Lic.

Díaz Nilda
Rama de la medicina responsable de la administración de

fármacos o anestésicos para suprimir los estímulos dolorosos de

los pacientes y asegurar el mantenimiento de las constantes

vitales, durante los procedimientos quirúrgicos.

Dedicada al alivio del dolor y al cuidado completo e integral del

paciente quirúrgico, antes, durante y después de la cirugía .

CONCEPTO:

La palabra “anestesia” procede de la palabra griega

“an + aisthesia”, que significa “sin ninguna sensación”

Analgesia = ausencia de dolor.

El término “anestesia” se refiere a la ausencia general o parcial de la
sensibilidad.

Inhibir el movimiento y la
respuesta somática frente a un
OBJETIVO estímulo doloroso; también
puede producir un estado de
inconsciencia.
 DEFINICION
La anestesia es una técnica destinada a la supresión de la
sensibilidad mediante la administración de medicamentos que
suprimen temporalmente la actividad nerviosa en una región del
cuerpo (anestesia local o regional) o que sumen a la persona en un
estado de inconsciencia (anestesia general) para que ésta no sienta
dolor durante la cirugía o cualquier otro tipo de procedimiento que lo
requiera.
Comprende hipnosis, narcosis,( estado de inconsciencia profunda
provocado por un narcótico), analgesia, relajación y pérdida de
reflejos.
 SENSACIÓN DE DOLOR

Para entender cómo funciona la anestesia, tenemos que saber que es

el dolor.

Es uno de los mecanismos de defensa más importante de nuestro

cuerpo.

Se activa cada vez que uno de nuestros tejidos esté sufriendo algún
tipo de estrés o lesiones.
Para que podamos sentir dolor, es necesario que haya receptores
para identificar lesiones de tejidos y nervios sensoriales
especializados en transportar la sensación de dolor.

Nuestra piel, es ampliamente inervada por nervios sensoriales

capaces de reconocer los mínimos eventos traumáticos.
Por ej: un corte, una quemadura, o
cualquier otra lesión de los tejidos de la
piel, hacen que los nervios se activen,
enviando rápidamente señales eléctricas
hacia la médula espinal, que a su tiempo
transporta al cerebro, donde la sensación
de dolor es reconocida.
Por lo tanto, si queremos bloquear la sensación de dolor, podemos actuar
sobre tres puntos:
1: En el lugar exacto donde se produce la lesión, a través del bloqueo de
los receptores del dolor presentes en la piel.

2: En la médula espinal bloqueando la señal dolorosa proveniente de un

nervio periférico, evitando que el mismo continúe su trayecto y alcance
el cerebro.

3: En el cerebro, impidiendo que el mismo reconozca las señales

dolorosas que llegan a él.
 GENERAL
LOCAL

Sedación
Intravenosa
Consciente

Bloqueo de Bloqueo
Infiltración Neural central
nervios periféricos

Anestesia Peridural Anestesia

o Epidural Raquídea
La anestesia general es la modalidad de anestesia adecuada para las
cirugías más complejas y de gran porte.

 Se indica la anestesia general cuando el procedimiento quirúrgico es muy

complejo, no siendo viable anestesiar solamente una región del cuerpo.

En anestesia general, el paciente está inconsciente, incapaz de moverse y,

generalmente, intubado y conectado a un respirador artificial.
Actúa sobre el Sistema Nervioso Central.

Perdida de toda sensibilidad, conciencia, analgesia, relajación y

reflejos.

Se puede administrar a través de una vía intravenosa o mediante la

inhalación de gases o vapores a través de una máscara o tubo de
respiración
Podemos definirla como un estado inconsciente, con efectos de
analgesia, relajación muscular y depresión de los reflejos, y
podríamos decir que es una situación de coma farmacológico en
el que el paciente es incapaz de despertar al provocar un
estímulo sobre él.
 SEDACION CONSCIENTE
Inducida por fármacos en el cual el paciente presenta un mínimo de
depresión de la conciencia, siendo capaz de responder a estímulos
verbales, como órdenes simples, y con conservación los reflejos
protectores de la vía aérea.

Es una combinación de un sedante y un anestésico.

 SEDACION CONSCIENTE
Permite recuperarse rápidamente y retornar a sus actividades
cotidianas poco después del procedimiento.

Útil en procedimientos como endoscopias, o tomas biopsias

superficiales.
SEDACION CONSCIENTE
En la actualidad pueden definirse tres fases en la anestesia general:
Inducción
Mantenimiento
Recuperación.
FASE DE INDUCCIÓN: Conduce a la pérdida de conciencia tras la
administración de anestésicos de acción rápida y efecto breve.

Normalmente se hace con drogas por vía intravenosa, el Propofol es

la más usada.

