“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO”

TEMA: ANESTESICOS GENERALES

CURSO: FARMACOLOGIA APLICADA

CARRERA PROFESIONAL: TECNICAS EN FARMACIA.

TURNO: TARDE “CICLO V”.

PROFESOR: Q.F. William Almeyda Rodas

INTEGRANTES:
 San Juan Tello, Doritza
 Abollaneda Pezua, Edith
 Moscoso Orosco, Gabriela
 Torre Arcos, Yaneth
 Ruiz Ramos, Damaris
 Villano Alarcón, Jhoselin

2023

1
INDICE

2
DEDICATORIA:

Dedicamos este presente trabajo de monografía a nuestro docente William

Almeyda Rodas por brindarme su apoyo incondicionalmente para poder lograr
este trabajo ya que día a día aporto dándonos a conocer sus conocimientos y todo
su apoyo y también Agradezco a Dios que sin él no tendríamos la fuerza para
poder lograr este presente trabajo.

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 OBJETIVOS

- El objetivo es permitir intervenciones sobre la integridad del cuerpo sin

producir dolor, comprender los elementos de la farmacodinamia, farmacocinética
de los anestésicos generales que actúan sobre el SNC.

- Son las condiciones necesarias para que el paciente pueda soportar la

intervención.

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 INTRODUCCION

Etimológicamente la palabra anestesia significa sin dolor. La supresión del dolor

es sin duda el objetivo principal, aunque no el único de la anestesia general. El
avance logrado en el desarrollo de la anestesia general ha permitido alcanzar
logros importantísimos en el campo de la cirugía. La producción en el paciente, de
un estado de anestesia general debe ser realizado por profesionales
adecuadamente entrenados en el manejo de las drogas y de las técnicas
necesarias para tal fin. Los anestésicos generales deprimen las funciones del
sistema nervioso central en grado suficiente para permitir la realización de
operaciones quirúrgicas y métodos incómodos. Los anestésicos generales tienen
índices terapéuticos pequeños, y por esa razón se necesita que sean
administrados con gran cuidado. La selección de fármacos específicos y vías de
administración para producir anestesia general se basa en sus propiedades
farmacocinéticas y en los efectos secundarios de los productos, en el contexto de
las técnicas diagnósticas o quirúrgicas planeadas y la consideración de la edad de
cada persona, así como la entidad clínica existente.

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 ANESTESICOS GENERALES

El termino anestesia se usa para describir un estado en el cual se ha perdido la

sensibilidad, se define como un estado transitorio y reversible de las funciones de
SNC Inducida farmacológicamente, con abolición completa de la percepción de
todos los sentidos con el fin de llevar a cabo intervenciones o procedimientos
quirúrgicos, diagnósticos, intervencionista.

TIPOS DE ANESTESIA GENERAL.

Existen 3 tipos de anestesia general que son los siguientes:

1)AG. Inhalatoria: se usan los siguientes agentes:
- AG. Gases, se encuentra en estado gaseoso en temperatura y presión
ambiental

 Óxido nitroso (protóxido o gas hilarante)

 Ciclopropano (en desuso)
- AG. Líquidos volátiles: está en estado líquido en temperatura y presión
ambiental, pero se volatilizan con el uso vaporizadores especiales.

 Éter (En desuso)

 Anestésicos halogenados: halotano, cloroformo, (en desuso), enflurano,
isoflurano, metoxiflurano, (en desuso), seflurano, desflurano.

2)AG. Endovenosa: se usan los siguientes agentes:

-Barbitúricos:
 Tiopental (pentotal sódico), de acción ultracorta.
 Metohexital.

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 - Agentes NO barbitúricos:
 Ketamina (Ketalar)
 Benzodiazepinas: Lorazepam, diazepam, midazolam.
 Fentanilo
3)AG. Balanceada. Se refiere al uso de cualquier combinación de anestésicos inhalatorios
con anestésicos EV Su objetivo es el aprovechamiento óptimo de las ventajas de
cada forma de aplicación, especialmente:
 Fácil dosificación de los anestésicos inhalatorios.
 Ausencia de excitación con hipnóticos EV.
 Analgesia prolongada hasta la fase postoperatoria de los opiáceos.

