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Reconocimiento y Manejo de Shock
Reconocimiento y Manejo de Shock
Alejandra Verri E.
RUTA DE PRESENTACIÓN
Fisiología del shock
Efectos del shock (causa variable) en la presión
arterial
Uso de la PAS para categorizar la gravedad del
shock
Causas y signos de los 4 tipos de shock mas
frecuentes
Enfoque sistémico de la evaluación del sistema
cardiovascular
OBJETIVOS DE LA UNIDAD
Comprender la fisiología del shock
Describir la evaluación de los signos clínicos de la
perfusión sistémica
Diferenciar entre un shock compensado y uno
hipotensivo
Clasificar los tipos de shock
Se produce por
• Suministro El shock no
inadecuado de depende de la
Afección oxigeno
crítica • Suministro PRESIÓN
inadecuado de
nutrientes ARTERIAL
En relación a
la demanda
metabólica
COMO RESULTADO…
Riñones
Cerebro
Piel
Deterioro de la función de
órganos vitales
CAUSAS DEL SHOCK
SHOCK SHOCK
HIPOVOLEMICO DISTRIBUTIVO
Volumen sanguíneo
inadecuado o Volumen sanguíneo
capacidad distribuido
inadecuada de inadecuadamente
transportar oxigeno
Deterioro de la
Obstrucción del flujo
contractibilidad
sanguíneo
cardiaca
SHOCK
SHOCK
CARDIOGENICO
OBSTRUCTIVO
Fiebre
Infección EL AUMENTO
DE LA
DEMANDA O EL
Lesión SUMINISTRO
INADECUADO
DE OXIGENO
Dificultad Respiratoria
Dolor
PERFUSIÓN INADECUADA …
Acumulación
Hipoxia Metabolismo acido láctico
Tisular Anaeróbico Dióxido
carbono
Daño Celular
Irreversible
POR LO ANTERIOR…
Equilibrio entre el
Contenido de
Flujo adecuado de flujo sanguíneo y la
oxígeno suficiente
sangre a los tejidos demanda
en la sangre
metabólica tisular
Concentración
Gasto cardiaco
de hemoglobina
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
SUMINISTRO DE OXIGENO
Efectos en la Presión
Arterial
CATEGORIZACIÓN DEL “SHOCK” SEGÚN LA
GRAVEDAD (EFECTO EN LA PRESIÓN
ARTERIAL)
SHOCK COMPENSADO
Signos comunes
de shock
(mecanismos de
compensación)
CATEGORIZACIÓN DEL “SHOCK” SEGÚN LA
GRAVEDAD (EFECTO EN LA PRESIÓN
ARTERIAL)
SHOCK HIPOTENSIVO
PCR
CATEGORIZACION DEL SHOCK
HIPOVOLEMICO OBSTRUCTIVO
DISTRIBUTIVO CARDIOGENICO
SHOCK HIPOVOLEMICO
Causa mas común de
“shock” pediátrico
Quemaduras
EL “SHOCK” HIPOVOLEMICO
Es el resultado de una deficiencia
absoluta de volumen sanguíneo
intravascular
Taquicardia
Mecanismos de
Aumento de la contractilidad
compensación
Aumento de la resistencia vascular sistémica
SIGNOS CLÍNICOS TÍPICOS DEL SHOCK
“SHOCK” DISTRIBUTIVO
• Se caracteriza por la distribución
inapropiada del volumen sanguíneo
“Shock” séptico
“Shock” anafiláctico
“Shock” neurogénico
FISIOLOGÍA DEL SHOCK
Disfunción Volumen
Gasto cardiaco
miocárdica sistólico normal
Compromiso Mala
de la distribución
taquicardia
perfusión del flujo
titular sanguíneo
LOS NIÑOS PUEDEN PRESENTAR
Resistencia vascular sistémica baja y aumento de
flujo sanguíneo hacia la piel, lo que hace que las
extremidades estén calientes y el pulso periférico
sea “saltón” (“shock” caliente)
DISMINUYE EL
SUMINISTRO
DE OXIGENO
EL “SHOCK” DISTRIBUTIVO SE
CARACTERIZA
Resistencia vascular sistémica baja, que causa una presión
diferencial amplia característica del “shock” distributivo y
contribuye a hipotensión temprana
Respuesta Que
A shock
inflamatoria evoluciona de
séptico
sistémica días a horas
Se caracteriza por
Insuficiencia Insuficiencia
respiratoria cardiovascular
Trombosis Disfunción
sistémica suprarrenal
Sepsis más disfunción
cardiovascular o síndrome
de dificultad respiratoria
aguda
“Shock”
séptico
