad.
+ +
Permite realizar procedimientos quirúrgicos o diagnósticos sin dolor en la región afectada.
Facilita el monitoreo continuo del paciente durante la intervención, manteniendo funciones vitales estables.

+
Clasificación de la Anestesia Regional
Se divide en dos grandes tipos según el sitio de
bloqueo nervioso:
1. Bloqueos centrales:
+ +
Anestesia epidural (peridural)
Anestesia raquídea (espinal)
2. Bloqueos periféricos:
Plexo braquial (para cirugías de miembro

+
superior)
Nervios periféricos del miembro inferior: ciático,
femoral, obturador, entre otros
Importancia:
Cada tipo permite anestesiar áreas específicas,
optimizando el manejo del dolor y la recuperación
postoperatoria.
Anestesia Peridural (Epidural)
Definición:
Tipo de anestesia regional central.
Se administra anestésico local en el
+ +
espacio peridural (epidural).
Puede aplicarse en cualquier
segmento vertebral: cervical,

+
torácico, lumbar o sacro.
Tipos de técnica:
Simple: dosis única de anestésico.
Continua: catéter para
administración fraccionada, ideal
para cirugías prolongadas, analgesia
postoperatoria o trabajo de parto.
 Anatomía del Espacio Peridural
Se extiende desde el agujero
magno (base del cráneo) hasta el
hiato sacro.
Es un espacio virtual que rodea el
saco dural.
+ +
Comprendido entre dos hojas:
Hoja externa: recubre el
periostio del canal espinal.
Hoja interna: dura madre

+
propiamente dicha.
Límites anatómicos:
Anterior: ligamento longitudinal
posterior, cuerpos vertebrales,
discos.
Lateral: pedículos vertebrales y
agujeros de conjunción (raíces
Contenido:
nerviosas). Grasa
Raíces nerviosas
Posterior: ligamento amarillo. Tejido areolar (conectivo laxo)
Vasos sanguíneos (plexo venoso de Batson)
Vasos linfáticos
 +
Vías de Punción: Medial y Paramedial
Vía medial:

+
Requiere flexión de la columna (posición fetal o sentado e
inclinado).
La aguja se introduce en la línea media, entre los espacios
intervertebrales.
Vía paramedial:
Ideal en casos de:
Rigidez de columna
Ancianos

+
Deformidades (ej. cifoescoliosis)
Cirugías previas (hernia discal, artrodesis)
Punción: 1 – 1.5 cm lateral a la línea media.
La aguja se orienta según la disposición de las apófisis espinosas.
Referencias Anatómicas: Línea de Tuffier
Línea imaginaria entre ambas espinas ilíacas posterosuperiores.
Cruza el nivel de L4 – L5 (puede variar a L3 – L4 según el
paciente).
Punto de referencia clave para ubicar el sitio de punción.
 Signo de Dogliotti (Pérdida de Resistencia)
Aplicación
Se realiza tras la antisepsia y con la aguja en posición.
La elección del nivel de punción depende del tipo y duración de
+ +
la cirugía, y de la experiencia del cirujano.
Procedimiento:
Retirar el mandril de la aguja peridural.
Conectar una jeringa con aire (3–5 cc).

+
Aplicar presión continua en el émbolo mientras se avanza
milímetro a milímetro.
Apoyar la mano firmemente en la espalda del paciente.
Cuando el aire entra sin resistencia → se está en el espacio
peridural.
¿Por qué ocurre?
El espacio peridural tiene presión negativa y la jeringa presión
positiva→ el aire fluye libremente al llegar al espacio.
 +
Signo de Gutiérrez (Absorción de la Gota)

+
Técnica sin jeringa, pero con avance cuidadoso de la aguja, similar al Dogliotti.
Procedimiento:
Retirar el mandril de la aguja.
Colocar una gota de solución fisiológica o anestésico en el pabellón.
Introducir la aguja milímetro a milímetro.
Observar la gota cuidadosamente.
Resultado positivo:
Cuando la gota es absorbida de forma súbita, indica que se ha alcanzado el espacio peridural.

