Resumen Anestesiología

ANESTESIOLOGÍA - INTERNADO 6TO AÑO.
2020
Una monitorización básica incluye: ECG con 3

electrodos, mediciones seriadas de PA en forma no
Anestesia general invasiva, oximetría de pulso y capnografía; mientras que
una monitorización avanzada agrega: medición de PA
directa, PVC, tº central o periférica, diuresis o incluso
Definición grado de bloqueo neuromuscular (BNM), análisis de
Intervención farmacológica usada para producir gases sanguíneos, medición de presión intracraneana
un estado reversible de depresión de la actividad (PIC), tonometría gástrica, profundidad hipnótica y
neuronal central, suprimiento la conciencia y la habilidad ecocardio transesofágico. Si bien los métodos invasivos
del organismo para responder a estímulos nociceptivos. aportan mayor exactitud, pueden desencadenar
Objetivo: permitir que los pacientes se sometan a cirugía complicaciones o incluso llevar la muerte (uso de catéter
en forma segura y sin sufrimiento, para lo cual se busca venoso central, Swan Ganz o línea arterial).
producir:
1. Supresión de la conciencia 3. Inducción: Proceso en el cual se lleva al paciente desde
2. Analgesia el estado de vigilia a la de inconciencia, hasta el nivel de
3. Supresión de la respuesta motora ausencia al estímulo quirúrgico (qx). Éste puede ser
4. Estabilización de las respuestas fisiológicas a los llevado a cabo mediante fármacos endovenosos (EV) o
estímulos nociceptivos. inhalatorios, y el tiempo de inducción dependerá del
Mecanismo de acción: Los sitios primarios de acción de tiempo que demora la circulación sanguínea en llevar la
los anestésicos generales son las proteínas, en particular, droga desde donde es inyectada hasta el cerebro. *En
receptores de membranas, canales iónicos (Na+, Ca+2 y niños es habitual la inducción inhalatoria para evitar
K+) y sistemas enzimáticos intracelulares. dificultades de la punción venosa con pacientes
En relación a los neurotransmisores (nt), aquel despiertos.
excitatorio más importante del Sistema Nervioso Central Junto a la pérdida de conciencia de los pacientes,
(SNC) es el L-glutamato, con su receptor NMDA; y GABA se debe establecer el manejo de la vía aérea, puesto que
es el nt depresor más potente, con su receptor GABAa, ven alterada su ventilación en términos de:
por lo que los anestésicos actúan disminuyendo y Obstrucción de la Vía aérea
aumentando sus señales respectivamente. Pérdida de protección de vía aérea
Pérdida del estímulo respiratorio central
Administración de la Anestesia Pérdida de estímulo muscular respiratorio, en el
1. Evaluación pre-operatoria: El acto anestésico caso de BNM.
comienza con la evaluación preoperatoria (tema
abordado en la pág. 11), la cual permitirá preparar al 4. Mantención: Por la administración ya sea continua o
paciente médica y psicológicamente, planificar la intermitente de fármacos, cuya finalidad es mantener
monitorización, la técnica y drogas a usar, además de hipnosis, amnesia, analgesia y relajación muscular. Para
diagnósticos y procedimiento a realizar. los primeros dos fines lo habitual es usar anestésicos
inhalatorios, mientras que para analgesia el uso de
2. Monitorización: Durante y después del acto opiáceos EV. En la medida que se logra un buen nivel de
anestésico, su objetivo es pesquisar cambios en las inconciencia y analgesia, se espera ausencia de respuesta
funciones fisiológicas, incluyendo la respuesta del motora, sin embargo, en ocasiones es necesario agregar
paciente a la anestesia y cirugía. bloqueadores neurousculares para este fin.
Kika Castillo Torres. Cirugía y Anestesiología 2020 1

ANESTESIOLOGÍA - INTERNADO 6TO AÑO. 2020
Durante la mantención se debe estar

preocupado de mantener las condiciones anestésicas
adecuadas, pero además la volemia, función Fármacos usados en Anestesia
cardiovascular y respiratoria, función hepática y renal,
coagulación y termorregulación. Los anestésicos o fármacos usados en Anestesia
se pueden clasificar en aquellos agentes de uso
5. Despertar: La anestesia finaliza al suspender la endovenoso o inhalatorio, así también según la finalidad
administración de las drogas usadas, esperando el cese que se busca con ese agente: inducción, analgesia,
de sus efectos farmacológicos por eliminación o relajación muscular, etc.
metabolización (o antagonistas). Se considera un período
crítico de posibles complicaciones, sobretodo en el Anestésicos intravenosos: inductores.
ámbito de la vía áerea por extubación en el momento Sus características ideales son: soluble en agua,
inadecuado y gatillo de laringoespasmo. Son criterios estable en solución, sin dolor a la inyección, que requiera
habituales para trasladar al pacientes a postoperados: un volumen pequeño de fármaco, mínima depresión
Recuperación de conciencia: Apertura ocular y cardiovascular (CV) o respiratoria, que no cause
respuesta a órdenes simples liberación de histamina, genere metabolitos inactivos,
Estabilidad hemodinámica sin BNM, que carece de RAM y no gatilla hipertermia
Ventilación adecuada. maligna (Ht M). De acuerdo a su estructura química
encontramos:
1. Barbitúricos: entre los cuales destaca el Tiopental

sódico o Pentotal, se caracterizan por un efecto hipnótico
predecible, placentero y de acción ultracorta
(transitoria).
- Presentación: Sales sódicas que se reconstituyen con
agua o SF para obtener soluciones al 2,5%. 1 cc =25 gr en
soluciones 1 gr/40 ml.
- Mecanismo de acción: análogos (potenciadores) de
GABA
- Farmacocinética: tras la administración de un bolo
único, los niveles pl aumentan rápidamente en tejidos de
alto flujo (SNC), posteriormente la droga se redistribuye
hacia tejidos menos perfundidos y disminuye su efecto.
En el caso de infusiones continuas, la concentración de la
droga se equilibra en los tejidos. Finalmente el fármaco
se metaboliza a nivel hepático y se elimina por el riñón
- Posología:
Dosis Tiopental sódico para inducción
Adultos sanos 2,5 a 4,5 mg/kg EV
Niños 5 a 6 mg/kg EV
Lactantes 7 a 8 mg/kg EV

- Efectos sistémicos: diferentes dosis tengan efecto ansiolítico o sedante).

a) SNC: Disminución, dosis dependiente, del Las Bezodiacepinas proveen de hipnosis y
metabolismo y consumo de oxígeno cerebral, amnesia, pero deben asociarse a analgésicos ya que
disminución del flujo sanguíneo cerebral y PIC, siendo carecen de esa propiedad.
una excelente alternativa en pacientes neuroqx o con HT - Farmacocinética: Se clasifican como de corta (Mz),
intracraneana, disminución de PIO. Puede producir intermedia (Lz) o larga duración (Dz) de acuerdo a su
hiperalgesia en dosis subanestésica o, en algunos redistribución a otros tejidos diferentes del SNC y
individuos, excitación en lugar de sedación. metabolismo. Además, existen factores que influencian
b) Respiratorio: Efecto depresor central, pudiendo llegar en esto como edad, sexo, raza, enfermedad hepática o
a apnea, bronco y laringoespasmo (raro) renal. La obesidad, en todos los casos, prolonga la vida
c) Cardiovascular: Venodilatación, depresión de media de las Benzodiacepinas.
contractilidad miocárdica, taquicardia (respuesta a la Si se usan bolos repetidos, se pueden acumular
hipotensión) la cual puede comprometer el balance de en la sangre, prolongando el despertar.
oxígeno miocárdico (ojo con pacientes con RCV) - Posología:
c) Renal: Disminución del flujo renal y vasoconstricción Dosis de administración de Barbitúricos
de la arteria renal con disminución de VFG. Midazolam
d) Gastrointestinal: disminución poco significativa del Inducción 0,15 a 0,3 mg/kg EV
peristaltismo Sedación 0,05 a 0,4 mg/kg/hr EV
Diazepam
e) Endocrino: Disminución de los niveles de cortisol y
Sedación 1 a 2 mg en bolo
liberación de histamina dosis dependiente
Lorazepam
f) Metabólico: Vasodilatación y pérdida de calor, lo que Sedación 0,25 mg en bolo
se asocia a calofríos en el postop.
- Contraindicaciones: Absolutas: porfiria pues puede - Efectos sistémicos:
desencadenar una crisis; Relativas: inestabilidad a) SNC: Disminución de consumo de oxígeno y flujo
hemodinámica. sanguíneo cerebral, dosis dependiente. Aumenta umbral
convulsivo.
2. Benzodiazepinas: Poseen muchas características b) Cardiovascular: Producen muy pocos cambios
buscadas por la anestesia, como hipnosis y sedación, hemodinámicos, con una leve reducción de la PA.
además de conocer un receptor específico que permite c) Respiratorio: Depresión central dosis dependiente,
el desarrollo de compuestos antagonistas. Las más mayor en enfermos con patología pulmonar previa, lo
usadas son el Diazepam (Dp), Lorazepam (Lp) y cual se potencia además cuando hay uso concomitante
Midazolam (Mz). de opioides.
- Presentación: Dp ampolla (solución inyectable) de 10 d) Endocrino: NO generan supresión adrenal
mg/2ml; Lp ampolla de 4 mg/1 ml y Mz ampolla de 3 – 5 *Están libres de efectos alergénicos.
– 10 ml, todas de 5 mg/ml.
- Mecanismo de acción: Tienen 3 tipos de acciones en el - Reversión de efecto: en caso de efectos por un tiempo
recepto GABAa, como agonistas de este, aumentando su mayor al deseado, éstos se pueden reverter con su
afinidad, antagonistas sin producir actividad o agonistas antagonista específico el Flumazenil en dosis de 0,2 a
inversos de éste receptor generando una estimulación 0,25 mg EV (hasta 3 mg), cuya acción es rápida, dentro
del SNC. Su efecto dependerá de las concentraciones de de los 5 minutos siguientes.
la droga y el grado de ocupación del receptor (de ahí que

3. Ketamina: Es distinta a los otros inductores - Mecanismo de acción: Agonista del receptor GABAa,
anestésicos debido a su efecto analgésico potente y a con un efecto más potente que el de los barbitúricos.
que, usualmente, no deprime el sistema CV ni - Farmacocinética: Metabolizado en el hígado y
respiratorio. excretado en un 85% por el riñón
- Presentación: ampolla de 500 mg/10 ml - Posología:
- Mecanismo de acción: Bloqueo del receptor NMDA Dosis de Etomidato para inducción
mediante antagonismo no competitivo, generando una Adultos sanos y
0,3 mg/kg EV
disminución de glutamato. Niños
- Farmacocinética: Luego de la inyección EV se alcanzan
altas concentraciones en pl a los 30 seg, las cuales caen - Efectos sistémicos:
en 10 min, para ser metabolizada en el hígado y a) SNC: Su principal efecto es la hipnosis, sin tener
excretada vía renal. propiedades analgésicas.
- Posología: b) Cardiovascular: Notable estabilidad hemodinámica
Dosis Ketamina para inducción c) Respiratorio: No produce depresión respiratoria, pero
Adultos sanos 1 - 2 mg/kg EV si hipo o tos durante la inducción.
Niños 5 – 10 mg/kg IM d) Muscular: Mioclonías
e) Endocrino: produce inhibición suprarrenal, la cual dura
- Efectos sistémicos: 6 a 20 hrs y remite espontáneamente.
a) SNC: A los 30 segundos comienza a actuar, - Contraindicaciones: Hipersensibilidad a etomidato o a
produciendo midriasis, nistagmus y movimientos sus excipientes (emulsiones grasas, aceite de soja).
descoordinados. Produce un estado de anestesia
disociativo, donde pareciera estar despierto pero no se 5. Propofol: Agente inductor relativamente nuevo y
comunica. Además tiene un buen efecto amnésico y común en la práctica clínica
analgésico. Con alta frecuencia produce pesadillas, - Presentación: ampolla de líquido lechoso compuesto
percepción corporal distorsionada y alucinaciones, las por 1% de propofol, aceite de soja, glicerol y fosfato de
cuales pueden atenuarse con benzodiacepinas. No debe huevo. Requiere dilución con solución dextrosa al 5%.
darse como anestésico único a pacientes psiquiátricos. Cada ampolla de 20 ml contiene 200 mg de propofol (10
b) Cardiovascular: Aumenta la PA, la FC y el débido mg/ml).
cardiaco, determinando un mayor consumo de O2 el cual - Mecanismo de acción: desconocido, se cree que actúa
no es dosis dependiente. No debe darse como anestésico mediante el receptor GABAa potenciando su efecto
único a pacientes coronarios o con aneurismas depresor.
vasculares. - Farmacodinamia: Luego de un bolo EV inicial, el
c) Respiratorio: Leve depresión respiratoria. propofol disminuye rápidamente de la sangre debido a
su redistribución, posterior metabolización en hígado y
4. Etomidato: Su uso, pese a producir una depresión eliminación renal.
respiratoria mínima y protección cerebral, se ha - Posología:
restringido debido a que se relaciona a una inhibición Dosis de Propofol en anestesiología
temporal de síntesis esteroideal y consecuente aumento Inducción 1 a 2,5 mg/kg EV
Adultos
de mortalidad en pacientes críticos. BIC 80 a 150 ug/Kg
sanos
- Presentación: ampolla de 20 mg/10 cc, que contiene Sedación (AR) 50 a 70 ug/Kg/min
Dosis de 2,5 mg/Kg en > 8 años. No se
además aceite de soja. Niños
recomienda su uso en niños < 3 años.