 OBJETIVOS DE LA ANESTESIA GENERAL

El principal objetivo de la anestesia general es facilitar la realización de
intervenciones quirúrgicas de diversa índole con la menor molestia para el
paciente. Para cumplir este objetivo la anestesia general clásica debe producir
cuatro efectos:
- Analgesia central (insensibilidad al dolor), de modo que el paciente no sienta los
estímulos dolorosos y no responda a ellos.
- Hipnosis (pérdida de la conciencia), de modo que al dormir al paciente se evita la
angustia propia del procedimiento, Además, este efecto suele producir cierto
grado de amnesia
- Estabilización neurovegetativa (pérdida la actividad refleja que pueda afectar a
los signos vitales), que sólo se alcanza con planos muy profundos de la
anestesia
- Miorresolución (relajación muscular o parálisis fláccida), para producir la
inmovilidad del paciente, reducir la resistencia de las cavidades abiertas por la
cirugía y permita la ventilación mecánica mediante aparatos respiradores que
aseguran la oxigenación y la administración de anestésicos volátiles en la mezcla
gaseosa respirada.

 CARACTERISTICAS DEL ANESTESICO GENERAL IDEAL

- Inducción y recuperación rápidas y agradables.
- Cambios rápidos en la profundidad de la anestesia, fáciles de manejar de
acuerdo a la dosis administrada.
- Analgesia adecuada.
- Adecuada relajación de los músculos esqueléticos.
- Amplio margen de seguridad
- Adecuada estabilización neurovegetativa.
- Ausencia de reacciones adversas y efectos tóxicos a dosis normales.

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 ETAPAS DE LA ANESTESIA

La anestesia moderna se caracteriza por la denominada “técnica equilibrada “en la

que se utilizan fármacos y agentes anestésicos de forma específica, para
conseguir que el paciente pase por las siguientes etapas anestésicos.
Medicación pre anestésica:
-Suele iniciarse en la habitación del paciente, antes de que se ha llevado al
quirófano, su fin es prevenir los efectos indeseables derivado tanto de los
anestésicos común del propio acto quirúrgico
Características a Controlar en la anestesia general:
- Nivel de conciencia.
- Hipnosis o sedación profunda.
-Nivel de parálisis bulbar.

 ETAPAS CLASICAS DE LA ANESTESIA GENERAL

•PERIODO I: INDUCCIÓN Y ANALGESIA. Comienza con la administración del

anestésico y termina cuando el paciente pierde la conciencia.
•PERIODO II: EXITACION Y DELIRIO. Corresponde a la acción depresora del
analgésico sobre los centros corticales superiores lo cual conlleva al descontrol de
los movimientos del paciente, se deprime el sistema activador reticular con la
pérdida de la conciencia y sueño.
•PERIODO III: ANESTESIA QUIRÚRGICA. Corresponde a la depresión de los
centros voluntarios del tronco cerebral y de la médula espinal, comienza cuando la
respiración se hace rítmica y con la pérdida del reflejo palpebral.
•PERIODO IV: PARÁLISIS BULBAR. Corresponde a una depresión generalizada de
los centros bulbares, lo que pone en peligro la vida del paciente. Este período
comienza con la detención de la respiración y termina con el paro cardíaco.

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 ANASTESICOS ENDOVENOSOS

Los anestésicos generales endovenosos (EV), por lo general se emplean para la

inducción de la anestesia, debido a la rapidez con lo que producen su efecto, su
administración es más confortable para el paciente, por lo que se recomienda en
procedimientos quirúrgicos breves.
Los anestésicos intravenosos no opioides tienen un papel importante en la
práctica de la anestesia moderna. (1-7) Son ampliamente utilizados para facilitar
una inducción rápida de la anestesia general y proporcionar sedación durante la
atención anestésica supervisada (MAC) y para pacientes en entornos de
cuidados intensivos.
 CARACTERÍSTICAS:
- Todos los anestésicos generales endovenosos son sustancias altamente
liposolubles (se disuelven en grasa almacenándose en los tejidos grasos).
- Su acción es rápida mayor a 30 seg. Debido a que atraviesan con rapidez
la Barrera Hematoencefálica (BHE). Debido a su alta liposolubilidad y al alto flujo
sanguíneo cerebral.
- Por lo general la duración de acción corta en minutos su efecto termina
principalmente por redistribución del fármaco desde el sistema nervioso central
hacia otros tejidos, por lo tanto, la finalización de los efectos centrales de los
anestésicos endovenosos no depende de la rapidez con que es metabolizado.
- son lipofílicos y se distribuyen preferentemente en tejidos ricos en lípidos
altamente perfundidos (cerebro, médula espinal), lo que explica su rápido inicio
de acción. Independientemente de la extensión y la velocidad de su
metabolismo, la terminación del efecto de una sola dosis en bolo es el resultado
de la redistribución del fármaco en los tejidos menos perfundidos e inactivos,
como los músculos esqueléticos y la grasa. Por lo tanto, todos los fármacos
utilizados para la inducción de la anestesia tienen una duración de acción similar
cuando se administran en dosis única a pesar de las diferencias significativas en
su metabolismo.

