PELVIS Y PERINÉ: GENERALIDADES

La pelvis se divide en dos regiones:

• Pelvis falsa o mayor: Incluye parte superior de los huesos pélvicos y vértebras lumbares inferiores, se
suele considerar parte de la cavidad abdominal.
• Pelvis verdadera o menor: Incluye parte inferior de huesos coxales, sacro y cóccix, está limitada por las
aberturas superior e inferior. Contiene la cavidad pélvica.

Funciones de la pelvis
1. Contiene y sostiene la vejiga, el recto, el conducto anal y los aparatos reproductores.

2. Punto de inserción para las raíces de los genitales externos (clítoris y pene).
Se fijan en:
a. Borde óseo de la mitad anterior de la abertura inferior de la pelvis
b. Membrana perineal fibrosa y gruesa que recubre la zona
Las raíces genitales están formadas por:
a. Tejidos eréctiles (vasculares)
b. Músculos esqueléticos

Abertura superior
No tiene techo. Tiene forma cilíndrica.
• Anterior: Sínfisis del pubis
• Anterolateral: Línea terminal (formada por línea arqueada, pecten del pubis o línea pectínea y cresta del pubis)
• Posterior: Promontorio del sacro
• Posterolateral: Apófisis transversas o alas del sacro y articulación sacroilíaca

Abertura inferior
Tiene forma romboidea. Es atravesada por las partes terminales de los aparatos urinario y digestivo.
• Anterior: Sínfisis del pubis
• Anterolateral: Arco del pubis, formado por el borde inferior del cuerpo del pubis + rama inferior del pubis + rama
ascendente del isquión + tuberosidad isquíatica.
• Posterior: Cóccix y sacro
• Posterolateral: Ligamento sacrotuberoso
*Sínfisis del pubis, tuberosidades isquiáticas y cóccix son estructuras palpables.

Diámetros de la pelvis en obstetricia: Permiten predecir la probabilidad del parto vaginal.

• Conjugado diagonal es el único diámetro de la abertura superior que se puede medirse clínicamente. Entre el
borde inferior de la sínfisis del pubis y el promontorio = 12cm
• Sagital de la abertura superior o conjugado verdadero: Entre el promotorio y borde superior de sínfisis del pubis.
• Transverso máximo de la abertura superior = 13cm
• Biespinoso de la abertura inferior: Entre las espinas isquiáticas = 10 cm
• Sagital de la abertura inferior o conjugado recto: Entre la punta del cóccix y borde inferior de sínfisis del pubis.

Relación con el abdomen

La cavidad abdominal se continúa con la cavidad de la pelvis en la abertura superior.
Entre ellas pasan: Vasos, nervios, linfáticos, colon sigmoides y uréteres.
En hombres: Conducto deferente.
En mujeres: Vasos, nervios y linfáticos asocidados a los ovarios.

Agujeros de la pelvis: Relación con el miembro inferior

Los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso convierten los espacios (agujero obturador, escotadura ciática mayor y
escotadura ciática menor) en agujeros (conducto obturador, agujero ciático mayor y agujero ciático menor).

1. Conducto obturador: Comunica la cavidad pélvica y la región de los aductores del muslo.
Está bordeado por la membrana obturatriz, los músculos obturadores y la rama superior del pubis.
Contenido:
- Nervio obturador
- Arteria y vena obturatriz

2. Agujero ciático mayor: Es la vía principal de comunicación entre la cavidad pélvica y el mimebro inferior.
Formado por escotadura ciática mayor, ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso y espina isquiática.
Es atravesado por el músculo piriforme.
Contenido suprapiramidal:
- Arteria, vena y nervio glúteos superiores.
Contenido infrapiramidal:
 - Arteria, vena y nervio glúteos inferiores
- Nervio ciático
- Nervio femorocutáneo posterior
- Nervio pudendo
- Arteria y vena pudendas internas
- Nervio de los músculos obturador interno y cuadrado femoral

3. Agujero ciático menor: Se sitúa por debajo del suelo pélvico, comunica periné y región glútea.
Formado por escotadura ciática menor, ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso y espina isquiática.
Contenido:
- Nervio pudendo
- Arteria y vena pudendas internas

*El nervio pudendo y los vasos pudendos internos salen por el agujero ciático mayor y regresan a atravesar el agujero
ciático menor, para entrar al periné.

Otro espacio entre el ligamento púbico inferior y la membrana perineal comunica la cavidad pélvica con el periné.
Contenido: Vena dorsal del pene y vena dorsal del clítoris.

Hiato urogenital = Defecto en forma de U del músculo elevador del ano

Otros orificios en el suelo pélvico: Uretra, vagina, ano.

Diferencias de la pelvis entre hombres y mujeres

Mujeres Hombres
Abertura superior Forma circular, el promontorio no está Forma de corazón, el promontorio está bien
tan definido y las alas son más anchas definido y las alas son más angostas
Ángulo entre las dos ramas 80-85° 50-60°
del arco púbico (ángulo
subpúbico)
Espinas isquiáticas No se proyectan Se proyectan en sentido medial hacia la
cavidad pélvica

Clasificación de la pelvis

Hay 4 tipos:
1. Ginecoide (mujeres)
2. Androide (hombres): En forma de corazón
3. Antropoide
4. Platipélvica o platipeloide

Cavidad pélvica
Está contenida en la pelvis verdadera.

Está recubierta por un peritoneo que se continúa con el de la cavidad abdominal y envuelve las caras superiores de las
vísceras pélvicas. En la mayoría de las regiones, no alcanza el suelo pélvico.
Se continúa en sentido superior con la cavidad abdominal.

Las vísceras pélvicas se encuetran en la línea media de la cavidad pélvica:

• Anterior: Vejiga
• Posterior: Recto
En las mujeres, el útero descansa entre ambas. A cada lado del útero, se extienden las trompas uterinas.
A cada lado de las vísceras, están vasos y nervios, ubicadas profundas al peritoneo junto a las paredes pélvicas.
Posición de la cavidad pélvica
La pelvis no está de manera horizontal, se inclina anteriormente.

Las espinas ilíacas anterosuperiores y el borde superior de la sínfsis del pubis están en el mismo plano vertical.
La abertura superior de la pelvis forma un ángulo de 50-60° hacia adelante en relación con el plano horizontal.
La cavidad pélvica se proyecta en sentido posterior desde la cavidad abdominal.

La parte anterior o urogenital de la abertura inferior (arco púbico) se orienta en un plano casi horizontal.
La parte posterior de la abertura inferior está situada más verticalmente.
Por tanto, el triángulo urogenital del periné se orienta en sentido inferior y el triángulo anal en sentido posterior.

Las espinas ilíacas anterosuperior y la cresta del pubis sirven de referencia para colocar la pelvis en posición anatómica.

COMPONENTES ÓSEOS
A. Huesos coxales
El hueso coxal está formado por el ilion, el pubis y el isquion.
Al nacimiento, se conectan por cartílago en la zona del acetábulo, entre los 16-18 años, se fusionan.

1. Ilion
Ocupa la posición más superior.
• Línea arqeuada o arcuata: Porción anterior de la cresta del ilion que separa sus partes superior (en froma de ala,
proporciona el sostén para la pelvis falsa) e inferior (parte pélvica, contribuye a la pared de la pelvis verdadera)
• Cresta ilíaca: Borde superior del ilion.
*Punto importante para aspirar la médula ósea y realizar una biopsia.
• Espina ilíaca anterosuperior: Extremo anterior de la cresta ilíaca.
• Espina ilíaca posterosuperior: Extremo posterior de la cresta ilíaca.
• Tubérculo de la cresta ilíaca: Tubérculo prominente cerca del extremo anterior de la cresta ilíaca.
• Tuberosidad ilíaca: Tuberosidad cerca del extremo posterior de la cresta ilíaca.
• Espina ilíaca anteroinferior
• Espina ilíaca posteroinferior
• Eminencia iliopúbica: Se forma entre el hueso ilíaco y el hueso púbico.

2. Pubis
Es la parte anterior e inferior del hueso coxal.
• Cuerpo: Es aplanado en sentido dorsovental. Ambos se articulan a nivel de la sínfisis del pubis.
• Tubérculo del pubis: Cresta púbica redondeada en el cuerpo.
• Rama superior del pubis: Se proyecta posterolateralmente desde el uerpo, se une al ilion y al isquión.
Está marcada inferiormente por el surco obturador.
• Pecten del pubis o línea pectínea: Borde superior afilado de la superficie triangular, forma la línea terminal del
hueso coxal y la abertura superior.
• Cresta del pubis: Continuación anterior de la línea pectínea.
• Rama inferior del pubis: Se proyecta lateralmente y en sentido inferior, se une a la rama del isquion.

3. Isquion
Es la parte posterior e inferior del hueso coxal.
• Cuerpo: Se proyecta en sentido superior para unirse al ilion y a la rama superior del pubis.
• Rama del isquion: Se une a la rama inferior del pubis.
• Espina ciática: Separa dos escotaduras en el borde posterior, la escotadura ciática mayor (superiormente) y la
escotadura ciática menor (inferiormente).
• Tuberosidad isquiática: En la cara posteroinferior del hueso. Sirve de punto de inserción para músculos y sostener
el cuerpo en sedestación.

Accidentes óseos relevantes para el hueso coxal en general:

• Acetábulo: Cavidad articular en la superficie lateral del hueso coxal.
Forma la articulación de la cadera junto a la cabeza del fémur.
• Agujero obturador: En la parte inferior del acetábulo, cerrado en su mayoría por la membrana obturatriz.
Superiormente, tiene un conducto obturador, que comnica el miembro inferior y la cavidad pélvica.
B. Sacro
Tiene aspecto de triángulo invertido.
Está formado por la fusión de 5 vértebras sacras.
Su base se articula con la vértebra L5.
Su vértice se articula con el cóccix.
Su superficie anterior es cóncava y su superficie posterior es convexa.
• Carillas articulares: Lateralmente, en forma de L, se articulan con el ilion.
• Ala: Formada por las apófisis transversas de S1 quue forma la cara superior del sacro.
• Promontorio: Proyección anterior del cuerpo vertebral.
• Agujeros sacros anteriores (4 pares): En la superficie anterior del sacro, reciben los ramos anteriores de los nervios
espinales S1 a S4.
• Agujeros sacros posteriores (4 pares): En la superficie posterior del sacro, reciben los ramos posterior de los nervios
espinales S1 a S4.
• Conducto del sacro: Contnuación del conducto vertebral.
• Hiato del sacro: Terminación del conducto del ssacro.