- Efectos sistémicos: incluyendo hipersensibilidad neural, el cual presenta

a) SNC: Reduce PIC y consumo de oxígeno. Tiene acción pobre respuesta a dosis terapéuticas.
antiemética. A bajas dosis produce sedación conciente, Hiperalgesia: Se asocia al uso en dosis altas y repetidas.
mientras que a dosis máxima pérdida de la conciencia Depresión respiratoria: Dosis dependiente, tiene un
b) Cardiovascular: descenso de hasta un 40% de la PA efecto directo a nivel de los centros respiratorios del
c) Respiratorio: Depresión dosis dependiente de tronco encefálico = reducción de la frecuecia
volumen corriente, que puede llegar a apnea. respiratoria, incremento de pausas, retraso de la
* Existe reacción de hipersensibilidad en pacientes espiración y respiración irregular.
alérgicos a componentes de emulsión Tos: Reflejo deprimido
Náuseas y vómitos: La administración de drogas
antieméticas, como droperidol u ondansetrón
Opiáceos: analgésicos. antagonizan efectivamente estos efectos.
Drogas derivadas del opio, siendo la más Rigidez muscular: Especialmente en altas dosis.
conocida la morfina. Su uso principalmente es como
Miosis: Bilateral debido a inhibición autonómica
analgésicos pero cuentan con más beneficios. Prurito: Generalmente limitado a la cara y espalda,
Los Receptores opiáceos actúan tanto con mucho más frecuente en su administración via
opiáceos endógenos como exógenos y se conocen 3 intraespinal.
grupos: mu, kappa y delta. Los opiáceos interactúan con
estos receptores ya sea como agonistas, agonistas b) Cardiovascular: Vasodilatación periférica e
parciales o antagonistas. Se clasifican en: hipotensión debido a liberación de histamina, este
efecto se puede contrarrestar con el uso de
antihistamínicos (no hay liberación de histamina con
fentanilo); disminución del tono simpático produciendo
hipotensión, disminución del retorno venoso y GC;
bradicardia y depresión miocárdica.
c) Muscular: Disminución de la peristalsis, causando

constipación y retención urinaria.
- Efectos sistémicos: Los opiáceos producen su mayor
efecto en el SNC e intestino, destacando analgesia, Anestesia en base a opiáceos
somnolencia, depresión respiratoria, disminución de la Estas drogas por sí solas no producen
motilidad intestinal, náuseas, vómitos y alteraciones inconsciencia ni amnesia, debiendo complementarse con
endocrinas. anestésicos inhalatorios o benzodiacepinas. Son de
a) SNC: elección frente a pacientes con enfermedad CV severa o
Analgesia: dosis dependiente, generalmente controlan marcada inestabilidad hemodinámica.
cualquier tipo de dolor. A nivel de médula espinal inhiben Los opiáceos no tendrían toxicidad primaria para
la transmisión de señales provocadas por estímulos ningún órgano, ni tampoco gatillan hipertermina
nociceptivos, mientras que a nivel de s. límbico los maligna.
opiáceos alteran la respuesta emocional al dolor,
haciéndolo más tolerable. Es importante distinguir el
dolor causado por el daño de estructuras nerviosas,

Morfina: Fundamentalmente usada para manejo de hasta 10 hrs, siendo un buen fármaco para manejo de
dolor agudo y crónico vía EV. dolor postoperatorio. Su RAM más común son las
- Posología: náuseas y vómitos.
Dosis de Morfina en anestesiología
Analgesia VO 30 mg cada 3 a 4 hr Antagonistas de Receptores opiáceos.
Adultos
Analgesia EV 10 mg cada 3 a 4 hr Naloxona: Antagonista competitivo, fármaco de elección
Niños 0,1 mg/Kg EV o SC cuando se desea revertir el efecto de opiáceos. Se
(postop) 0,02 a 0,05 mg/kg/hr en BIC emplea en clínica para recuperar la ventilación
< 6 meses 0,015 mg/kg/hr EV
espontánea en pacientes con insuficiencia respiratoria
tras sobredosis. Es recomendable evitar la reversión con
Metadona: Equivalente en potencia a la morfina, pero
naloxona en aquellos pacientes en los cuales un aumento
con una mayor duración de acción
de la PA y FC no son deseados.
- Posología:
- Posología:
Dosis de Metadona en anestesiología
Analgesia VO 20 mg cada 6 a 8 hr Dosis de Naloxona para revertir efecto de opiáceos
Adultos 1 a 2 ug/kg tituladas en bolos de 0,5 a 1
Analgesia EV 10 mg cada 6 a 8 hr
Adultos ug/kg cada 2 a 3 min (reestablecerán
ventilación espontánea).
Fentanilo, sufentanilo, alfentanilo y remifentanilo:
Opiáceos más usados en anestesia debido a su potencia
- Efectos adversos: numerosos, destaca aumento de FA y
analgésica, ausencia de liberación de histamina y
PA, edema pulmonar, fibrilación ventricular e isquemia
estabilidad hemodinámica. El remifentanilo tiene como
miocárdica.
característica fundamental una vida media de
eliminación de sólo 3 a 5 min, independiente de la
Anestésicos inhalatorios: Halogenados y ON
duración de la infusión o de la existencia de falla renal o
Los agentes inhalatorios son gases o vapores
hepática (por lo que debe ser administrado en infusiones
solubles en lípidos, libres de otros efectos en el
continuas y no en bolos).
organismo (generalmente). Hoy en día se usan en
- Posología:
contexto de una anestesia balanceada.
Dosis de opiáceos en anestesiología
Dosis de carga Mantención
Halogenados
(ug/kg) (ug/kg/min)
3-5 00,5 - 0,3 - Mecanismo de acción: Aún no hay certeza absoluta de
Remifentanilo lugar y el mecanismo de acción de los agentes
Bolo: 15 - 100 mcg
Fentanilo 0,5 - 1 25 - 50 halogenados. Se sabe que actúan a nivel de canales
Sufentanilo 4 - 20 2 - 10 iónicos destacando el receptor colinérgico nicotínico
Alfentanilo 0,5 a 1 (en 1 min) 0,1 - 0,8 (nAch), GABAa y receptor de Glicina.
El compuesto halogenado ingresa al organismo a
Tramadol: Agonista opiáceo, que además disminuye través del gas inspirado, para viajar al SNC y ejercer su
recaptación de noradrenalina y liberación de serotonina. efecto en el cerebro, el cual dependerá de la presión
A dosis analgésicas produce menos depresión parcial (pp) que alcance éste.
respiratoria que otros opiáceos.
Máquina de
Gas inspirado Alveolo Sangre arterial SNC
anestesia
Buprenorfina: Agonista opiáceos (especialmente R mu),
tiene un inicio de acción lento y efecto prolongado de

- Factores que regulan la captación desde el alveólo por

la sangre:
a) Solubilidad sangre/gas: o coeficiente de partición, el
cual es específico para cada agente anestésico. Es la
relación entre la [anestésico] en sangre y concentración
en el gas, cuando se equilibran las pp. Efecto clínico:
Mientras menos soluble es el gas, más rápida será la
inducción y recuperación.
c) Respiratorio: Aumento de la frecuencia ventilatoria,
b) Débito cardíaco: A mayor flujo pulmonar, habrá
con posterior depresión ventilatoria en forma dosis
menos tiempo para que se alcance el equilibrio entre
dependiente (ambas).
alveolo y sangre, y será más lento alcanzar niveles
d) Hígado: Reducción del flujo portal y aumento del flujo
sanguíneos semejantes. Por ende a menor débito, mayor
de la arteria hepática (el clearence de algunas drogas
concentración de gas.
puede verse afectado). Se han reportado casos, en
c) Ventilación alveolar: A mayor ventilación, mayor es la
contexto de pacientes hipóxicos con acidosis metabólica
proporción de halogenado en la fracción de gas
importante, que el halotano sería metabolizado por una
inspirado.
vía alternativa, generando daño hepático.
d) Concentración inspirada: directamente proporcional.
e) Renal: Enflurano debe usarse con precaución en
pacientes con daño renal previo, en procedimientos
- Potencia del agente inhalatorio: Ésta se expresa
anestésicos prolongados.
mediante el concepto MAC (Concentración alveolar
mínima, CAM in ispañiol). 1 MAC representa la
Óxido Nitroso
concentración alveolar de un agente anestésico
Gas claro, incoloro e inodoro, cuya captación y
inhalatorio capaz de prevenir movimientos en respuesta
eliminación son relativamente rápidas. Es un anestésico
al estímulo quirúrgico en un 50% de los sujetos.
débil, que se expande en espacios cerrados. En desuso
Agente MAC
N2O 104
Halotano 0,75
Isoflurano 1,15 Bloqueadores Neuro-Musculares
Enflurano 1,68 Son drogas utilizadas en anestesia general para
Sevoflurano 2,0 producir relajación muscular clínica durante
Desflurano 6,0 procedimientos qx, permitiendo además que la
intubación traqueal sea realizada de forma más expedita
- Efectos sistémicos: y segura.
a) SNC: Disminución de metabolismo cerebral y de los
requerimientos de oxígeno. - Fisiología de la unión neuro muscular (UNM): La UNM
b) Cardiovascular: Disminución de la PAM dosis está formada por un nervio motor presináptico y la placa
dependiente, disminución de la RVS y, en el caso del motora de una fibra muscular (Postsináptico). En el
halotano, disminución de la contractilidad miocárdica. terminal neural presináptico se almacena Acetilcolina
Iso y Desflurano aumentan la FC; Halotano disminuye el (Ach), la cual se une a receptores colinérgicos, los cuales
GC de forma dosis dependiente; Iso, Des y Sevoflurano pueden ser muscarínicos o nicotínicos, éstos últimos son
disminuyen la RVS; además, los halogenados sensibilizan los presentes en la UNM.
el miocardio a la acción arritmogénica de la epinefrina.

El potencial de membrana de la fibra muscular y • Pancuronio

del terminal neural es mantenido por la desigual • Pipecuronio
Esteroidales:
distribución de iones K+ y Na+ a través de la membrana. • Rocuronio
• Vecuronio
El K+ y las proteinas se concentran dentro de la célula,
mientras que Na+ y Cl- en el extracelular. La depolariza-
- Margen de seguridad NM: Se requiere un bloqueo de
ción del terminal neural, con ingreso de iones Ca,
un 75% de los receptores postsinápticos para que se
produce liberación de Ach la cual se une a receptores
comience a manifestar la relajación. Cuando un 90% o
colinérgicos postsinápticos, permitiendo el flujo de iones
más de los receptores son bloqueados, la transmisión
y consecuente depolarización postsináptica, producién-
NM se bloquea completamente. A medida que la dosis
dose finalmente la contracción muscular.
de RM aumenta, el % de receptores bloqueados
Después de unirse a su receptor, la Ach es
aumenta progresivamente, pero no de manera lineal.
rápidamente hidrolizada y la colina libre es captada por
el terminla neural para la síntesis de Ach.
- Metabolismo y eliminación: Muchos RM dependen de
la excreción renal para su eliminación, por lo que se debe
- Mecanismo de acción: Los RM se unen a receptores
considerar que en pacientes con insuficiencia renal, la
colérgicos nicotínicos y actúan ya sea como análogos de
actividad de colinesterasa plasmática está disminuida,
Ach, produciendo depolarización (bloqueo depolarizan-
prolongándose el efecto de la succinilcolina.
te); o como antagonistas, ocupando el receptor y
evitando la depolarización (bloqueo no depolarizante).
- Monitorización del BNM: Se realiza mediante un
Además de los efectos deseados, los RM pueden
estimulador de nervio periférico, el cual objetiva el grado
estimular o bloquear receptores colinérgicos en otros
de BNM, evitando los bloqueos excesivos o insuficientes.
sitios produciendo taqui o bradicardia, hipotensión y
efectos simpaticomiméticos por liberación de histamina.
- Clasificación clínica de los RM: De acuerdo a la duración
Características de los tipos de RM de la acción relajante, se clasifican en:
Depolarizante No depolarizante
Agonista de Antagonista, Duración Agente
Mec. de Acción RAch, abre impide abertura Ultracorto (5-8 min) Succinilcolina
canales iónicos de canales.
Corto (15-20 min) Mivacurio
Fasciculaciones Sí No
Aumenta Antagoniza
Atracurio
Anticolinesterasas Intermedio (20-30 min) Rocuronio
bloqueo bloqueo
Dosis previa RM Requiere mayor Vecuronio
Sinérgico Doxacurio
competitivo dosis
Largo (45-60 min) Pancuronio
- Tipo y características de los RM: Pipecuronio
Tipo Agente
Depolarizantes Succinilcolina Succinilcolina
No depolarizantes Único RM depolarizante actualmente en uso,
• Atracurio tiene un tiempo de latencia de 30 a 60 seg con una
Benzilisoquinolinas: • Cisatracurio
duracción de acción de 5 a 8 min. En condiciones en que
(curariformes) • Doxacurio
• Mivacurio la colinesterasa plasmática esté disminuida (hepatopatía