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 MEDICAMENTOS

1.PROPOFOL.

Es una anestesia general endovenoso alquifenol, hipnótico insoluble en agua

(necesita de un agente específico para solubilizarse), y altamente liposoluble de
rápido efecto y eliminación.
El Propofol es el fármaco anestésico administrado con mayor frecuencia para la
inducción de la anestesia. (2,3,6) Además, el Propofol se usa durante el
mantenimiento de la anestesia y es una opción común para la sedación en el
quirófano y en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Cada vez más, el Propofol
también se utiliza para la sedación y la anestesia general de corta duración en
lugares fuera del quirófano, como las salas de radiología intervencionista y la sala
de emergencias.

 MECANISMO DE ACCION
- alteración de la membrana como lo hacen los agentes inhalatorios (alteración
de la permeabilidad al sodio).
- Interacción con un sitio alostéricos para anestésicos generales en el receptor
GABA, facilitando la abertura del canal de cloro

- reduce el flujo sanguíneo cerebral, la presión intracraneal y el metabolismo

cerebral.

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 EFECTOS FARMACOLOGICOS

 (SNC) Disminuye el metabolismo cerebral

 Disminuye el aporte sanguíneo cerebral el consumo de oxígeno y la
presión entra cerebral
 El Propofol es el agente de inducción con menos posibilidades de provocar
náuseas y bonitos
 (C.V) Produce la disminución de la función cardiovascular, así como la
baso dilatación que disminuye P.A. y el gasto cardiaco originado
bradicardia que puede llegar al paro cardiaco.

 DOSIS:
tenemos dos grupos de dosificación.

a.- Inducción de anestesia general

-Adultos. - por inyección EV, lenta en bolo al (1%)o en perjuicio continua (al 1% o
al 2 por %)40mg de propofolcada 10 seg. hasta los síntomas de inicio de
anestesia en general se necesitan 1,5-2,5 mg/kg.
- Mayores de 55 años, en menor de 55 años dosis inferior, en pacientes grado
ASA, 3y4: 20 mg. Cada 10 seg.
-Adultos mediante sistema diprifusir TCI (perfusión controlada electrónicamente)
concentración sanguínea diana de Propofol de 4-8mcg/ml.
-Niños mayores de un 1mes: situación lenta según respuesta.
-Niños menores que 8 años 2.5mg/kg los de edades inferiores pueden requerir
dosis mayores.
-Dosis más baja en niños grado ASA 3y 4 no usar depresor TCI en niños.

b.- Mantenimiento de la anestesia general:

- Adultos, en perfusión EV continua (al 1%o al 2%)4-12mg/kg/h..o en bolos
repetidos al (1%)incremento de 25-50mg según la necesidad
- Ancianos reducir tasa de perfusión y no usar técnicas de bolos repetidos.
- Adultos mediante diprifusor TCI. concentración sanguínea diana de Propofol de
3-6mg/ml.
- Niños menores a 1mes: perfus de 9-15mg/kg/ho bien bolos repetidos (solo con
concentración al 1%. No usar sistema diprifusor TCI.
- sedación en cuidados intensivos en pacientes mayores de 17años
0,3-4,0mg/kg/h en perfusión continua. No usar sistema Diprifusor TCI.

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 - sedación para intervención quirúrgicas y técnicas diagnósticas en adulto 0,5-
1mg/kg durante 1-5 min para iniciar sedación: para mantener: perfusión de 1,5-
4,5mg/kg/h: si se requiere mayor sedación inyectar en bolos 10-20mgen pacientes
grado ASA 3y4 menor dosis .no usar sistema diprifusor TCI.

 CONTRAINDICACIONES O PRECAUCIONES

-Hipersensibilidad al Propofol
Evaluar riesgo beneficio en los embarazos, trastornos cardio vasculares,
incremento de la presión intra craneal con disfunción circulatoria cerebral,
trastornos de lípidos o pancreatitis, epilepsia, insuficiencia renal, apática y
respiratoria.
- Epercolesterolemia el Propofol puede provocar un mayor aumento de los
triglicéridos en estos pacientes
- En gestantes el nivel de riegos es categoría B puede producir depresión neo
natal
- Pediátrico contra indicado en niños menores de un mes para la inducción y
mantenimiento de la anestesia también contra indicado en pacientes
menores de 16 años para sedación en cuidados intensivos
- Geriátrico no se recomienda la administración en bolo por el riesgo de
hipotensión y apnea.

