ANESTESIA GENERAL

Y NUEVOS ENFOQUES

DRA. ROSARIO HINOSTROZA CASTILLO

MEDICO ANESTESIOLOGO HNAL
COORDINADORA DEL CURSO DE ANESTESIOLOGIA USMP
Anestesia : Definición

 La palabra ¨anestesia¨ procede de la

palabra griega ¨an + aisthesia¨, que
significa ¨sin ninguna sensación¨
 DRA: Falta o privación general o parcial
de la sensibilidad, ya por efecto de un
padecimiento, ya artificialmente
producida
 Analgesia = ausencia de dolor.
Anestesia : Definición
• Emplear y aplicar métodos y técnicas necesarios para hacer al
paciente insensible al dolor y protegerlo frente a la agresión psíquica
o somática, antes, durante y después de las intervenciones
quirúrgicas, exploraciones diagnósticas, partos eutócicos o
distócicos, evacuaciones y transporte y en otras ocasiones que así lo
aconsejaran.

 Mantener las funciones vitales en condiciones óptimas antes, durante

y/o después de la situaciones arriba señaladas.
Anestesia: Definición

 Procedimiento en el cual se brinda hipnosis

analgesia relajación muscular e inhibición de
la respuesta al estrés quirúrgico de una
manera reversible.
 400-700 A.C.  Los antiguos
indios peruanos que
masticaban coca con
alcalinos, conocían el
adormecimiento en lengua y
labios, que en quéchua
significa "kunka sukunka"
(faringe adormecida).
Prueba del conocimiento
general del "kunka sukunka
", lo tenemos en la sabrosa
anécdota del dolor de
muelas del jesuíta y cronista
español Bernabé Cobo
ANESTESIA INHALATORIA:
PRIMERA DEMOSTRACIÓN PÚBLICA

WTG MORTON
Octubre 16, 1846

TT E
E
E
E R
R

MGH Gilbert
WARREN
Ligó malformación Abbott
venosa en cuello
Respuesta ante el estrés
 Respuesta ante el estrés

Respuesta inflamatoria Respuesta neuro-hormonal

 citoquinas, otros sit de Hormonas:catabólicasanabólicas
cascada Actividad refleja autonómica
 Coagulación/fibrinolísis Dolor, ileo
Disfunción immunidad, Fiebre Isquemia/arritmia cardiaca

Respuesta mixta
Disfunción cerebral y pulmonar

Catabolismo
Demanda O2
Disfunción orgánica
Teoría Biofísica
Teoría Bioquímica
Principales Diferencias Entre Las
Teorías De La Anestesia Biofísica
Y Bioquímica
Generación de la anestesia
Estadios de la
anestesia general
VS

Signos de la profundidad de
la anestesia según Guedel
Estadios
de la
anestesia
Componentes de la Anestesia
Hipnosis
Grados de Hipnosis
Diferencias entre el sueño
fisiológico y la anestesia
Analgesia
Analgesia
Relajación Muscular
Anestesia General
Acción de los anestésicos en el SNC
Traspasan la barrera
hematoencéfalica
Clasificación de la anestesia
Clasificación de la anestesia
Tendencia actual de la Anestesia
FASES DE LA ANESTESIA
FASES DE LA ANESTESIA
GENERAL: INDUCCION

La inducción ocurre cuando un ser

conciente pierde la conciencia
mediante los agentes inhalados o
inyectados por vía endovenosa.

* Monitoreo básico estándar

 FASES DE LA ANESTESIA
GENERAL: MANTENIMIENTO
 El mantenimiento es el tiempo durante
la cual el paciente está en la etapa
quirúrgica de la anestesia.
 Se mantiene la anestesia por la
administración de anestésicos
inhalatorios y adyuvantes.
 En esta fase se necesita valoración
integral del paciente.
 FASES DE LA ANESTESIA
GENERAL: RECUPERACION

 Es el retorno del paciente a la conciencia.

 Es el emerger de un estado inconciente a
conciente.