Nefropatía o embarazo), su acción tendrá una mayor Doxacurio y Cisatracurio: En dosis de intubación no
duración. Los agentes anticolinesterásicos produce liberación de histamina ni alteraciones CV
(Neostigmina) antagonizan a la colinestarasa plasmática,
y su administración previa a la Succinilcolina prolongaría Esteroidales: Algunos aspectos a destacar:
la duración de ésta última. Pancuronio: Puede presentar taquicardia, aumento de
PA y GC, pero no produce liberación de Histamina.
- Complicaciones: Pipecuronio: No bloquea receptores muscarínicos, por lo
a) Fasciculaciones musculares: Con posterior dolor que no produce Taquicardia ni aumento de PA, tampoco
muscular, lo cual disminuye con la administración previa liberación de Histamina.
de RM no depolarizantes Vecuronio: No libera Histamina ni produce bloqueo
b) Aumento de K pl: en un 0.5 meq/Lt, puesto que la muscarínico
depolarización de la UNM aumenta la salida de éste Rocuronio: Es el RM no depolarizante con más rápido
desde la fibra muscular. En pacientes con quemaduras, inicio de acción actuamente disponible (90 seg en
denervación muscular, trauma y alteraciones promedio). La dosis de intubación recomendada es de
musculares, debido a la proliferación de RAch, el uso de 0.6 mg/Kg*
Succinilcolina puede producir hiperkalemia severa con Dosis de RM no epolarizantes en anestesiología:
riesgo vital. Este riesgo se mantiene elevado 9 días a 2 Intubacón
meses post gran quemadura y hasta 7 meses después de Atracurio 0.5 mg/Kg
enfermedades neurológicas. Cisatracurio 0.1 mg/Kg
c) Oftalmológicas: espasmo de músculos extraoculares y Doxacurio 0.05 mg/Kg
aumento de PIO Mivacurio 0.2 mg/Kg
d) Cardíacas: Bradicardia, más frecuente en niños, la cual Pancuronio 0.1 mg/Kg
Pipecuronio 0.1 – 0.2 mg/Kg
se previene efectivamente con atropina.
Rocuronio 0.6 mg/Kg
e) Hipertermia maligna: Se manifestará precozmente
Vecuronio 0.1 mg/Kg
con espasmo de m. masetero, lo cual impedirá la
apertura bucal, taquicardía y extrasistolía, aumento de Reversión del BNM
CO2 y rigidez generalizada. La presencia de BNM residual puede causar
- Posología: morbilidad y mortalidad, lo cual ha disminuido con el uso
Dosis de Succinilcolina en anestesiología de RM de menor duración.
Intubación OT 1 mg/Kg
La recuperación adecuada se ha definido como la
Intubación OT con uso de
1.5 – 2 mg/Kg capacidad del paciente para mantener una ventilación
RM no depolarizante previo
adecuada y una vía aérea despejada. Ésta puede
evaluarse clínicamente con la apertura de los ojos,
Relajantes musculares no depolarizantes protrusión de la lengua, uso de mecánica ventilatoria,
Producen un bloqueo competitivo de los RAch fuerza para apretar la mano y levantar la cabeza: Dato,
nicotínicos en la placa motora, evitando la depolarización levantar la cabeza por 5 segundos es el signo que ha
de la membrana muscular. De acuerdo a su estructura demostrado mayor sensibilidad para pesquisar BNM
química se dividen en derivados del curare y esteroidales residual.
En caso de recuperación inadecuada y/o
Benzilisoquinolinas: Algunos aspectos a destacar: necesidad de reversión de BNM se usarán drogas
antagonistas, como:

Anticolinesterásicos: Destacando la Neostigmina, pero Anticolinérgicos: La Atropina y el Glicopirrolato tienen

se encuentran además la Piridostigmina y el Edrofonio. efecto antimuscarínico. Se usan en forma asociada a los
- Mecanismo de acción: Bloquean la hidrólisis de Ach en anticolinesterásicos para atenuar los efectos
la sinapsis colinérgica, aumentando y prolongando su muscarínicos indeseados.
acción. La Neostigmina se une a a acetilcolinesterasas, - Posología:
bloqueando el acceso de la Ach a éstas.
Dosis de Anticolinérgicos para reversión de BNM:
- Efectos indeseados: Aumento de Ach sistémico,
0.02 – 0.035 mg/Kg, es decir, la
pudiendo producir bradicardia o bradiarritmias, Atropina
mitad de la dosis de Neostigmina
aumento de salivación, aumento de motilidad intestinal El tiempo de inicio de acción es de 1 minuto y su
y broncoconstricción. duración es de 30 a 60 minutos.
- Posología:
Dosis de Anticolinesterásicos para reversión de BNM:

0.04 a 0.07 mg/Kg a pasar en 30
Neostigmina
a 60 seg
El tiempo de inicio de acción es de 3 minutos y su
efecto máximo se alcanza a los 7 a 11 min.

- Hepática: Hepatitis crónica, signos de ictericia, uso

de drogas hepatotóxicas, Insuficiencia: restringe el
Evaluación Preoperatoria
uso de ciertas drogas
- Gastrointestinal: Enteropatía (diabética por ej),
Definición hernia hiatal, enlentecen el vaciamiento gástrico y
Corresponde a la evaluación clínica del paciente aumentarían el riesgo de aspiración; Sangrado
que va a someterse a cualquier procedimiento intestinal, diarrea crónica (volemia alterada).
anestésico-quirúrgico y cuya finalidad es identificar - Renal: Restringe el uso de ciertas drogas. En ERC
aquellos factores determinantes de riesgo perioperato- descartar anemia, disfunción plaquetaria,
rios, tanto del paciente como del procedimiento, para alteraciones de ELP, nefritis, etc.
reducir la morbilidad de éste, disminuir la ansiedad del - Hemostasia: Si paciente ha requerido transfusiones,
paciente, además de informar y obtener el fármacos que alteren coagulación: aspirina,
consentimiento informado. cumarínicos, heparina.
Se debe entender que todo procedimiento - Endocrina: Feocromocitoma (mortalidad de 95% si
implica una injuria al organismo y, entre más grande la se opera sin saber su existencia), Hiper e
injuria, más grande será la respuesta (liberación de hipotiroidismo
catecolaminas, alteración de volemia, isquemia tisular, - Neurológica: Descartar déficit previo
etc). Entonces, se debe preparar al paciente, los equipos - Músculo esquelético: Miopatías se relacionan a
y las técnicas. hipertermia maligna, y patologías de columna
El método de evaluación preoperatoria consta de 5 vertebral dificultan anestesia peridural
puntos: - Alergias, adicciones y enfermedades infecto conta-
giosas.
1. Revisión de Historia clínica y Protocolos
Se interactúa con el equipo médico y el paciente 3. Examen Físico
para conocer antecedentes de forma clara. Importante Énfasis en la presencia de malformaciones como
saber si presentó problemas en cirugía previa micrognatia o macrognatia, macroglosia, el estado de los
dientes (prominentes o sueltos), presencia de masa
2. Anamnesis bucal o cervical, evaluación de columna vertebral.
Orientada según factores de riesgo, grupo etáreo
y de manera sistemática, buscando patologías clínicas o Signos específicos de interés
subclínicas y evaluando la capacidad funcional del Predicen aproximadamente un 70% de las
paciente. Tener en cuenta: intubaciones como difíciles o fáciles, un 30% es incierto:
- Niños: Patologías congénitas, respiratorias, SDRA a) Movilidad de Columna cervical: Evalúa la extensión,
del RN, alergias, patología neurológica. para adecuada posición de intubación, se pide al
- Embarazadas: SHE, colestasia, DG. paciente que toque su esternón con el mentón.
- Ancianos: Patología CV, DM, HTA, anticoagulación.
Además, evaluar la presencia de patología: b) Distancia Tiromentoniana o Escala de Patil Aldreti:
- Cardiovascular: Valvulopatías, Angina, Arritmias, IC Distancia entre la escotadura superior del cartílago
e HTA. tiroides y el borde inferior del mentón en posición
- Respiratoria: Tabaquismo, Bronquitis crónica, asma, sentada, cabeza extendida y boca cerrada. Determina
Enfermedad bulosa, Trauma o Cx torácica previa. la facilidad con la cual el eje laríngeo caerá en linea
con el eje faríngeo. S de 60% y E de 65%

Distancia esternomentoniana:
Clase I > 13 cm
Clase II 12 – 13 cm
Clase III 11 – 12 cm
Clase IV < 11 cm
e) Distancia interincisivos: Línea entre incisivos

superiores e inferiores con la boca completamente
Escala de Patil – Aldreti. abierta (en caso de adoncia, distancia entre encías)
Laringoscopía muy probablemen- Puede estar limitada por procesos infecciosos
Clase I > 6,5 cm
te sin dificultad
dentarios, micrognatia, retrognatia o compromiso de
Laringoscopía presentará cierto
Clase II 6-6,5 cm la art. temporomandibular.
grado de dificultad
Clase III < 6 cm Intubación ET muy difícil
Distancia interincisivos (apertura bucal):
Clase I > 3-4 cm (3 traveces de dedos)
c) Signo de Mallampati: Paciente sentado, con la cabeza Clase II 2,6 – 3 cm
en posición neutra, se le pide que abra la boca y saque Clase III 2 – 2,5 cm
la lengua lo más posible, sin pronunciar sonido Clase IV < 2 cm
alguno. Otorga información sobre la facilidad con la
que se va a acceder a la vía aérea por vía clásica
(facilidad de laringoscopía). S 60% y E 70% f) Protrusión mandibular: Se lleva el mentón del
paciente lo más adelante posible. S 30%y E 85%.
Protrusión mandibular:
Incisivos inferiores más delante de la
Clase I
dentadura superior
Incisivos inferiores al nivel de la dentadura
Clase II
superior
Incisivos inferiores no pueden tocar la
Clase III
dentadura superior.
Clasificación de Mallampati modificada g) Clasificación de Cormack – Lehane: Al realizar la

Se visualiza paradar duro, blando, úvula y pilares laringoscopía directa, valora el grado de dificultad
I
de amígdalas para la intubación OT.
Se visualiza paladar duro, blando y parte de la
II
úvula
III Sólo se visualiza paladar duro y blando
IV Sólo se visualiza paladar duro.
d) Distancia esternomentoniana: Paciente con la cabeza

completa en extensión y boca cerrada. Se mide una
línea recta desde el borde superior del manubrio
esternal a la punta del mentón. S 80% y E 85%

Clasificación de Cormack – Lehane: 4. Exámenes Preoperatorios

Se observa anillo Son complementarios a una evaluación clínica
Clase I Intubación muy fácil
glótico en su totalidad adecuada, pues ayudan a reafirmar el buen estado de
Se observa la Cierto grado de
salud del paciente (bajo poder de screening). Sin
Clase II comisura posterior dificultado al
del anillo glótico intubar embargo, su toma tiene una implicacia médico legal*. En
Sólo se observa Intubación muy Chile, los exámenes a solicitar son:
Clase III
epiglotis difícil, pero posible Exámenes preoperatorios en pacientes sin antecedentes
Intubación sólo Edad Hombres Mujeres
Imposibilidad de ver
Clase IV posible con técnicas < 40 Ninguno Hcto/Hb
la epiglotis
especiales o ECG reciente
o BUN
40 – 59 o Glicemia
Clasificación del estado físico de la American Society od o PT
o Hemograma
Anesthesiologists (ASA). Una clasificación ASA mayor, o Ídem que grupo anterior +
representa un riesgo mayor de mortalidad anestésica > 59
o Rx de Tórax
Se agregarán exámenes especiales, según patología:
- ASA I: Paciente sano, sin comorbilidades. Función hepática o renal en insuficiencia, Ecocardiografía
- ASA II: Paciente con enfermedad sistémica leve, que en Valvulopatías, Espirometría en LCFA, etc.
puede o no relacionarse con la causa de intervención.
- ASA III: Enfermedad sistémica grave, pero no 5. Información, Consentimiento e Indicaciones
incapacitante (Ej: IAM antiguo) Se debe informar al paciente de los riesgos
- ASA IV: Enfermedad sistémica grave incapacitante, inherentes al procedimiento, la técnica a utilizar, el plan
que constituye una amenaza constante para la vida. de analgesia en el post operatorio y finamente pedir
(Ej: IC, Insuf respiratoria o renal severas, angina consentimiento. Posteriormente revisar indicaciones pre
persistente, DM descompensada). anestésicas:
- ASA V: Enfermo terminal o moribundo, cuya Ayuno: Tiempo mínimo de 2 hrs para líquidos
expectativa de vida no se espera sea > 24 hrs, con o claros y de 6 – 8 hrs para alimentos sólidos, con el
sin tto quirúrgico (Ej: rupruta de aneurisma aórtico fin de disminuir el riesgo de aspiración. En
con shock severo). Lactantes, el ayuno es de 4 hrs para leche materna
y 6 hrs para otros tipos de Leche
Clasificaciónde la cirugía según Cofidential Enquire into *Obesos, embarazadas y pacientes con dolor severo,
Perioperative Deaths (CEPOD) mantienen contenidos gástricos > 0,4 cc/Kg*
- CEPOD 1: Cirugía inmediada, simultánea a Hidratación: Busca reponer las pérdida por el
resucitación. Generalmente < 1 hr ayuno, mantener euvolemia y evitar tr. diluciona-
- CEPOD 2: Cirugía de urgencia, lo más pronto posible les. No hidratar con SG + Sodio, sino con
después de la resucitación (Ej: correción de OI cristaloides (para no producir hiponatremia
posterior a hidratación adecuada) dilucional).
- CEPOD 3: Cirugía programada, necesaria pero no Medicación: Patologías crónicas deben llegar lo
urgente (Ej: cirugía oncológica) más compensadas posibles, por lo cual no se
- CEPOD 4: Cirugía electiva, tanto cirujano como suspenden pese al ayuno (5 cc de agua no rompen
paciente se preparan. ayuno). Sin embargo, los ACO, HGO e IMAO son de
suspensión obligatoria.

