3º ENFERMERÍA MÉDICO-QUIRÚRGICA II

TEMA 10-11 ANESTESIA

DAREA

1. INTRODUCCIÓN:
Anestesia significa sin sensación. Los requerimientos fisiológicos para la cirugía son:
Sedación R. Muscular Amnesia Analgesia.

2. CONCEPTO:
La anestesia general implica hipnosis, analgesia, amnesia, relajación muscular e inhibición de reflejos.
Con sedantes hipnóticos anestésicos se procura sedación; de la cual es posible despertar. Con hipnóticos anestésicos
se consigue hipnosis, de la cual es imposible despertar. Y con anestésicos podemos llegar a anestesia general; analgesia.
Fármacos para revertir los efectos de estos fármacos entre los que se encuentran el flumazenil como reversor de las
benzodiacepinas, la naxolona para los opioides y la neostigmia y el edrofonio para los bloqueadores neuromusculares.

3. TIPOS DE ANESTESIA:

4. ACCESORIOS ANESTESIA:
Los accesorios estándar para la anestesia:
- Aparato de anestesia (incluye bolsa Ambú).
- Ventilación con mascarilla: máscaras y tubos Guedel.
- Intubación endotraqueal: tubos de distintos tamaños, laringoscopio, guía o fiador, lubricante para el tubo, pinzas
de Maguill, jeringa para balón del tubo y dispositivos de
aspiración.
- Medicamentos: anestésicos IV (hipnóticos, opiáceos,
relajantes musculares), anestésicos por inhalación, anestesia
local, líquidos cristaloides y coloides para reposición de
volúmenes y medicamentos de emergencia como la atropina
y los vasopresores).
- Monitorización: ECG, PA no invasiva, oximetría de pulso,
capnometría.
- Fuente de gas: oxígeno (azul), aire (negro/blanco), óxido
nitroso (NO2) azul, vacío (amarillo).
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 - Absorbente de CO2 (cal sodada).
- Mascarilla: antes de intubar a un paciente, ventilamos e hiperoxigenamos con mascarilla. Con una mano
sujetamos la mascarilla -índice y pulgar arriba y abajo- y la otra la usamos para ventilar.
- Filtro (no se usa sólo en ventilación mecánica, sino cuando administramos respiración con balón; también se
usa).
- Tubuladuras / tubo corrugado: se cambia una vez al día, conectado al capnógrafo (el tubo de este equipo se
cambia una vez al día) y mide el aire exhalado.
- Bolsas respiratorias.
- Tubo Guedel.
- Mascarilla laríngea. Ejemplos en la imagen.

En la anestesia se usan el fentanilo, renifentanilo, morfina, algunos analgésicos y neostigmina o bidrion -suggamadex-
(antídoto del rocuronio -relajante muscular-). Dependiendo del tipo de anestesia, siempre vamos a preparar como básicos
una acedrina, una tropina y un midazolam; pero si se trata de una anestesia general, relaizaremos la inducción completa,
usando midazolam, fentanilo como analgésico, rocuronio y propofol. Si durante la intervención quieren analgesia y
quieren hipnótico, utilizaremos propofol en bomba de perfusión y renifentanilo para la analgesia durante el
procedimiento de la intervención.
El hypnominate y el fentanest también se suelen usar en las intervenciones quirúrgicas, así como una donantila y una
morfina.
Nota: los relajantes musculares han de preservarse en frío, por lo que se suele usar una nevera de tela portátil con un
bloque de hielo en plástico que mantenga la temperatura. Usamos traquium, índex, rocuronio…

5. ANESTESIA GENERAL:
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Preparación de la anestesia: no es lo mismo la inducción de la anestesia que el mantenimiento.
- 4 jeringas: 20ml, 10ml, 5ml y 2ml.
§ 20ml hipnótico (propofol) propofol es el más común pero no el único.
§ 10ml relajante muscular (rocuronio, atracurio, tacrium) dentro de los relajantes musculares tenemos los
despolarizantes y los no despolarizantes. En este caso se trata de un no despolarizante.
§ 5ml analgésico (fentanilo).
§ 2ml succinilcolina (anectine).
Para corregir efectos adversos preparamos 1ml de Atropina, 10ml de Efedrina y 5ml de Midazolam.