* Vigilar y tratar los cambios respiratorios,

cardiovasculares y de dolor.
HIPNÓTICOS Y
SEDANTES
HIPNO - Sedantes
Mecanismos de Acción
?
Recept
AAg or
BBe g--IINNV
bbo ettaacc V B2D
ollii aarr
nnaa --

Receptor
Annt.t.
A CI -
Barbitúric
FFlu maazzeennii
lum
ll o

AG
A G..
DD
BBZZ
Receptor
Receptor
Gabaérgic
Gabaérgic
o
o
AG
G
GA ANT
AA ABB
Acción de las Benzodiacepinas sobre
el canal receptor GABA (A)
Benzodiacepinas en general
Midazolam
Antagonista de las Benzodiacepinas:
Flumazenil
Ketamina
Importancia de las sustancias
utilizadas
OPIOIDES
OPIOIDES
 Receptores
opioides a nivel
central y
periférico
Acción De Los Opioides Sobre Sus
Receptores
Actividad y afinidad especifica del
receptor de opioides y sus
antagonistas
Efectos de
los opioides
específicos
a su
receptor
Opioides
Importancia de los opioides de la
anestesia general
Antagonista de los opioides:
NALOXONA
RELAJANTES
MUSCULARES
Transmisión neuromuscular
Función Neuromuscular y
Relajantes musculares
Clasificación de los relajantes
musculares
RELAJANTES NEUROMUSCULARES

DE95   (MG Elim.
RNMND Latencia Duración Metabolismo Elim. renal
/KG) hepática

15 – 20 Pseudocolinest
Mivacurio 0.08 2 – 3 min < 5% 0
min erasa 95 – 99%

30 – 60
Rocuronio 0.3 1.5 – 2 min No ~ 40% ~60%
min

60 – 75 Hígado 30 –
Vecuronio 0.056 2 – 3 min 40 – 50% 50 – 60%
min 40%

60 – 100 Hígado 10 –
Pancuronio 0.07 3 – 6 min 85% 15%
min 20%

Elim. de
45 – 60
Atracurio 0.26 2 – 3 min Hoffman + 10 – 40% 0
min
hidrólisis éster

Elim. de
Cis- 45 – 60
0.05 2 – 3 min Hoffman + 0 (?) 0 (?)
atracurio min
hidrólisis éster

Succinil
colina
Despolarizante
EVALUACIÓN PRE-
OPERATORIA
Evaluación Pre-Operatoria
Enfermedades relevantes para la
anestesia
Sistemática Del Estudio Clínico
 Análisis Sistemático del ECG

Esquema de la actividad
eléctrica del corazón
 Estudio
Radiográfico
y
proyecciones
estándar
Estudios de Laboratorio
Indicación De Un Análisis Pre Quirúrgico
Del Funcionamiento Pulmonar
Factores de influencia: Pre
Quirúrgica
Grupo de
Riesgo ASA
Urgencia – Emergencia Quirúrgica
Selección Del Método De Anestesia
Objetivos de la Pre medicación
Revisión De Los Fármacos en Uso
TIPOS DE ANESTESIA
CARACTERÍSTICAS DEL ANESTÉSICO IDEAL

 
• Latencia breve
• Baja toxicidad
• Reversibilidad
• Amplio margen de
seguridad
. Fácil administración
• Sin efectos residuales
• Versatilidad
• Económico
• No inflamable
• No irritante
• De fácil eliminación
Anestesia Inhalatoria
Concentración alveolar mínima
Anestésicos inhalatorios:
Principales Efectos
Efectos Secundarios de los
Anestésicos Inhalatorios
Efectos Secundarios de los
Anestésicos Inhalatorios
Anestesia Total Intravenosa
Esquema de la cinética de los
anestésicos intravenosos
Saturación repetición, infusión continua
Farmacocinética: Reducción de la
dosis ante shock
Importancia de la anestesia
intravenosa
Importancia de las sustancias
utilizadas
ANESTESICOS ENDOVENOSOS
Anestesia Balanceada
Ventaja y
desventaja de
los anestésicos
inhalatorios e
intravenosos
Analgosedación
 ALGUNAS FUNCIONES DE LOS
ADYUVANTES DE LA ANESTESIA

ANESTESIA GENERAL
BALANCEADA

Alivio de la ansiedad Prevención de

(Benzodiazepina) Nauseas y
Vómitos PO
(antieméticos)
Relajación muscular Rápida inducción de
(BNM) La anestesia
(hipnóticos de acción
corta)

Prevención de la
secrecion
De fluidos en el tracto
MANEJO DE VIA
AEREA
Indicaciones (según ATLS):