a) Cavidad Nasal: Segmento inicial de la vía aérea, que

en ocasiones sirve para introducir tubo hacia faringe
Manejo de Vía Aérea y posteriormente tráquea (intubación vigil).
a. Techo nasal: Formado por la lámina cribosa del
etmoides, la cual se lesiona frecuentemente en
TEC, con riesgo de introducir el tubo directamente
Definición
en la bóveda craneana.
Realización de maniobras y uso de dispositivos
b. Tabique nasal: Cartilaginoso en 1/3 anterior y
que permiten una ventilación adecuada.
óseo en sus 2/3 posteriores, formado por lámina
perpendicular del etmoides y por el vómer,
Introducción al problema
estructura delgada y frágil, que en caso de fractura
La mantención de una vía áerea satisfactoria
es causa de obstrucción de fosas nasales e
puede obtenerse desde el retiro de elementos extraños
impedimento para la introducción del tubo. Por
o secreciones, hasta la intubación traqueal, considerán-
otro lado pueden haber pólipos, quistes o úlceras.
dose está el Gold estándar para el manejo de la vía áerea.
c. Plexo de Kiesselbach: Área muy vascularizada en
Se describe que hasta un 30% de la mortalidad
la región anteromedial del septum nasal, recibe
por anestesia es debida a un manejo inadecuado de la vía
irrigación de aa. etmoidales anteriores y
aérea, además de ser causal de un 85% de los juicios por
posteriores, a. esfenopalatina, a. palatina y a.
daño cerebral hipóxico o muerte. La intubación traqueal
labial superior. Lugar más frecuente de epistaxis.
es en general una técnica fácil, sin embargo existe un
0,05 – 0,35% de pacientes que resultan imposibles de
ventilar y un 0,01 – 2 /10.000 pacientes que además son
imposibles de intubar, por lo que se deben conocer todas
las alternativas disponibles para este procedimiento.
Consideraciones anatómicas de la vía áerea
d. Pared externa: Cornete inferior puede ser

fracturado durante una maniobra forzada de
intubación
e. Pared posterior: Rinofaringe, en este sitio están
las adenoides, que en una intubación nasal
pueden ser extirpadas, produciendo hemorragia y
obstrucción del tubo. Además, la pared ósea
constituida por pimera vértebra cerival y el cuerpo
y proceso odontoides de la seguna vértebra,
pueden ser impactados en casos de trauma
raquimedular (TRM) alto.

b) Cavidad oral: Comprendida entre el paladar, la b. Epiglotis: Cierra el ingreso de la laringe durante
lengua y el piso de la boca, y los arcos alveolares la deglución. En situaciones de intubación difícil,
(lateral y anterior). Su inervación sensitiva está dada se desplaza la epiglotis sobre el orificio glótico
por el n. glosofaríngeo para la base de la lengua, obstruyendo la vía aérea.
pilares amigdalinos (PPAA) y paladar blando; por el
n. lingual, rama del n. trigémino, para los 2/3 c. Cartílagos tiroides y cricoides: Esqueleto de la
anteriores de la lengua y PPAA; y por el n. laríngeo laringe, sirven de anclaje y soporte de otros
superior, rama del n. laríneo recurrente, para la cartílagos, músculos y ligamentos
epíglotis Determinando áreas muy reflexógenas
a. Cóndilos mandibulares: Articulan con la art. d. Membrana tiroihioidea: Entre el hueso hioides y
temporomandibular, permitiendo la apertura cartílago tiroides, es perforada por los nn.
bucal a través de la subluxacón de los cóndilos laríngeos superiores.
mandibulares, desplazando la lengua hacia
anterior y despejando la vía aérea. Suele e. Cartílagos aritenoides: Reponsables del
afectarse en trauma, artritis o movimiento de las cuerdas vocales, pueden
mesenquimopatías. lesionarse al insertar el Tubo endotraqueal (TET),
produciendo lesión laríngea permanente.
c) Laringe: Órgano de fonación, ubicado al inicio de la
tráquea y en la porción anterior del cuello, entre la f. Membrana cricotiroidea: Mide 2 cm aprox de
C4 – C5 (C3 – C4 en niños). ancho y 1 cm de alto, se ubica entre ambos
a. Pliegue glosoepiglótico: Une la base de la lengua cartílagos, se dispone bajo las cuerdas vocales y
con la epiglotis, por esto, la presión realizada es el sitio de elección en la punción
sobre el pliegue levanta la epiglotis y expone la transcricotiroidea. Es perforada por la a. laríngea
glotis. superior, ubicada en un 60% de los pacientes en
la ½ superior de la membrana, con riesgo de
lesión durante la punción de la membrana.

Manejo de la Vía Aérea sin Intubación Dispositivos artificiales

Mantener una vía aérea es el principio Son un complemento a las maniobras no
fundamental de las maniobras de resucitación, existien- instrumentales, creando un canal de aire entre la lengua
do diversar formas para este fin. y pared posterior de la faringe, siendo de gran utilidad
cuando se requiere aspirar secreciones.
Maniobras no Instrumentales
La pérdida de tono muscular en sujetos 1. Cánula Oro faríngea: Posee una sección de mordida
anestesiados o comprometidos de conciencia hace que que es recta y que contacta con los dientes y otra
la lengua, epiglotis y h. hioides caigan contra la pared sección distal, semicircular, que desplaza la lengua
posterior de la faringe, obstruyendo la vía aérea. Las hacia anterior. Para la elección del tamaño se debe
maniobras para permeabilizarla son: medir la distancia entre la comisura labial y el lóbulo
de la oreja, la cual se correlaciona bastante bien con
1. Eliminar cuerpos extraños bucales: Debe ser la el tamaño de la cánula. De preferencia usar en
primera maniobra al intentar manejar la vía aérea pacientes sedados – anestesiados, para evitar emesis
2. Extensión de la cabeza y elevación del mentón: Con la y laringoespasmo.
boca cerrada, se hiperextiende la cabeza, Colocación: La parte convexa de la cánula
aumentando así la distancia entre el mentón y mirando hacia la lengua y la punta apoyada en el
cartílago tiroides, elevando el h. hioides y alejándolo paladar duro, se avanza sobre él, para luego rotar el
de la faringe, y alejando la lengua de la pared dispositivo en 180º, quedando en posición y
posterior. Esta “Posición de Olfateo” se logra desplazando la lengua hacia anterior.
elevando la cabeza a 10 cm sobre los hombros
(almohadas). En niños, esta maniobra podría
aumentar la obstrucción, por lo que no se realiza.
3. Subluxación anterior de la mandíbula: Con los
pulgares de ambas manos, se lleva la mandíbula hacia
arriba y adelante, logrando posicionar la arcada
inferior delante de la superior, mientras el resto de los
dedos engancha el ángulo de la rama mandibular.
Esta maniobra separa el h. hioides y la lengua aún más
de la pared posterior.
4. Apertura de labios y boca: Leve apertura para
permeabilzar la vía aérea
2. Cánula Nasofaríngea: Tubo de goma o plástico
Este conjunto de maniobras permite permebilizar la vía blando, de forma cóncava para seguir la curvatura del
aérea en la mayoría de los casos, sin embargo en un 20% piso de la nariz hacia la retrofaringe. Se prefiere en
será insuficiente. Requiriento el uso de dispositivos pacientes despiertos con problemas para mantener
artificiales para el manejo adecuado de la vía aérea. permeable la vía aérea y requiere, previo a su
inserción, el descarte de pólipos o desviaciones
groseras. El uso de vasoconstrictores de mucosa nasal
es recomendado para evitar sangramientos no
deseados

Colocación: La cánula es insertada suave pero Predictores de dificultad de Ventilación con Mascarilla facial
firmemente por la narina elegida, con la concavidad IMC ≥ 30 Kg/m2
Presencia de barba
orientada hacia el paladar duro. Contraindicada en
Mallampati III o IV
casos en que existe sospecha de fracturas nasales. Edad ≥ 57 años
Historia de ronquidos
Protrusión mandibular limitada
Colocación: Requiere de una vía aérea permeable y un

sistema que aporte gases (ambú o circuito anestésico).
La mascarilla se toma con la mano izquierda,
reservando la mano derecha para manejar la bolsa de
ventilación, se coloca desde el punte nasal hacia la boca
cubriéndola, apoyando la región distal de ella sobre la
cresta alveolar dental. No se necesita incluir mentón,
además, si la máscara es muy grande, corre el riesgo de
apoyarse sobre los globos oculares, produciendo una
respuesta vagal intensa e isquemia de retina. La
mascarilla se sostiene contra la cara ejerciendo leve
Ventilación con Mascarilla facial presión, utilizando el pulgar, eminencia tenar y dedo
En ausencia de intubación, en pacientes índice (en forma de C), mientras que el resto de los dedos
despiertos o inconcientes, la mascarilla facial bien (3 ) se distribuyen sobre la rama y ángulo mandibular,
utilizada permite la ventilación adecuada del paciente. traccionándola hacia arriba. Al ventilar se debe intentar
Requiere de una interfase bien sellada entre el paciente no superar los 20 mmH2O para evitar insuflar estómago.
y el sistema que entrega los gases (sea ambú o máquina).
Las mascarillas faciales tienen distintas formas y
tamaños, se prefiere transparentes pues permiten
observar secreciones, vómitos y si se empaña o no con
las ventilaciones. Se compone de: Cuerpo: da soporte a
la mascarilla y permite el apoyo de nuestra mano;
Conexión: universal de 15 mm que permite conectar la
mascarilla al circuito; Sello: flexible, del cuerpo que
contacta con la cara del paciente.
El uso exitoso de la máscara facial depende de
lograr un sello efectivo entre esta y la cara del paciente,
cubriendo la nariz y la boca, permitiendo alcanzar
presiones al menos 20 mmH2O. La calidad de sello se En algunos casos, en que contamos con alguien
evaluará por: que nos asista con la ventilación, se puede hacer sello
La Presencia de movimientos expansivos de tórax con ambas manos, presionando con la eminencia tenar y
al ventilar pulgar la mascarilla y traccionando la mandíbula con los
Sonidos pulmonares bilaterales otros 8 dedos.
Volumen corriente exhalado y Capnografía (+)

El sistema cuenta con una bolsa de ventilación Una vez posicionado el paciente (se está
que permitirá evaluarla ventilación: ventilando) se realizará la Laringoscopía, la cual permite
a) Si se desinfla continuamente: Puede indicar fugas una visión directa de la laringe: Se toma el laringoscopio
considerables alrededor de la mascarilla con la mano izquierda y se introduce por la comisura
b) Una bolsa que no se desinfla: pero que durante la bucal por el lado derecho, avanzando hacia el surco
insuflación no se acompaña de movimientos glosoepiglótico (fondo de la lengua). En este momento se
torácicos, indica obstrucción de la vía aérea. desplaza la lengua hacia la izquierda en dirección a la
Ambos problemas se resuelven, en general, fácilmente línea media, y se tracciona hacia adelante y arriba,
mejorando la técnica. logrando elevar la epiglotis y exponer las cuerdas
vocales:
Técnica de Intubación Orotraqueal

Técnica de intubación clásica, es el Gold standard
para asegurar una vía aérea permeable. Previo a su
realización requiere una buena ventilación del paciente,
verificar balón de tubo endotraqueal y laringoscopio
funcional. Para intubar, se requiere de:
a) Apertura bucal adecuada
b) Ligera flexión de 25º - 35º del cuello sobre el
tórax, lo cual se logra con una almohada de 10
cm en la parte posterior del cuello
c) Extensión de la articulación atlanto-occipital
creando una distancia más corta entre dientes y
glotis (posición de olfateo).
d) Ausencia de obstáculos en el trayecto
Con esto se busca la alineación de los ejes Oro-faríngeo
(OA), Faringeo-faríngeo (PA) y Laringo-traqueal (LA):
Sin dejar de traccionar ni de mirar la glotis, se

pide el tubo con la mano derecha y se inserta el tubo
endotraqueal (TET), mirando en todo momento su
extremo distal, hasta verlo atravesar las cuerdas vocales.

Tamaño de máscaras laríngeas según peso:

Situaciones especiales:
Volumen
a) En niños < 3 años, la epiglotis es más alta (C3-C4), es Tamaño Paciente Peso (Kg)
manguito (mL)
más estrecha, corta y angulada, dificultándose su 1 Lactante <6 2–4
elevación con el laringoscopio de hoja curva 2 Niño 6 – 20 Hasta 10
(Macintosh), por lo que se aconseja intubarlos sin 2½ Niño 20 – 30 Hasta 15
3 Adulto pequeño 30 – 50 Hasta 20
almohada y con laringoscopio de hoja recta (Miller).
4-5 Adulto > 50 Hasta 30
b) En caso de laringes altas: el uso de almohadillas extra
permite una mejor visualización
c) Niños pequeños, embarazadas, pacientes con trauma
facial o TEC y obesos mórbidos, pueden presentar una
laringoscopía difícil o permiten períodos de apnea
muy cortos
d) Las embarazadas además sufren edema de faringe y
de paladar blando, dificultando a intubación
e) En trauma facial puede haber dificultad para abrir la
boca, la cual si es sólo por dolor, se corrige fácilmente
con la sedación
f) Si es posible, disponer de la ayuda de otro médico
Técnica de la Máscara larínea

Dispositivo más confortable que la mascarilla
facial y menos invasivo que el TET, que en su extremo
distal cuenta con un manguito elíptico inflable, diseñado
para ser contenido por la faringe. Existen también las guías, dispositivos
Se toma el manguito desinflado y lubricado, y se moldeables o preformados que se insertan dentro del
guía con el dedo índice de la mano dominante, a ciegas, tubo y permiten guiarlo hacia la glotis, así como Frova
hacia la hipofaringe, siguiendo la curvatura del paladar. intubating introducers y Gum elastic bougie que sirven
Se impulsa hasta que se sienta resistencia, retirando el de estilete para intubar
dedo y procediendo a inflar el cuff. Su apertura distal
queda enfrentando a la glotis, lo que permite una Vía aérea difícil: Algunas definiciones…
ventilación adecuada del paciente, ofreciendo una - Ventilación difícil: Incapacidad de mantener una Sat O2
alternativa de más fácil colocación que el TET, más no > 90% o de revertir signos de ventilación inadecuada,
sella la vía aérea, por lo que puede haber aspiración de con mascarilla a presión positiva y aporte de O2 al 100%
contenido gástrico. - Laringoscopía difícil: Imposibilidad de visualizar
Para ser colocada, se requiere al paciene cuerdas vocales con laringoscopía convencional
anestesiado, y su posicionamiento adecuado dependerá - Intubación endotraqueal difícil: Inserción de TET
de la técnica y del tamaño correcto a usar, el cual se requiere más de 3 intentos o >10 min
determina de acuerdo al peso del paciente. - Vía aérea difícil: Situacion clínica en la cual un
Eventualmente, el uso de laringoscopio e inflar en Anestesiólogo entrenado, experimenta dificultad en la
manguito lentamente pueden ayudar. ventilación con mascarilla facial, en la intubación
endotraqueal o ambas.

