Bloqueo de

nervios
perifericos ISAAC MENDOZA
ZEGARRA
CONCEPTOS
GENERALES

• TIPO DE ANESTESIA REGIONAL

• OBJETIVO: DEPOSITAR
ANESTÉSICO LOCAL PROXIMO AL
PAQUETE NERVIIOSO
• ANESTESIA – ANALGESIA
• EN FORMA ÚNICA O
COADYUVANTE DE ANESTESIA
GENERAL
CONCEPTOS
GENERALES:
bloqueo regional periférico

• Técnica que permite anestesiar

una región específica del cuerpo.
• Permite procedimientos
quirúrgicos o alivio del dolor, en
lugar de afectar a todo el cuerpo,
como sucede con la anestesia
general.
• los bloqueos regionales actúan
solo en la zona del cuerpo que se
va a intervenir.
 METODOS NEUROESTIMULACI
ÓN
Permite la transmisión de un
impulso eléctrico capaz de
desencadenar un potencial
de acción en un nervio motor.

REPAROS USO DE ECOGRAFIA

ANATOMICOS
RIESGO DE LA ANESTESIA
REGIONAL
COMPLICACIONES REDUCIENDO EL RIESGO

Convulsiones.
Paro Cardiaco.
Neumotorax.
Lesión nerviosa.
PRINCIPIO DE LOS BLOQUEOS
PERIFERICOS

• Inyectar un anestésico local cerca de un

nervio periférico que controla la sensibilidad
de una determinada área del cuerpo.

• Esto bloquea temporalmente la capacidad del

nervio para enviar señales de dolor al cerebro,
permitiendo que el paciente no sienta dolor
durante el procedimiento.
BENEFICIOS
• Recuperación más rápida.
• Menos efectos secundarios sistémicos
en comparación con la anestesia
general.
• Mejor analgesia postoperatoria.
• Se debe elegir adecuadamente los
pacientes y procedimientos.
• Previa cuidadosa evaluación
• Técnicas relativamente seguras.

Requieren habilidades y conocimientos

especializados para realizarlos de
manera segura y efectiva.
COMPLICACIONES
• Punción Vascular: perforar un vaso cercano. • Reacción alérgica:
• Hematoma, • enrojecimiento e hinchazón localizado
• Sangrado excesivo. • Reacción sistémica grave.
• Inyección inadvertida, puede causar toxicidad • Colapso cardiovascular.
sistémica.
• Lesión Nerviosa: causada por la aguja o el cateter
• Infección: si no se siguen las prácticas de
asepsia y antisepsia.
• pérdida temporal o permanente de sensibilidad
• Parestesia Posterior al Procedimiento:
• debilidad muscular
• Dolor crónico. • sensaciones anormales como hormigueo
• Entumecimiento, generalmente
temporales.
Fármacos: 1.Lidocaína: inicio de acción rápido y

A. locales una duración de acción moderada.

2.Bupivacaína: Acción prolongada.

3.Ropivacaína: de acción
prolongada. Tiene menos potencial de
toxicidad cardiaca que la bupivacaína.

4.Mepivacaína: Tiene un inicio de

acción rápido y una duración de
acción moderada.
Fármacos:
Coadyuvantes 1.Corticosteroides: alivio prolongado del dolor y
reducir la inflamación en el sitio del bloqueo
nervioso.

2.Vasoconstrictores: prolongar su duración de

acción y reducir la absorción sistémica del
anestésico local

3.Clonidina: Es un agonista alfa-2 adrenérgico que

puede aumentar la duración del bloqueo nervioso
 la elección del fármaco y la concentración
utilizadadepende de varios factores:

Duración esperada del bloqueo.

Elección
del Ubicación del nervio

fármaco Tipo de procedimiento.

Condiciones médicas del paciente.

Bloqueos periféricos más comunes
Bloqueo del nervio femoral:
• Cirugías de la rodilla.
• Área inguinal, hacia el nervio femoral.

Bloqueo del plexo braquial: Diferentes partes del plexo braquial.

• Supraclavicular.
• Infraclavicular.
• Axilar.
• Interescalénico.

Bloqueo del nervio ciático:

• En muslo o la rodilla.
• Única o combinada.

Bloqueo del nervio radial, mediano o cubital: Se utilizan para la anestesia de la mano o para
procedimientos quirúrgicos específicos en el brazo.