2.- TIOPENTAL

Es un fármaco barbitúrico hidrosoluble de acción ultra corta de potente efecto

hipnótico provoca un nivel profundo de alteración de la conciencia, pero con
escaso nulo efecto analgésico

Anestésico barbitúrico de inicio de acción rápida y corta duración. Induce hipnosis

y anestesia, no analgesia. Los barbitúricos producen sedación mediante la unión
al complejo GABA-receptor a través de un receptor diferente de las
benzodiazepinas. Es anticonvulsivante. Disminuye el metabolismo cerebral, el
flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal, manteniendo la presión de
perfusión cerebral.

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 MECANISMO DE ACCION
Actúan en forma específica sobre completo poli receptor GABA- A (que es el
NT inhibidor más potente del cerebro) a nivel de uniones menos específicas
para las BZD.(benzodiacepina) Estimulando la actividad inhibidora del GABA
(ácido gamma aminobutírico es un sustancia química que forma parte del
sistema nervioso central y que se genera en el cerebro para cumplir
funciones específicas en la interrupción de la transmisión de los impulsos
nerviosos, que se invian de neurona a neurona) lo cual aumenta la
conducción del cloro a través de la membrana celular postsináptica y
produce inhibición funcional de la neurona postsináptica.

 EFECTOS FARAMCOLOGICOS
•(SNC). Anestésico (depresión del SNC) el tiopental deprime la formación
reticular ascendente en el sistema de activación provocando una depresión
progresiva del SNC. De acuerdo con la dosis que puede ir desde la sedación
hasta la anestesia general a dosis baja, no produce analgesia tampoco es
un buen relajante muscular.

• (C.V) La dosis baja ejerce poco efecto cardiovascular, pero la dosis alta
ocasiona depresión glanguional, deprimiendo el tono baso motor lo que se
traduce inicialmente en una depresión cardiovascular significativa efecto
inotrópico negativo y marcada hipotensión (hipotensión por depresión
cardiaca y vasodilatación) que se recupera pronto y que en general no
afecta la función cardiovascular. Sin embargo, en casos en casos de
hipovolemia toxemia sepsis o shok la dosis normal de tiopental puede
causar colapso circulatorio
•Puede disminuir la temperatura corporal.

 DOSIS
- exclusiva por vía intravenosa (solo al 2-2,5% es una anestesia general)
- Inducción adultos 50-70 mg. A intervalos de 20-40 seg. EV lenta.
- Mantenimiento de operaciones cortas una sola al 0,2-0,4% EV. Continua
- Status epilépticos 75-125mg. (EV. Lenta hasta 250 mg.)
- Neonatos de 3-4mg/kg IV.
- Lactantes de 1-6 mese 5-8mg/kg. IV
- Niños de 1-15 años 5-6mg/kg. IV. Con un efecto mayor a 30 seg. Duración
de 5-10seg.
- Convulsiones: bolo inicail 2-3 mg./kg. (repetir según necesidad)
manteniendo 1-5 mg/kg/h.

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 CONTRAINDICACIONES:
- Para pacientes asmáticos por la liberación de histamina con disminución del
gasto cardiaco.
- Hipersensibilidad a barbitúricos
- Porfiria

 PRECAUSIONES:

- Usar con cuidado en pacientes con difusión respiratoria, cardiaca renal,

circulatoria o hepática en anemia severa, shok, pues puede empeorar esta
condición
- Suspender si se presenta colapso vascular periférico, paro respiratoria o
hipersensibilidad cuando se emplee AG debe usarse atropina como
predicación para disminuir los reflejos laríngeos y prevenir el
laringoespasmo
- En gestantes nivel de riesgo en categoría c
- En geriátricos recuperan sus funciones superiores en forma mas lenta

prescribir con cautela y reducir la dosis

 RAMs.
- Sobredosis incluye depresión paro respiratoria, hipotensión y shok
- en el SNC. Ansiedad, somnolencia prolongada, delirio agudo, nerviosismo,
inquietud
- En CV. Taquicardia, shok periférico depresión miocárdica, arritmias

3. KETAMINA

La ketamina provoca un estado particular de anestesia que se denomina

anestesia disociativa, en la cual la profunda analgésica que provoca el
medicamento va acompañada de un estado de somnolencia en el que paciente no
parece anestesiado, sino desconectado o disociado del ambiente que lo rodia.
La ketamina aumenta el flujo sanguíneo cerebral, la presión intracraneal PIC y el
metabolismo cerebral a través de la estimulación del SN simpático. Los restantes
anestésicos generales EV provocan una disminución de la PIC mediante la
reducción del flujo sanguíneo cerebral y la tasa metabólica.

