BLOQUEO DE

NERVIOS
PERIFÉRICOS
DR. CESAR BAZAN V.
 INTRODUCCIÓN
 Los bloqueos fueron desarrollados tempranamente en la historia de la anestesia. En la década de 1880, Halsted y
Hall inyectaron cocaína, lo que produjo un bloqueo sensitivo en región cubital, músculo cutáneo, supratroqueal e
infraorbital. En 1885, James Leonard recomendó el uso de torniquete periférico para arrestar la circulación y
prolongar la acción de la cocaína. Braun agregó epinefrina en 1903 al anestésico local, y lo denominó “torniquete
químico”.
 A la actualidad se han desarrollado diferentes dispositivos tecnológicos para orientar la búsqueda de estructuras
nerviosas, que aumentan el porcentaje de éxito y efectividad. La localización de los troncos por bloquear puede
ser guiada por neuroestimulador de nervio periférico o por guía ultrasonografía, hecho que se asocia con
disminución en el volumen y requerimientos de anestésico local, lo cual mejora el porcentaje de éxito y eficacia de
los bloqueos.
BLOQUEO DE NERVIOS periféricos
DEFINICIÓN

MATERIALES Y EQUIPO

REALIZACIÓN DEL BLOQUEO

PRINCIPALES TÉCNICAS DE ABORDAJE

INDICACIONES Y VENTAJAS

CONTRAINDICACIONES

COMPLICACIONES
 DEFINICIÓN
 Los bloqueos de nervio periférico consisten en administrar un anestésico local en cercanía a un nervio o tronco
nervioso periférico, que inhibe el potencial de acción transmembrana excitatorio, que transmite un estímulo
nociceptivo por diferentes fibras nerviosas, hacia el sistema nervioso central, lo cual modula la percepción del
dolor.

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 MATERIALES Y EQUIPO DE TRABAJO

 Adecuada historia y examen clínico

 Elementos para asepsia y antisepsia
 Estimulador de nervio periférico
 Medicación
 Medicación para sedo analgesia
 Una sala para procedimientos

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 REALIZACIÓN DEL BLOQUEO
BLOQUEO DE NERVIO
PRE BLOQUEO PERIFERICO POSTBLOQUEO

FASE

FASE
FASE
La valoración preoperatoria, con
• Fase de búsqueda: se identifican
explicación de la técnica y riesgo
reparos anatómicos y se realiza la
anestésico; consentimiento Inicia con la terminación del
punción.
informado, verificación del procedimiento y continúa con
• Fase de abordaje:se evocará la
ayuno prequirúrgico; revisión de el traslado y monitorización
respuesta motora.
historia clínica, revisión de del paciente a la UCP
• Fase de inyección:tras lograr la
paraclínicos solicitados. Debe
respuesta motora; consiste en inyectar
realizarse chequeo del equipo
el anestésico local .
anestésico y monitorización
• Fase de anestesia:inhibición de la
básica del paciente
transmisión nociceptiva,monitoreo
del paciente, medir la calidad del
bloqueo y el nivel anestésico.

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 TÉCNICAS DE ABORDAJE
Bloqueos periféricos de miembro superior Bloqueos periféricos de miembro inferior

 
Abordajes para bloqueo de plexo braquial

Interescalenicos Bloqueo lumbar por fosa del Psoas iliaco

Supraclavicular Bloqueo femoral
Infra clavicular; abordaje pared anterior de Bloqueo transfacial; 3 en 1;obturador,femoral
la axila. y femorocutaneo
Axilar; abordaje base axilar

Abordajes para bloqueos de nervios Abordajes para bloqueo del nervio ciático
perifericos

Medio humeral Posterior; para sacro, glúteo,

Codo posterior,ciaticopopliteo.
Muñeca Anterior, lateral
Interdigital Abordaje de estructuras nerviosas en cuello de
pie y pie.
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INDICACIONES Y VENTAJAS DE LA REALIZACIÓN
DE BLOQUEOS DE NERVIO PERIFÉRICO

 Mejoría en la analgesia posoperatoria.

 Disminución en la presentación de nausea y vómito posoperatorio.
 Disminución de complicaciones cardiovasculares, respiratorias y gastrointestinales en
los pacientes sometidos a anestesia.
 Rehabilitación y vinculación temprana tras la cirugía ortopédica mayor; cirugía de
hombro, cadera y rodilla.
 Procedimientos quirúrgicos en extremidades.
 Limitación de la anestesia en pacientes que lo requieren (ancianos).
 Recuperación temprana en pacientes ambulatorios.
 Disminución de la estadía en la UCP

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CONTRAINDICACIONES PARA LA REALIZACIÓN
DE BLOQUEOS DE NERVIO PERIFÉRICO

 No aceptación por parte del paciente.

 Discrasias sanguíneas; formación de hematomas en sitio de la punción.
 Infección en el sitio de la punción.
 Neuropatía periférica y trastornos osteomusculares.
 Síndromes de radiculopatia.
 Quimioterapia.
 Neumopatias crónicas como enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC); en
bloqueos interescalénicos y supraclaviculares del plexo braquial.
 No conocimiento de las técnicas de abordaje y de la anatomía básica para la
realización de bloqueos de nervio periférico.

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 Complicaciones de bloqueos de nervio
periférico
 Generales secundarias a la aplicación de anestésico local: Bloqueo insatisfactorio, hematoma,
cardiotoxicidad, infección, neuropatía.
 En bloqueo interescalénico: paresia hemidiafragmática (PHD), el síndrome de Horner.
 En bloqueo supraclavicular: neumotórax . El síndrome de Horner
 Bloqueo infra clavicular de plexo braquial: neumotórax , neuropatía periférica.
 Abordaje axilar: tasa baja de complicaciones.
 Bloqueo de Bier: Pueden ocurrir manifestaciones de cardio y neurotoxicidad.
 Bloqueo de plexo lumbar por abordaje psoas: riesgo de colocación peridural.
 Bloqueo de nervio obturador: Colocación intravascular, lesión neurológica y hematoma.
 Bloqueos del nervio ciático: trauma muscular, lesión neurológicate,neuropraxia.

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CONCLUSIONES
Se ha venido incrementando el uso de bloqueos de nervio
periférico, motivado por el desarrollo de dispositivos
tecnológicos que permiten localizar estructuras nerviosas, al
aumentar su eficacia, éxito y disminución en la presentación
de complicaciones anestésicas, lo que lleva a la ampliación
en su ventana terapéutica.
Se deben conocer los principios fisiológicos de la
neuroconducción y el funcionamiento del neuroestimulador,
al igual que la anatomía de troncos y nervios periféricos
para un mejor aprendizaje.
 BIBLIOGRAFIA:
 Félix Arturo Salazar Pérez, Realización de Bloqueos de Nervio Periférico.Revista
Colombiana de Anestesiología. Vol.39 N°3:387-402.
 Acedo Gutiérrez MS. Tratamiento del dolor: técnicas locorregionales. Bloqueos.
Oncología 2008; 28: 144-146.
 Zaragoza-Lemus G, Mejía-Terrazas G, Sánchez-Velasco B, et al. Neuroestimulación y
bloqueo de nervios periféricos en anestesia regional. Rev Mex Anest 2008; 31: 116-132