ESCUELA PROFESIONAL DE

ENFERMERÍA
ENFERMERÍA EN PACIENTES EN ESTADO CRÍTICO
Mg. Juan G. Tolentino Brancacho
 SHOCK
Semana 07
 Definición

Es un síndrome que se caracteriza por la incapacidad del corazón y/o de la circulación

periférica de mantener la perfusión adecuada de órganos vitales.

Provoca hipoxia tisular y fallo metabólico celular, bien por bajo flujo sanguíneo, o por una
distribución irregular de éste. Incluye un conjunto de síntomas, signos y alteraciones
analíticas y hemodinámicas que precisan una rápida identificación y tratamiento agresivo
para reducir su elevada mortalidad.
TIPOS DE SHOCK

Shock Hivolemico O Hemorrágico:

Se caracteriza por disminución en el volumen intravascular.
Los comportamientos intracelular y extracelular contienen
liquido corporal.

Ø El liquido intracelular contiene alrededor de las2/3 partes del agua

total.
Ø Liquido extracelular se encuentra en el intravascular (dentro de los
vaso sanguíneos) y el intersticial (rodea a los tejidos) siendo tres a
cuatro veces mayor que el intravascular.
Ø Por lo tanto el shock hipovolémico se da cuando el volumen de
liquido intravascular se reduce en 15 a 25% lo cual representa una
perdida de sangre de 750 a 1300 ml en una persona
 Disminución del
volumen
intravascular

Disminución de la presión Originando una

arterial y los tejidos no disminución de retorno
venoso de sangre al
pueden irrigarse corazón
adecuadamente

Reducción del llenado

Disminución del ventricular (disminución del
gasto cardiaco volumen de eyección)
 CAUSAS DEL SHOCK HIPOVOLEMICO

Hemorragias Perdida de liquido(intravascular)

Sangrado de las heridas( Quemaduras
traumatismo cerrado o abiertos) Diarrea
Sangrad interno (hemorragia Transpiración excesiva
gastrointestinal)
Vómitos
Diabetes insípida
Tratamiento de la causa subyacente : ejercer presión en el
lugar del sangrado. Aunque para detener la hemorragia
internas es necesaria intervención quirurgica.
Si es por diarrea reponer volumen

Reemplazo de líquidos y sangre. Canalizar 2 vías periféricas

con cateter de grueso calibre para la administración de
liquido y hemoderivados. Objetivo restaurar el volumen
intravascular.

Redistribución de líquidos: colocar al paciente en posición de

trendelenburg para incrementar el retorno venoso por
gravedad.
Manejo de la vía aérea,
Mantener una temperatura de 36c°
Control de signos vitales

Vigilar llenado capilar

Colocar sonda nasogástrica, Foley
Realizar balance hídrico.
Apoyar en el procedimiento d e colocación de CVC

Realizar medición de PCV

Vigilar signos y síntomas de sobrecarga hídrica .
Realizar valoracion integral
 Ocurre cuando
SHOCK se afecta la
CARDIOGENICO capacidad del
corazón

Para el corazón y
tejidos es Para contraerse
inadecuado ( hipo y bombear
perfusión tisular sangre
severa)

Suministro de
oxigeno
 Se afecta el
gasto
cardiaco

Afecta su El volumen
capacida sistólico y la
d de frecuencia
bombear cardiaca
sangre disminuyen

Tejidos y
órganos Hipotensión
carecen de y
suministro de compromete
sangre y la perfusión
musculo histica
cardiaco
Factores coronarios Factores no coronarios
Infarto miocardio Miocardiopatías
Daño valvular
Taponamiento cardiaco
Manifestacione
s Clínicas

Angina
Disritmias

Inestabilidad
hemodinámica
 TRATAMIENTO

Administración medicamentos
vaso activos Vigilancia hemodinámica
Restaurar y conservar un nivel
Oxigenacion adecuado de gasto cardiaco. Toma de electrocardiograma
Control el dolor torácico Mejorar la contractibilidad Radiografía de tórax
cardiaca disminuir la precarga
o post carga Ecocardiograma
Controlar la frecuencia
cardiaca
 Cuadro clínico en el que la perfusión tisular es
inadecuada para satisfacer las demanda
metabólicas

PRIMERA FASE HIPERDINAMICA Y PROGRESIVA :

Se caracteriza por gasto cardiaco alto con vasodilatación sistémica, la presión
arterial en valores normales ,la FC aumenta,hipertemia,piel tibia
caliente,polipnea,gasto urinario normal o disminuido.
Gastrointestinal nauseas,vomitos,diarreas, estreñimiento
Confusión .

