ANESTESIOLOGÍA

Definición: rama de la medicina encargada de llevar al paciente a un estado de insensibilidad al

dolor e inconciencia, para realizar un procedimiento quirúrgico, terapéutico o diagnostico en las
mejores condiciones fisiológicas homeostáticas posibles.
El margen de seguridad en las medicaciones anestésicas es muy estrecho.
John Guillies

 Intervención fisiológica controlada de carácter reversible.

 Intoxicación Aguda

Ley 6 de 1991: Reglamenta la anestesia como especialidad.

Subespecialidades
 Neuroanestesia
 Anestesia cardiovascular
 Anestesia Obstétrica
 Anestesia Pediátrica
 Anestesia Oftalmológica
 Anestesia Otorrinolaringología
 Clínica del Dolor
 Cuidado Intensivo

Medicina Preoperatoria
 Evaluación Preanestésica
 Manejo Transoperatorio
 Manejo Posoperatorio
Antigüedad = Aliviar el dolor físico
A.C:

 Esponjas soporíferas
 Mandrágora
 Adormidera Cáñamo (Marihuana)

 Amapola
 Beleño (Escopolamina)
 Opio + vino (Laudano)

Estos vegetales que contenían alcaloides y las combinaban con vino, esto lo impregnaban en una
especie de esponjas y las introducían en la nariz, ya que esta tenia una alta vascularización, y de
esta forma se obtenían un poco de sedación.
D.C:

 Hipnosis
 Hipotermia
 Aplastamiento de Nervios
 Alcohol  es la piedra angular de la anestesia.

Historia
 Desarrollo de la Química: O2 - N2 O – Eter, va de la mano con el descubrimiento del
alcohol.
 Horace Wells: 1845 Demostración con N2O (Óxido nitroso).
 William Morton: 16 de octubre de 1846, Harvard, dan la primera anestesia.
 Anestesiología: 157 años como especialidad.
 Mortalidad: 1.37 por cada 10.000 Anestesias, cada vez disminuye (ahora está como al 0,8
por cada 10.000).

AGENTES ANESTÉSICOS INHALATORIOS

Antiguos

 Éter: 16 de octubre de 1846 William T. Morton/Warren (Muy alta mortalidad)

 N2O (Óxido Nitroso): Horace Wells 1844 (Produce problemas cardiopulmonares y
teratógenos). El N2O estuvo hasta hace año y medio (hasta finales 2016).
 Cloroformo: Inglaterra 1847 – Reina Victoria 1853. Mal prestigio hasta que la Reina lo
probó.
Actuales

 Óxido Nitroso (hasta hace año y medio).

 Halotano (Éter halogenado, muy buen anestésico). Tenía un 20 a 22% de metabolismo en
el organismo y causaba hepatotoxicidad (hepatitis tóxica por halotano).
 Enfluorano.
 Sevofluorano* (el más utilizado)
 Isofluorano  En manizales son los mas utilizados en este momento
 Desfluorano, en Manizales no lo tenemos ya que requiere un vaporisador altamente
especializado, y ambos son muy costosos.
En negrilla los más utilizados actualmente.
El Sevofluorano, Isofluorano y Desfluorano son los más utilizados inhalados en Manizales,
Caldas.
La anestesia la da vía aérea con el vaporizador.
 Los más utilizados son el Sevofluorano y el Isofluorano.
Tipos de anestesia
1. General
 Inhalatoria.
 Intravenosa.

 Combinada.

2. Neuroaxial (en columna vertebral)

 Raquídea (Espinal)  Llega hasta el canal medular. Se usa en pacientes adultos que
tengan EPOC.
 Peridural (Epidural, entre el ligamento marillo y la dura madre)
Recorrido: Piel  Tejido celular subcutáneo  Ligamento supra e interespinoso 
Ligamento amarillo (si no rompo la duramadre y llego solo hasta el ligamento amarillo, es
una anestesia Peridural, usado por ejemplo en trabajos de parto)  Espacio Peridural 
Duramadre (hasta aquí es una anestesia Raquídea y sale Líquido cefalorraquídeo).
 Caudal  tipo de anestesia PERIDURAL por el agujero sacro.

3. Regional: Bloqueos. (Ej: Plexo braquial, se puede bloquear supra e infraclavicular).

Hay que tener cuidado con lo que es circulación terminal como la punta de la nariz, lóbulo de la
oreja, pezones en la mujer, el pene en el hombre y los dedos de las manos y los pies, ya que si
se aplica adrenalina, ésta genera vasoconstricción y puede llegar a dar necrosis en la parte
distal.
4. Local: Infiltración.
La Lidocaína se puede poner intravenosa, disminuyendo la conducción de las fibras de Purkinje en
la Taquicardia Supraventricular. La Bupivacaína es muy tóxica (cardiotóxica).
Inducción: Es llevar al paciente de un estado de consciencia a un estado de inconsciencia y
pérdida de los reflejos motores (IMPORTANTE).