Cada uno tiene su técnica específica

USO DE LA ULTROSONOGRAFIA
LUGAR DE LA INTERVENCIÓN

Escoger adecuadamente el tipo de

bloqueo
Conocimiento detallado de la
anatomía.
Posición adecuada del operante y
el paciente
PRINCIPIOS BASICOS
DE ECOGRAFIA

• SONIDO características
• ONDA bifásica, longitud, amplitud.
Velocidad.
• ULTRASONIDO reflección, refracción,
PRINCIPIOS BASICOS DE
ECOGRAFIA
USO DE LA
ULTROSONOGRAFI
A

• AGUJAS DE BLOQUEO
• JERINGAS
• ANESTÉSICOS
• CATERES
• NEUROESTIMULADORES
• ECOGRAFO
Ventajas del
uso del U.S.

• PRECISIÓN
• SEGURIDAD
• EFICACIA
Ventajas del
uso del U.S.
• Visualización de anatomía
colindante en la región de
interés.
• Evita el daño de la aguja durante
su recorrido.
• Técnicas previas anatómicas no
permiten monitorizar la
disposición del AL.
Ventajas del uso del U.S.
Visualización en tiempo real:
permite identificar con precisión la ubicación y la
trayectoria de la aguja durante el procedimiento, lo que
aumenta la seguridad y la precisión del bloqueo
nervioso.
Mayor precisión:
colocación más precisa de la aguja cerca del nervio
objetivo, reduce el riesgo de lesiones nerviosas
inadvertidas y aumenta la probabilidad de un bloqueo
efectivo con una menor cantidad de anestésico local.
Reducción de la dosis de anestésico:
proporcionar un perfil de seguridad mejorado para el
paciente.
Mejor selección de la técnica de bloqueo:
detallada sobre la anatomía local, lo que
permite al anestesiólogo seleccionar la
técnica de bloqueo más adecuada para el
nervio específico que se va a bloquear y
adaptarla a las características individuales
del paciente.
Mejora de la seguridad:
reducir el riesgo de complicaciones durante
el procedimiento
Principios básicos
Principios básicos
Transductor • Principios básicos
adecuado
Correcta posición
Mano y posición correcta
ERGONOMIA
Técnica de inserción
BLOQUEOS PERIFERICOS MÁS
COMUNES
MIEMBRO SUPERIOR MIEMBRO INFERIOR

Interescalénico • Femoral.
• Ciático subgluteo.
Supraclavicular. • Ciático poplitero.
Infraclavicular. • Canal de los aductores.
• Nervios terminales pie
Axilar.

Nervios terminales
MIEMBRO
SUPERIOR

• CONOCIMIENTO DE LA
ANATOMÍA:

• Plexo Braquial, sus referencias

anatómicas desde su inicio hasta sus
ramas terminales.
Interescalénico
Interescalénico

QUE OBSERVAREMOS:
3
1. Vena Yugular Interna
5
2. Arteria carotida
4 3. Músculo ECM
1 4. Músculo escaleno
6
anterior
5. Músculo escaleno medio
2 6. Apófisis transversa de c7
7. Plexo braquial
Interescalénico
INDICACIONES
•. Cirugía de Clavícula
•. Hombro
•. Artroscopia
•. Cirugía proximal de húmero.
Bloqueo Interescalénico
BLOQUEO SUPRACLAVICULAR
BLOQUEO SUPRACLAVICULAR

QUE OBSERVAREMOS:
4
1. Arteria subclavia
2. Músculo escaleno
2 anterior
5 1
3. 1ra costilla
3 4. Musculo omohioideo
6 5. Músculo escaleno medio
6. pleura
6
BLOQUEO SUPRACLAVICULAR

2
5 1
3
6

6
INDICACIONES

• CIRUGÍA DESDE
TERCIO INFERIOR
DEL HÚMERO
• CIRUGÍA DE MANO
• CIRUGIÁ DE PARTES
BLANDAS DE M.S.
INDICACIONE
S
BLOQUEO
INFRACLAVICULAR
•BLOQUEO
INFRACLAVICULAR
BLOQUEO
INFRACLAVICUL
AR
•QUE OBSERVAREMOS:
•1 CORDONES DEL P.B.
•2 ARTERIA SUBCLAVIA.
•3 VENA SUBCLAVIA.
•4 MÚSCULOS PECTORALES
BLOQUEO
INFRACLAVICULAR
MIEMBRO INFERIOR
PLEXO LUMBAR