Sepsis más insuficiencia de 2
o más órganos
LA DISFUNCIÓN CARDIOVASCULAR SE
CARACTERIZA POR…
Hipotensión (PAS < percentil 5 para la edad o PAS <2
desviaciones estandar por debajo de lo normal para la edad)
anafiláctico
• Hipotensión
• Taquicardia
“Shock”
diafragmática
• Evidencia de una lesión de la columna cervical o
torácica alta
neurogénico
la hipotensión es sin
taquicardia compensatoria o
vasoconstricción periférica
Causas más comunes
“SHOCK” CARDIOGÉNICO
Cardiopatía congénita
Afección en la que la
perfusión tisular es Miocarditis o
inadecuada Miocardiopatía
Arritmias
A consecuencia de una
disfunción miocárdica Sepsis
Intoxicación
Producida por una
mala contractilidad,
cardiopatía congénita o
alteraciones de ritmo Lesión miocárdica
FISIOLOGÍA “SHOCK” CARDIOGÉNICO
Disminución
del gasto
cardiaco
Volumen
Taquicardia
intravascular
marcada
normal
DE sistémica
COMPENSACIÓN
SECUENCIALES Edema pulmonar
Aumento de la
frecuencia cardiaca
Aumento de la
Retención renal poscarga ventricular
izquierda
Taponamiento cardiaco
Neumotórax a tensión
Mejorar el equilibrio
Objetivos del
entre la perfusión y las Restablecer la
demandas metabólicas
de los tejidos
manejo del shockfunción de los órganos
Prevenir el paro
cardiaco
SIGNOS DE ALARMA…
Hipotensión
(hallazgo tardío)
ASPECTOS FUNDAMENTALES
Mejorar el
Optimizar el
volumen y la
contenido de
distribución
oxígeno de la
del gasto
sangre
cardiaco
Diuresis mayor a
Extremidades tibias
1ml/kg/hr
Presión arterial
Conciencia normal
normal
Evaluación Soporte
Posición
permanente farmacológico
Administración de Estudios
Monitorización
O2 complementarios
Reposición de
Acceso vascular
líquidos
MANEJO
GENERAL
AGENTES FARMACOLÓGICOS USADOS
REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS
Monitorización
HDN
PAM Saturación de
PVC
O2
TRATAMIENTO CON El objetivo es restablecer el
volumen intravascular
LÍQUIDOS
Soluciones
isotónicas de
cristaloides
Soluciones
coloides
VOLUMEN Y VELOCIDAD DE
ADMINISTRACIÓN
ADMINISTRACIÓN DE HEMODERIVADOS
10 ml/kh
COMPLICACIONES DE LA ADMINISTRACIÓN DE
HEMODERIVADOS
Hipotermia
Disfunción miocárdica
Reponer el déficit
Identificar el tipo Prevenir las
del volumen
de pérdida de pérdidas
intravascular y
volumen continuas
extracelular
“Shock” séptico
• “Shock” anafiláctico
• “Shock” neurogénico
MANEJO DEL
“SHOCK”
SÉPTICO
TRATAMIENTO DEL “SHOCK” ANAFILÁCTICO
MANEJO DEL “SHOCK” NEUROGÉNICO
El niño con “shock” neurogénico habitualmente
presenta hipotensión, bradicardia y a veces
hipotermia
Administración
prudente de líquidos
Monitorización
Estudios de laboratorio
Tratamiento
Principios generales específico del
del tratamiento taponamiento
«shock» cardiaco
(pericardiocentesis)
Tratamiento
Tratamiento
específico de
específico
neumotórax
de la embolia
a tensión
pulmonar masiva
(toracostomía)
CASO CLÍNICO
Usuario hombre de 80 años, que ayer despierta con un dolor retroesternal intenso,
irradiado hacia ESI, mandíbula, espalda acompañado de nauseas, vómitos, sudoración
y fatiga, es traído por familiares a la UE. Ingresa con taquicardia con extrasístoles
ventriculares frecuentes, hipertenso, afebril, polipneico, disneico y ortopneico,
yugulares discretamente injurjitadas, dolor tipo opresivo con EVA 10/10ptos, se
controla con enzimas cardiacas y ECG el que muestra alteraciones en el ECG con
SDST en pared anteroseptal y enzimas cardiacas elevadas, con el siguiente ciclo vital:
PA 152/65 mmHg
FC 125 x
FR 33 x
T35,6° C
satO2 86%