Técnicas Avanzadas para el Manejo de Vía Aéra Fibroscopio rígido Bonfils

Técnicas que son de manejo del anestesiólogo Fibroscopio rígido que fue consebido para la
frente a una situación en la que se prevee dificultad para intubación orotraqueal. Consiste en un estilete rígido
intubar de manera convencional (sin embargo, en paso con una curva de 40º distal con un sistema de
con Dr. Becerra se refiere a técnicas avanzadas desde la iluminación y cámara de lata resoltución. El TET se monta
intubación OT en adelante). en el estilete (quedando dentro del tubo) y se inserta el
dispositivo por la boca, hacia el espacio retromolar,
Fastrach (Fast - Track) o Mascarilla Laríngea de viendo la pantalla siempre, se gira hacia la laringe y se
intubación introduce a través de la Glotis
Tipo especial de máscara laríngea que está Ventajas: Uso en pacientes con apertura bucal disminui-
diseñada con el fin de lograr la intubación a través de da o inmovilización cervical; Desventajas: Carece de
ella. Diseño de una mascarilla clásica, pero con un tubo sistema de aspiración de secreciones, no se puede usar
rígido a través del cual se puede insertar un tubo de vía nasal y se han descrito lesiones de vía aérea.
silicona anillado y con puff que permite asegurar la vía
aérea. Una vez instalada frente a la glotis y conseguida la
ventilación de introduce el TET, se retira la máscara
manteniendo el tubo en posición (con un estilete
diseñado para esto).
Si bien la intubación se realiza a ciegas, se verifica
la posición correcta del tubo mediante la observación de Fibrobroncoscopio flexible
los movimientos torácicos y la medición de CO2 espirado. Método de elección en pacientes con
antecedente de intubación difícil y en intubación vigil.
Ventajas: Se puede intubar sin mover la cabeza o cuello
del paciente, permite intubar a pacientes con limitación
en su apertura bucal e intubar vía nasal; Desventajas:
Costo, requiere operador entrenado, requiere cuidados
especiales y fuente de iluminación externa. No está
indicado en procedimientos de emergencia.
Videolaringoscopios
Laringoscopios que llevan en el extremo distal de
la hoja una cámara de video de alta resolución, con el fin
de visualizar la glotis e introducir el TET sin la necesidad
de ver directamente la glotis. Si bien requieren
entrenamiento para personas que intuban
tradicionalmente. Complicaciones: Lesión de paladar
blando.
De elección en VA
difícil no conocida

Intubación retrógrada Ventilación Jet Translaríngea

Se introduce una guía de alambra a través de la Es un método menos invasivo y con menos
membrana cricotiroidea, exteriorizándola por la boca y complicaciones que la Cricotirotomía. También es de
haciendo de guía para el TET. salvataje pues no establece una vía aérea duradera ni
segura, por lo que siempre debe ser seguida de otro
procedimiento (Ej: intubación retrógrada o traqueosto-
mía). Consiste realizar una punción con un trócar (del set)
en la membrana cricotiroidea en 45º hacia caudal, se
inserta un catéter en la membrana cricotiroídea y se
conecta a una fuente de alto flujo de oxígeno,
administrando un flujo de 8 Lt/min de O 2 (ventilación
jet?). Desventajas: No es una maniobra que asegure la
vía aérea y es más bien de salvataje, produce retención
de CO2, puede inducir a barotrauma y enfisema
Cricotirotomía subcutáneo.
Consiste en la realización de un orificio en la vía
aérea a nivel de la membrana cricotiroídea. Se considera
un procedimiento de emergencia, indicado en
situaciones que requieren control de la vía aérea pero no
se puede ventilar con mascarilla, intubar ni obtener
ventilación adecuada por otro medio. Hay 2 técnicas:
a) Cricotirotomía quirúrgica: Se realiza una incisión a
nivel de la membrana cricotiroidea, exponiendo el
lumen de la vía aérea, y se instala un tubo o cánula
Algoritmo de manejo para Vía aérea Difícil
para lograr la ventilación.
Una vez identificado un paciente con una vía
b) Cricotirotomía por punción: Cánulas de cricotirotomía
aérea que presente características para suponer
usadas en emergencias (Set de punción cricotiroidea).
dificulad de manejo, debe evaluarse:
A) Impacto clínico: Corresponde a una Intubación difícil,
Contraindicaciones de la Cricotirotomía: Relativas
ventilación difícil o a dificultad de cooperación o
Edad < 10 años. Sin embargo < 5 años es absoluta
Tumores cervicales consentimiento del paciente.
Anatomía cervical distorsionada B) Considerar posibilidades y factibilidad:
Coagulopatías Intubación no quirúrgica v/s Intubación Quirúrgica
Intubación dormido y
Intubación vígil v/s
relajado
Preservación de
v/s Control de la ventilación
ventilación espontánea
C) ¿Se requiere ayuda especializada?


Anestesia regional Neuroaxial

Corresponde a la anestesia realizada colocando
Anestesia Regional una aguja entre las vértebras e inyectando medicamen-
tos ya sea al espacio epidural, o al subaracnoideo.
Se usa con mayor frecuencia para la cirugía de
Definición
abdomen inferior y de las EEII. El nivel sensorial
Abolición de los impulsos dolorosos desde
requerido dependerá del nivel del dermatoma de la
cualquier región del cuerpo por interrupción temporal
incisión cutánea y de la manipulación quirúrgica.
farmacológica, sin comprometer centros superiores y
pudiendo o no comprometer la función motora.
Evaluación preoperatoria
Sus usos son: En anestesia quirúrgica, en
Anamnesis y examen físico dirigido a descartar
procedimientos diagnósticos o terapéuticos y como
condiciones médicas que puedan alterar la respuesta
método de alivio del dolor agudo o crónico.
fisiológica a la anestesia o aumentar el riesgo de
complicación:
¿Anestesia Regional o Anestesia General?
- Coagulopatía: Otorga un mayor riesgo de hemorragia
Como regla general, no existen ventajas claras de
espinal durante o después del procedimiento.
un tipo de anestesia sobre el otro, debe evaluarse
Contraindicación
paciente a paciente, su contexto, deseos, limitaciones y
- Infección cutánea sistémica o local: Representa
también las del operador.
mayor riesgo de infección del SNC. Contraindicación
Ventajas y desventajas en relación a Anestesia general: - Lesión cardíaca dependiente de precarga: Estenosis
Ventajas Desventajas aórtica o Miocardiopatía hipertrófica tienen riesgo de
No hay compromiso de Alta incidencia de falla del
reflejos protectores de vía bloqueo. Centros de
disminución profunda del GC e hipotensión
aérea experiencia: Hasta 20% - Hipovolemia: Aumenta el riesgo de hipotensión, por
No implica necesariamente Tiempo de latencia es lo cual debe lograrse la euvolemia antes del
manejo de vía aérea variable procedimiento
Puede mantener estabilidad
Dolor al aplicar técnica - Anomalías de la columna: Sea escoliosis, estenosis
hemodinámica y CV
Reduce estrés quirúrgico espinal, enfermedad del disco, radiculopatía, cirugía
Disminuye intensidad de previa de columna o espina bífica, pueden borrar los
cuidados post operatorios puntos de referencia, interferir en la distribución de
medicamento o derechamente ser imposible de
Clasificación realizar.
A) Neuroaxial: - Enfermedad neurológica progresiva: Los signos y
a. Espinal – Raquídea síntomas pueden empeorar en el postoperatorio
b. Epidural debido al estrés de la cirugía o infección.
c. Combinada Contraindicación
B) Periférica - Hipertensión intracraneal: Riesgo de hernia cerebral.
a. Mayor: plexos nerviosos Contraindicación
b. Menor: nervios periféricos
Efectos fisiológicos de la Anestesia Neuroaxial
Reflejos compensatorios y aumento del tono
parasimpático son resultado del bloqueo de nervios
simpáticos, motores y sensoriales.

a. Cardiovascular: Hipotensión secundaria a la disminu- 8) Hematoma espinal: Rara pero muy grave, más
ción de la RVS, Bradicardia (clínicamente significativa frecuente en pacientes con alteraciones de la
ocurre sólo en un 10-15%) coagulación (icluye TACO). Se manifiesta por que a las
b. Pulmonar: En el caso del bloqueo espinal alto, puede 2 – 4 hrs el paciente no podrá mover las EEII y desde
haber parálisis de los mm. accesorios, y se reduce la iniciado el cuadro tenemos sólo 6 hrs para
ventilación/min máxima descomprimir la médula.
c. SNC: Si bien el flujo sanguíneo cerebral permanece sin 9) Infección
cambios, los pacientes están y se sienten sedados por
la anestesia. Técnica de Anestesia Peridural (A)
d. Termorragulación: Hipotermia En primera instancia:
e. Gastrointestinal: Dependiendo de la extensión del 1. Paciente en pabellón (o prepartos)
bloqueo se contrae el intestino y se relajan esfínteres 2. Paciente monitorizado: PA, FC, Saturómetro, EKG
(peristaltismo normal), lo cual promueve la motilidad 3. Vía venosa permeable
GI post cirugía 4. Drogas de reanimación a mano
f. Renal: No significavo, habría alteración del flujo 5. Elementos de reanimación
sanguíneo renal. 6. Posición del paciente: Crea un camino recto para la
inserción de la aguja entre los procesos espinosos
Efectos adversos y complicaciones
Las complicaciones graves y permanentes de la
anestesia neuroaxial son muy raras, de 4.2/ 100.000,
siendo más comunes:
1) Anestesia inadecuada o falla de anestesia: Definida
como la necesidad de repetir el procedimiento
neuroaxial, convertir a anestesia general o abortar la
cirugía planificada
2) Inyección subdural: De manera involuntaria, en la
anestesia peridural. vertebrales superior e inferior. Muchas veces se
3) Lesión nerviosa: Debido a trauma directo del tejido requiere ayuda de una tercera persona
nervioso, es muy rara y se manifiesta como parestesia No existe evidencia de que una posición sea más
persistente en el postoperatorio. efectiva que la otra, sin embargo se prefiere al paciente
4) Dolor de espalda: Sensibilidad localizada en un punto sentado pues en horizontal depende del ancho de los
específico. Puede durar días, pero no hay evidencia de hombros – caderas para alineación
dolor a largo plazo producido por bloqueo neuroaxial. 7. Técnica aséptica.
5) Cefalea post punción: Cefalea posicional,
frontooccipital, al sentarse o pararse, generalmente a Procedimiento: Se palpan ambas espinas ilíacas
las 6 a 72 hrs post punción, que se asocia o no a superiores posteriores y se traza una línea imaginaria, en
náuseas, vómitos, mareos, rigidez de cuello. el punto medio debiera estar el cuerpo de L4 (en la
6) Retención urinaria: Debido a bloqueo de señales mayoría de los pacientes), subimos y se intenta localizar
nerviosas aferentes y eferentes a la vejiga (S2 - S4) el espacio entre L2 - L3, ya que la médula termina a nivel
7) Toxicidad sistémica por anestésicos locales de L1-L2. Una vez localizado se toma la piel (una lonja )

y se infiltra la piel, subcutáneo y hasta los ligamentos con interespinoso). Aquí se insertará la aguja espinal (24 – 27
lidocaína al 1%. G) dentro y a través del conductor, para que atraviese el
Posteriormente se inserta la aguja Tuohy en un ligamento amarillo, llegue al espacio peridural y luego
leve ángulo cefálico y se hace avanzar, cuando se sienta atraviese la aracnoidea (se sienten cambios de
una “firmeza” nos indicará que la punta de la aguja está resistencia en la aguja) y, a unos 5 cm +/- 1 se sentirá un
en el ligamento supraespinoso o interespinoso, en este chasquido que indica que se atravesó la duramadre.
momento se retira el estilete (la punta de la aguja estará Se retira el estilete y se observa el LCR como
anclada al ligamento) y se conecta la jeringa de baja fluye (si no aparece se gira la aguja). Se administrará la
resistencia (LOR). Aplicar presión suave intermitente solución anestésica en el LCR (espacio subaracnoideo).
sobre el émbolo con el pulgar dominante mientras se
avanza la aguja lentamente con la mano no dominante.
(A)
Posibles posiciones de la
mano
Lo que se intenta ahora es atravesar el ligamento

amarillo, en cuyo caso al inyectar aire éste ya no se
devolverá (pérdida de resistencia). Cuando se está (B)
seguro de que se llegó al espacio epidural y no sangró, se
pasará el catéter apidural a través de la aguja hasta la
marca de 20 cm, se retira el catéter cuidadosamente y se
observa que la marca del catéter en la piel quede a 4 a 6
cm del espacio epidural y se administra solución
anestésica.
Técnica de Anestesia Espinal (B)