El fenómeno ocurre por la presión negativa dentro del espacio peridural que "succiona" la gota.
 Técnicas de anestesia peridural
3. Técnica simple (dosis única)
Se administra una sola dosis de anestésico local en el
espacio peridural.
Pasos importantes:
Aspirar antes de administrar, para verificar que no
4. Técnica continua (con catéter)
Permite la administración fraccionada y
prolongada del anestésico.
Pasos clave:
Introducir el catéter en el espacio
+ +
haya: peridural (2–4 cm)
Sangre (punción vascular) Retirar la aguja manteniendo el catéter
LCR (punción dural) Fijar el catéter a la piel (gasa, tela
Dosis test: 2–4 cc de anestésico con adrenalina adhesiva o apósitos estériles)

+
1:200.000 Administrar anestésico en bolos de 5 cc,
siempre aspirando antes
¿Para qué sirve la dosis test?
Punción intravascular→ ↑
taquicardia, TA
El catéter debe ser radiopaco o translúcido, para

Punción subaracnoidea → bloqueo espinal total

control por imágenes.

Adrenalina:
Vasoconstricción→ menor absorción sistémica
Prolonga el efecto
Mejora la calidad del bloqueo
Contraindicaciones de la anestesia peridural
Contraindicaciones relativas:
Deformidades vertebrales
Dificultan la técnica si están cerca del
sitio de punción.
Contraindicación absoluta:
Rechazo del paciente
Si el paciente no acepta, no se realiza la
técnica.
+ +
Ej: Laminectomía lumbar → se puede Siempre debe haber información clara y
puncionar por encima, con precaución. consentimiento informado.
Inflamación local Consideración especial:
Si es superficial, se puede hacer Deportistas de alto rendimiento / bailarines
Riesgo de parestesias o lesiones nerviosas

+
antisepsia adecuada y elegir otra zona.
que afecten su desempeño.
Depende de la experiencia del
Evaluar cuidadosamente riesgos y
anestesiólogo y localización.
beneficios.
Cardiopatías con bajo gasto
Riesgo de hipotensión y bradicardia →
puede empeorar la perfusión en pacientes
con compromiso cardíaco severo.
 Complicaciones de la anestesia peridural
Complicaciones inmediatas
(Durante el procedimiento o dentro de las primeras 24 horas)
Hematoma por punción accidental de un vaso sanguíneo
Perforación de la duramadre
Complicaciones mediatas
(Después de 24 h hasta 72 h o más)
Meningitis séptica
Cefalea post-punción dural (por pérdida de
+ +
Hipotensión y bradicardia por bloqueo simpático LCR)
Dificultad respiratoria (EPOC, SAOS) Raquialgia o dolor irradiado
Náuseas y vómitos Paraplejias o paresias (lesión nerviosa
Convulsiones (raras, por paso del anestésico a circulación persistente)

+
sistémica)
Ventajas y Desventajas de la Anestesia Peridural
Ventajas
Anestesia eficaz en una zona bien delimitada
Mayor duración que la anestesia raquídea
+ +
Menor riesgo de cefalea post-punción (no se
perfora la duramadre)
Menor incidencia de náuseas y vómitos (≈20%)
La retención urinaria se relaciona más con

+
opioides que con la técnica
Desventajas
Riesgo de hipotensión y bradicardia
Puede requerir monitoreo prolongado
Posibles complicaciones neurológicas (aunque son
poco frecuentes)
Necesita experiencia y precisión técnica
Criterios para Evaluar un Bloqueo Peridural
Satisfactorio
Analgesia y pérdida de sensibilidad dentro de los
+ +
primeros 10 minutos
Aspiración previa para evitar administración
intravascular o intratecal (sangre o LCR)
Ausencia de inflamación o eritema en el sitio de
punción

+
Paciente refiere entumecimiento o pérdida de
sensibilidad en miembros inferiores
Presencia de bloqueo simpático (como hipotensión
leve), sin complicaciones graves
 +
+
MUCHAS GRACIAS +