• L1-L4 Nervios espinales

• Se colocan anteriores a los
correspondientes procesos
transversos.
• Y descansan dentro del plano
fascial situado entre la porción
anterior y posterior del M. Psoas
mayor.
NERVIO
FEMORAL
• Divisiones posteriores de ramos ventrales
de L2-L4.
• Es la rama terminal más grande del plexo
lumbar
• Emerge de la superficie posterolateral del
musculo Psoas mayor
• Se encuentra a 1 -2 cm lateral a la Arteria
femoral
• Ancho: 9-11 mm
• Se ramifica a los 3cm del ligamento
inguinal
NERVIO CUTANEO
LATERAL FEMUR
• Puramente sensorial.
• Divisiones posteriores de ramos ventrales L2 a L3
• Emerge del borde postero-lateral del Psoas
• Desciende en el músculo Ilíaco
• Pasa profundo al ligamento inguinal y anterior a la
espina ilíaca.
• Típicamente 1.5 a 2cm medial a la ASIS.
NERVIO
CIATICO
• Rama primaria del plexo sacro.
• Derivado del tronco lumbosacro y ramos
ventrales de S1-S3
• El más grande y largo nervio periférico del
cuerpo.
• Cubierto por M. G.Maximus
• Dos componentes mayores (fibras
independientes)
• Comparte trayectoria común, hasta
sepacion física.
NERVIO FEMORAL
NERVIO FEMORAL
FACIL?
 • PROXIMAL:
BLOQUEO • SUBGLUTEO
DEL NERVIO • DISTAL:
CIÁTICO • POPLITEO
BLOQUEO
DEL NERVIO
CIÁTICO
poplíteo
BLOQUEO DEL NERVIO CIÁTICO poplíteo
Indicaciones: cirugía de pie y tobillo; analgesia después
de una cirugía de rodilla

Posición del transductor:

• APROXIMACIÓN ANTERIOR: transversal en la
parte proximal de la cara medial del muslo

• APROXIMACIÓN TRANSGLUTEA: transversal

sobre le glúteo, entre la tuberosidad isquiática y el
trocánter mayor

• Subgluteo: transversal en el pliegue glúteo

• APROXIMACIÓN POPLÍTEA: transversal a 10 cm de

la fosa poplítea

Objetivo: diseminación del anestésico local adyacente al

nervio ciático

Anestésico local: 15-20 ml

 • Se puede realizar con el paciente en posición lateral (oblicua), prona o supina.
• En todas las posiciones, se requiere la exposición de la pantorrilla y el pie para poder observar las respuestas
motoras a la estimulación nerviosa.
• Con el paciente en posición lateral, se flexiona la pierna no operada subyacente, se extiende la parte superior
de la pierna y se coloca un reposapiés debajo del tobillo.
POSICIONAMIENTO • En decúbito prono, las piernas del paciente están casi completamente extendidas y ligeramente abducidas,
con el pie apoyado en reposapiés.
• De esta manera, los tendones de los isquiotibiales se relajan, lo que facilita la colocación y manipulación del
transductor.
• si el procedimiento se va a realizar en decúbito supino, debe asegurarse de que haya espacio suficiente para
acomodar el transductor debajo de la rodilla y el muslo. Esto se puede lograr mediante el uso de un
reposapiés elevado
 ABORDAJE LATERAL PACIENTE EN SUPINO

Reposapies
elevado

Operador
cómodo

Imagen US
óptima

Bloqueo
exitoso
Abordaje posterior con paciente en prono

Abordaje más
cómodo

Mejor visualización
De estructuras
Conclusiones
Es importante utilizar las
El nervio ciático exhibe una
maniobras de transductor Setting del ecógrafo
gran anisotropía
( tilt, presión)

A nivel poplíteo podemos

Posicionamiento de la aguja El escaneo dinámico es clave colocar el AL en medio de
los dos nervios.

Importante ver la imagen de

El abordaje a nivel poplíteo
“donut” final, escanear distal
es una de los más faciles
para confirmar spread.
“La anestesia regional es un
simple ejercicio de la Anatomía
Aplicada”
Alon P. Winnie

GRACIAS