Anestesia combinada: espinal - epidural
Similar a lo antes mencionado, sin embargo
Con un trócar especial (trócar dentro de otro), se
varían algunos puntos:
hace una punción peridural y al llegar a este espacio, se
Ingresa una aguja inductora o conductor en
pasa el trocar fino de raquídea que perfora la duramadre.
ligero ángulo cefálico (aguja gruesa) que atraviesa todos
Se utiliza cuando se quiere una anestesia rápida y
los planos superficiales hasta sentir tejido firme (lig

analgesia post operatoria (Histerectomía, grandes Anestesia regional Periférica

cirugías abdominales, etc). En general, la anestesia Aquella que busca bloquear plexos o nervios
raquidea actúa a los 30 – 60 seg, mientras que la epidural únicos o múltiples, puede ser usada como técnica única
unos 5 – 10 min. o asociada a sedación o también de manera
complementaria a la anestesia general, disminuyendo
los requerimientos de ésta y de analgésicos en el post
Fármacos anestésicos operatorio.
Anestésicos locales: Hay múltiples técnicas dependiendo del
- Lidocaína: al 2%, dosis es de 40 – 80 mg. Duración segmento que se quiera anestesiar (de acuerdo al
de 45 – 75 min. procedimiento que se realizará). Se requiere mucha
- Bupivacaína: 0,5%, dosis de 6 – 15 mg. Duración de experiencia pues la tasa de falla es de 1 – 30%.
90 – 150 min
Opiáeos: En los centros nerviosos del neuroeje del asta
posterior, hay receptores opioides. Localización del nervio
Agonistas Alfa adrenérgicos: Adrenalina y Clonidina. En El éxito del bloqueo estará determinado por la
asta posterior también hay receptores alfa elección del bloqueo y la distancia en que se deposita el
adrenérgicos. medicamento (a menor distancia más eficiente). Para
Coadyuvantes: Bicarbonato, neostigmina. localizar un nervio en primera instancia y más
importante, deben conocerse los puntos de referencia
como arterias, estructuras óseas, chasquidos de cada
plano, etc.
De manera complementaria se puede objetivar
la cercanía al nervio preguntando al paciente cuando
presenta parestesias en el territorio del nervio
estimulado, orientando a que la aguja está contactando
con el perineuro. Esta sensación desaparece al inyectar
el anestésico. Sin embargo, si el paciente refiere dolor
intenso, se debe suponer que la aguja está dentro del
nervio y debemos retirarnos unos mm.
Existen otras técnicas, como guiarse por US
visualizando las estructuras, la aguja y finalmente como
el anestésico es depositado alrededor del nervio; y las
agujas con neuroestimulador que evoca un movimiento
(estimulando el nervio) al estar próximo al nervio, esto
tendría igual éxito que preguntar al paciente por
parestesias pero sería menos molesto y más objetivo.

Contraindicaciones:
Rechazo del paciente
Coagulopatía Complicaciones anestésicas
Infección en el sitio de punción
Lesión neurológica en evolución
Definición
Relativas: Neumotórax (en técnicas de EESS) o
Enfermedad o condición secundaria que agrava
enmascaramiento de Sd. compartimental (EEII)
una preexistente, poniendo en riesgo la salud o la vida,
en este caso relacionadas con el procedimiento
Complicaciones de Anestesia Regional periférica
anestésico. Sin embargo suele confundirse con:
A) De la punción: Daño de vasos, nervios, ligamentos,
- Isquemia perioperatoria: Paciente hemodinámicamen-
pleura: generando un neumotórax, hemotórax,
te estable que en su recuperación presenta IAM en
enfisema subcutáneo y mediastínico
paciente sometido a anestesia regional. Lo más
B) De la Inyección de droga: Droga inadecuada,
probable es que la condición que llevo a operarse, ej
sobredosis, inyección en lugar incorrecto (vaso),
fractura, o una cardiopatía coronaria preexistente, lo
elevada absorción intravascular
haya causado. Los anestésicos al disminuir el dolor
C) De los efectos fisiológicos indeseados: Paresia de n.
producen un enmascaramiento del infarto, por lo que
frénico asociada a parálisis diafragmática, Sd. de
a veces pasan desapercibidos
Claude – Bernard – Horner, disfonía, paresia de EEII.
- Reacción alérgica: A antibióticos usados en la profilaxis
La complicación más temida es la lesión de nervio con
quirúrgica, indicada por los cirujanos
daño neurológico permanente.
- Reacciones transfusionales: En contexto de paciente
shockeado que requiere uso de hemoderivados
Fármacos anestésicos utilizados
Se elegirá el anestésico local según el efecto
Epidemiología
clínico deseado, considerando que en general a mayor
El riesgo de mortalidad primaria atribuible 100%
dosis mayor efectividad anestésica y duración del
a la anestesia, es en general de 1/13.000 hab, donde
bloqueo, y que los niveles pl máximos ocurren en un
aprox un 75% proviene del paciente, 20% de factores
rango de 10 a 30 min después de la inyección
quirúrgicos y sólo un 5% de factores anestésicos. En este
La adición de epinefrina (1:200.000) a la mezcla
caso la clasificación ASA se correlaciona bien con
es recomendada para disminuir la tasa de absorción
incidencias de morbi-mortalidad.
vascular, reduciendo el riesgo de toxicidad sistémica.
Es importante señalar que ningún tipo de
Además, el anestésico se mantendría por más tiempo
anestesia es más segura que otra, sino que los riesgos
rodeando al nervio Sin embargo, su uso debe evitarse
son distintos.
en zonas de irrigación terminal (no usar en ortejos, pene,
lóbulo de la oreja).
Complicaciones de Vía aérea
Dosis máxima de anestésicos locales:
Dosis máx con A) Mayores: Siendo las más temidas por el anestesista
Dosis máx
Epinefrina - Dificultad de la intubación: Paciente que no se logra
Lidocaína 4 mg/Kg 7 mg/Kg
intubar, no es tan problemático, pero si sumamos que no
Bupivacaína 2,5 mg/Kg 3 mg/Kg
Ropivacaína 300 mg se logra ventilar, es una situación dramática que debe
Levobupivacaína 300 mg resolverse en 3 a 5 minutos, de lo contrario nos puede
llevar a la necesidad de una vía aérea quirúrgica.

Este, junto al shock anafiláctico y la embolia amniótica - Atelectasias: En todos los pacientes sometidos a
son las situaciones anestésicas más dramáticas. anestesia general con uso de relajantes musculares, por
- Intubación esofágica inadvertida: Siempre posterior a la gravedad y con mayor razón en pacientes con reserva
intubación se debe evaluar la expansión adecuada del pulmonar limitada. Primera causa de fiebre en el
tórax y capnografía, en caso de que no, se debe retirar el postoperatorio. Para prevenirlas todo paciente con
tubo, ventilar con máscara facial y repetir la intubación. Anestesia general y RM debe ser ventilado a vol corriente
- Trauma de vía aérea: Cuandos se intuba con guía, se alto y PIP, además de O2 suplementario en recuperación.
debe tener cuidado de retirar el conductor antes de
pasar la glotis, de lo contrario se puede romper la
tráquea. Complicaciones Cardiovasculares
- Laringoespasmo: Más común en extubaciones, consiste - Isquemias e infartos: Mayormente indoloros, se
en una contracción de las cuerdas vocales que se aducen manifiestan por arritmias y compromiso hemodinámico.
una contra otra y no dejan pasar el aire, secundario a una - Arritmias: Son muy frecuentes en el peri-operatorio, ya
estimulación de cuerdas ya sea por secreciones o sea bradicardia o taquicardia, pero las arritmias de
movimiento del tubo, en pacientes que no están ni bien significancia hemodinámica son muy raras (ojo con K+)
anestesiados ni despiertos. En este caso se debe: - Hipotensión: Puede ser secundaria a hipovolemia o al
1. Aspirar uso de anestesia regional, también los halogenados e
2. Aportar presión positiva continua sobre la vía hipnóticos producen una hipotensión transitoria.
aérea superior (con máscara facial y bolsa de - Hipertensión: Secundaria a una anestesia superficial y
ventilación a una presión de 40 cmH2O) en el postoperatorio frecuentemente reflejan dolor.
3. De manera complementaria, se podría infundir - Taqui y Bradicardia: Infrecuente que conlleven una
lidocaína 0,5 – 1 mg/Kg EV para disminuir la complicaciones en sí mismo, pero ojo con la bradicardia.
intensidad de los reflejos de vía aérea
4. En casos donde nada funciona, succinilcolina 20 Complicaciones Renales
mg EV, que rompe el espasmo pero no relaja lo - Toxicidad renal: Con halogenados antiguos,
suficiente para impedir la respiración. actualmente no.
- Estómago lleno: En cirugías de urgencia, pacientes con - Disfunción renal post operatoria: Se da por patología
gastroparesia, alteraciones neurológicas, obesidad y renal previa o hipovolemia, requiere reponer volemia.
embarazadas, hay un mayor riesgo de aspiración
bronquial, lo cual se previene con intubación de Complicaciones Neurológicas
secuencia rápida. - Disfunción cognitiva post operatoria: Se ve frecuente-
mente en adultos mayores, más aún con A. general.
A) Menores: - ACV: No es causa de la anestesia, sino de la injuria que
- Daño en articulación temporomandibular: 2º a subluxa- significa la cirugía en pacientes con riesgo CV
ción mandibular - Pérdida visual perioperatoria: Paciente en el cual se
- Trauma dental: en laringoscopía sobre todo directa administra alta dosis de atropina se pierde la
- Disfagia y ronquera: Autilimitada, dura un par de horas acomodación ocular, sin poder enfocar durante 24 hrs;
- Broncoespasmo: En asmáticos, o si se es muy entusiasta además, pacientes operados boca abajo, si queda algún
en meter el tubo y tocas la carina. Además, puede ser la globo ocular comprimido se produce isquemia de retina
primera manifestación de un shock anafiláctico. Se trata: y amaurosis.
1. Adrenalina 0,02 - 1 mg/Kg
2. Uso de anestésicos halogenados

- Awakening: Despertar intraoperatorio, pacientes

relatan eventos del intraoperatorio, muy poco frecuente
pero se ha reportado en pacientes muy analgesiados, por Hipertermia Maligna
lo que no recuerdan dolor generalmente.
Definición
Complicaciones de Anestesia Regional
Trastorno genético que afecta al metabolismo
Abordadas en la página 24. +2
del Ca intracelular, y se hace evidente cuando los
pacientes son expuestos a agentes gatillantes, como
Otras
Halogenados y Succinilcolina.
- Alergia al látex: Se puede producir un shock anafiláctico
por lo que existe un protocolo de pabellón libre de látex.
Epidemiología
Alérgicos al kiwi tienen alergia cruzada al látex.
Al ser una anomalía genética subclínica, su
- Anafilaxia
incidencia real se desconoce, sin embargo tiene cierta
predominancia en hombre y adolescentes. En USA la
Complicaciones postoperatorias
incidencia es de 1/15.000 en niños y 1/50K-150K en
- Náuseas y vómitos: Secundario al uso de opiáceos, se
adultos. Las formas fulminantes son aún más raras
manejan con Ondansetrón 8 mg EV
- Problemas de vía aérea: No se debe sacar al paciente de
Fisiopatología
pabellón si no se han hecho pruebas de que la relajación
No se conoce con certeza el mecanismo, pero se
muscular ya se ha revertido (ej: levantar la cabeza) y de
relaciona a una alteración de la homeostasis del calcio
que esté respirando espontáneamente.
intracelular, en el sistema de excitación-contracción del
- Hipotensión: Hidratar adecuadamente al paciente
m. estríado.
- Hipertensión: Adecuado manejo del dolor.
El m. susceptible libera masivamente Ca+2 desde
- Arritmias
el retículo sarcoplásmico, lo que produce y mantiene una
- Depresión post anestésica: Engloba el efecto residual
contracción muscular generalizada. La actividad
de drogas.
muscular y metabólica determina un elevado consumo
de ATP y O2, general gran producción de CO2 y liberación
de calor, llevando a un daño celular, con destrucción
muscular, liberación de K+, mioglobina, originando
acidosis metabólica insuficiencia renal y arritmias
muerte.
Factores de riesgo para desarrollar un episodio agudo

Factores de riesgo de HT maligna:
Antecedente familiar Antecedente personal
Enfermedades musculares Rabdomiólisis de esfuerzo
genéticas o intraoperatoria
Neuropatías periféricas: relacionadas a enfermedad
mitocondrial (ligada al cromosoma X