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 MECANISMO DE ACCION
Produce sedación, en movilidad, amnesia y marcada analgesia. El estado
anestésico producido por ketamina ácido denominado anestesia disociativa
debido a que interrumpe, de forma selectiva, las veas de asociación cerebral
antes de Producer el bloqueo sensorial somestésico.

❖INDICACIONES

- Ketamina también está indicada para complementar a otros agentes

anestésicos de menor potencia como el óxido nitroso
- Se dación para procedimientos de corta duración en niños y jóvenes
- También amplia utilización en la inducción de pacientes pasma tecos

❖ DOSIFICACION

En dosis de 2 mg/kg IV produce anestesia quirúrgica en 30seg y el efecto dura 5 a

10min.
- Inducción de anestesia previa a admiración de otros anestésicos generales, una
dosis completa parenteral.
- Obstetricia parto vaginal con fórceps, una dosis no mayor de 5ml/kg también por
cesaría dosis no mayor a un mg por kg más oxido «nitroso oxigeno más relajantes
musculares»

❖ CONTRAINDICACIONES

- Pacientes con PA puede ser peligrosa

- Uso en gestantes

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 - Uso durante lactación
- Uso pediátrico en menores de 15 años
- Uso geriátrico
- Uso en insuficiencia renal

❖ RAMS

- SNC, El efecto adverso más destacado de ketamina conocido como delirio de

emergencia. Este ocurre después de algunas horas de la anestesia y se manifiesta
con confesiones, alucines y temor en adultos y en la población pediátrica menores
de 16 años presenta alucinaciones, confusión y excitación, etc.
- Piel presenta eritema transitorio, rash morbiliforme.

4. MIDAZOLAN

El midazolam se considera un fármaco de primera elección para conseguir

sedación // analgesia moderada en niños, puesto que produce menos depresión
de reparatoria y cardio vascular que otros benzodiacepinas.
Es una benzodiazepina de acción corta, con propiedades sedantes, ansiolíticas,
anticonvulsivantes y relajantes musculares.

❖ MECANISMO DE ACCION

Los benzodiacepinas potencian el efecto en y vitoreo de asido aminobutírico

GABA en las neuronas del SNC en los receptores benzodiacepina. estos
receptores están localizados cerca de los receptores del GABA-A dentro de la
membrana neuronal.

❖ DOCIFICACION

- Sedación consiente antes y durante procedimientos de agnósticos con o

sin anestesia local.
o Adultos mayores y igual de 60 años 2.5mg.
o Niños de 6 a 12 años inicia con 0.025-0,05mg /kg.
- sedación en usi -EV.
- adultos inicia con 0,03-0,3mg/kg niños mayores de 6 meses inicia 0,05-
0,2mg/kg/h.

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❖CONTRA INDECACIONES Y PRECAOCINES

- Hipersensibilidad a benzodiazepinas
- Insuficiencia respiratoria sebera
- Insuficiencia hepática
- Hipersensibilidad y glaucoma

❖RAMS

- Sobre dosis de benzodiazepinas se manifestar por exhiba somnolencia,

hipotensión y depresión respiratoria que puede ser tratada con gluma senil.

5. ETOMIDATO

Es un anestésico derivado carboxilato del imidazol, efecto hipnótico de comienzo

muy rápido en 10s y de acción corta de 5 minutos. Además, tiene propiedades
ante convulsionantes y protege los tejidos cerebrales del daño celular inocibe por
hipoxia.

❖ DOSIFICACIÓN

- Adultos 0.15,0,3mg/kg dosis máxima total 60mg

- Niños mayor 6 meses 0,15-0,4mg/k máximo
- Ancianos dosis única de 0,15-0,2mg/kg

❖ CONTRA INDICACIONES Y PRECAUCIÓN

- No administrar en pacientes epilépticos puede activar el foco epiléptico.

