EJE HHO.

Exploración de la
Gonada Femenina.

Dra. Gloria Larrabure Torrealva

2022
2 capas en el ovario: granulosa y tecal
Acción hormonal Autocrina y paracrina
 La liberación
pulsátil de la
GnRH induce la
esteroidogénesis
ovárica y la
maduración
folicular
 Efecto del estado estrogénico en las interacciones con la neurona GnRH de neuropéptidos y hormonas que están involucrados en la
regulación de la ingesta de alimentos y en el eje de fertilidad. Existe la oportunidad de que el mismo péptido sea estimulador o
inhibidor. En un número de casos se ha establecido un efecto de un neuropéptido, pero la vía por la que ocurre el efecto no está
necesariamente directamente en la neurona GnRH. En el caso de hormonas periféricas, esto se indica mediante líneas de trazos. Las
flechas verdes indican la actividad estimulante. Las flechas rojas indican actividad inhibidora o actividad estimuladora
reducida. Las cajas High E / Low E son indicaciones del estado estrogénico
Vias esteroidogénicas en el ovario
• N° días de regla/cada 28-30 días
• Polimenorrea
• Oligomenorrea
• Hipermenorrea
• Hipomenorrea
• Metrorragia
• Amenorrea
Folículo primordial: unidad básica
20 sem gestación 7 millones
*
Nacimiento 1- 2 millones

3- 6 años 1 millón *

11-13 años 300,000

30,000 maduración folicular *

400 ovular (<1%)

35 años aumenta el ritmo de la atresia folicular

47- 49 años … ya no hay maduración folicular
 Cada mes

Madura un folículo
FASES de la función ovárica:

Folicular
Ovulatoria
Luteal
Hay receptores para LH sólo en
la teca y receptores para FSH
sólo en la granulosa.
Tanto la teca como la granulosa producen:
progestinas, andrógenos y
estrógenos.
 Hay
transformación
de los
andrógenos en
estrógenos
“Dos células cuya unión determinarán el sexo,
la apariencia y los potenciales problemas de salud
del nuevo ser “ La Aventura de nacer, Discovery Health
Los espermetozoides viajan el equivalente a 15 Km hasta llegar al óvulo
Sólo uno de ellos logra fertilizar al óvulo…
ENCUENTRO DE LOS GAMETOS
 Inicio de un nuevo ser
La célula que resulta de la fertilización de un ovocito con un
espermatozoide se denomina CIGOTO y es la manifestación
mas elemental de un nuevo ser

Es este instante se establece la INDIVIDUALIDAD

GENETICA
 CIGOTO:
Manifestación mas
elemental de un
nuevo ser

INDIVIDUALIDAD GENETICA

Aproximadamente 20 horas mas tarde
ocurrirá la 1era división celular dando
(CLIVAJE)
Por las siguientes 2 semanas el
CIGOTO empieza a multiplicar su
masa celular, pero es solo hacia el final
de este período que se pueden
reconocer órganos diferentes, de aquí
en adelante al nuevo ser se le
denominará EMBRION.
DESARROLLO PRE IMPLANTACIONAL
 IMPLANTACIÓN

“CAMUFLAJE HLA-G”
•El trofoblasto carece de antígenos HLA 1 ó 2
•Placenta produce HLA-G (Poco inmunogénico)
•Trofoblasto expresa el ligante FAS que induce
apoptosis en las células inmunes que
poseen el receptor FAS
 Eje Pituitario-Gonadal

• Si las células germinales primordiales tienen el

cromosoma Y: Desarrollo de los testículos.
– Células de Sertoli: Factor inhibidor de las células de Muller
inhibinas, activinas, factores de acción paracrina (MIS)
– Células de Leydig: 8 semanas
– Andrógenos: 15-18 semanas

• Si las células germinales primordiales no tienen el

cromosoma Y:
Desarrollo del ovario: 7-9 semanas
– Células germinales: 16-20 semanas ( 6 millones, 2 millones a
término)
– Capacidad esteroidogénica: A las 12 semanas
– “Sueño” de la esteroidogénesis fetal ovárica
Amenorrea:
Síndrome
 Amenorrea

• Ausencia de la menarquia a la edad de

15-16 años independientemente de la
presencia o ausencia de caracteres
sexuales secundarios
• Ausencia de menstruación por 3
meses, en una mujer con períodos
menstruales normales

Harrisons Endocrinology, 2006

CLASIFICACIÓN DE LA AMENORREA
• Pubertad e historia menstrual

• Anomalías del crecimiento y

desarrollo

• Dieta, ejercicios y cambios de

peso
 • Fármacos (antipsicóticos,
anticonceptivos hormonales,
narcóticos, etc.)

• Enfermedades sistémicas
(hipotiroidismo, insuf. adrenal, exceso
de GH)
 • Talla y peso

• Signos y síntomas de enfermedad tiroidea:

bocio, piel seca, astenia, etc

• Caracteres sexuales secundarios (Telarquia,

adrenarquia)

• Reducción del tamaño de las mamas,

hipotrofias, sequedad vaginal, dispareunia

• Agenesia de útero y cérvix

Algunas patologías pueden asociarse al mismo
tiempo con amenorrea primaria y secundaria

• Disgenesia gonadal: La mayoría se asocia

con amenorrea primaria, pero algunas
pacientes presentan ovulación por un corto
período de tiempo y pueden gestar
Algunas patologías pueden asociarse al mismo
tiempo con amenorrea primaria y secundaria

• Ovario poliquístico ( anovulación crónica): la

mayoría se asocia con amenorrea
secundaria, pero en raras ocasiones se
asocia con amenorrea primaria
 Según nivel de alteración del eje