Fases de la anestesia:
i. Inducción.
ii. Mantenimiento.
iii. Despertar.

Inducción:
Conduce a la rápida pérdida de la conciencia mediante la
administración de anestésicos de comienzo rápido y duración breve.
Agentes más utilizados entre los intravenosos son el propofol y el
tiopental, y entre los inhaladores el sevoflurano.

Anestésicos Volátiles Anestésicos Intravenosos

Óxido nitroso (N2O) Propofol
Halotano Tiopental
Enflurano Ketamina
Isoflurano Benzodiacepinas
Desflurano Etomidato
Sevoflurano
Anestésicos generales:

La potencia anestésica se mide según la rapidez, la duración y la

potencia (dosis necesaria par allegar a hacer acción) del fármaco.

Existe un código de colores que identifica los grupos terapéuticos de los

medicamentos utilizados habitualmente en la práctica de la anestesia.
El objetivo es disponer de un sistema internacional para el etiquetado
de las jeringas.

Anestésicos Intravenosos:
F Propofol: hipnótico intravenoso (alquifenol) de acción muy
rápida para cirugía de corta y larga duración. Inducción y
mantenimiento de la anestesia. Puede administrarse en bolo o en
perfusión continuada. Es un producto utilizado para la sedación de
pacientes en las UCI. Comercializado en soluciones al 1 y 2% (cambia
la concentración, por lo que si nos piden ml también hemos de preguntar
mg).
Disminuye la presión arterial por vasodilatación y depresión
miocárdica. Debe usarse con gran cautela en pacientes con inestabilidad
hemodinámica. Produce dolor durante su administración, para evitarlo
se administra lidocaína o prilocaína junto con el propofol

Las presentaciones del fármaco son tres:

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 i. Ampollas de 20ml al 1% con 200mg de propofol (10mg/ml).
ii. Frascos de 50 o 100ml con propofol al 1% (10mg/ml) o al 2% (20mg/ml) empleados para sedación o
mantenimiento anestésico en infusión continua.
iii. Jeringas precargadas con 50ml de propofol al 1% para infusión continua.

F Ketamina: es un derivado de la fenciclidina que se comporta como un anestésico de acción corta. Anestesia
disociativa (la anestesia disociativa es una forma de anestesia caracterizada por catalepsia, catatonia, analgesia
y amnesia. No necesariamente implica la pérdida de la conciencia y, por lo tanto, no siempre implica un estado
de anestesia general). Durante el despertar suelen aparecer sensaciones psíquicas muy vivas. La dosis se
modifica según el peso del paciente.
Sus efectos a nivel CV son: aumento de la TA y la FC. Aumento del GC y vasodilatación coronaria. A nivel
respiratorio preserva la respiración espontánea. Su presentación es en envases de 10ml con 50mg/ml.

F Etomidato: hipnótico derivado carboxilado del imidazol con alta liposolubilidad. Alcanza concentraciones
máximas en el primer minuto. Es de acción corta. Las dosis de inducción anestésica son 0,3mg/kg. Hipnosis en
30segundos, duración de 5-10min. Anestésicos de elección en pacientes con inestabilidad hemodinámica.
Presenta gran incidencia de náuseas y vómitos durante el postoperatorio. Su presentación se suele hacer en
ampollas de 10ml (2mg/ml).

F Barbitúricos: tiopental (acción ultrarrápida y ultracorta alta liposolubilidad y rápido paso por la barrera
hematoencefálica. Se usa para inducción de la anestesia. Presentación en viales de 20ml con gr de fármaco. Vial
de 10ml con 500mg. Dosis de inducción está en unos 2-5mg/kg. Inicio rápido en 30-60segundos).

Los fármacos anestésicos que hemos visto hasta ahora (de los intravenosos) eran hipnóticos y los que vienen ahora son
sedantes.