Después de la inducción, el paciente rápidamente entra en sedación

más profunda, o sea, pierde la conciencia, quedando en un estado
llamado coma inducido.
El paciente a pesar de estar inconsciente aún puede sentir
dolor, siendo necesario profundizar aún más la anestesia
para que la cirugía pueda ser realizada, para eso, el
anestesista suele administrar un analgésico opioide (de la
familia de la morfina) como el Fentanilo.
En ese momento el paciente ya presenta un grado importante de sedación, no siendo
más capaz de proteger sus vías aéreas de las secreciones de la cavidad oral, como la
saliva.

En la mayoría de las cirugías con anestesia general es importante tener relajación de
los músculos, haciendo que la musculatura respiratoria quede inhibida es por eso que
el paciente, necesita ser intubado y con ARM para poder recibir una oxigenación
adecuada y no aspirar sus secreciones.

En cirugías más rápidas, o que no aborden el tórax o el abdomen, puede ser que no
sea necesaria la intubación, y solamente se use una máscara de oxígeno.
FASE DE INDUCCION
FASE DE MANTENIMIENTO: Es la etapa siguiente a la inducción
anestésica
Elpaciente se encuentra en un plano anestésico adecuado, el cual,
permite el desarrollo de la intervención quirúrgica.
Generalmente se usan en conjunto la vía inhalatoria (vaporizadores) y
la vía intravenosa.
La vía inhalatoria es la preferida,los anestésicos se administran a
través del tubo orotraqueal en forma de gas (vapores) junto con el
oxígeno, siendo absorbidos por los alvéolos del pulmón, pasando
rápidamente al torrente sanguíneo.
FASE DE MANTENIMIENTO
FASE DE RECUPERACION: Cuando la cirugía entra en su fase final, el
anestesista comienza a reducir la administración de las drogas, y si hay
relajación muscular excesiva, las drogas que funcionan como antídotos se
administran.
Cuando los anestésicos inhalados van siendo eliminados de la circulación
sanguínea, el paciente comienza a recuperar la conciencia, pasando a ser
capaz de volver a respirar por su cuenta. Cuando el paciente ya se encuentra
con total control de los reflejos de las vías respiratorias, el tubo orotraqueal
puede ser retirado.
 RIESGOS
Las complicaciones exclusivas de la anestesia general son raras,
principalmente en pacientes sanos.
En la mayoría de los casos, las complicaciones se derivan de
enfermedades graves que el paciente ya poseía, como enfermedades
cardíacas, renales, hepáticas o pulmonares en etapa avanzada, o por
complicaciones de la propia cirugía, como hemorragias o lesión /
quiebra de órganos vitales.
 FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE
COMPLICACIONES
Antes de cualquier cirugía, se debe evaluar el riesgo quirúrgico, e identificar
enfermedades previas que puedan complicar el acto quirúrgico, tales como:
Alergias alimentarias o a drogas.
Uso frecuente de bebidas alcohólicas
Uso de drogas, principalmente cocaína.
Uso de medicamentos.
Tabaquismo

Apnea del sueño

Obesidad.
 EFECTOS ADVERSOS
INMEDIATOS
Dificultad para orinar.
En general, son de corta duración, y los
más comunes son: Mareo.
Náuseas y vómitos. Picazón por el cuerpo.
Boca seca.
Ronquera (ocurre debido a la
Escalofríos.
lesión de las cuerdas vocales
Dolor muscular. por la intubación orotraqueal
necesaria durante la cirugía)
Mediante ella se produce la pérdida de sensación en un área específica
del organismo, sin comprometer la pérdida de conciencia y sin detrimento
del control de las funciones vitales.
El grado de afectación nerviosa varía en relación con la técnica empleada
en la aplicación del anestésico local. La anestesia local tiene, a su vez, las
siguientes variantes:
 Superficial o tópica
 Por infiltración
La anestesia local se hace generalmente con una inyección de
lidocaína en la piel y en los tejidos subcutáneos.

Sirve para bloquear el dolor en una variedad de procedimientos

médicos como las biopsias, punciones de venas profundas, suturas
de la piel, punción lumbar, punción de líquido ascítico o de derrame
pleural.
También se puede usar gel o spray, como en los casos de
endoscopias digestivas.

Funciona como un bloqueo de receptores del dolor en la piel y los

nervios más superficiales, impidiendo que los mismos puedan enviar
señales dolorosas al cerebro.
 SUPERFICIAL O TÓPICA

Se aplica en forma de aerosol, gotas o inyección de tetracaína,

lidocaína, etc., en la mucosa bucal o nasal.