1. Defectos anatómicos
2. Falla ovárica
3. Anovulación crónica, con
presencia/no de estrógenos
 Defectos congénitos de la vagina

• Himen imperforado
• Septum vaginal transverso
• Agenesia de los conductos de Muller
• ( Syndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser
• (alt. genética)
• Estenosis del cervix
• Sindrome de Asherman
 •

Alteraciones mas frecuentes:

infantilismo sexual y talla baja
Aumento de LH y FSH

Basada en Falla Ovárica

 SINDROME TURNER
(amenorrea primaria

• 1938
• INFANTILISMO SEXUAL
• TALLA BAJA
• CUELLO ALADO
• CUBITUS VALGO
• 1959: FORD cariotipo XO
• FRECUENCIA : 1/2500
NACIDAS VIVAS
• MAYOR INCIDENCIA DE ENF
AUTOINMUNES
 Sindrome de ovario poliquístico (PCO)
• Enfermedad endocrina muy frecuente
• Afecta a 1 de cada 15 mujeres
• Se asocia a :
– Excesiva producción o actividad de los
andrógenos e insulina
– Disfunción menstrual
– Infertilidad
– Hirsutismo
– Acné
– Obesidad
– Sindrome metabólico
– Riesgo incrementado de Enfermedad
Cardiovascular y Diabetes Mellitus 2

Polycystic Ovary Syndrome. Seminar. Norman, R, Lancet. Vol 370. August 25, 2007
• Hiperandrogenismo +
Infertilidad

• Hirsutismo, acné, caída

de cabello (parieto
temporal),

• Oligomenorrea o
amenorrea,

• Ovarios poliquísticos
bilaterales por ecografía,

• Acantosis Nigricans

• obesidad en el 50%.
 Sindrome de Ovarios Poliquísticos (SOPQ)
Hiperandrogenismo Clínico

• HIRSUTISMO:
– Cara: Labio superior (Ferriman, Gallwey y Lorenzo modif.)
Mentón
Patillas
– Senos – Abdomen bajo
– Región intermamaria – Antebrazos
– Espalda – Cara interna de muslos
– Región sacra – Dorso de pies
– Abdomen alto
• SEBORREA: Cara – Cuero cabelludo
• ACNE/COMEDONES: Tórax anterior y post. (Lucky et al)
 Evaluación Clínica
del Hirsutismo
Indice de Ferriman,
Gallwey y Lorenzo

Clasificación:
De 0 a 4 : normal
De 5 a 7 : dudoso
De 8 a más : hirsutismo

AM.J. Obstet. Gynecol. 140:815, 1981

 Evaluación Clínica
del Hirsutismo
Indice de Ferriman,
Gallwey y Lorenzo

Edad
Raza
Tiempo de enfermedad
Historia menstrual
Factor hereditario
Tipo medic. que toma
D/C sind. Cushing
Fase de crecimiento cíclico del pelo
ANAGENO – fase de crecimiento:
CATAGENO – fase de involución rápida:
TELOGENO – fase estacionaria de crecimiento:
AM.J. Obstet. Gynecol. 140:815, 1981
Ferrimen-Gallwey
 Indice modificado de Lucky y cols.
para Acné y Comedones
Puntaje Puntaje Lesiones

0 Nada Ausentes

1 Menor Comedones, 2 mm o más y

menos de 10 en cara o tronco

2 Leve Comedones, 10 a 20

3 Moderado Comedones más de 20 o

pústulas menos de 20

4 Severo 20 o más pústulas

5 Quístico Lesiones inflamatorias de 5 a más mm

Lucky AW y cols. J Investigat Dermat (1983)

Acantosis nigricans
 Pubertad

• Es una fase en el desarrollo de

la función Hipotálamo-
Hipófisis-Gonadal, donde se da
la maduración sexual completa
y la fertilidad
Características Sexuales Secundarias

Mujeres: - mamas Estrógenos ováricos

- genitales
Varones y Mujeres: Andrógenos gonadal y
- vello púbico y axilar adrenal (adrenarquia)
Varones: Andrógenos testicular
- Genitales (T/DHT)
- Pelo corporal y facial
- Glándulas sebáceas
- Laringe
Pubertad
Características
Sexuales
Secundarias
 El Eje HHG durante el Desarrollo Postnatal

Fetal – ~6 mes Pre-púber Pubertad

Pulso. GnRH
Activo Frec. reducida Reactivación
baja amplitud
LH, FSH Alto Bajo Incrementan
Esteroid Sex

Niñas Estrógenos: alto Bajo Incrementan

Niños Estrógenos: alto Bajo Incrementan

hasta nacimiento
Testosterona:alto
 CLIMATERIO

Alrededor de los 40 años, las mujeres

experimentan alteración del tamaño
del ciclo menstrual: alargamiento o
acortamiento de los ciclos
menstruales y anovulación . (La
duración de la fase folicular es el
determinante principal del tamaño del
ciclo menstrual ).
 CLIMATERIO
 Alteraciones del patrón menstrual:
Anovulación
Disminución de la fertilidad
Disminución del flujo menstrual
Hipermenorrea
Períodos irregulares

 Inestabilidad vasomotora:
 Sudores
 Bochornos
Síntomas psicológicos:
 Ansiedad
 Tensión
 Depresión
 Irritabilidad
Condiciones atróficas:
 Del epitelio vaginal
 Formación de carúnculas uretrales
 Dispareunia
 Prurito vulvar
 Atrofia vaginal
 Atrofia general de la piel
 Molestias urinarias:
“Urgencia urinaria”
Uretritis y cistitis abacteriana
 Osteoporosis
 Enfermedad cardiovascular