Componentes de la anestesia
 Inconciencia
 Amnesia
 Analgesia
 Relajación Muscular
 Control del SNA  Es lo que nos da la homeostasis, porque es lo que más se ve afectado
con los anestésicos. Por afectacion del simpatico es que se dan las hipotensiones severas.
Anestesia general
1. Inducción
2. Mantenimiento, durante ésta se hacen muchos ajustes porque el paciente puede tener
alteración del CO2, aumento o disminución de la presión, etc.
 3. Recuperación.
Agente anestésico
1. Absorción (pulmonar  alveolos)
2. Distribución
3. Metabolismo: Entre menos se metabolice, menos tóxico. Por el contrario, entre más se
metabolice, como el Halotano (20 – 22%), más tóxico.
4. Excreción
AGENTES ANESTÉSICOS VOLÁTILES

 Administración  vía inhalatoria utilizamos el Sevofluorano y el Isofluorano, halotano y el

Óxido Nitroso que en algunas partes lo tienen. El halotane solo se metaboliza de un 20-
25% en el organismo a nivel hepático, causando hepatitis toxica. El agente anestésico entra
hasta la unidad funcional del pulmón (el alvéolo), luego pasan por la membrana alvéolo-
capilar, corazón y aorta para distribuirlo por todo el organismo, posteriormente llega al
cerebro para “dormirnos” a los receptores GABA, aumentándoles la capacidad de
inhibición, por eso el paciente se queda sin consciencia, no siente nada. Para aplicar
anestesia se necesita de:

La anestesia se pone bajo mascara nasal mezclada con oxígeno al 50%, la FIO2 siempre debe
ser más alta de la que normalmente respiramos, que es 21%.
Actualmente se combinan los anestésicos IV con los inhalados, pero aun así lo más utilizado es la
anestesia total intravenosa.
Receptores GABA: Se encuentran en el SNC y allí es donde se distribuye el anestésico inhalado.
Entre más se metabolice un anestésico más toxico será  El halotano se metaboliza en un 20%,
mientras que el isofluorano solo se metaboliza en un 1%, siendo entonces más tóxico el halotano.
Factores
 Concentración del agente en el gas inspirado.
 Ventilación pulmonar entregando el anestésico a los pulmones.
 Transferencia del gas de los alvéolos a la sangre.
 Salida del agente de la sangre arterial a los tejidos.
 AGENTES ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS

Tiopental sódico (Pentotal)  Barbitúrico (Ej: Fenobarbital  acción ultralarga, no nos funciona.
Tiopental  acción ultracorta, si nos sirve para estos casos).
 A los 10 – 15 segundos ya está actuando en los receptores GABA.
 Agente inductor.
 Actúa sobre el sistema reticular ascendente.
 Disminuye consumo de O2 cerebral, es neuroprotector (coma barbitúrico).
 Disminuye PIC (bueno en paciente con TEC).
 Depresión respiratoria  Vigilar.
 Libera histamina  Puede generar laringoespasmo.
 Disminuye el gasto cardíaco.
 Produce vómito.
 Dosis de 3 a 5 mg/kg para inducción generalmente al 2,5%.
 NO ES ANESTÉSICO NI ANALGÉSICO, ES UN INDUCTOR INTRAVENOSO.

Propofol (Diprivan)
 Droga de elección.
 Disminución flujo sanguíneo cerebral, PIC y consumo de O2, no tanto como el tiopental.
 Activa Receptores GABA.
 Depresor respiratorio, si se administra muy rápido.
 Da buena estabilidad hemodinámica.
 Disminuye presión intraocular, cx de glaucoma.
 No produce vómito.
 Dosis de inducción es de 2 a 3 mg/kg, y la de sedacion es de 0,5 a 1 mg/kg.
 Viene al 1% (10mg/cc).
 Arde, por ende hay que mezclarlo con lidocaina simple. Margen de seguridad muy
estrecho; tener a mano O2 y un equipo de permeabilizacion de la vía aérea.
 La droga con la que murió Michael Jackson (para que se acuerden).
 NO ES ANESTÉSICO NI ANALGÉSICO, ES UN INDUCTOR INTRAVENOSO.