SEGUNDA FASE HIPODINAMICA O IRREVERSIBLE:

Gasto cardiaco bajo con vasoconstricción que refleja el cuerpo por
compensar la hipovolemia .
La presión arterial disminuye, piel fría y parida ,hipotermia o T .normal,
taquicardia polipnea y anuria falla mutiorganica
 :

INFECCIÓN: BACTERIEMIA:

Se caracteriza por la respuesta

Se produce por la presencia de bacterias en la
inflamatoria a la presencia de
sangre. La bacteriemia puede ser transitoria, si
microorganismos o a la invasión de tejidos
dura minutos, intermitente o continua si
estériles del huésped por dichos
permanece horas
organismos

SEPSIS:

síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) a la

infección grave documentada, clínica y/o microbiológicamente
Sintomatología igual que el shock séptico.
Causas
Microorganismo,quemaduras,pancreatitis ,traumas
 SEPSIS SEVERA

Sepsis asociada con DISFUNCION AGUDA DE

ORGANOS,HIPOPERFUSION O HIPOTENSION
Las cuales pueden incluir oliguria o
alteraciones del estado mental.

Foco séptico
Corriente sanguínea Complicaciones microbiológicas
(punto d e partida)
inflamatoria

Pacientes hospitalizados
Ancianos
Mayor riesgo Desnutridos
Inmusuprimidos
Procedimientos invasivos
 SHOCK NEUROGENICO
Se caracteriza por la vasodilatación
debido a perdida del tono simpatícelo
cual puede resultar de lesión en la
medula espinal, anestesia epidural y
daño al sistema nervioso

Manifestación clínica
Lesión de la medula espinal.
Piel tibia y seca
Bradicardia
Ø Colocación alineación cervical
Ø Identificar la causa de la afectación de la
inervación simpática .
Ø Atropina para el tratamiento de la bradicardia.
Ø Puede ser necesarias drogas vaso activas para
aumentar la presión arterial
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
SHOCK ANAFILACTICO
Ocasionado por reacción alérgica grave en un
paciente que ya ha producido anticuerpos ante una
sustancia extraña( antígeno) desarrollando reacción
sistémica antígeno-anticuerpo

Requiere exposición al antígeno y dicha reacción

antigeno.anticuerpo ocasiona que los mastocitos
liberen sustancias vaso activas como histamina o
bradicinina originando vasodilatación y
permeabilidad capilar diseminada

Evolucionando rápidamente poniendo en

peligro la vida.
 Agente
productor la
reacción esta
mediada por la
IG E

Causando la Que aparece cuando

contracción del el AG alcanza el
musculo liso y la torrente sanguíneo. el
dilatación vascular
FISOPATOLOGIA AG reacciona con la
que caracteriza a la IgE sobre los basófilos
anafilaxia y mastocitos

Liberan
Histamina,leucotrienos
(agentes activos de la
sustancia reactiva dela
anafilaxia
 ETIOLOGÍA

•Alimentos: maní, nueces, leche, huevo, pescados, mariscos, frutas

•Drogas: Penicilina, cefalosporinas, sulfonamidas, AINES, tiamina, vitamina B12, insulina,
tiopental, anestésicos locales,
• Veneno de himenópteros (abeja, avispa, hormiga colorada)
SINDROMES
 TRATAMIENTO

ADRENALINA

DOSIS: 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg) máximo entre 0,3 a 0,5 mg

Se puede repetir la dosis cada 5 minutos. En caso de ser

necesarias varias dosis es recomendable comenzar con infusión
continua :
¿Preguntas ?
Muchas gracias por su atención