PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE MEDICINA

BLOQUEOS
NEUROMUSCULARES
PARALELO 18
 ANASTESIA LOCOREGIONAL
Tiene como objetivo eliminar el dolor de la zona a
operar, mediante la inyección del medicamento con
efecto anestésico (anestésico local) cerca de la raíz
nerviosa correspondiente.

Esta técnica puede ser intradural, epidural, de la

extremidad superior o inferior para "dormir" un área
del cuerpo (como desde la cintura hacia abajo o un
brazo, una pierna, una mano, etc.).

como se realiza
Durante la cirugía, por la vena que se ha canalizado
inicialmente, se puede administrar un medicamento
si no hay contraindicaciones
 anatomía del espacio raquìdeo
El espacio raquídeo, también conocido
como canal vertebral o canal raquídeo, es
la abertura ósea que se encuentra en la
columna vertebral y que alberga la médula
espinal.
La anatomía del espacio raquídeo es
esencial para entender la protección de la
médula espinal y las raíces nerviosas que
se extienden desde ella
ANESTESIA RAQUIDEA
DE CUBITO
LATERAL
TÉCNICA
SEDESTACIÓN El lugar de la punción puede
ser a nivel medial o
paramedial entre L2-L3, L3-L4 y
L4-L5

DE CUBITO
PRONO
 ABORDAJE
MEDIAL: La aguja raquídea se introduce a través del habón cutáneo en el
ligamento interespinoso. La aguja debe encontrarse en el mismo plano que las
apófisis espinosas, con una ligera angulación en sentido craneal hacia el
espacio interlaminar

PARAMEDIAL: Se inserta la aguja raquídea 1,5 cm lateral y ligeramente caudal

(aproximadamente 1 cm) hacia el centro del espacio intervertebral
seleccionado. Se dirige la aguja medialmente y en dirección ligeramente
cefálica, pasando lateralmente al ligamento supraespinoso

Punta de lápiz
PROCEDIMIENTO
Desinfección
Preparación del mandril
Infiltración de lidocaína al 1-2% con una aguja de
calibre 25
Luego de palpar las apófisis espinosas se realiza
la punción conductora y se inserta el trocar
espinal.
Si el ángulo es correcto atravesará el ligamento
interespinoso, el ligamento amarillo y el espacio
epidural
Retiramos el mandril y se espera la salida del LCR.
La jeringa que contiene la dosis predeterminada
del anestésico local se conecta a la aguja.
Después se extrae la aguja y se vuelve a colocar
al paciente con cuidado en la posición deseada
COMPLICACIONES
Anestesia peridural o epidural
Anatomía
Límite posterior: ligamento amarillo
Límite anterior: ligamento longitudinal
posterior que cubre los cuerpos vertebrales

Fisiología
1. Bloqueo neural: actúa sobre las raíces
espinales
2. Cardiovascular: dosis altas de anestésico
pueden entrar a circulación sistémica
3. Respiratoria: reduce la alteración del
funcionamiento diafragmático
4. Coagulación: reduce la trombosis venosa
5. Gastrointestinal: contracción del intestino
pero con retorno más rápido a la normalidad
 Técnica
1. Agujas epidurales: agujas Tuohy o Weiss
calibre 17. Permiten el paso de catéter calibre
20
2. Posición del paciente: Posición sedente o
lateral
3. Monitorización: monitor con ECG, PA y SatO2
4. Abordaje: sostener el conector con firmeza,
insertar el catéter en el conector y avanzar
con suavidad más allá de la punta de la aguja.
Dirigir el bisel en dirección cefálica. Avanzar
el catéter 3-4cm más allá de la punta de la
aguja

Complicaciones
1. Incapacidad para insertar el catéter epidural
2. Los catéteres pueden romperse o anudarse
3. El catéter se puede insertar en una vena
epidural: causa toxicidad cardiovascular y del
SNC
4. Canulación del espacio subdural (entre la
duramadre y la aracnoides): provoca
anestesia espinal total
 bloqueos periféricos
LOCAL
DEFINICIÓN Anestésicos monitoreo
Un bloqueo nervioso periférico es
utilizados Después de la
una inyección de medicamentos infiltración local, se
anestésicos cerca de un nervio puede llevar a cabo
Estos anestésicos pueden
específico o grupo de nervios. un monitoreo
ser lidocaína, bupivacaína,
continuo del
ropivacaína, entre otros. La
paciente para
elección del anestésico
asegurarse de que la
OBJETIVO dependerá de diversos
anestesia esté
Puede utilizarse para intervenciones factores, como la duración teniendo el efecto
quirúrgicas menores, extracción de esperada del procedimiento deseado y para
pequeñas lesiones, suturas, biopsias y y las características del detectar cualquier
otros procedimientos similares. paciente reacción adversa
 monitoreo

https://www.youtube.com/watch?
v=8MsRiNzfjXI
 BLQUEO DE PLEXOS NERVIOSOS
implica la administración de anestesia local en torno a un plexo nervioso específico.
Los plexos nerviosos son redes de nervios que se originan de diferentes raíces nerviosas espinales y
se mezclan para inervar áreas particulares del cuerpo. Al bloquear un plexo nervioso, se puede lograr
la anestesia en una región más extensa del cuerpo.
pasos para el bloqueo
Monitorización básica
canalización venosa y administación de
sedante: contacto verbal con el paciente
preparación de superficie: lavado de la
piel con clorhexidina alcoholica
sonda ecográfica: lineal de alta
frecuencia
posición del paciente: decubito supino
profundidad esperada: 1-3cm
 Bloqueo infraclavicular del plexo braquial