C. Cóccix
Es la pequeña porción terminal de la columna vertebral, formada por 4 vértebras coccígeas.
La base se oriente en sentido superior.
• Carilla en la cara superior: Se articula con el sacro.
• Astas o cuernos: Se articulan o fusionan con dos astas similares del sacro. Son modificaciones de las apófisis
articulares superiores e inferiores de las otras vértebras.
• Apófisis transversa rudimentaria: En la superficie lateral del cóccix, se extiende desde la primera vértebra coccígea.
• No tienen arcos vertebrales, por lo tanto no hay conducto vertebral.

La pelvis se considera un conjunto de anillos anatómicos.

3 anillos óseos, frágiles (generalmente hay fractura de los dos lados):
Anillo pélvico mayor: Partes de los huesos sacro, coxal y pubis que forman la apertura superior de la pelvis.
Agujeros obturadores: Dos anillos subsidiarios de menor tamaño.
3 anillos fibroóseos:
Agujero ciático mayor
Agujero ciático menor
Ligamento sacrotuberoso
Ligamento sacroespinoso

Componentes de la línea terminal:

1. Promontorio del sacro
2. Alas del sacro
3. Línea arqueada del ilion
4. Línea pectínea o pecten del pubis
5. Cresta del pubis

ARTICULACIONES
Articulaciones lumbosacras
Se forman entre la vértebra L5 y el sacro, constan de:
• 2 articulaciones cigapofisiarias entre las apófisis articulares superior e inferior.
• 1 disco intervertebral que une los cuerpos vertebrales L5 y S1.

El sacro tiene una angulación en sentido posterior respecto a la vértebra L5, por lo que la parte anterior del disco
intervertebral es más gruesa que la parte posterior.

Se refuerzan mediante:
• Ligamentos iliolumbares: Desde las apófisis transversas de L5 al ilion.
• Ligamentos lumbosacros: Desde las apófisis transversas de L5 al sacro.

Articulaciones sacroilíacas
Su función es transmitir las fuerzas desde los miembros inferiores a la columna vertebral.
Son de tipo sinovial.
Están formadas por las superficies articulares en forma de L en las alas del sacro y las superficies del hueso ilíaco.
Estas superficies son irregulares, pero se entrelazan para resistir el movimiento.
Se fibrosan con la edad y pueden osificarse.

Se estabilizan mediante:
• Ligamento sacroilíaco anterior: Es un engrosamiento de la membrana fibrosa de la cápsula articular, discurre
en sentido anteror e inferior.
• Ligamento sacroilíaco interóseo: Es el mayor y el más fuerte. Se sitúa posterosuperior a la articulación. Se
inserta en las áreas rugosas adyacentes del ilion y el sacro, rellenando los espacios entre estos dos.
• Ligamento sacroilíaco posterior: Cubre el ligamento sacroíliaco interóseo.
Articulación de la sínfisis del pubis
Se sitúa en posición anterior entre los huesos púbicos.
Cada superficie articular está cubierta por cartílago hialino.
Se une a las superficies adyacentes a lo largo de la línea media mediante fibrocartílago.
La articulación está rodeada por capas de fibras de colágeno.

Está relacionada con:

• Ligamento púbico superior: Por encima de la articulación.
• Ligamento púbico inferior: Por debajo de la articulación.

Articulación sacrococcígea
Se da entre el sacro y el cóccix.

PELVIS VERDADERA
PAREDES
Componentes óseos Componentes musculares Componentes ligamentosos
• Sacro • Músculo obturador interno • Ligamento sacroespinoso
• Cóccix • Músculo piriforme • Ligamento sacrotuberoso
• ½ inferior de huesos coxales
*Nacen en la pelvis y salen por los *Unen a cada coxal al sacro y cóccix
agujeros ciáticos para actuar sobre la *Convierten a las escotaduras
cadera ciáticas mayor y menor en agujeros
ciáticos mayor y menor
*Evitan la inclinación del sacro hacia
arriba

Límites:
- Anterolateral = huesos coxales (por debajo de la línea terminal)
- Lateral = ligamento sacrotuberoso y ligamento sacroespinoso
- Posterior = sacro y cóccix
- Posterolateral = músculo obturador interno y músculo piramidal

Músculo obturador interno

Origen: Membrana obturatriz y regiones adyacentes al agujero obturador.
Su tendón abandona la cavidad pélvica a través del agujero ciático menor.
Se inclina 90° entre la espina isquiática y la tuberosidad isquiática, pasa posteriormente y cruza la cadera.
Inserción: Trocánter mayor del fémur.
Inervación: Nervio obturador interno (L5, S1).
Forma parte de la pared anterolateral de la cavidad pélvica.

Músculo piriforme
Origen: Entre los agujeros sacros anteriores.
Pasa lateralmente por el agujero ciático mayor y atraviesa la cara posterosuperior de la cadera.
Inserción: Trocánter mayor del fémur, por encima del músculo obturador interno.
Inervación: Ramos de S1 y S2.
Forma parte de la pared posterolateral de la cavidad pélvica.
Separa el agujero ciático mayor en dos regiones.

Ligamento sacroespinoso
Es el menor de ambos.
Tiene forma triangular.
Su vértice se inserta en la espina isquiática.
Su base se inserta en los bordes del sacro y del cóccix.

Ligamento sacrotuberoso
Se encuentra superficial al ligamento sacroespinoso.
Tiene forma triangular.
Su vértice se inserta en el borde medial de la tuberosidad isquiática.
Su base se extiende desde la espina ilíaca posterosuperior, a lo largo del borde lateral del sacro y en la
superficie dorsolateral del cóccix.

El agujero ciático mayor se sitúa superior al ligamento sacroespinoso.

El agujero ciático menor se sitúa entre los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso.
 SUELO PÉLVICO
Se encarga de separar la cavidad pélvica (superior) del periné (inferior).
Está formado por el diafragma pelviano, la membrana perineal y los músculos del espacio perineal profundo.

A. Diafragma pelviano
Tiene forma de cuenca o embudo.
El orificio anal se sitúa en su vértice inferior, en el triángulo anal.
Está formado por los músculos elevadores del ano y los músculos coccígeos.

La línea circular de inserción del diafragma pelviano pasa entre los agujeros ciáticos mayor y menor.
El agujero ciático mayor se encuentra por encima del suelo pélvico, y el menor, por debajo.

Músculos elevadores del ano

Origen: Contorno circular que sigue la cara posterior del hueso pubis, el arco tendinoso del músculo obturador interno
y la espina isquiática.
Inserción anterior: Cara superior de membrana perineal.
Inserción posterior: Ligamento o rafe anococcígeo, que se inserta en el cóccix.
Inervación: Ramo anterior de S4 y ramos del nervio pudendo (S2 a S4).
Función: Sostén de visceras pélvicas, refuerza el esfínter externo del ano, y en las mujeres, actúa como esfínter vaginal.

En la línea media:
• Se unen por detrás de la vagina, en las mujeres.
• Alrededor del orificio anal, en ambos sexos.

Se dividen en:
1. Músculos pubococcígeos: Desde el pubis hacia el cóccix, a través de la línea media.
Se subdivide en: Músculos puboprostático (hombre), pubovaginal (mujer) y puboanal (ambos).
2. Músculos puborrectales: Desde el pubis, rodea la parte terminal del aparato digestivo.
Mantiene una flexura perineal en la unión anorrectal, que mantiene cerrado el orificio anal.
3. Músculos iliococcígeos: Desde la fascia del músculo obturador interno, se une al mismo músculo del lado
contrario en la línea media, formando el ligamento anococcígeo.

Hiato urogenital: Defecto en forma de U en la región anterior del músculo elevador del ano.
Permite que la uretra (en ambos sexos) y la vagina (mujeres) atraviesen el diafragma pelviano.

Músculos coccígeos
Tienen forma triangular.
Sus vértices se insertan en las espinas isquiáticas (oirgen).
Sus bases se insertan en los bordes laterales del cóccix y bordes adyacentes del sacro (inserción).
Descansan sobre los ligamentos sacroespinosos.
Inervación: Ramos anteriores de S3 y S4.
Sostienen la cara posterior del suelo pélvico.

B. Otros componentes del suelo pélvico

Se suelen considerar elementos del periné, pero contribuyen a formar el suelo pélvico y sostienen elementos del
aparato urogenital en la cavidad pélvica.

1. Membrana perineal: Lámina de fascia de forma triangular, que se inserta en el arco púbico.
Se orienta en el plano horizontal.
Tiene un borde posterior libre que se inserta sobre el cuerpo perineal.
En su parte anterior, queda un espacio entre la membrana y el ligamento púbico inferior.
Permite la inserción de las raíces de los genitales externos y de los músculos relacionados.

Conductos que atraviesan la membrana perineal:

- Uretra: Penetra en sentido vertical a través de un hiato circular.
- Conducto de la glándula bublbouretral.
- En mujeres, la vagina atraviesa otro hiato de la membrana, posterior al hiato uretral.

Por encima, se encuentra el espacio perineal profundo.

Divide el espacio perineal en espacio perineal profundo y espacio perineal superficial.

2. Espacio perineal profundo o posterior

Se inserta en el arco del pubis.
Todos los músculos están inervados por ramos perineales del nervio pudendo (S2 a S4).
 En ambos sexos:
a. Esfínter externo de la uretra: Rodea la uretra membranosa, se relaja durante la micción.
Evita el vaciado indiscriminado de la uretra.
En hombres, evita que los espermatozoides ingresen a la vejiga.
b. Músculo transverso profundo del periné: Discurre por el borde libre de la membrana perineal y se une
con su homólogo en la línea media. Estabilizan el centro tendinoso del periné.