F Benzodiacepinas: se utilizan con fines sedantes. Los más utilizados son el midazolam y el diazepam. Sirven
como ansiolíticos para tranquilizar al paciente durante el periodo de preinducción anestésica. Potencian las
acciones depresoras de los opioides sobre la respiración y circulación. Tiene efectos ansiolíticos, hipnóticos,
anticonvulsivos y relajante muscular. Pueden producir amnesia y depresión respiratoria dosis-dependiente.
Disponemos de antídoto: Flumacenilo (Anexate) que revierte la depresión respiratoria, los efectos ansiolíticos,
hipnóticos y anticonvulsivos, pero no los efectos hemodinámicos. Se presenta en ampollas de 5ml con
0,1mg/ml. Se clasifican en:
§ Acción larga: diazepam (30-56horas).
§ Acción intermedia: lorazepam (11-20h).
§ Acción corta: midazolam (30min-1h). el midazolam más común es el dormicum 15mg/3mml (5mg/ml).
Nota: si nos piden 7mg del fármaco diluimos los 3ml con 15mg en 15ml (añadimos 12ml de suero
fisiológico) y se queda relación 1-1. Sacamos 7ml y listo.

Anestésicos intravenosos: relajantes musculares.

Despolarizantes No despolarizantes
Sucinilcolina Acción intermedia:
- Vecuronio
- Atracurio
- Cisatracurio
- Rocuronio (uno de los más rápidos y, por tanto,
más usado).
- Pancuronio

El objetivo es relajar a los pacientes y facilitar su intubación para la ventilación mecánica.

Relajantes musculares NO DESPOLARIZANTES:

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 A Rocuronio (Esmeron): dosis de 1,2mg/Kg. Inicio rápido (45-60s) y duración corta (40-60min). Esmeron (el
nombre comercial) se presenta en viales de 5ml que contienen 50mg de bromuro de rocuronio o de 10ml con
10omg de bromuro de rocuronio. La reversión del bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio o vecuronio
en adultos se hace con 2-4mg/kg de Sugammadex (Bridion). Se suele usar más el rocuronio porque es de acción
rápida y más mantenida y tiene un reversor específico.
A Cisatracurio: inicio lento, duración más prolongada. Presentación en frascos de 20mg/10ml 2mg/ml. La masrca
es Nimbex.
A Atracurio (Besilato): presentación 5ml (10mg/ml). Marca comercial: Tracrium.

Relajantes musculares DESPOLARIZANTES:

C Succinilcolina: uso principal para la intubación de secuencia rápida para estómago lleno o riesgo de aspiración.
Se usa con pacientes con intubación difícil por una recuperación temprana del bloqueo. Los nombres
comerciales son Anectine (100mg/2ml) o Mioflex (500mg/10ml). El fármaco que se utiliza con una secuencia
de intubación rápida (dos indicaciones fundamentales: 1-sospecha de estómago lleno. 2- conocimiento de vías
aéreas difíciles, queremos que sea más relajado para que sea más fácil ponerla.

Anestésicos intravenosos: opioides.

Elevada liposolubilidad del fentanilo: acción rápida.existen muchas opciones, pero la smás usadas son el fentanilo y el
renifentanilo. El fentanilo se suele usar para iducción y el renifentanilo para el mantenimiento de la anestesia, hemos de
tener preparada la triopina para contrarrestar la bradicardia. La morfina y el fentanilo, a dosis altas, producen efectos
parasimpáticos en forma de bradicardia: atropina. Hemos de tener control de la depresión respiratoria. Son de acción
rápida y corta.

Anestésicos Inhalatorios:
GAS HALOGENADOS
Óxido nitroso Halotano
Isoflurano
Desflurano
Sevoflurano
Los más usados son el isoflurano y el sevoflurano.

Hipnóticos: la profundidad de la anestesia conseguida con un agente inhalatorio es función de la presión parcial o
tensión que alcanza el anestésico en el cerebro. Concentración alveolar mínima, mantenida de 15 a 20 minutos para
lograr el equilibrio con el cerebro, necesaria para evitar el movimiento en el 50% de los pacientes expuestos a una
incisión en la piel del abdomen (concentración mínima necesaria para que el paciente no tenga sensación a travñes de
medicamento inhalatorio -es como la potencia, pero en inhalatorios, porque depende de la concentración que se pueda
almacenar o que pueda llegar a los alvéolos-).

El sevoflurano se pone como el ambientador. Tenemos una botellita con

el fármaco líquido, se vierte un poco de éste en un vaporizador y es eso lo
que usaremos para conectar al tubo que irá conectado a la mascarilla desde
la cual respirará el paciente. El vaporizador tiene un termómetro de
mercurio que nos indica cuánto
queda. Es enfermería quien se
encarga de rellenar y comprobar
que hay cantidad suficiente.