Posición del transductor:

parasagital oblicua, realizando un corte transversal del plexo
braquial y los vasos axilares.
Referencias ecográficas:
resulta clave identificar con nitidez la arteria y vena axilar. Los
músculos pectoral mayor y menor

Dosis de anestésico local: volumen

máximo de 0,5 mL/kg del anestésico
loca

https://www.youtube.com/watch?v=UhzloULQ-Zo
 Bloqueo del plexo lumbar
Dosis de anestésico local:
el volumen total de anestésico no debe sobrepasar los
0,3-0,4 mL/kg, ya que esta técnica suele asociarse a
bloqueos combinados del plexo sacro
https://www.youtube.com/watch?v=UhzloULQ-Zo
Bloqueo del nervio ciático
Referencias ecográficas:
el nervio ciático no presenta estructuras vasculares a
su alrededor, por lo que la estructura clave es el nervio
ciático, tiene una forma romboidea
Dosis de anestésico local:
volumen total de anestésico entre 0,25 y un 0,3 mL/kg
contraindicaciones
El bloqueo de nervios periféricos puede estar
contraindicado o no estar recomendado en:
Personas con infecciones en la zona de la piel
donde deba realizarse la punción.
Alergia a anestésicos.
Alteraciones graves de la coagulación de la
sangre.
Daño previo de los nervios.
En general no se recomienda en niños o en
personas que puedan agitarse.
efectos adversos
Al inicio de la anestesia regional el paciente notará
adormecimiento, acorchamiento y hormigueo en la
zona anestesiada junto a la imposibilidad para
moverla. Todo esto es normal. Durante la prueba y
dependiendo del lugar de inyección puede
producirse:
Dolor de cabeza.
Caída de un párpado o ronquera en las
inyecciones en el plexo braquial.
Sensación de falta de aire.
Anestesia regional intravenosa

Consiste esencialmente en inyectar soluciones anestésicas locales en el

sistema venoso de una extremidad superior o inferior que ha sido
desangrado por compresión o gravedad y que ha sido aislado mediante
un torniquete de la circulación central.

August Bier
1908
CONTRAINDICACIONES
Lesiones por aplastamiento de una extremidad
Incapacidad para localizar venas periféricas
Infecciones cutáneas locales
Celulitis
Fracturas compuestas
Pacientes con antecedentes convincentes de alergia a los
anestésicos locales
Pacientes con lesiones vasculares graves en la extremidad
Derivaciones arteriovenosas vasculares preexistentes y
pacientes en los que un torniquete no es adecuado (es
decir, pacientes con enfermedad vascular periférica
grave)
Enfermedad de célula falciforme
La cirugía planificada para más de 1 hora no suele ser una
buena indicación para la anestesia regional IV debido a la
aparición de dolor por torniquete.
Anestesia troncular
Este tipo de anestesia se realiza llevando la solución anestésica en
contacto con el ronco o rama nerviosa.
 1. Definición --> bases débiles cuya estructura
Anestesia local consiste en una fracción aromática unida a un
grupo amina
2. Mecanismo de acción: bloquean la conducción
nerviosa al alterar la propagación del potencial
de acción de los axones.

¿Cómo? mediante la inhibición del flujo de iones

Na+

3. Bloqueo de las fibras nerviosas: Las fibras

mielinizadas se bloquean con mayor facilidad
4.Uso clínico: Las fibras mielinizadas se bloquean con
mayor facilidad
Mediante mezclas como cloroprocaína-bupivacaína,
lidocaína-bupivacaína y mepivacaína-bupivacaína
Epinefrina: sirve para prolongar la duración de la
anestesia, disminuye la toxicidad sistémica.
4.Toxicidad:
Toxicidad del SNC --> mareo, tinitus, sabor a metálico,
fasciculaciones musculares, temblor, crisis convulsivas y
coma
Toxicidad CV --> disminución de la velocidad de la
despolarización de las fibras de Purkinje, se observa
aumento del intervalo PR y duración del QRS --> bradicardia
Anestesia combinada
¿Por qué se realiza?

La anestesia espinal tiene un inicio rápido

El catéter epidural ofrece anestesia y
analgesia prolongados
Se usa en procedimientos duraderos o
manejo del dolor posquirúrgico

¿Cómo se realiza?
Colocar la aguja epidural en el espacio
epidural
Avanzar una aguja espinal larga a través de la
aguja epidural hasta oír el “pop” de
penetración dural
Confirmar el flujo de LCR
Inyectar el medicamento en el espacio
subaracnoideo
Insertar un catéter epidural
Referencias:
Roqués Escolar, V. y Sánchez, A.I. (2020). Bloqueos periféricos. Recuperado el 12 de marzo del 2024 de

https://aula.campuspanamericana.com/_Cursos/Curso01107/Temario/M2/T3/pdf/2.3.%20Anestesia%2

0regional.%20Bloqueos%20perif%C3%A9ricos.pdf

Pino R., Albrecht M., Bittner E., Chihilian H., Levine W. y Vassallo S. (2016). Manual de procedimientos

de Anestesia Clínica del Massachusetts General Hospital. Wolters Kluwer: Philadelphia

 Gracias
por su atención