En mujeres:
c. Esfínter uretrovaginal: Rodea la uretra y la vagina juntas, se une con su homólogo delante de la uretra.
Funciona como esfínter accesorio de la uretra y facilita el cierre de la vagina.
Está inervado por la rama profunda del nervio perineal.
d. Compresor de la uretra: Se origina en las ramas isquiopubianas, se une delante de la uretra.
No tiene inserción ósea, se une con su homólogo.
Está inervado por la rama profunda del nervio pudendo.
Funciona como esfínter accesorio de la uretra.

Otras estructuras contenidas en el espacio perineal profundo:

• Arteria pudenda interna
• Nervio dorsal del pene o del clítoris
• Glándulas bulbouretrales
• Uretra

La vagina y la uretra penetran en el suelo pélvico para pasar desde la cavidad pélvica hacia el periné.

Fosas isquioanales
Son conductos que se crean entre los músculos elevadores del ano y las paredes adyacentes de la pelvis.

Pared lateral: Isquion, músculo obturador interno y ligamento sacrotuberoso.

Pared medial: Músculo elevador del ano.
Ambas convergen superiormente, donde el músculo elevador del ano se inserta en la fascia del obturador interno.

Permiten el movimiento del diafragma pelviano y la expansión del conducto anal durante la defecación.

Anteriormente, se continúan con recesos que se proyectan hacia el triángulo urogenital.

Adoptan forma de pirámides triangulares.
Vértice: Cerrado, señala hacia el pubis
Base: Abierta, se continúa con la fosa isquioanal
Pared inferior: Compartimento perineal profundo
Pared superomedial: Músculo elevador del ano
Pared superolateral: Músculo obturador interno

Por lo general, las fosas y los recesos están llenos de grasa.

PERINÉ
Es una región en forma romboidea situada en la parte inferior del suelo pélvico, entre los muslos.

Su borde está formado por la abertura inferior de la pelvis.

Su techo es el diafragma pelviano (músculos elevadores del ano y coccígeos).
Sus paredes laterales están formadas por las paredes de la cavidad pélvica, por debajo de la inserción del músculo
elevador del ano (ramas isquiopubianas anteriormente y ligamentos sacrotuberosos posteriormente).

Contiene:
a. Aberturas terminales de los aparatos digestivos y urinarios
b. Abertura al exterior del aparato reproductor
c. Raíces de los genitales externos

Una línea imaginaria entre las tuberosidades isquiáticas lo divide en dos regiones triangulares.

I. Triángulo urogenital (anterior)

En posición anatómica, se orienta en el plano horizontal.
Límite lateral: Ramas isquiopúbicas
Límite posterior: Línea horizontal situada entre las dos tuberosidades isquiáticas
Límite anterior: Sínfisis del pubis
 Techo: Diafragma pélvico
Sostén: Membrana perineal profunda y compartimento perineal profundo.

Espacio perineal superficial: Espacio entre la membrana perineal y la capa membranosa de la fascia superficial.
Contiene tejidos eréctiles del pene y del clítoris y los músculos esqueléticos relacionados.

Contiene las aberturas de los aparatos urinario y reproductor, y sirve de anclaje para los genitales externos.
En mujeres, contiene las aperturas de la uretra y la vagina (introito vaginal).
En hombres, contiene la parte distal de la uretra, rodeada por tejidos eréctiles y se abre al final del pene.

Fascia superficial del triángulo urogenital

La fascia superficial del triángulo urogenital se continúa con la fascia de Colles (capa membranosa de la fasia
superficial del abdomen).
Posteriormente, se fija a la membrana perineal, por lo tanto no se extiende hasta el triángulo anal.
Laterlamente, se fija en las ramas isquiopubianas, por lo tanto no se extiende hacia el muslo.
Define los límites externos del compartimento perineal superficial, recubre el escroto o los labios y se extiende alrededor
del cuerpo del pene o del clítoris.

Inmediatamente por debajo del ligamento inguinal, se continúa como fascia lata del muslo.

II. Triángulo anal (posterior)

En posición anatómica, está inclinado hacia arriba en la línea transtubercular, se orienta en sentido posteriorinferior.
Límite lateral: Ligamentos sacrotuberosos
Límite anterior: Línea horizontal situada entre las dos tuberosidades isquiáticas
Límite posterior: Cóccix
Techo: Diafragma pélvico
Centro: Orificio anal, relacionado a cada lado con las fosas isquioanales

Contiene el orificio anal y el esfínter externo del ano (músculo principal del triángulo).

La arteria pudenda interna y el nervio pudendo (S2 a S4) son la arteria y el nervio principales del periné.

Inervación del periné

Los dermatomas del periné proceden de los niveles S3 a S5 de la médula espinal, excepto en las regiones anteriores,
que tinden a estar inervadas por L1 mediante nervios relacionados con la pared abdominal.
S2 a S4: Músculos esqueléticos del periné y suelo pélvico, incluidos esfínteres externos de ano y uretra.
S2 a S4 = Nervio pudendo, inervación somática motora y sensitiva del periné.
S2: Región interior de los muslos; S3: Órganos genitales; S4: Región alrededor del ano; S5: Ano.

ESPACIO PERINEAL SUPERFICIAL

Es el espacio entre la membrana perienal y la capa membranosa de la fascia superficial.
Contiene 3 pares de músculos: Isquiocavernoso, bulboesponjoso y transverso superficial del periné.
Todos están inervados por el nervio pudendo (S2 a S4).

a. Músculos isquiocavernosos
Cubren los pilares del pene y del clítoris.
Origen: Tuberosidades y ramas isquiáticas.
Inserción: Pilar del pene o del clítoris.
Su función es desplazar la sangre de los pilares al cuerpo del clítoris y del pene en erección.

b. Músculos bulboesponjosos
En mujeres, se relacionan con los bulbos del vestíbulo.
Origen: Centro tendinoso del periné.
Inserción: Bulbo del vestíbulo, membrana perineal, cuerpo del clítoris y cuerpo cavernoso.
Su función es desplazar la sangre desde la parte insertada del clítoris hacia el glande.

En hombres, se relacionan con el cuerpo esponjoso.

Origen: Centro tendinoso del periné y rafemedio.
Inserción: Bulbo esponjoso, membrana perineal y cuerpo cavernoso.
Su función es desplazar la sangre desde la parte insertada del pene hacia el glande, eliminar la orina residual en la
uretra después de la micción y emitir de manera pulsátil el semen durante la eyaculación.

c. Músculos transversos superficiales del periné

Origen: Tuberosidades y ramas isquiáticas.
Inserción: Centro tendinoso del periné.
Su función es estabilizar el centro tendinoso del periné.

Otra estructura contenida en el espacio perineal superficial: Glándulas vestibulares mayores y glándulas parauretrales

CUERPO PERINEAL O CENTRO TENDINOSO DEL PERINÉ

Es una estructura de tejido conjuntivo mal definida, en la cual se insertan los músculos del suelo pélvico y el periné.
Está situado en la línea media a lo largo del borde posterior de la membrana perineal.
Se conecta con la membrana perineal y el hiato urogenital en los músculos elevadores del ano.

En ambos sexos recibe:

• Músculos transversos profundos del periné
• Esfínteres externos del ano
• Músculos transversos superficiales del periné
• Músculos bulboesponjosos del periné

En las mujeres recibe adicionalmente:

• Esfínter uretrovaginal

Episiotomía: Durante el parto, el cuerpo perineal puede estirarse o rasgarse.

Consiste en una incisión en el cuerpo perineal para permitir el paso de la cabeza del feto por la vagina.
Puede ser media o mediolateral (insición inclinada 45° respecto a la línea media).

FASCIAS
La fascia recubre las paredes de la pelvis, rodea las bases de las vísceras pélvicas y forma vainas que rodean los
vasos sanguíneos y los nervios.
Es la continuación de la capa de tejido conjuntivo extraperitoneal del abdomen.

En la pelvis femenina:

Tabique
1. Tabique rectovaginal: Separa la vagina del recto.
2. Tabique vesicouterino
3. Tabique vesicovaginal

Ligamentos
1. Ligamento pubocervical: Se extiende desde el cuello del útero hasta la pared anterior.
2. Ligamento transverso cervical o cardinal: Se extiende desde el cuello del útero y la cúpula vaginal hasta la
pared lateral.
3. Ligamento uterosacro: Se extiende desde el cuello del útero hasta la pared posterior.

En la pelvis masculina:
1. Fascia prostática: Condensación de fascia alrededor de las regiones anterior y lateral de la próstata.
Contiene y rodea el plexo venoso prostático.
Tabiques
1. Tabique rectovesical: Separa la superficie posterior de la próstata y la base de la vejiga, del recto.

PERITONEO
1. Pliegue umblical medio: Cubre los restos embrionarios del uraco.
2. Pliegue umblical medial: Cubre los restos de las arterias umblicales.

El peritoneo cubre totalmente el 1/3 superior del recto, la superficie anterior del 1/3 medio y deja al descubierto el 1/3
inferior.
Peritoneo femenino:

Recesos
1. Receso vesicouterino: Entre la vejiga y el útero.
2. Receso rectouterino o fondo de saco de Douglas: Entre el útero y el recto.
En posición supina, se encuentra en la porción más baja de la cavidad abdominopélvica.
Pliegues
Pliegue rectouterino: Cresta de peritoneo en forma de hoz entre el útero y el recto.
Recubren los ligamentos uterosacros (condensaciones de la fascia pélvica).
Ligamentos
3. Ligamento ancho: Pliegue laminar de peritoneo orientado en el plano coronal, desde la pared lateral de la
pelvis hacia el útero. Contiene la trompa uterina en su borde superior y suspende el ovario en su parte posterior.
Los ligamentos propio del ovario y redondo del útero quedan incluidos en el ligamento ancho.
En la base de los ligamentos anchos, las arterias uterinas atraviesan los uréteres.
3.1. Mesometrio: Parte más extensa, desde las paredes laterales de la pelvis al cuerpo del útero.
3.2. Mesosálpinx: Parte más superior, suspende la trompa uterina.
3.3. Mesoovario: Extensión posterior del ligamento ancho que se une al ovario.
El peritoneo del mesoovario se continúa con el epitelio superficial del ovario.
4. Ligamento suspensorio del ovario o infundibulopélvico: Pliegue de peritoneo que recubre los vasos,
nervios y conductos linfáticos que entran en el ovario por su polo superior desde una posición lateral.
5. Ligamento propio del ovario: Banda fibrosa muscular de tejido donde se inserta el polo inferior del ovario.
Discurre medialmente en el borde del mesoovario hacia el útero, continúa anterolateralmente como ligamento
redondo del útero.
6. Ligamento redondo del útero: Pasa por la abertura superior de la pelvis, alcanza el anillo inguinal profundo,
discurre por el canal inguinal y se termina como tejido conjuntivo en los labios mayores en el periné.