6. ANESTÉSICOS LOCALES:
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Se trata de fármacos que bloquean, de forma reversible, la transmisión nerviosa en cualquier parte del SN en que se
apliquen. Sólo afecta a las neuronas próximas al lugar de administración. Suprimen el dolor sin deprimir la conciencia
y tiene menos riesgos que la anestesia general. Su absorción depende tanto de la dosis, como de la concentración y de
la vascularización del tejido conde se administre.
Algunos se administran con adrenalina, que produce vasoconstricción local y ayuda a que se prolongue la anestesia en
el tiempo.

Anestésicos locales: clasificación.

Aminoésteres Aminoamidas
Cocaína Lidocaína
Benzocaína Bupivacaína
Procaína Mepivacaína
Tetracaína Prilocaína
clorprocaína Etidocaína
Ropivacaína
Levobupivacaína

Las más usadas son las aminoamidas.

ANESTÉSICOS
LOCALES
Teniendo en cuenta consideraciones
anatómicas, la anestesia regional se
divide en:

BLOQUEO BLOQUEO
ANESTESIA POR
NERVIOSO NERVIOSO ANESTESIA TÓPICA
INFILTRACION
CENTRAL PERIFÉRICO
Anestésico se infiltra
extravascularmente en el tejido
subcutáneo y en la dermis. actúan
inhibiendo las terminacioones
nerviosas.

Estas dos imágenes resumen los fármacos y su efecto y las dosis

que se suelen administrar.

Lidocaaína:

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Se dispone de preparados de lidocaína al 0,5% para infiltración local; yy al 1 y 2% para bloqueo nervioso periférico,
epidural o intradural. Su tiempo de acción es de 60 a 90min. La suma de adrenalina complementaria prolonga su
duración.

Mepivacaína:
Se dispone de preparados de mepivacaína al 0,5 y al 1% para infiltración local y al 1 y 2% para bloqueo nervioso
periférico, epidural o intradural.

Bupivacaína:
Se dispone de soluciones al 0,25%, al 0,75% con y sin adrenalina; así mismo, se utilizan preparados agregando dextrosa
al 7,5% (solución hiperbárica).

EPIDURAL: administración de un anestésico local en el espacio epidural.

RAQUÍDEA: administración de un anestésico local en el espacio subaracnoideo.

Tipos de agujas:
- Aguja quincke: punta biselada, cortante y orificio central.

- Aguja withacre: punta roma o punta de lápiz y orificio de

salida lateral.

RAQUÍDEA:
Es al pasar el ligamento amarillo que notamos que el o la anestesista
hace presión para poder pasar la aguja.

Piel tejido subcutáneo ligamento supraespinoso ligamento

interespinoso ligamento amarillo duramadre espacio subaracnoideo.

Para comprobar que estoy en el espacio subaracnoideo puedo intentar

absorber un poco de líquido, que
deberá ser líquido cefalorraquídeo.

Se aconseja poner al paciente en

posición fetal porque así se separan las

vértebras y es más fácil la administración.

Referencias anatómicas que nos ayudan en su abordaje:

Línea que une los puntos más altos de ambas
crestas ilíacas pasa habitualmente por la apófisis de la L4 (línea de Tuffer).
Línea de Tuffer o Jacoby:
Referenciado aproximadamente el espacio entre L3 y L4 o la apófisis espinosa de L4. Línea
imaginaria que une los puntos más altos de las crestas ilíacas.
Los espacios más accesibles a nivel lumbar suelen ser L2-L3 y L3-L4.