Su finalidad es anestesiar las terminaciones nerviosas superficiales y

su efecto dura aproximadamente 30 a 45 minutos
• SUPERFICIAL O TÓPICA
 POR INFILTRACIÓN
Se inyectan medicamentos como lidocaína, procaína y
bupivacaína directamente en el tejido que se manipulará durante la
cirugía, es decir, en la dermis o en el tejido celular subcutáneo.
POR INFILTRACIÓN
La anestesia regional es un conjunto de variadas técnicas
anestésicas que tienen en común, el producir un área de
insensibilidad.

El efecto dura normalmente unas horas lo que permite que se

realice una cirugía sin necesidad de que el paciente pierda la
conciencia.
Por lo general, este tipo de anestesia tiene pocos efectos sobre
el corazón, respiración y otros sistemas importantes del cuerpo.

El ejemplo mas habitual es la anestesia del dentista.

Epidural o peridural

Raquídea

Plexo o Nervios Periféricos

Es la introducción de anestésico local en el espacio epidural,
bloqueando así las terminaciones nerviosas en su salida de la médula
espinal.

Bloquea estímulos dolorosos por debajo del diafragma sin perdida de

conciencia ,la droga anestésica se introduce al paciente por fuera de
la duramadre, que es la capa más gruesa de las que cubren la
médula espinal, no genera cefaleas.
La anestesia epidural es muy similar a la anestesia raquídea, sin embargo
hay algunas diferencias:
El analgésico se inyecta en la región epidural, que se encuentra alrededor
del canal espinal y no dentro, como en el caso de la anestesia raquídea.
Es inyectado por un catéter, que se implanta en el espacio epidural.
 En la anestesia raquídea el anestésico es administrado por una aguja una
sola vez.
 En la anestesia epidural se administra el anestésico continuamente a
través del catéter.
La anestesia epidural puede todavía ser administrada en el
postoperatorio para controlar el dolor en las primeras horas después de
la cirugía, basta mantener la infusión de analgesia por el catéter.

La cantidad de anestésicos administrados es mucho menor en la

anestesia raquídea.

Se utiliza comúnmente durante el parto natural.

En la anestesia raquídea, se introduce una aguja de pequeño
calibre en la espalda para alcanzar el espacio subaracnoideo,
dentro de la columna vertebral.

Se inyecta un anestésico en el líquido cefalorraquídeo ,

produciendo relajación muscular y adormecimiento temporal.
La droga anestésica se introduce al paciente por dentro de la
duramadre, es decir en espacio raquídeo, por lo general L4-L5.

Genera Cefaleas, Vómitos, nauseas…

Ambos tipos de anestesia regional pueden traer complicaciones, las
principales son:
Punción hemática: salida de sangre a través de la aguja.
Parestesias: sensación desagradable asociada a la punción
(hormigueo, calambres…)
Hipotensión arterial: debida a la vasodilatación provocada por el
bloqueo simpático.
Náuseas y vómitos: secundarios generalmente a la hipotensión.

Retención urinaria: por bloqueo del músculo detrusor vesical.

Lumbalgia: sobre todo tras intentos repetidos con agujas de gran

calibre.

Cefalea post-punción: por la continua pérdida de LCR a través

del orificio dural.
El brazo y la pierna son las áreas mas comunes para el bloqueo de
los nervios periféricos.
Otras áreas incluyen la cabeza, el cuello, la espalda, el abdomen y
el área de la cadera.
Esteprocedimiento puede disminuir el riesgo de náusea, vómito y
somnolencia.
El bloqueo de los nervios periféricos también puede usarse para
tratar el dolor intenso o a largo plazo
Hematoma en el área de la punción.

Neumotórax

Atelectasia

Neuropatía periférica

Manifestaciones de cardio y neurotoxicidad

Infeccion
Los criterios de egreso de recuperación de los pacientes sedados son
los mismos que se utilizan para los sometidos a la anestesia general,
con la salvedad de que estos los satisfacen más rápidamente.

ESTADO GENERAL: Sin aturdimiento. Orientado y obedece

indicaciones sencillas, adecuada fuerza muscular, sin complicaciones
anestésico quirúrgicas agudas, tales como: edemas, sangrado,
náusea o vómito.
Sistema cardiovascular: Tensión arterial y frecuencia cardiaca en
un rango de más / menos 20 mmHg. de los valores preoperatorios.

Ventilación y oxigenación: Saturación de oxígeno arriba del 90%,

frecuencia respiratoria entre 10 y 30 respiraciones por minuto.
Debe tener capacidad para toser y expectorar.
Conservación de las vías aéreas: Reflejos protectores
intactos, sin datos de obstrucción y ventilando sin apoyo
artificial.

Dolor controlado y manejable.

GRACIAS