Clínica Dantrolene: Disminuye la liberación de Ca+2 desde el

Durante un procedimiento anestésico en el cual retículo al citosol. Clínicamente produce relajación sin
se usan agentes Halogenados y/o Succinilcolina, los parálisis.
primeros signos serán taquicardia, hipertensión arterial, Preparación: Cada frasco contiene 20 mg de Dantrolene
taquipnea y rigidez de mm. maseteros. A la capnografía de Na+ y 3 gr de Manitol, debe diluirse con 60 cc de agua
un ascenso sostenido e inexplicable de CO2 espirado. destilada (incompatible con Suero fisiológico y
Los gases en sangre arterial evidenciarán una glucosado), resultado una solución de dantrolene de
cidosis mixta, con exceso de base (-), lactato normal y 0,33 mg/ml y 50 mg/ml de manitol.
CPK >10.000 U/L. Existen diversas formas de RAM: Debilidad muscular, mareos, malestar general,
presentación: diarrea. Crónico: hepatotoxicidad.
a) Crisis fulminante: de inicio brusco, evoluciona
rápidamente a rigidez muscular generalizada, con
aumento de Tº corporal, arritmias y PCR. Poco frec.
b) Rigidez de mm. maseteros: Se describe en 1/100
anestesias que combinan halotano con succinilcolina,
más frecuente en niños. Se manifiesta como
mandíbula de acero (imposible abrir la boca).
c) Formas atípicas: Taquicardia, arritmia, alteración
ácido- básica o aumento de CPK aislados, de etiología
no precisada.
DD: Error de medición, superficialidad anestésica,

problemas de ventilación, infección, sepsis, isquemia,
anafilaxia, feocromocitoma, tormenta tiroidea.
Manejo
Inmediato, a penas se establece diagnóstico clínico.
1. Suspender gatillantes y suspender o acelerar
curso de la cirugía (avisar a cirujano).
2. Hiperventilar xon >10 L/min y 100% O2.
3. Dantrolene 2.5mg/Kg EV, repetir dosis hasta
10/mg/kg o hasta observar respuesta.
Mantención de 0.2 mg/Kg/hr Ev por 48 hrs. Es la
medida más importante
4. Corregir acidosis metabólica
5. Frozar diuresis >2 cc/Kg/hr con volumen y
diuréticos (dantrolene trae 3 gr e manitol por
frasco)
6. Identificar y corregir hiperkalemia
7. Enfriar activamente al paciente hasta 38ºC
8. Manejo activo de otras complicaciones.

suficientes para que el tórax se expanda, y esta

pausa ventilatoria no debe tomar más de 10 seg
Reanimación Cardiopulmonar 5. Reevaluación: una vez realizadas las 5
repeticiones, se debe reevaluar pulso y respiración,
en no más de 10 seg.
Definición
6. Cambio: si hay más de 2 reanimadores, deben
Paro cardiorrespiratorio (PCR) corresponde al
turnarse para que la calidad de las compresiones no
cese de la circulación y de la función de órganos vitales.
se vea afectada.
La reanimación cardiopulmonar (RCP) son aquellas
7. Desfibrilación: Cuando se pide ayuda, se debe
estrategias para mantener la oxigenación corporal, y
solicitar que traigan un Desfibrilador Eléctrico
finalmente restaurar la circulación espontánea.
autómatico (DEA), el cual debe abrirse, encenderse,
colocar sus paletas para que analice el ritmo y dé
Epidemiología
una recomendación. Una vez terminada las 5
El PCR extrahospitalario ocurre en 20-40/
repeticiones, si el DEA indica que el ritmo es
100.000 hab. y tiene una sobrevida de 2-11% (mala), la
desfibrilable se debe dejar de tocar al paciente para
cual es mejor en presencia de instituciones y programas
que éste de una descarga eléctrica buscando
de aseguramiento de la capacitación.
retornar a ritmo sinusal.
En el caso de PCR intrahospitalario la sobrevida
es de un 20% promedio, siendo mayor en jornada diurna
y aún más en pabellón o sala de recuperación
Tipos de RCP
- Reanimación básica: Se puede realiza con el cuerpo,
manos y boca, su propósito es mantener el flujo
sanguíneo al corazón y cerebro, más no
necesariamente sacar al paciente del paro
- Reanimación avanzada: Medidas orientadas al retorno
de la circulación espontánea y adecuada.
Algoritmo de soporte vital básico (2015)

1. Confirmar la seguridad de la escena
2. Diagnosticar el paro: Paciente no responde y no
respira o presenta una respiración anormal:
boqueo, respiración paradojal; y presenta ausencia
de pulso carotídeo: se toma en no más de 10
segundos, en caso de ausencia o duda, se
diagnostica el PCR
3. Pedir ayuda
4. Inicio de compresiones: 1 ciclo corresponde a 5
repeticiones de 30 compresiones a una frecuencia
de 100-120/ min y profundidad de 5 cm aprox. Cada
30 compr: 2 ventilaciones las cuales deben ser

Posibles etiologías de Asistolía o AESP:

6H 6T
Hidrogeniones
Taponemiento cardiáco
(acidosis)
Hiperkalemia TEP
Hipokalemia Toxinas
Hipotermia Trauma
Hipovolemia Trombosis
Hipoxia Neumotórax a tensión
Manejo de la vía aérea

Al manejar la vía aérea, existen diversas opciones
(abordado en capítulo “Manejo de Vía aérea”), no
habiendo diferencia significativa entre ventilación bolsa
mascarilla versus intubación oro traqueal (IOT), si éstas
son bien realizadas. Sin embargo, cuando existe una Vía
aéra avanzada, sea TOT o dispositivo supraglótico, las
ventilaciones pueden ser asincrónicas a las
compresiones en una FR de 6 - 8 /min, además permitirá
dejar en manos de alguien menos experto la vía aérea y
que el operador pueda asistir en compresiones u otro.
8. a. Si el paro es presenciado, se debe desfibrilar
antes de inicar compresiones. Es la única excepción Consideraciones en relación a Covid-19:
• Primero medidas de protección personal
8. b. Si el ritmo es desfibrilable (Taquicardia • Limitar el número de personas que asisten el PCR
ventricular sin pulso o Fibrilación Ventricular) • Considerar lo apropiado de la reanimación: nuestro
estará indicada la descarga. Si no responde se paciente vale o no vale la pena reanimarlo en el
realiza RCP por 2 min y se debe obtener una vía contexto de su pronóstico y de arriesgar a nuestro
venosa o intraósea para administrar drogas: personal a la infección por Covid-19
- Adrenalina: 1 mg cada 3 a 5 min en adultos. • Se aporta O2 limitando la aerosolinización, usando
Luego se reevalúa si es desfibrilable o no. métodos que produzcan menos aerosoles.
- Amiodarona: 1 ampolla de 200 en bolo. • Prepararse para intubar: como debemos limitar la
Estas 2 son las drogas de elección, pero si hay ausencia producción de aerosoles, debemos priorizar la IOT.
de respuesta: • Preferir el uso de Videolaringoscopio
- Lidocaína: Frente a Taquicardia ventricular
• En caso no poder intubar precozmente, considerar el
recurrente o persistente
uso de máscara laríngea o bolsa mascarilla con filtro y
sello apropiado.
9. Si el ritmo no es desfibrilable (Actividad
• Conectar a un VM con filtro.
eléctrica sin pulso o Asistolía), se debe continuar
• En ciclo de 2 min considerar el uso de dispositivo de
con RCP, establecer accesos venosos e intentar
compresión mecánica.
diagnosticar la causa :

RCP de alta calidad < 1 año

Adolescentes 1 – 14 años
Es lo más importante y debe cumplir con: (no RN)
Relación
Tiempo mínimo entre compresiones con pausas
compresión: Compresiones continuas con frecuencia 100-
breves de ventilación. 80% del tiempo son ventilación con 120 : 1 ventilación cada 6 segundos
maniobras compresivas DA.VA
Control estricto de frecuencia: 100-120 Profundidad 1/3 del diámetro del tórax
Maximizar la profundidad de las compresiones de Al menos 5 cm Al menos 5 Al menos
compresiones cm 4 cm
entre 1 -2 pulgadas (2,5 – 5 cm)
Manos 2 manos *ver al final de la tabla
Evitar apoyarse en el tórax durante cada Descompresión Descompresión torácica después de cada
descompresión, de lo contrario el retorno venoso torácica compresión, sin apoyarse en tórax
disminuye y consecuentemente la perfusión. Interrupciones Reducir al mínimo
Evitar ventilación excesiva: presiones intratorácicas
muy altas favorecen la aspiración bronquial * Profundidad de las compresiones:
Evitar hiperventilación e hiperoxia. Las ventilaciones - Adolescentes y adultos: 2 manos en la mitad inferior del
se pueden obviar en el extra hospitalario. esternón
- Entre 1 año y pubertad: 2 manos, o 1 manosi el niño es
Reanimación en Equipo muy pequeño, en la mitad inferior del esternón
Requiere de idealmente 6, pero al menos 3 personas: - Lactantes:
1. Líder: no participa, sino que ordena y supervisa a) 1 reanimador: 2 dedos en el centro del tórax justo
2. Compresor: se intercambia con el nº4 bajo la línea intermamilar
3. Desfibrilador b) 2 reanimadores: 2 pulgares y manos alrededor del
4. Encargado de vía aérea: debiera ser médico tórax, en el centro del tórax, justo bajo la línea
5. Acceso venoso y administración de medicamentos intermamilar.
6. Encargado del registro: avisa cuando pasan los 2
minutos y cuenta compresiones.
RCP en pediatría
< 1 año (no

Adolescentes 1 – 14 años
RN)
Seguridad Asegurar seguridad de la escena y pedir ayuda
¿PCR? Comprobar si: Responde, respira y tiene pulso
- Colapso presenciado:
Solitario: Dejar a la
Seguir pasos para
víctima, llamar a
adolescentes y adultos
Activación emergencias y
- Colapso no presenciado:
de sistema obtener DEA. Sino,
Llamar a emergencias y
mandar a alguien e
obtener DEA, volver a la
iniciar maniobras
escena
Relación
1 o 2 reanimadores: - 1 reanimador: 30:2
compresión:
30 : 2 - 2 reanimadores: 15:2
ventilación

En condiciones normales la célula genera 36 ATP

Conceptos de Shock de manera aerobia. Frente a una disminución de O 2 y
aumento de la tasa metabólica celular, se produce el
shock (Todo Shock es Hipermetabólico). La célula se ve
Definición
forzada a un metabolismo anarobio, del cual resultan 2
Síndrome clínico que resulta de una inadecuada
ATP y abundante Lactato.
perfusión tisular, independientemente de la causa,
El shock produce que la célula no reciba O 2 y, de
conduciendo finalmente a disfunción celular. Se
perpetuarse este ciclo, se produce necrosis celular
caracterizan por ser evolutivos y predecibles.
falla orgánica muerte.
Evolutividad: Se producen y liberan mediadores
inflamatorios que comprometen los órganos,
Clasificación de Shock
produciendo cambios estructurales y funcionales de la
microvasculara.
Algunos conceptos Fisiológicos

Bajo la premisa: todos los tipos de Shock se caracterizan
por una baja de presión, es necesario saber:
a. PA = GC x RVS
b. Gasto cardíaco (GC): Volumen de sangre que
bombea en un minuto. GC = Vol sis x FC. Tiene una
relación inversa con la postcarga del ventrículo
izquierdo.
c. FC: Muy alterable. El aumento del consumo de O2
miocárdico y reducción de tiempo de llenado,
ocurre a una frecuencia de 120 lpm.
d. Vol sistólico: Cantidad de sangre que el corazón
bombea en cada latido, determinado por:
d.1. Alteraciones del movimiento de pared Shock Hipovolémico
d.2. Disfunciones valvulares - Hemorrágico: Se ve en contexto de trauma y
d.3. Precarga: O vol de final de diástole. Esta esta Hemorragia digestiva.
derecminada por el retorno venoso - No hemorrágico: Diarrea, vómitos, pérdidas renales,
d.4. Postcarga: Tensión que el corazón debe generar quemaduras, Diabetes insípida o secuestro en tercer
para vencer la resistencia del ventrículo. A espacio: OI, Pancreatitis aguda, Peritonitis,
mayor tensión, mayor es el trabajo miocárdico Apalstamiento.
para impulsar la sangre, aumentando el
consumo de O2, pudiendo generar isquemia Shock Cardiogénico
miocárdica. Para mantener rangos normales, el - Miocárdico: Arritmias, IAM, IC grave, Lesión post
objetivo es una PAM de 65 mmHg. cirugía cardíaca, miocarditis, depresión miocárdica
d.5 Contractilidad: dependerá de la [Ca+2] severa
intracelular - Mecánico:Valvulopatías, rotura del tabique IV

Shock Distributivo: aquel que presenta disminución RVS

- Séptico: Componente hipovolémico por la
disminución de la ingesta oral, tercer espacio,
pérdidas insensibles, vómitos y diarrea; Componente
cardiogénito ya que sustancias proinflamatorias
alteran la contractilidad; Componente distributivo
debido a la permeabilidad vascular y vasodilatación.
- Anafiláctico: Signos y síntomas aparecen antes de la
primera hora y mientras antes, más grave. Se
manifiesta con prurito, rubor, urticaria, edema de
labios y úvula, junto a compromiso respiratorio.
- Neurogénico: Debido a la pérdida de función medular
completa, incluye hipertensión y taquicardia con
posterior hipotensión y piel fría y seca.
Manejo del Shock
Shock Obstructivo En primera instancia:
Secundario a taponamiento cardíaco, TEP. 1. Al menos 2 accesos venosos periféricos #14 o
#16
Clínica 2. Drogas vasoactivas: Adr
Todos se presentan con hipotensión, definida 3. Monitorización: FC, PA, Sat%, Sonda Foley
como una PAS < 90 mmHg, es decir, hipoperfusión 4. Calentamiento.
tisular, y por hipoxemia definida como PaFi < 300 mmHg,
requiriendo aporte de O2. La determinación de De acuerdo a la evolutividad del paciente
disfunción orgánica estará dada por: 1º Disfunción hemodinámica:
• Compromiso de conciencia Aportar volumen en el caso de shock hipovolémico
• Diuresis < 0,5 cc/kg/hr por al menos 2 hrs y distributivo
• Crea > 2 mg/dL o aumento de 0,5 mg/dL Uso de drogas vasoactivas cuando hay
• INR > 1,5 o TTPA < 60 seg alteraciones de la contractilidad cardíaca
• Plaquetas < 100.000/ mm3 Marcapasos en presencia de arritmias
• Hiperbilirubinemia total > 2 mg/dL 2º Disfunción respiratoria:
Semisentar
¿Cómo diferenciamos un tipo de Shock de otro? Aumento de FiO2 con mascarilla de alto flujo
IOT de ser necesario
3º Tr hidroelectolítico y ácido base:
Corregir la retención de CO2 y acidosis con
bicarbonato 2/3 molar.
Manejar hipo e hiperkalemia
En el caso de deshidratación severa aportar
volumen y/o alimentación parenteral.