EPIDURAL:

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Se utiliza una aguja de punta de Tuhy de 17 o 18G. el catéter multiperforado de 19 o 20G. jeringas de 5, 10 y 20ml. Una
jeringa de baja resistencia, dos agujas hipodérmicas (una gruesa de carga y otra fina de 25G para infiltrar la piel). Gasas
y esponjas estériles y un paño fenestrado.
El set de epidural contiene una jeringa de BAJA PRESIÓn que facilita la identificación del espacio ya que es más
sensible a los cambios de presión. La presión haca que el émbolo de esta jeringa se desplace cuando entramos en el
espacio.
Zonas de seguridad:
- El borde inferior de la 12º costilla.
- La apófisis espinosa de la L4.
Posición del paciente:
- Decúbito lateral, con el lado quirúrgico hacia abajo.
- Los hombros y la cadera perpendiculares a la mesa (previene la rotación del paciente).
- Las rodillas se elevan hacia el pecho y el cuello se flexiona.
- Se solicita del paciente que encorve la espalda en forma activa hacia fuera para separar mejor las apófisis
espinosas.
Pasos:
i. Introducción de la aguja epidural con fiador hasta el ligamento intraespinoso.
ii. Se retira el fiador.
iii. Se coloca jeringa de baja resistencia y se pasa el ligamento amarillo.
iv. Introducción del catéter.
v. El catéter pasa al espacio epidural.
vi. Se retira la aguja epidural.

ANESTESIA DE PLEXOS:
Bloqueo de nervio periférico que al mismo tiempo bloquea otros nervios que viajan juntos en un compartimento fascial.
Digamos que por anestesiar el plexo braquial (en el hombro) se anestesia el brazo completo porque entre los mismos
nervios se bloquea.
La inyección de un anestésico local en la proximidad de un nervio o de un tronco nervioso provoca la interrupción de la
transmisión nerviosa produciendo anestesia o analgesia del territorio inervado por el fármaco.
Se pueden realizar con la ayuda de un neuroestimulador (el neuroestimulador crea contracciones que ayudan a identificar
nervios) o un ecógrafo (ecógrafo ayuda a identificar las estructuras anatómicas que permiten diferenciar), o ambos.

7. PROBLEMAS ASOCIADOS A LA ANESTESIA:

Problemas derivados de la intubación:
D Laringoespasmo.
D Broncoespasmo.
D Edema.
D Aspiración bronquial.
D Isquemia laringo-traqueal por excesiva presión en neumotaponamiento.

Problemas derivados de los fármacos:

N Depresión y parada respiratoria.
N Depresión cardiovascular.
N Parada cardíaca.
N Hipotensión severa.
N Coma.
N Anafilaxia.

8. VIGILANCIA Y MONITORIZACIÓN:
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Monitor de quirófano:

FC

ECG

Presión

Nivel Profundidad Cronómetro Sat O2

de Anestesia de cuenta
atrás

Ondas de la
respiración

FR

El cronómetro de cuenta atrás casi no se usa, pero podemos tenerlo en cuenta si sabemos que cierto fármaco anestésico
dura (pongamos, por ejemplo, 1h) para saber el tiempo restante de efectividad.
Controlar niveles de:
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 * Saturación (%) de oxígeno.
* Presión arterial: monitorización y alarma de máxima y mínima.
* Estabilidad del tubo endotraqueal y presión del globo. Estabilidad de la mascarilla faríngea.
* Estabilidad de la/s vía/s, volumen y medicamentos administrados a través de la venoclisis durante el
perioperatorio.
* Registro escrito de fármacos, soluciones, así como de las incidencias acontecidas.
* Nivel de conciencia: estado pupilar y respuesta motora.
* Nivel de relajación muscular.
* Frecuencia cardíaca y morfología del complejo cardíaco: bradicardia, taquicardia, ritmo sinusal, arritmia, signo
de bloqueo, isquemia.
* Ventilación: ciclos respiratorios, ritmo, volumen gas inspirado.

El LARINGOESPASMO se debe
Nombre Complicación
ANAFILAXIA Reacción mediada por
anticuerpos contra un
antígeno. Se debe a la
administración de
relajantes musculares,
opioides, antibióticos,
dextranos, manitol,
sangre y hemoderivados
o medios de contraste.
Consecuencia Tratamiento
Respuesta súbita que pone Depende de si se conoce el
en peligro la vida e elemento causal (que debe
involucre a los sistemas cesar inmediatamente su
cutáneo, respiratorio y administración) y, además;
cardiovascular. administrar oxígeno al
100% mientras se mantiene
la permeabilidad de la vía
aérea, suspender todos los
anestésicos, iniciar la
restitución de líquidos con
coloides o cristaloides, tratar
el broncoespasmo con
salbutamol y administrar
adrenalina 0,001mg/hg en
bolo IV (para el adulto,
concentración 1:10000).