1. Presencia de apnea;
2. Incapacidad para mantener una vía aérea por otros
medios;
3. Protección de la aspiración de sangre o de vómito;
4. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea;
5. Presencia de lesión craneoencefálica que requiera
de ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos); y
6. Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por
medio de un dispositivo de oxigenación por
mascarilla.
Materiales:
 Laringoscopio (mango, hoja, baterías,
focos)
Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4
Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
 Tubo:
Orotraqueal
(♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)
Nasotraqueal
(Diámetro interno 0.5-1.0 menor)
 Equipo de succión + Sonda de
aspiración faríngea y sonda de
aspiración de tubo endotraqueal (♂ 14;
♀ 12-14)
 Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla
 Estetoscopio
 Dispositivo de monitorización
colorimétrica de CO2
 Lubricante, Estilete maleable, Jeringa,
Guantes, Anestésico nasal (int.
nasotraqueal).
Técnica de Intubación Orotraqueal
Técnica de Intubación Orotraqueal
 Buena ventilación y oxigenación.
Equipo de succión disponible.
 Verificar balón del tubo
endotraqueal y laringoscopio.
 Inmovilización manual de la
cabeza y cuello.
 El laringoscopio debe ser
empuñado con la mano izquierda.
 Insertar la hoja del laringoscopio a
nivel de la comisura labial
derecha del paciente,
desplazando la lengua hacia la
izquierda en dirección a la línea
media.
Técnica de Intubación Orotraqueal
 Elevar el laringoscopio en una
dirección de 45º en relación a la
horizontal, sin presionar sobre los
dientes o tejidos orales.
 Visualmente identificar la epiglotis
y luego cuerdas vocales.
 Con la mano derecha insertar el
tubo endotraqueal en la tráquea.
 Continuar hasta atravesar las
cuerdas vocales, el manguito
debe pasar de 1 a 2,5cm dentro
de la traquea. Esto colocara el
extremo proximal del tubo, al nivel
de los dientes entre 19 y 23cm,
en la mayoría de los adultos.
Técnica de Intubación Orotraqueal
 El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire,
suficientes para lograr un sello adecuado.
 Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por
medio del dispositivo bolsa-válvula-tubo.
 Confirmación Primaria :
Observar expansión torácica y auscultar tórax y
abdomen y visualice las cuerdas vocales.
 Asegurar el tubo.
 Confirmación Secundaria:
Detectores colorimétricos de CO2
Dispositivos detectores esofágicos
 Radiografía de Tórax PA.
¿Se puede predecir una intubación
difícil?
Predictores Anatómicos de Intubación
Difícil
• Clasificación de Cormack y Lehane
• Clasificación de Mallampati
• Distancia tiromentoniana
• Distancia esternomentoniana
• Distancia Interincisivos
• Protrusión Mandibular
 Clasificación de Cormack y Lehane
 Grado I: Cuerdas vocales son
visibles en su totalidad.
 Grado II: Cuerdas vocales
visibles parcialmente.
 Grado III. Sólo se observa la
epiglotis.
 Grado IV. No se ve la epiglotis

* Grado I: Intubación muy fácil

Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubación muy difícil, pero
posible
Grado IV: Intubación posible con técnicas
especiales.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

 Clasificación de Mallampati
 Grado I: paladar blando
+ pilares + úvula
 Grado II: paladar
blando + pilares + base
de úvula
 Grado III: sólo se ve el
paladar blando
 Grado IV: no se logra
ver el paladar blando

* Grado I y II: predice intubación

fácil
Grado III y IV: predice cierta
dificultad para intubar

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

 Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)
 Grado I: > 6.5cm
 Grado II: 6.0 – 6.5cm
 Grado III: < 6.0cm

* Grado I: Laringoscopia e
intubación endotraqueal sin
dificultad.
Grado II: Laringoscopia e
intubación endotraqueal con cierta
dificultad.
Grado III: Intubación endotraqueal
muy difícil o imposible.
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4
 Distancia Esternomentoniana

 Distancia de
≤12.5cm predice
una intubación
difícil.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

 Distancia Interincisivos

 Clase I: > 3cm

 Clase II: 2.6 - 3cm
 Clase IV: 2.0 - 2.5cm
 Clase IV: < 2cm
Protrusión mandibular

 Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más

adelante de la arcada dental superior
 Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel
de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma
altura.
 Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia
adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.

* Clase III se asocia a intubación dificultosa.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

 Causas de vía aérea difícil
CONGENITAS ADQUIRIDAS
• S. Pierre-Robin. • Croup, Supraglotitis.
• S. Treacher Collins • Angina Ludwig.
• S. Down. • Artritis, espondilitis.
• S. Klippel- Feil. • Neoplasias.
• S. Turner. • Traumatismos.
• S. Goldenhar. • Obesidad.
• Acromegalia.
• Quemaduras
Dispositivos de manejo de la vía aérea básicos

 Cánulas de
Guedel
Opciones de Intubación Orotraqueal


Combitubo  Máscara laríngea
Opciones de Intubación Orotraqueal
 Intubación Retrógrada
Mascara Laríngea de Intubación
(Fastrach)
Técnica de Fastrach
 GLIDESCOPE

MASCARA LARINGEA
Posición del Paciente
Gracias…