*Los ligamentos propio del ovario y redondo del útero son restos del gubernáculo, que insertaba la gónada en las
tumefacciones labioescrotales del embrión.

Peritoneo masculino:

Recesos
1. Receso rectovesical: Entre la vejiga y el recto.
Tabiques
2. Tabique rectoprostático

INERVACIÓN
Nervio pudendo
Es el principal nervio somático del periné.
Se origina en el plexo sacro y lleva fibras de los niveles medulares S2 a S4.

Abandona la cavidad pélvica a través del agujero ciático mayor, por debajo del músculo piriforme.
Rodea el la espina ciática y el ligamento sacroespinoso.
Entra en el triángulo anal del periné, atravesando el agujero ciático menor.

La espina ciática se palpa desde la vagina en las mujeres, referencia para los bloqueos anestésicos del nervio pudendo.

En el periné, el nervio pudendo viaja a lo largo de la pared lateral de la fosa isquioanal en el conducto pudendo.
El conducto pudendo se forma en la fascia que cubre el músculo obturador interno.
Recibe el nervio pudendo, la arteria y vena pudendas internas.

Tiene 3 ramos principales:

A. Nervio rectal inferior: Penetra la fascia del conducto pudendo y atraviesa la fosa isquioanal.
Inerva el esfínter externo del ano y regiones adyacentes de los músculos elevadores del ano.
Transporta información senstivia de la piel del triángulo anal.
B. Nervio perineal: Entra en el triángulo urogenital.
Sus ramos motores inervan músculos de los compartimentos perineales superficial y profundo.
Sus ramos sensitivos son el nervio escrotal posterior (hombres) y el nervio labial posterior (mujeres).
C. Nervio dorsal del pene o del clítoris: Entra en el compartimento perineal profundo.
Recoge la sensibilidad del glande del pene y del clítoris.

Otros nervios somáticos

1. Nervio ilioinguinal
2. Nervio genitofemoral
3. Nervio cutáneo femoral posterior
 4. Nervio anococcígeo

DERMATOMAS
Región genital
S3, S4 y S5
- S3 = cara interna de los muslos, monte de Venus, labios mayores y menores
- S4 = periné, vulva, vagina y ano
- S5 = alrededor del ano y parte del periné

PARASIMPÁTICO
Esplácnico pélvico
Origen → ramos anteriores de S2-S4
Glándulas

SIMPÁTICA AFERENTE
Nervios esplácnicos sacros
*Se comunican a través de los ramos comunicantes grises

EFERENTE POSGANGLIONAR
Plexo hipogástrico inferior → modula la inervación
Parasimpática = nervio esplácnico pélvico
Simpática = plexo hipogástrico superior
COMPONENTES SECUNDARIOS
1. Plexo rectal
2. Plexo vesical
3. Plexo prostático → origina el nervio cavernoso
4. Plexo uretrovaginal

IRRIGACIÓN
La arteria principal de la pelvis y el periné es la arteria ilíaca interna.
Irriga vísceras pélvicas, paredes y suelo de pelvis, estructuras del periné, región glútea del miembro inferior.

Tronco posterior:
1. Arteria iliolumbar
A. Rama lumbar: Pared abdominal posterior, músculos psoas y cuadraro lumbar.
B. Rama ilíaca: Músculos y huesos de la fosa ilíaca.
C. Rama espinal: Atraviesa el agujero intervertebral L5-S1 para irrigar la cola de caballo.

2. Arterias sacras laterales (3-4): Sus ramas se introducen en los agujeros sacros anterior para irrigar huesos y
tejidos blandos relacionados, conducto sacro, piel y músculos posteriores al sacro.

3. Arteria glútea superior: Rama más grande y rama terminal del tronco posterior.
Discurre entre el tronco lumbosacro y el ramo anterior de S1.
Atraviesa el agujero ciático mayor por encima del músculo piriforme.
Irriga músculos y piel de la region glútea.

Tronco anterior:
1. Arteria umblical: Se oblitera después de dar la arteria vesical superior, convirtiéndose en ligamento umblical
medial, ubicado en el pliegue umblical medial.
A. Arteria vesical superior: Irriga la cara superior de la vejiga y las porciones distales del uréter.
o Arteria para el conducto deferente (en hombres)

2. Arteria obturatriz: Abandona la cavidad pélvica a través del conducto obturador, deabjo del nervio obturador
y sobre la vena obturatriz. Irriga la región de los aductores en el muslo.

3. Arteria uterina (mujeres): Discurre en la base del ligamento ancho del útero, cruza el uréter y pasa
superiormente al fórnix lateral de la vagina. Asciende por el borde lateral del útero. Al llegar a la trompa uterina,
se curva en sentido lateral y se anastomosa con la arteria ovárica. Irriga útero, ovario y vagina.

4. Arteria vesical inferior o arteria vaginal

En hombres, la arteria vesical inferior irriga la vejiga, el uréter, la vesícula seminal y la próstata.
En mujeres, la arteria vaginal irriga la vagina y porciones adyacentes de la vejiga y el recto.
*Puede originarse como un tronco común con la arteria uterina.
 5. Arteria rectal media: Se anastomosa con las arterias rectales superior (arteria mesentérica inferior) e inferior
(arteria pudenda interna).

6. Arteria pudenda interna: Abandona la cavidad pélvica a través del agujero ciático mayor, por debajo del
músculo piriforme. Rodea la espina isquiática e ingresa al periné a través del agujero ciático menor.
Acompaña al nervio pudendo en el conducto pudendo o canal de Alcok de la pared lateral de la fosa isquioanal.
Es la principal arteria del periné, irrgia los tejidos eréctiles del clitoris y del pene.
o Arteria rectal inferior: Atraviesan la fosa isquional medialmente y se ramifican para irrigar el músculo
y piel relacionada. Se anastomosan con las arterias rectales media (arteria ilíaca interna) y superior
(arteria mesentérica inferior) ara irrigar el recto y el conducto anal.
o Arteria perineal: Se origina en el extremo anterior del conducto pudendo.
§ Rama perineal transversa
§ Arteria escrotal o labial posterior

La porción terminal de la arteria pudenda interna acompaña al nervio dorsal del pene o del clítoris en el
compartimento perineal profundo.

En hombres:
o Arteria del bulbo del pene: Penetra la membrana perineal para irrigar el cuerpo esponjoso.
§ Rama para la glándula bulbouretral
o Arteria uretral: Penetra la membrana perineal e irriga la uretra peneana y tejido eréctil hasta el glande.
o Arteria profunda del pene: Rama terminal; penetra la membrana perineal irrigar el pilar del pene y el
cuerpo cavernoso.
o Arteria dorsal del pene: Rama terminal; penetra la membrana perineal para unirse a la arteria
superficial dorsal del cuerpo del pene. Irriga el glande del pene y los tejidos superficiales del pene.
Discurre medial al nervio dorsal a lo largo de la superficie dorsal del pene.
Se anastomosa con la arteria profunda del pene y la arteria uretral.

En mujeres:
o Arterias del bulbo del vestíbulo: Irrigan el bulbo y la vagina.
o Arterias profundas del clítoris: Irrigan los pilares y el cuerpo cavernoso.
o Arterias dorsales del clítoris: Irrigan el tejido circundante y el glande.

7. Arteria glútea inferior: Rama terminal. Pasa entre los ramos anteriores de S1 y S2 o S2 y S3 del plexo sacro.
Abandona la cavidad pélvica a través del agujero ciático mayor, por debajo del músculo piriforme.
Irriga la región glútea y la articulación de la cadera.

Otras arterias que contribuyen a la irrigación de las vísceras pélvicas:

1. Arteria sacra media (Aorta abdominal, a nivel de L5)
2. Arteria ovárica (Aorta abdominal): Discurren dentro del ligamento suspensorio del ovario o infundibulopélvico.
3. Arteria rectal superior (Arteria mesentérica inferior)

Otras arterias que contribuyen a la irrigación del periné:

1. Arteria testicular (Aorta abdominal)
Descienden hacia el escroto a través del conducto inguinal para irrigar los testículos.
2. Arteria pudenda externa (Arteria femoral): Incluye un vaso superficial y uno profundo
Irrigan la piel relacionada del pene y del escroto o del clítoris y los labios mayores.
3. Arteria cremastérica (Arteria epigástrica inferior, rama de la arteria ilíaca externa)
Acompaña al cordón espermático hacia el escroto.
En mujeres, siguen al ligamento redondo del útero a través del conducto inguinal.