LARINGOESPASMO Irritación de las cuerdas Puede deberse a secreciones, Al inicio, la intensidad de la

vocales y tiene como
consecuencia una inhalados, colocación de una
obstrucción completa o
parcial de la vía aérea.
Puede presentarse
cuando el paciente se
encuentra en un plano
anestésico superficial.
vómito, sangre, agentes anestesia y la supresión del
estímulo (p.ej. la aspiración
vía aérea bucofaríngea o de sangre o moco de la vía
nasofaríngea o estímulos respiratoria) eliminan la
debidos a la hoja del irritación y solucionan el
laringoscopio o dolorosos. laringoespasmo. Se recurre a
la aplicación de presión
positiva al final de la
espiración (PEEP) para
forzar la entrada de oxígeno
al 100% hacia los pulmones.
Si esto es ineficaz, puede
administrarse suxametonio
(1 a 2mg/kg en un adulto)
que induce a la relajación de
las cuerdas vocales y
permite la intubación.

BRONCOESPASMO Irritación local de la vía El broncoespasmo puede Si el paciente se encuentra

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 respiratoria por la ser precipitado
presencia de secreciones, por la introducción rápida
colocación de equipo de anestésicos volátiles. En
dentro de la misma, pacientes que fuman, tienen
broncoaspiración hacia antecedente de asma o
pulmones o presentaron alguna
hipersensibilidad a infección reciente de las vías
fármacos respiratorias, hay
susceptibilidad mayor al
broncoespasmo.
BRONCOASPIRACIÓN Los reflejos de las vías El vómito y la regurgitación
respiratorias del paciente que se presentan cuando no
se encuentran hay protección de la vía
deprimidos por la aérea, pueden causar
anestesia general, broncoespasmo,
lo cual aumenta el riesgo hipoxemia, atelectasia,
de taquipnea, taquicardia e
BRONCOASPIRACIÓN hipotensión. La
del contenido gástrico broncoaspiración explica
hacia los pulmones. entre 10 y 30% de todas las
muertes relacionadas con la
anestesia.
intubado es posible que la
recolocación del TET
reduzca la irritación física
sobre el árbol bronquial. La
intensidad de la anestesia
mediante el incremento de la
concentración del agente
inhalado con frecuencia
permite solucionar el
broncoespasmo. Es posible
administrar
broncodilatadores como
salbutamol, por vía IV, a la
vez que es factible la
utilización de otros
medicamentos como
esteroides, ketamina y
adrenalina
La intensidad de los
síntomas puede depender
del volumen y el pH del
contenido gástrico. Los
pacientes que han
presentado
broncoaspiración podrían
requerir apoyo ventilatorio
en la unidad de cuidados
intensivos durante un
periodo que varía de
acuerdo a la gravedad de su
condición.

9. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA:
ü Preparación y conocimiento de la medicación anestésica y no anestésica, tanto la administración por vía
intravenosa como por vía inhalatoria.
ü Conocer las técnicas que se van a realizar en los diferentes tipos de anestesia (raquídea, epidural, bloqueos de
nervios, anestesia regional intravenosa y general), así como el material necesario.
ü Obtención de accesos vasculares periféricos y/o arteriales.
ü Monitorización básica y/o avanzada.
ü Ayuda y colaboración en la anestesia regional con la preparación de material y campos y en la realización de la
técnica.
ü Ayuda y colaboración durante la inducción de la anestesia general, en la preparación de la medicación, del
material (laringoscopio, tubo endotraqueal o mascarilla laríngea y aspiradores) y en la preoxigenación e
intubación del paciente.
ü Ayuda y colaboración durante el mantenimiento de la anestesia general, em la preparación de los transductores,
del sistema de infusión de líquidos, en las transfusiones y en la verificación de las mismas, en el control de la
diuresis y en las complicaciones que se produzcan durante la anestesia.
ü Ayuda y colaboración en el momento de despertar de la anestesia general, en la preparación de la medicación
necesaria, en la preparación y utilización de los aspiradores y en el control y la atención ante posibles
complicaciones.
ü Colaboración en las maniobras de traslado del paciente a la unidad de reanimación.

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