Ketamina (Ketalar)
 Anestesia disociativa  Produce disociación entre el tálamo (corteza cerebral) y el sistema
límbico.
 Es un hipnotico sedante y anestesico, es el ideal.
 Aumenta flujo sanguíneo cerebral.
 Aumenta PIC.
 Broncodilatación, útil en shock.
 Hipertensión.
  Genera alucinaciones  Se puede evitar poniendo un poco de Midazolam IV (100 mcg/kg).
 Anestésico ideal en trauma y pacientes quemados porque mantiene la actividad del sistema
nervioso simpático.
 Dosis de 1 a 2 mg/kg IV, 3 a 4 mg/kg IM (doblo dosis). IM cuando no tengo vena que
canalizar.
 SI ES UN ANESTÉSICO, ANALGÉSICO, HIPNÓTICO, INDUCTOR Y SEDANTE, por eso
es el predilecto en los quemados.
Benzodiacepinas (BDZ)
 Lorazepam Ansiolisis
 Diazepam  Amnesia
 Midazolam Sedación
La depresión que causan las BDZ es dosis – dependiente.
Antagonista  Flumacenilo.

PRINCIPALES OPIOIDES UTILIZADOS EN ANESTESIA

 depresión respiratoria severa.

Morfina
 Opioide natural (Agonista receptor Mu).
 Analgesia de 6 a 8 horas.
 Hipotensión, bradicardia, disminución consumo O2.
 Depresión respiratoria.
 Broncoespasmo por liberación de histamina.
 Cirugía cardíaca.
 Produce vómito.
 Pacientes POP de cirugías con mucho dolor como reemplazos de cadera. Columna, rodilla,
pie equino.
 Dosis de 0,05 mg a 0,1mg.

Nalbufina (Nubaine)
 Opioide sintético.
 Agonista Mu 1 y Kappa. Antagonista Mu 2, o sea que no tiene efectos colaterales que tiene
la Morfina.
 Más seguro que la Morfina, además produce mayor sedación.
 Potente analgesia. Mayor sedación.
 Estabilidad cardiovascular.
 Menor depresión respiratoria.
 No produce emésis.
  Es más caro, por eso se usa más la Morfina.
Hidromorfona
 Derivado de la Morfina, 5 veces más potente que la Morfina.
 No tiene tanto efecto colateral.
 Dosis de 10 – 20 mcg/kg.
 Viene en Ampolla de 2mg (2000 mcg, si se disuelve en 10cc quedan 200mcg/cc).
Efectos contralaterales de los Opioides son la Retención Urinaria, íleos, náusea y emésis. Por eso
junto al Opioide se coloca antiemético.
Hay otras drogas como:

 Fentanyl  100 veces más potente que la morfina. Se usa como agente inductor intravenoso
para complementar la inducción de los agentes inhalados. Dosis de 1 – 2 mcg/kg.
 Alfetanyl  10 veces menos potente que el fentanyl.
 Sufetanyl y Remifentanyl  Analgésicos potentes. El más utilizado para anestesia total
intravenosa es el Remifentanyl.
 El fentanyl se utiliza mucho para la secuencia de inducción para la intubación, también para la
analgesia. El TIVA (ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA) mezcla de Propofol y
Remifentanyl, ésta da muy buena anestesia.
 O también usamos los agentes Anestésicos Inhalados más Remifentanyl, entonces podemos
disminuir dosis de ambos porque se sinergizan (ANESTESIA BALANCEADA). Éste tipo de
anestesia permite mejor estabilidad hemodinámica al paciente.

Entonces,
- Anestesia Total IV (TIVA): Propofol + Remifentanyl.
- Anestesia Balanceada: Inhalado + Remifentanyl.
Antagonista de opioides  Naloxona
El propofol, el tiopental, la ketamina y el etomidato  inconsciencia, hipnosis y sedacion,
NO SON ANALGESICOS, EXCEPTO LA KETAMINA SI ES ANALGESICO JUNTO A LOS
OPIOIDES. AMNESIA  LAS BENZODIACEPINAS. PREGUNTA DE EXAMEN!!!!
 RELAJANTES NEUROMUSCULARES
Ejercen acción periférica

Tipos de bloqueo:
1. Despolarizante o no competitivo  No revierten
2. No despolarizante o competitivo  Revierten

Despolarizante  Succinilcolina: Produce una despolarización más prolongada que la

Acetilcolina. No tiene una droga específica para revertirla, por eso se ha abandonado su uso.
Aunque podría usarse la esterasa sérica.
No despolarizantes  Son de tipo bloqueador, impiden que se despolarice.
 D – Tubocurarina
 Pancuronio*
 Vecuronio
 Rocuronio*, más utilizado.
 Atracurio*
*Son los más utilizados.
Reversión: Neostigmina, y la Atropina se usa para disminuir efectos nicotínicos y muscarínicos
que tiene la Neostigmina.
Sugammadex  Revierte los no despolarizantes. Es caro ($130.000 por Ampolla).