Uretra Arteria pudenda interna:

- Arteria uretral
Arteria del bulbo del pene:
- Arteria uretral

Vejiga Arteria umbilical:

- Arterias vesicales
Arteria iliaca interna:
- Arterias vesicales inferiores

Próstata Arteria iliaca interna:

 - Arterias vesicales inferiores
Arteria pudenda interna:
- Arteria uretral

Ovarios Aorta abdominal:

- Arterias ováricas
Arteria umbilical:
- Arterias uterinas

Trompas de Falopio Arteria ovárica:

- Arterias tubáricas
Arteria uterina:
- Arterias tubáricas

Recto Arteria mesentérica inferior:

- Arteria rectal superior
Arteria iliaca interna:
- Arteria rectal media
Arteria pudenda interna:
- Arteria rectal inferior
*También llamadas → arterias hemorroidales

Glande del pene Arteria pudenda interna:

- Arteria dorsal del pene

Cuerpo cavernoso del pene Arteria dorsal profunda del pene:

- Arterias helicinas

Cuerpo esponjoso del pene Arteria pudenda interna:

- Arteria del bulbo del pene

Escroto Arteria pudenda externa:

- Arteria escrotal anterior
Arteria perineal:
- Arteria escrotal posterior
Arteria cremastérica

DRENAJE VENOSO
Las venas siguen el trayecto de todas las ramas de la arteria ilíaca interna.
Excepto, la vena umbilical y la vena iliolumbar.
La vena iliolumbar drena en la vena ilíaca común.
Las venas vesicales drena en el plexo vesical (en la mujer).
Las venas vesicales drenan en el plexo prostático (en el hombre).

Las venas ilíacas internas drenan en las venas ilíacas comunes, situadas por encima y laterales a la abertura superior
de la pelvis.

Plexo venoso pélvico en la mujer:

I. Plexo vesical
II. Plexo uterino
III. Plexo vaginal
IV. Plexo rectal

Plexo venoso pélvico en el hombre:

I. Plexo vesical
II. Plexo prostático
III. Plexo rectal

El plexo rectal drena a través de:

• Venas rectales superiores (tributarias de las venas mesentéricas inferiores) en el sistema porta.
• Venas rectales media e inferior en el sistema cava.

La zona inferior del plexo rectal tiene 2 partes:

• Plexo rectal interno: En un tejido conjuntivo entre el esfínter interno del ano y el epitelio del conducto.
 Se conecta superiormente con ramas de las venas rectales superiores (una en cada columna anal).
Si aumentan de tamaño, originan varices o hermorroides internas, por encima de la línea pectínea.
• Plexo rectal externo: Rodea el esfínter externo del ano y tiene una localización subcutánea.
Si aumentan de tamaño, originan hemorroides externas (en el margen anal).

Vena dorsal profunda del pene o del clítoris:

Drena el glande y los cuerpos cavernosos.
Discurre a lo largo de la línea media entre las arterias dorsales del cuerpo del pene o del clítoris.
Pasa en el orificio entre el ligamento púbico inferior y la membrana perineal.
En mujeres, drena al plexo venoso vesical.
En hombres, drena al plexo venoso prostático.

Venas superficiales del pene o del clítoris: Drenan en las venas pudendas externas, tributarias de la vena safena mayor
del muslo.

Venas pudendas externas: Drenan las partes anteriores de los labios mayores o del escroto.
Se superponen con la zona de drenaje de las venas pudendas internas.
Drenan en la vena safena mayor → vena femoral.

Venas sacras medias: Se juntan para formar una sola vena que drena en la vena ilíaca común.

Venas ováricas: La izquierda se une a la vena renal izquierda y la derecha a la vena cava inferior.

DRENAJE LINFÁTICO

APARATO DIGESTIVO
I. Recto
Solamente el 1/3 superior del recto está cubierto por peritoneo.
Es el elemento más posterior de las vísceras pélvicas.
Se sitúa anterior al sacro y se adapta a su curvatura en el plano anteroposterior.

Se continúa:
- Por encima, con el colon sigmoide, a nivel de S3.
- Por debajo, con el conducto anal.

La porción puborrectal del músculo elevador del ano tracciona la unión anorrectal hacia arriba y hacia atrás (flexura
perineal).
El ángulo anorrectal mide 90° normalmente, cuando el músculo puborrectal se relaja, al momento de la defecación, el
ángulo se abre hasta 130-140°, permitiendo el paso de las heces por el canal rectal.

Curvaturas del recto en sentido lateral:

- Curvatura superior, hacia la derecha.
- Curvatura inferior, hacia la derecha.
Curvaturas del recto en sentido medial:
- Curvatura media, hacia la izquierda.

Válvulas transversoanales o de Houston: Permiten que las heces bajen de forma paulatina.

Ampolla rectal: Expansión de la parte inferior del recto.

El recto carece de tenias, apéndices omentales y haustras.

Estructuras anteriores al recto

1. Mujeres: Útero (su cuello y parte inferior del cuerpo, y vagina son palpables en el examen rectal).
2. Hombres: Próstata, justo por encima del suelo pélvico (puede palparse durante el examen rectal).

II. Conducto anal

El conducto anal comienza en el extremo terminal de la ampolla rectal.
Penetra en el suelo pélvico, desplazándose en sentido posterior.
Atraviesa el periné y se termina en el ano.

El conducto anal está rodeado por:

1. Esfínter anal interno (músculo liso): Modulado por SNA.
2. Esfínter anal externo
Se encargan de mantenerlo cerrado.

Esfínter externo del ano

Está inervado por los ramos rectales inferiores del nervio pudendo y ramos anteriores de S4.
Tiene 3 porciones:
1. Profunda: Anillo muscular que rodea la parte superior del conducto anal, se une a las fibras del músculo
elevador del ano.
2. Superficial: Rodea el conducto anal y se inserta en el cuerpo perineal (anteriormente) y en el cóccix y el
ligamento anococcígeo (posteriormente).
3. Subcutánea: Conglomerado de fibras musculares en forma circular que tiene una orientación en sentido
horizontal que rodea el orificio anal justo debajo de la piel.

Membrana anococcígea: Cierra el extremo terminal del aparato digestivo fetal en desarrollo.

A nivel del conducto anal, hay una transición de mucosa digestiva a piel:
• Parte superior: Mucosa
Columnas anales: Pliegues orientados longitudinalmente.
Válvulas anales: Pliegues en medialuna donde se unen las columnas anales.
Seno anal: Depresión por encima de cada válvula anal.
Línea pectínea: Círculo que rodea el conducto anal formado por las válvulas anales.
Marca la posición de la membrana anal en el feto.
• Pecten anal: Zona de transición, recubierta por epitelio escamoso estratificado no queratinizado.
• Parte inferior: Línea anocutánea, donde el recubrimiento se convierte en piel verdadera.

¿Quiénes intervienen en la defecación?

a. Músculo puborrectal: Se relaja para abrir el ángulo anorrectal.
b. Esfínteres anales interno y externo: Se relajan para permitir el avance de las heces.
c. Grasa de la fosa isquional: Permite cambios de posición y tamaño de conducto anal y del ano.
d. Músculos circulares de la pared del recto: Empujan las heces hacia el ano.
e. Fibras musculares longitudinales del ano y elevador del ano: Levantan el conducto anal y expulsan las heces.

DRENAJE VENOSO
Vena rectal superior → vena mesentérica inferior
Vena rectal media → vena iliaca interna
Vena rectal inferior → vena pudenda interna → vena iliaca interna → vena iliaca común → vena cava inferior

*La unión de las venas rectales / hemorroidales forma → plexo venoso rectal o hemorroidal
Si las venas se dilatan forman → hemorroides

DRENAJE LINFÁTICO
Superior → ganglios mesentéricos inferiores → troncos intestinales → cisterna de Quilo
Inferior → ganglios iliacos internos → ganglios iliacos comunes → ganglios aórticos laterales o lumbares → cisterna de
Quilo
INERVACIÓN
Simpática → plexo rectal del nervio hipogástrico inferior y nervio esplácnico sacro
Parasimpática → nervio hipogástrico inferior
Somática → rama rectal del nervio pudendo

APARATO URINARIO
I. Uréteres
Entran a la cavidad pélvica, a través de la abertura superior de la pelvis, anteriores a la bifurcación de la arteria ilíaca
común de cada lado.
Discurren en sentido posteroinferior y externo al peritoneao parietal en la pared lateral de la pelvis, anterior a la arteria
ilíaca interna.
2cm por encima de la espina ciática pasa en sentido anteriomedial y por encima de los músculos elevadores del ano,
se adhiere intimamente al peritoneo y entrea en el ángulo posterosuperior de la vejiga.

En la pelvis, el uréter es cruzado por:

• Hombres: Conducto deferente, atraviesa por encima del uréter, inmediatamente posterior a la vejiga.
• Mujeres: Arteria uterina, cruza el uréter lateral al cuello del útero.

Lesión iatrogénica del uréter: Puede lesionarse durante diferentes cirugías, por encontrarse cerca de planos de
disección. Produce una alta morbilidad debido a la infección y a insuficiencia renal.

II. Vejiga urinaria

Es el elemento más anterior de las vísceras pélvicas.

Al nacimiento, la vejiga es casi totalmente abdominal y la uretra comienza en el borde superior de la sínfisis del pubis.
En el adulto, cuando está vacía, se encuentra únicamente en la cavidad pélvica.
Al llenarse, se expande en sentido superior hacia la pared abdominal anterior.

La vejiga vacía tiene forma de pirámide triangular inclinada.

Límite anterior: Sínfisis del pubis

Límite posterior: Útero (mujer) o recto (hombre)
Límite inferior: Suelo pélvico

Espacio retropúbico / de Retzius = espacio entre vejiga y sínfisis del pubis

Estructuras que fijan la vejiga:

1) Músculos elevadores del ano (No el diafragma)
2) Membrana perineal
3) Pubis
4) Músculo obturador interno

Partes de la vejiga:
1. Vértice: Se dirige hacia la parte superior de la sínfisis del pubis.
Se limita con el pubis.
Desde su porción superior sale el ligamento umblical medio (remanente del uraco) hasta el ombligo.

2. Base: Tiene forma de triángulo invertido y se orienta en sentido posteroinferior.

Sus esquinas superiores son penetradas por los uréteres.
En la esquina inferior, drena la uretra en sentido inferior.
Trígono vesical = Zona triangular entre las aberturas de los uréteres y la uretra, en la cara interna.
La base es la única parte de la vejiga donde el recubrimiento mucoso interno (liso) se une firmemente al
músculo liso subyacente de la pared (en las demás zonas, la unión es laxa).