4º Tr de coagulación: 6º Control de daños: Desfocar foco séptico, ATB, control

Transfusión de plasma freco congelado 10-15 de hemorragia o uso de Adr en caso de Shock
mg/kg, plaquetas y crioprecipitados. anafiláctico.
5º Tr de conciencia:
Proteger vía aérea: IOT siempre que haya Glasgow
8 o menor.
Clasificacación de Shock según % de pérdida (ATLS)

Clasificación de los fluidos

Hipotónico
Reposición de volumen
Según
Isotónico
tonicidad
Hipertónico
Introducción al problema
Cristaloides
La causa principal de shock hipovolémico es la
causa hemorrágica, sin embargo estos se mueren de
Balanceada
hipovolemia y no de anemia; en niños, es más común la Según
Fluidos
causa no hemorrágica. Por ende, la reposición de balance
No
volumen es muy importante y se debe manejar en balanceada
distintas situaciones clínicas (sala, urgencia, pabellón). Naturales
Gelatinas
Coloides
Fisiología del agua Sintéticos Dextranos
El ACT corresponde al 60% del peso corporal (42
Lt en una persona que pesa 70 kg). El compartimiento Almidones
intracelular abarca 2/3 (30 Lt) y el extracelular 1/3 (15 Lt).
Así mismo del LEC el intravascular corresponde a 1/3 (es A) Cristaloides: A la vista son como agua, contienen Na+
decir, 5 Lt). Sin embargo, esto varía en función de la edad, y Cl- que determinan la tonicidad del fluido, sin embargo
sexo y tejido adiposo. dada que la concentración de electrolitos es baja, no
permanecen mucho tiempo en el LIV. Fluido de
Fluidoterapia reanimación de primera línea. Encontramos:
Es necesario saber que todo fluido aportado,
eventualmente saldrá del intravascular, pudiendo causar - Hipotónicos: Estarían contraindicados en reanimación,
edema cardíaco, pulmonar y cerebral. El tiempo de son usados en diabetes insípida o deshidratación severa.
mantención en el LIV estará determinado por la Suero glucosado al 5 – 10% y suero glucosalino, se
osmolaridad (dada por el Sodio), presión oncótica y el metabolizan extremadamente rápido por lo que pasan al
glicocálix: barrera que cubre el endotelio vascular y se LIS en 5 min.
altera en procesos inflamatorios. - Isotónicos: Suero fisiológico y Ringer Lactato, de rápida
distribución y efecto transitorio, pues a las 2 hrs sólo un
El fluido de resucitación ideal: 20% se mantiene en el LIV
Es similar al LEC - Hipertónicas: Suergo glucosado al 30%. Requieren
No tiene metabolitos activos menos volumen y se desplazan del LIC al LEC. Útil en
Se excreta totalmente edema cerebral.
No se acumula en tejidos - Balanceadas: Corresponde a una composición iónica
No tiene efectos sistémicos más similar al plasma, por lo que duran más tiempo en
Tiene un aumento predecible y sostenido del LIV, LIV. Encontramos el SF, RL, Isofundin y Plasmalyte. Éstas
y se mantiene en éste expandiéndolo. se prefieren en el perioperatorio pues se asocian a
menos complicaciones.
No existe - No balanceadas: Todos los glucosados y glucosalino.

B) Coloides: Formado por macromoléculas, por lo que

permanecen por más tiempo en el LIV. Son de elección
Reposición de hemoderivados
en optimización de precarga y reposición de volumen
intravascular, estando en mejores condiciones por más
tiempo. Sin embargo, todos pueden producir reacciones
Definición de hemoderivados
alérgicas.
Cualquier sustancia terapéutica preparada a
partir de sangre humana.
- Naturales:
• Sangre total: Sangre obtenida de donante único, no
Albúmina: Sea al 5 – 25%, tiene una vida media de 18
separada
hrs y a las 6-12 hrs sólo un 30-40% permanece en LIV.
• Componentes sanguíneos: Hemocomponentes, cons-
Muy caro y de stock limitado, se usa en UCI.
tituyente de la sangre separado del resto.
- Sintéticos: Suspensiones con moléculas de tamaños • Derivado de plasma: Hemoderivados, proteínas de
diferentes, actualmente se usan los almidones. plasma humano.
Gelatinas: Persisten por 2 – 3 hrs en el LIV, son
causantes de reacciones anafilácticas y encefalitis Hemoterapia
esponjiforme bovina. 1. Concentrado de GR: son 200 a 300 cc, que tienen una
Dextranos: Duración de 3 – 4 hrs, tiene propiedades duración de 42 días, y no deben ser transfundidos en más
antitrombóticas, antiplaquetarias, disminuye la de 4 horas (generalmente se pasan entre 1 a 2 hrs).
viscosidad circulatoria y mejora el flujo sanguíneo pero Su función es aumentar la capacidad
se ha abandonado por el riesgo de daño renal y transortadora de oxígeno en la sangre. Cada unidad de
liberación de histamina. GR sube en una unidad la Hb y un 3% el Htc
Almidones: Son derivados del maíz y los que se usan Indicaciones:
actualmente, debido a que presentan menos reacciones Anemia crónica sintomática con Hb 6 g/dL
alérgicas. Su actividad depende del número de Anemia aguda sintomática con Hb 7 g/dL
moléculas, clasificándose en peso molecular alto, bajo e Pacientes críticos generales con Hb 7 g/dL
intermedio, siendo éstos últimos los que se ocupan con o Pacientes con comorbilidad cardio respiratoria
una duración de hasta 12 hrs en LIV. Sin embargo: severa o isquemia miocárdica activa, el umbral
No se pueden usar inmediatamente, sino a partir es 8 – 10 g/dL
de 2 Lts de cristaloides, lo cual ha demostrado Anemia preoperatoria sintomática: si es Cx electiva
menor mortalidad. se recomienda corregir anemia primero
No se deben usar más de 25 – 30 mg/Kg, aunque Transfusión intra o postoperatoria con Hb 6- 7 g/dL
en la teoría de indica no más de 50 mg/kg.
Producen alteración de la coagulación y anafilaxia. 2. Concentrado de plaquetas: 200 a 300 cc, con una
duración de sólo 5 días, se contaminan fácilmente por la
Comparación coloides y Ringer Lactato: manipulación. Se indica una unidad por cada 10 kg de
Ringer Lactato Volulyte Voluven 6%
peso del paciente y eleva plaquetas entre 5 – 10 x109
130 Na+ 137 Na+ 154 Na+
4 K+ 4 K+ unidades. La evaluación se realiza en 60 min o 24 hrs post
2,7 Ca +2 1,5 Mg+2 transfusión
109 Cl - 110 Cl- 154 Cl- Hay alto riesgo por la cantidad de unidades
27,7 Lactato 24 Acetato transfundidas por vez, por lo cual se reserva para
No Lactato no Ca+2

pacientes hemato oncológicos, de cirugía cardíaca y RA inmunológicas

niños. 1. Reacción alérgica: Es lo más común, se caracteriza por
Indicaciones: fiebre y urticaria
Trombocitopenia por falla medular 2. Reacción hemolítica aguda: Por incompatibilidad ABO
Trombocitopenia por consumo y se manifiesta por un cuadro de CID, con PT/PTT
Trombocitpenia por destrucción aumentada alargado y fibrinógeno bajo. Cuado: dolor lumbar –
Disfunción plaquetaria congénita o adquirida (por torácico - generalizado, taquicardia, disnea,
uso de antiplaquetarios). escalosfríos, fiebre, hipotensión, shock. Hay aumento
de bilirrubina con hemoglobinuria (orina rojo oscuro)
3. Plasma fresco congelado: 200 a 300 cc que duran 3. Reacción febril no hemolítica: reacción alérgica
aprox 2 años, dura 2 años congelado y 2 hrs debido a que los GR se cubren de plaquetas y
descongelado, se infunde en no más de 4 hrs. Aporta leucocitos, se deben usar filtros para GR, los cuales se
todos los factores de coagulación, albúmina e reservan para pacientes politransfundidos.
inmunoglobulinas y su dosis es de 10-15 ml/ kg. 4. TRALI: Esa una reacción alérgica, donde el donante
Indicaciones: posee anticuerpos anti neutrófilos del pulmón
Manejo de hemorragia secundaria a TACO. 5-8 receptor, por lo cual llega a EPA: a las 3 horas de
mg/kg transfundir (plaquetas generalmente) el paciente
Manejo de deficiencias únicas de factores de joven comienza con dificultad respiratoria,
coagulación desaturación, requiere de oxígeno, se toma Rx de
Manejo de déficit de múltiples factores asociado a tórax y es compatible con EPA cardiogénico. Se trata
hemorragia severa o CID con corticoides y posteriormente se le hace estudio
Uso en Hemofilia B HLA y se informa al donante que no puede donar más
Púrpura trombótica trombocitopénica
Tr de coagulación con protrombina < 40% 5. Destrucción de plaquetas
Paciente séptico con INR, PTT prolongado y PT bajo
Trauma o hemorragia aguda. RA no Inmunológica:
6. Sobrecarga de volumen: en pacientes Adultos
4. Crioprecipitado: 10 a 20 cc, se indica 1 unidad por cada mayores que no necesitaban transfusión,
10 kg de peso y tienen una duración de 10 a 20 minutos, generalmente tiene función renal o cardíaca
pero nunca más de 2 horas. Tiene altas cantidades de comprometida. Se produce con velocidad de
fibrinógeno, además de factores VIII, XIII y FvW, por lo transfusión superior a 2 – 4 cc/Kg/hr
cual es útil en CID. Aumenta niveles en 2% 7. Hipotensión: Por liberación de citoquinas, se presenta
al inicio de la transfución como disnea, hipoxemia,
Dato, el paciente que es O es donante de GR para todos; urticaria y prurito.
y para plaquetas es el AB. 8. Contaminación Bacteriana: cuando se toma la
muestra, GR por gram (-) y plaquetas por gram (+), se
Reacciones adversas agudas. manifiesta por fiebre, escalofríos, hipotensión y shock
Se presentan durante la transfusión o hasta 24 durante o después de la transfusión.
horas después;

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ANESTESIOLOGÍA - INTERNADO 6TO AÑO.

Una monitorización básica incluye: ECG con 3

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Durante la mantención se debe estar

1. Barbitúricos: entre los cuales destaca el Tiopental

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- Efectos sistémicos: diferentes dosis tengan efecto ansiolítico o sedante).

Kika Castillo Torres. Cirugía y Anestesiología 2020 3

Kika Castillo Torres. Cirugía y Anestesiología 2020 4

- Efectos sistémicos: incluyendo hipersensibilidad neural, el cual presenta

c) Muscular: Disminución de la peristalsis, causando

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Kika Castillo Torres. Cirugía y Anestesiología 2020 6

- Factores que regulan la captación desde el alveólo por

Kika Castillo Torres. Cirugía y Anestesiología 2020 7

El potencial de membrana de la fibra muscular y • Pancuronio

Kika Castillo Torres. Cirugía y Anestesiología 2020 8

Kika Castillo Torres. Cirugía y Anestesiología 2020 9

Anticolinesterásicos: Destacando la Neostigmina, pero Anticolinérgicos: La Atropina y el Glicopirrolato tienen

Dosis de Anticolinesterásicos para reversión de BNM:

Kika Castillo Torres. Cirugía y Anestesiología 2020 10

- Hepática: Hepatitis crónica, signos de ictericia, uso

Kika Castillo Torres. Cirugía y Anestesiología 2020 11

e) Distancia interincisivos: Línea entre incisivos

Clasificación de Mallampati modificada g) Clasificación de Cormack – Lehane: Al realizar la

d) Distancia esternomentoniana: Paciente con la cabeza

Kika Castillo Torres. Cirugía y Anestesiología 2020 12

Clasificación de Cormack – Lehane: 4. Exámenes Preoperatorios

Kika Castillo Torres. Cirugía y Anestesiología 2020 13

a) Cavidad Nasal: Segmento inicial de la vía aérea, que

Consideraciones anatómicas de la vía áerea

d. Pared externa: Cornete inferior puede ser

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Manejo de la Vía Aérea sin Intubación Dispositivos artificiales

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Colocación: Requiere de una vía aérea permeable y un

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Técnica de Intubación Orotraqueal

Sin dejar de traccionar ni de mirar la glotis, se

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Tamaño de máscaras laríngeas según peso:

Técnica de la Máscara larínea

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Técnicas Avanzadas para el Manejo de Vía Aéra Fibroscopio rígido Bonfils

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Intubación retrógrada Ventilación Jet Translaríngea

C) ¿Se requiere ayuda especializada?

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Anestesia regional Neuroaxial

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Lo que se intenta ahora es atravesar el ligamento

Técnica de Anestesia Espinal (B)

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analgesia post operatoria (Histerectomía, grandes Anestesia regional Periférica

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- Awakening: Despertar intraoperatorio, pacientes

Factores de riesgo para desarrollar un episodio agudo