3. Superficie o cara superior

4. Superficies inferolaterales (2): Está sostenido por los músculos elevadores del ano del diafragma pélvico y
los músculos obturadores internos adyacentes.
Se limita con la pelvis.
La cara superior está ligeramente abombada cuando la vejiga está vacía.
A medida que se llena, se va hinchando.

5. Cuello de la vejiga: Rodea el origen de la uretra, donde se cruzan las dos superficies inferiolaterales y la base.
Es la parte más inferior y más fija de la vejiga.
 Se limita con el suelo pélvico.
Se inserta mediante bandas fibromusculares, que conectan el cuello y la uretra con el hueso púbico:
• En mujeres: Ligamentos pubovesicales (sostienen la vejiga), junto con la membrana perineal y
músculos asociados, músculos elevadores del ano y huesos púbicos.
• En hombres: Ligamentos puboprostáticos, que se mezclan con la cápsula fibrosa de la próstata, que
rodea el cuello de la vejiga y la porción adyacente de la uretra.

Sondaje suprapúbico: Se sonda la vejiga a través de la pared abdominal anterior, insertando una aguja en la línea
media, aproximadamente 2cm por encima de la sínfisis del pubis. La sonda entra facilmente en la vejiga sin
compremeter otras estructuras y posibilita su drenaje.

Cáncer de vejiga: Es el tumor más frecuente del tracto uterino (60-70 años).
1/3 de los tumores son multifocales, 2/3 son tumores superficiales susceptibles de tratamiento local.
Se disemina a través de los nódulos linfáticos ilíacos interno.

DRENAJE VENOSO
Vena vesical superior → vena iliaca interna → vena iliaca común → vena cava inferior
Vena vesical inferior → vena iliaca interna → vena iliaca común → vena cava inferior
Venas vesicales → vena vaginal → vena uterina → vena iliaca interna → vena iliaca común → vena cava inferior

DRENAJE LINFÁTICO
Ganglios iliacos internos → ganglios iliacos comunes → ganglios aórticos laterales o lumbares → cisterna de Quilo

INERVACIÓN
Plexo vesical del plexo hipogástrico inferior
- Nervios esplácnicos sacros (simpático aferente)
- Plexo hipogástrico superior (simpático eferente)
- Nervios esplácnicos pélvicos (parasimpático)

Caso clínico
Ubicación anatómica de la vejiga en relación al pubis → Posterior
La vejiga se sostiene a las paredes laterales de la pelvis por medio de → Obturador interno y elevadores del ano
Estructura que sostiene a la vejiga como órgano intrapélvico → Suelo pélvico

III. Uretra
La uretra comienza en la base de la vejiga y termina en el meato urinario externo, en el exterior del periné.

Uretra femenina
En las mujeres, la uretra es corta (4cm de longitud).
NO tiene porciones.
Las mujeres son más susceptibles a infecciones vesicales.

1. Sale de la vejiga.
2. Pasa en sentido inferior a través del suelo pélvico hacia el periné, siguiendo un trayecto ligeramente curvado.
3. Atraviesa el compartimento perineal profundo y la membrana perineal.
4. Se abre en el vestíbulo ubicado entre los labios menores, anterior a la abertura vaginal.

Por el extremo inferior de la uretra, se encuentran 2 glándulas de Skene o glándulas mucosas parauretrales.
Cada una drena mediante un conducto que se abre hacia el borde lateral del orificio externo de la uretra.

Uretra masculina
En los hombres, la uretra es larga (20cm de longitud) y tiene dos curvaturas en su trayecto.

1. Comienza en la base de la vejiga.

2. Atraviesa la próstata, en sentido inferior.
3. Pasa por el compartimento perineal profundo y la membrana perineal.
4. Después de atravesar la membrana perineal, se curva en sentido anterior en la raíz del pene.
5. Entra directamente en la raíz del pene (tejidos eréctiles).
6. Se abre en el extremo del pene.
 Porción de la Longitud Extensión Características
uretra
Preprostática 1 cm Desde la base de Se relaciona con el esfínter interno de la uretra, cuya
o intramural la vejiga hasta la contracción impide el movimiento retrógado del semen hacia la
próstata. vejiga durante la eyaculación.
Prostática 3-4 cm Atraviesa la La luz de la uretra está marcada por la cresta uretral (pliegue de
próstata en mucosa longitudinal en la línea media).
sentido inferior y
adopta una ligera Seno prostático: Depresión a cada lado de la cresta uretral.
curvatura cóncava Recibe los conductos de la próstata (30-40).
en sentido
anterior. Colículo seminal: Elevación de aspecto circular de la cresta
uretral. En los hombres, ayuda a determinar la posición de la
próstata durante su resección transuretral.

Utrículo prostático: Fondo de saco en el centro del colículo

seminal. A cada lado del utrículo se encuentra la apertura del
conducto eyaculador.
Membranosa 1 cm Atraviesa el Es la porción más estrecha.
o intermedia compartimento
perineal profundo. Está rodeada por el esfínter externo de la uretra.

Contiene glándulas de Cowper o bulbouretrales (ubicadas en el

compartimento perineal profundo, secretan líquido preseminal).
Esponjosa o Se encuentra en Dilataciones:
peneana el cuerpo - Aumenta de tamaño en la base del pene para formar el bulbo
esponjoso del de la uretra esponjosa.
pene (tejido - Aumenta de tamaño al final del pene para formar la fosa
eréctil). navicular.

Las 2 glándulas bulbouretrales drenan en la uretra esponjosa.

La porción esponjosa o peneana de la uretra masculina tiene dos ángulos:

• Ángulo fijo o curvatura interna (principal) en el cual la uretra, después de atravesar la membrana perineal,
se curva en sentido anterior en la raíz del pene.
La uretra es vulnerable a sufrir lesiones a este nivel.
• Ángulo distal o curvatura externa, donde la porción no adherente del pene se curva en sentido inferior, entre
la raíz y el cuerpo del pene. Este ángulo desaparece cuando el pene está en erección.

Orificio externo de la uretra = Hendidura sagital situada en el extremo del pene.

El cierre de la uretra está facilitado por:

• Esfínter externo de la uretra, en ambos sexos.
• Esfínter uretrovaginal y compresor de la uretra, en mujeres.

Esfínteres del hombre:

a) Interno → músculo liso, ubicado en la uretra preprostática
b) Externo → músculo esquelético, ubicado en uretra membranos (espacio perineal profundo)

La rotura uretral es más frecuente en la parte proximal de la uretra esponjosa, por debajo de la membrana perineal.
En asociación con las fracturas pélvicas, la rotura puede ocurrir en la zona de transición de uretra prostática a uretra
membranosa, por encima del espacio perineal profundo.

DRENAJE VENOSO
Vena uretral → vena pudenda interna → vena iliaca interna → vena iliaca común → vena cava inferior

DRENAJE LINFÁTICO
a) Ganglios iliacos internos → ganglios iliacos comunes → ganglios aórticos laterales o lumbares → cisterna de
Quilo
b) Ganglios inguinales superficiales → ganglios inguinales profundos → ganglios iliacos externos → ganglios
iliacos comunes → ganglios aórticos laterales o lumbares → cisterna de Quilo

INERVACIÓN
Nervio hipogástrico inferior → plexo vesical
 APARATO REPRODUCTOR MASCULINO
Genitales internos
Sus principales componentes son el testículo, el epidídimo, el conducto deferente y el conducto eyaculador a cada
lado, la uretra y el pena en la línea media.

I. Testículos
Se desarrollan en la parte posterior de la pared abdominal y descienden antes del nacimiento, a través del conducto
inguinal, hacia el escroto.
Tienen una forma elipsoidal y se encuentran 1°C por debajo de la temperatura corporal.

Cada testículo está formado por túbulos seminíferos y tejido intersticial.

Se organizan en lobulillos testiculares separados entre ellos por tabiques testiculares.

Funciones: Producción de espermatozoides y secreción de testosterona.

Su principal conducto de drenaje es el conducto deferente.

El cordón espermático es la conexión con forma de tubo entre el saco del escroto y la pared abdominal.

El drenaje venoso del testículo se realiza a través del plexo pampiniforme.

Capas que cubren el testículo (externa a interna):

1. Piel del escroto
2. Túnica dartos: Se origina de la fascia de Camper.
3. Fascia espermática externa
4. Fascia cremastérica: Se origina de la fascia del músculo oblicuo interno.
5. Músculo cremáster
6. Fascia espermática interna
7. Túnica vaginal: Saco cerrado de peritoneo que cubre las caras laterales y anterior de los testículos.
*En el embrión, se conecta con la cavidad abdominal, pero luego se cierra.
o Hoja parietal de la túnica vaginal
o Hoja visceral de la túnica vaginal
8. Túnica albugínea: Cápsula gruesa de tejido conjuntivo que rodea íntimamente los testículos.

Entre la fasica espermática interna (capa interna del cordón espermático) y la túnica vaginal, está el espacio
miofascial.

El drenaje linfático de los testículos se dirige hacia los nódulos linfáticos aórticos laterales o lumbares en el
abdomen.

Recorrido de los espermatozoides:

1. Túbulos seminíferos
2. Túbulos rectos
3. Red testicular
4. Conductillos eferentes
5. Cabeza del epidídimo
6. Cuerpo del epidídimo o epidídimo verdadero
7. Cola del epidídimo
8. Conducto deferente
9. Conducto eyaculador
10. Uretra prostática

Túbulos seminíferos
Son 400 a 600 estructuras muy contorneadas, 3 a 4 en cada lobulillo testicular.
Miden aproximadamente 30cm de longitud cada uno.
Producen los espermatozoides.
Se modifican en los extremos para formar los túbulos rectos.

Red testicular
Es una cámara colectora de espermatozoides, provenientes de los túbulos rectos.
Se encuentra en el mediastino testicular, una cuña gruesa y recta de tejido conjuntivo.
Sigue un trayecto vertical desde la cápsula hasta la cara posterior de la gónada.

Conductillos eferentes
El extremo superior origina de 12 a 20 conductillos eferentes.
Penetran en la cápsula y conectan con el epidídimo.

Testículos ectópicos: Se interrumpe el descenso del testículo y el saco escrotal queda vacío.
Habitualmente, el testículo está presenta en el canal inguinal.
Hidrocele: Acumulación de líquido en la cavidad vaginal (entre las dos hojas de la túnica vaginal).
Tumores testiculares: No se extraen por incisiones escrotales, si no por un abordaje inguinal.

II. Epidídimo
Discurre a lo largo de la cara posterolateral del testículo.
Está compuesto por conductillos eferentes y el epidídimo verdadero.
Los conductillos eferentes forman la cabeza del epidídimo en el polo posterosuperior del testículo.
El epidídimo verdadero es un conducto largo y contorneado, en el cual drenan los conductillos eferentes.
Se continúa en sentido inferior como cuerpo del epidídimo.
Aumenta de tamaño y forma la cola del epidídimo en el polo inferior del testículo.
La cola se continúa con el conducto deferente.

A nivel del epidídimo, los espermatozoides adquieren la capacidad de moverse y fertilizar el óvulo.
Se encarga de almacenarlos hasta el momento de la eyaculación.

III. Conducto deferente

Es un conducto largo de músculo liso que transporta los espermatozoides desde la cola del epidídimo en el escroto,
hasta el conducto eyaculador en la cavidad pélvica.
El conducto deferente nace en posición posterolateral.
Es contenido del cordón espermático y atraviesa el conducto inguinal.

Es acompañada por la arteria del conducto deferente (puede ser rama de la arteria umbilical o arteria vesical inferior).

Entra por el anillo inguinal superficial, junto al cordón espermático.

Después de atravesar el anillo inguinal profundo, se curva medialmente alrededor de la cara lateral de la arteria
epigástrica inferior.
En la abertura superior de la pelvis, cruza la arteria y vena ilíacas externas para entrar en la cavidad pélvica.
Desciende medialmente en la pared pélvica, en profundidad al peritoneo, y cruza el uréter por detrás de la vejiga.
Continúa en sentido inferomedial a lo largo de la base de la vejiga, anterior al recto.

Entre el uréter y el conducto eyaculador, conducto deferente se expande y forma la ampolla del conducto deferente.
Siempre encontraremos medialmente la ampolla del conducto deferente y lateralmente la vesícula seminal.

El conducto deferente se une al conducto de la vesícula seminal, para formar el conducto eyaculador.

Vasectomía: Procedimiento en el cual se disecan los conductos deferentes para constituir un método anticonceptivo.

IV. Conducto eyaculador

El conducto eyaculador es una estructura preprostática, ya que se forma antes de entrar en la próstata.
Está formado por la unión del conducto deferente y el conducto de la vesícula seminal.
Pasan casi verticalmente en dirección anteroinferior a través de la cara posterior de la próstata y se abren en la uretra
prostática.

Glándulas accesorias del aparato reproductor masculino

1. Próstata
Es una estructura accesoria impar, que rodea la uretra en la cavidad pélvica.
Se sitúa inferior a la vejiga, posterior a la sínfisis del pubis y anterior al recto.

Tiene una forma de cono redondeado invertido, con base más grande y vértice más estrecho.
La base se contínua superiormente con el cuello de la vejiga.
El vértice se apoya por debajo en el suelo pélvico.

Las superificies inferolaterales de la próstata están en contacto con los músculos elevadores del ano.
Los músculos elevadores del ano albergan la próstata entre ellos.

Se forma por 30 a 40 glándulas complejas individuales desde el epitelio de la uretra hasta la pared.
Cada glándula conserva su propio conducto, que desemboca independientemente en los senos prostáticos de la cara
posterior de la luz uretral.
Sus secreciones contribuyen a la formación del semen, dándole su olor y viscosidad.
- Proteína p30 (PSA)
- Fosfatasa ácida

DRENAJE VENOSO
Plexo venoso prostático (ubicado por fuera de la cápsula prostática)

DRENAJE LINFÁTICO
Ganglios iliacos internos

INERVACIÓN
Simpática y parasimpática → plexo prostático del nervio hipogástrico inferior

Cáncer de próstata: Se presenta en la zona periférica de la próstata y es relativamente asintomático.

Hipertrofia prostática benigna: Enfermedad presente en el envejecimiento, afecta las regiones más centrales, puede
llegar a comprimir la uretra.

2. Vesículas seminales
Se desarrollan como evaginaciones tubulares en fondo de saco a partir del conducto deferente.
Su estructura es contorneada, con numerosas evaginaciones a modo de bolsillos.
Queda encapsulada por tejido conjuntivo, entre la vejiga urinaria y el recto.
Se ubican posterlateralmente a la vejiga.

Se encuentra lateral al conducto deferente en la base de la vejiga.

Sus conductos se unen a los conductos deferentes para formar los conductos eyaculares.

Sus secreciones contribuyen a la formación del semen, permiten la nutrición de los espermatozoides.
Semen = Proteína p30 (PSA) + fosfatasa ácida + secreciones de vesícula seminal + espermatozoides.
*Si un elemento falla, no se le conoce como semen.

3. Glándulas bulbouretrales
Son glándulas mucosas con forma de guisante, ubicadas en el compartimento perineal profundo.
Son laterales a la porción membranosa de la uretra.
Se disponen entre las fibras del esfínter externo de la uretra.

El conducto que se origina en cada glándula atraviesa inferomedialmente la membrana perineal y se abre en el bulbo
de la uretra esponjosa en la raíz del pene.
Las secreciones contribuyen a lubricar la uretra y a la formación del líquido preseminal (o emisión preeyaculadora).
No forman parte del semen, solo lubrican para el paso del semen.

Genitales externos
I. Pene (tejido eréctil)
Está formado por:
A. 2 cuerpos cavernosos cilíndricos, situados a cada lado del triángulo urogenital.
Sus extremos proximales, llamados pilares o raíz del pene, se fijan en el arco púbico.
Sus extremos distales forman las partes dorsales del cuerpo del pene.
B. 1 cuerpo esponjoso
Su extremo proximal, el bulbo del pene, se fija en la membrana perineal.
Su extremo distal no está adherido y forma la parte ventral del cuerpo del pene.
Se expande sobre el extremo del cuerpo para formar el glande del pene.
Recubre la uretra peneana, la cual se abre en el extremo del pene.

Ligamento suspensorio del pene: Se fija en la sínfisis del pubis.

Ligamento fundiforme del pene: Se fija en la línea alba y se divide en dos bandas a cada lado del pene, que se unen
por debajo.
Ambos ligamentos sostienen la base del cuerpo del pene.

La posición anatómica del pene es en erección.

Pene erecto: Los cuerpos cavernosos son dorsales y el cuerpo esponjoso es ventral.
Pene no erecto: Los cuerpos cavernosos son ventrales y el cuerpo esponjoso es dorsal.

Glande: Expansión del cuerpo esponjoso.

Orifio uretral externo: Hendidura sagital en la punta del glande del pene.
El borde inferior del glande se continúa con el rafe de la línea media del pene.
Frenillo del glande: Pliegue medio de piel que fija al glande. Es la continuación de la base del rafe.
Corona del glande: Borde circular elevado formado por una expansión de la base del glande.
Sus extremos laterales se unen en la parte inferior al rafe de la línea media del pene.
Surco balanoprepucial: Surco entre cuerpo y glande (corona).

Prepucio: Pliegue de piel en el cuello del glande, se extiende para cubrir el glande.
Anteriormente, se continúa con la piel fina que se adhiere al glande,
Posteriormente, se continúa con una piel más gruesa que se inserta holgadamente en el cuerpo.
Se elimina en la circunsición masculina.

DRENAJE VENOSO
Vena dorsal profunda del pene → plexo venoso prostático → vena iliaca interna
Vena dorsal superficial → vena pudenda externa → vena safena interna → vena femoral

DRENAJE LINFÁTICO
Prepucio, piel del cuerpo, piel de la raíz → ganglios inguinales superficiales
Glande → ganglios inguinales profundos y ganglios iliacos externos

INERVACIÓN
Nervios dorsales del pene (nervio pudendo)
*Con respecto a la vena dorsal profunda del pene, los nervios discurren lateralmente.

Erección
Los tejidos eréctiles están inervados por fibras parasimpáticas de los nervios esplácnicos pélvicos desde los ramos
anteriores de S2 a S4. Estas fibras atraviesan el compartimento perineal profundo y la membrana perineal.
La estimulación de estos nervios causa la relajación de las arterias de los tejidos eréctiles.
La sangre llena los tejidos, provocando la erección.

II. Escroto
Se forma por la fusión de las tumefacciones labioescrotales del embrión.
Es el espacio donde el testículo y sus coberturas miofasciales, vasos sanguíneos, nervios, vasos linfáticos y conductos
de drenaje descienden desde el abdomen.

La raíz del pene puede palparse por detrás del escroto en el triángulo urogenital.

Tabique escrotal = Tabique que permite dividir completamente a los testículos.

La parte rugosa del escroto permite que se distienda y desciendan los testículos.

INERVACIÓN
a) Rama genital del nervio genitofemoral
b) Nervios escrotales anteriores (ramas del nervio ilioinguinal)
c) Nervios escrotales posteriores (ramas del nervio perineal)

DRENAJE VENOSO
Vena escrotal anterior → vena pudenda externa → vena femoral
Vena escrotal posterior → vena perineal → vena pudenda interna → vena iliaca interna → vena iliaca común → vena
cava inferior
Vena cremastérica → vena epigástrica inferior

DRENAJE LINFÁTICO
Ganglios inguinales superficiales

COMUNICACIONES DEL ESCROTO

- Hacia el muslo se da a través de → Arterias y venas escrotales anteriores
- Hacia la fosa pélvica se da a través → Arterias y venas escrotales posteriores

Eyaculación: Expulsión del semen del pene

La formación del semen está inervado por el sistema nervioso simpático (T12, L1, L2).
La eyaculación se produce por acción de músculos inervados por nervios motores somáticos.
La emisión pulsátil se debe el músculo bulboesponjoso, inervado por el nervio pudendo.
La eyaculación retrógrada en la vejiga se evita a través de la contracción del esfínter utretral interno y el músculo listo
periuretral, inervados simpáticamente.

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

 Genitales internos
Los componentes principales son los ovarios, el útero, la vagina y el clítoris.

I. Ovarios
Cada ovario mide 3cm de largo y tiene forma de almendra.

Son estructuras retroperitoneales.

Se desarrollan en la pared abdominal posterior y descienden antes del nacimiento.
No migran a través del conducto inguinal, como los testículos, se posicionan en la pared lateral de la cavidad pélvica,
por debajo de la abertura superior.

Función: Ovogénesis (producción de óvulos).

Están suspendidos por:

a. Mesoovario: Procede de la cara posterior del ligamento ancho.
b. Ligamento propio del ovario o uteroovárico: Los une al útero.
c. Ligamento suspensorio del ovario o infundíbulo pélvico: Ubicado posterior al ligamento ancho.
Contiene la arteria y la vena ováricas.

Cáncer de ovario: Se originan con más frecuencia en el epitelio superficial o germinal del ovario.

INERVACIÓN
Plexo uterovaginal del plexo hipogástrico inferior

DRENAJE VENOSO
Venas ováricas → vena cava inferior (derecha)
Venas ováricas → vena renal izquierda (izquierda)
Venas uterinas → vena iliaca interna

II. Útero
Es un órgano muscular situado en la línea media, entre la vagina y el recto.
Se encuentra en anteroversión.

Está compuesto por:

1. Fondo: Borde superior redondeado del cuerpo uterino, por encima del nivel de origen de las trompas.
2. Cuerpo: Está aplanado en sentido anteroposterior.
Sus esquinas superiores se continúan con la luz de las trompas uterinas.
La esquina inferior se continúa con el conducto central del cuello.
3. Cuello o cérvix: Constituye la parte inferior del útero y tiene forma de un cilindro corto y ancho.
Posee un conducto central estrecho.
Se abre, por debajo, como orificio externo o exocérvix en la cavidad vaginal.
Se abre, por encima, como orificio interno o endocérvix en la cavidad uterina.
Se arquea hacia adelante (anteflexión) sobre la cara superior de la vejiga urinaria.
Forma una anteversión sobre la vagina y su extremo inferior se proyecta hacia la cara anterior de esta.
Su extremo protruye en la vagina en forma de cúpula.
Se forman recesos o fórnix, que rodean el borde del cuello, en su unión con la vagina.

La cavidad uterina:
- Lateralmente, se observa como una hendidura estrecha.
- Anteriormente, se observa como un triángulo invertido.

Capas del útero: Parametrio (vascular), miometrio (muscular), endometrio (capa funcional).

Estructuras que estabilizan el útero en la cavidad pélvica:

• Membrana perineal
• Músculos elevadores del ano
• Cuerpo perineal
• Ligamento pubocervical
• Ligamento transverso cervical o cardinal
• Ligamento uterosacro (en el pliegue recto uterino)
• Ligamentos anchos
• Ligamento redondo del útero

Histerectomía: Resección quirúrgica del útero.

 III. Trompas uterinas
Se proyectan en sentido lateral desde el útero y se abren en la cavidad peritoneal, adyacentes a los ovarios.
Quedan encerradas dentro de los bordes superiores del mesosálpinx.

Están compuestas por:

1. Istmo o porción intramural: Porción estrecha de la trompa, antes de unirse al cuerpo del útero.
2. Ampolla: Expansión de la trompa en posición medial al infundíbulo. Es la parte más ancha y larga.
Generalmente, aquí se da la fertilización
3. Infundíbulo: Extremo en forma de trompeta abierta, que se curva alrededor del polo superolateral del ovario.
4. Fimbrias: Proyecciones digitiformes en el borde del infundíbulo.
El infundíbulo y las fimbrias facilitan la recogida de los óvulos en cada ovulación.

DRENAJE VENOSO
Venas ováricas → vena cava inferior (derecha)
Venas ováricas → vena renal izquierda (izquierda)
Venas uterinas → vena iliaca interna

DRENAJE LINFÁTICO
Ganglios iliacos internos

INERVACIÓN
Plexo uterovaginal del plexo hipogástrico inferior

IV. Vagina
Es el órgano copulador femenino.
Es un conducto fibromuscular distensible que va desde el periné hasta la cavidad pélvica, atravesando el suelo pélvico.

Su extremo interno se ensancha para formar la cúpula vaginal, en su unión con el cuello uterino.
Durante las relaciones sexuales, aquí se deposita el semen.

La pared anterior se relaciona con la base de la vejiga y con la uretra.

La uretra se encuentra fusionada en la pared vaginal anterior.
La pared posterior se relaciona con el recto.

Se abre en el vestíbulo del periné, posterior a la abertura externa de la uretra.

Introito vaginal = Abertura externa de la vagina.
La vagina discurre posterosuperiormente a través de la membrana perineal y hacia la cavidad pélvica.
Se inserta al borde circular del cuello uterino.

Fórnix o fondo de saco de la vagina = Espacio formado entre el borde del cuello y la pared vaginal.
Se subdivide en fórnix posterior, fórnix anterior y dos fórnices laterales.

Por lo general, el conducto vaginal está colapsado, la pared anterior está en contacto con la pared posterior.

Utilizando un espéculo, se puede observar el cuello, los fórnices vaginales y el exocérvix.

Genitales externos
La vulva está formada por el clítoris, el aparato vestibular y pliegues de piel y tejidos.

I. Clítoris (tejido eréctil)

Está formado por 2 cuerpos cavernosos cilíndricos, situados a cada lado del triángulo urogenital.
Sus extremos proximales, llamados pilares del clítoris o raíz del clítoris, se fijan en el arco púbico.
Sus extremos distales no se adhieren y forman propiamente el cuerpo del clítoris.
El cuerpo del clítoris se angula en sentido posterior y queda incluido en el periné.

El clítoris y los bulbos del vestíbulo son los dos grupos de tejidos eréctiles en la mujer.
Los bulbos del vestíbulo se sitúan a cada lado del introito vaginal y se adhieren a la membrana perineal.
A través de bandas delgadas de tejido eréctil, los bulbos del vestíbulo se conectan con el glande del clítoris, situado
en la línea media en el extremo distal del cuerpo del clítoris, anterior a la abertura de la uretra.
El glande del clítoris está expuesto en el periné.
La uretra no queda incluida en el tejido eréctil como en el hombre.

Ligamento suspensorio del clítoris: Se inserta en la sínfisis del pubis y sostiene el cuerpo del clítoris.
Irrigación: Arterias del bulbo del vestíbulo, arterias profundas del clítoris, arterias dorsales del clítoris (ramas de la
arteria pudenda interna).

Inervación: Nervio dorsal del clítoris (Ramo del nervio pudendo S2 y S4)

Erección
Los tejidos eréctiles están inervados por fibras parasimpáticas de los nervios esplácnicos pélvicos desde los ramos
anteriores de S2 a S4. Estas fibras atraviesan el compartimento perineal profundo y la membrana perineal.
La estimulación de estos nervios causa la relajación de las arterias de los tejidos eréctiles.
La sangre llena los tejidos, provocando la erección.

II. Glándulas vestibulares mayores o de Bartholin

Son glándulas mucosas, con forma de guisante
Están ubicadas detrás de los bulbos del vestíbulo, a cada lado del introito vaginal.
Se localizan dentro del compartimento perineal superficial.
El conducto de cada una se abre en el vestíbulo del periné a lo largo del borde posterolateral del introito vaginal, en un
pliegue entre el orificio vaginal y los restos del himen.
Las glándulas vestibulares mayores producen secreción durante la excitación sexual.

III. Labios menores

Son dos finos pliegues de piel a cada lado de la línea media.
Vestíbulo: Región entre los labios menores, donde se abren la uretra y la vagina.

Cada labio menor se bifurca:

A. Pliegues mediales: Se unen para formar el frenillo del clítoris, que se une al glande del clítoris.
B. Pliegues laterales: Se unen para formar el prepucio del clítoris.

Frenillo de los labios menores u horquilla vulvar: Unión de los labios menores por detrás del vestíbulo.

Himen: Pliegue membranoso anular que rodea el orificio vaginal.

Puede romperse como consecuencia de la primera relación sexual o por un traumatismo.
Puede ser:
a) Anular
b) Semilunar
c) Tabicado
d) Labiado
e) Cribiforme

Comprende el vestíbulo
*A nivel del vestíbulo se abren:
a) Glándulas vestibulares mayores o de Bartholin
b) Glándulas parauretrales o de Skene
Pertenecen al espacio perineal superficial

IV. Glándulas parauretrales o de Skene

Se abren en el vestíbulo, a cada lado de la uretra.

V. Labios mayores
Son pliegues amplios, situados lateralmente a los pliegues menores.
Se inserta ligamento redondo del útero (ubicado anterior al útero)

Monte del pubis: Unión de los labios mayores en la zona anterior.

Recubre la cara inferior del sínfisis del pubis.
Es anterior al vestíbulo y al clítoris.

Posteriormente, los labios mayores no se unen, están separados por la comisura posterior, que recubre el cuerpo
perineal.

Profundo a los labios mayores → músculo bulboesponjoso → bulbo del vestíbulo

Bulbo del vestíbulo permite el vaciado venoso del glande del clítoris

DRENAJE LINFÁTICO
Labios mayores, monte de Venus, prepucio del clítoris → ganglios inguinales superficiales (acompañan a la arteria
pudenda externa)
Labios menores, glande del clítoris, 1/3 inferior de la vagina → ganglios iliacos externos
 HOMÓLOGOS
Hombres
Utrículo prostático
Glándulas bulbouretrales
Escroto
Testículos
Vena dorsal profunda del pene
Cuerpos cavernosos
Bulbo del pene
Conductos deferentes
Mujeres
Útero
Glándulas vestibulares mayores o de Bartholin
Labios mayores
Ovarios
Vena dorsal profunda del clítoris
Pilares del clítoris
Bulbo del vestíbulo
Trompas de Falopio