- No usar en gestantes

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 - No se usa el sedación prolongada o anestesia debido a la supresión
cortico adrenal no en niños menores de 6 meses.
- Reduce dosis en pacientes con cirrosis hepática

❖ RAMS

- Etomidato puede Producer movimientos de los ojos y mi o fluías hasta en 1//3

pacientes.
- Se asocia con una incidencia alta en náuseas y vómitos
- Produce dolor en el punto de inyección IV ISA informado de incidencias de
tromboflebitis por su uso.

ANASTESICOS GENERALES INHALATORIA

Un anestésico inhalatorio es un compuesto químico que posee propiedades

anestésicas generales que pueden administrarse por inhalación. Se administran a
través de una máscara facial, una vía aérea con máscara laríngea o un tubo
traqueal conectado a un vaporizador anestésico y un sistema mecánico de
anestesia. Los agentes de interés clínico contemporáneo significativo incluyen
agentes anestésicos volátiles como isoflurano, sevoflurano y desflurano, así como
ciertos gases anestésicos como óxido nitroso y xenón.

Que introducidos por inhalación produce anestesia general, que, aunque en

general estos fármacos poseen características que facilita el proceso de
inducción, se prefiere inducir la anestesia con agentes endovenoso y reservar los
inhalatorios para el mantenimiento de la anestesia, esto debido a que se elimina
rápidamente dado que no requiere ser metabolizado antes de ser eliminado por el
pulmón.

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 Familia de anestésicos Representante

Primera generación - Óxido nitroso

- Cloroformo

Segunda generación - Etileno

- Ciclopropano
- Fluroxano

Tercera generación - Halotano

- Metoxiflurano
- Enflurano

Cuarta generación
- Isoflurano
- Desflurano
- Sevoflurano

 Entre los A.G de primera generación el óxido nitroso es el más

importante y el único gas que aún se utiliza satisfactoria mente.

 Los de segunda generación han sido dejados de lado por su alto

poder explosivo.

 En los A.G de tercera generación el principal es el HALOTANO que

constituye el AG más estudiado y conocido y uno de los más
usados, aunque en la actualidad la disponibilidad de nuevos AG
hace que su uso este siendo desplazado.
 Los AG de cuarta generación han superado algunas características
del HALOTANO y se cuenta entre los más seguros, sobre todo el
DESFLURANO y SEVOFLURANO que evidencian una mejor
performance farmacológica.

Las agentes inhalatorias más usados son el halotano, óxido nitroso enflurano,
isoflurano, sevoflurano, y desflurano; en tanto el METOXIFLURANO suele usarse
como analgésico en procedimientos obstétricos.

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FARMACOCINÉTICA DE LOS INHALATORIOS

La farmacocinética de los anestésicos volátiles describe su captación,

distribución, metabolismo y eliminación.
Captación y Distribución de los Anestésicos Inhalatorios
Una serie de gradientes de presión, comenzando por el vaporizador de la máquina
de anestesia, continuando por el circuito del respirador, el árbol alveolar, sangre, y
tejidos asegurarán el movimiento del gas.

El objetivo principal de ese movimiento está en lograr presiones parciales iguales

sobre ambos lados de cada simple barrera. La presión parcial alveolar rige la
presión parcial del anestésico en todos los tejidos del cuerpo; todos ellos se
igualarán finalmente con la presión parcial alveolar del gas. Después de un corto
periodo de equilibrio la presión parcial alveolar del gas igualará la presión parcial
cerebral. Esto es por lo tanto muy importante comprender la influencia de la
presión parcial alveolar.
Puede ser incrementada aumentando la ventilación minuta, los flujos a nivel del
vaporizador y utilizando un circuito abierto.
Los dos efectos especiales que aumentan la cantidad de gas en el alveolo han de
citarse separadamente. El efecto concentración establece que cuanto mayor sea
la fracción inspirada, mayor rapidez tendrá el aumento relativo de la concentración
alveolar o en otras palabras describe como la concentración del gas en el volumen
residual alveolar puede aumentar después de que el gas haya sido transferido a la
sangre. El efecto del segundo gas generalmente se refiere al óxido nitroso
combinado con un agente inhalatorio. Dado que el óxido nitroso no es soluble en
sangre, su rápida absorción desde el alveolo produce un aumento abrupto en la
concentración alveolar de los otros anestésicos inhalatorios.
 Absorción: es el proceso mediante el cual el agente pasa de los alveolos al
torrente sanguíneo.
 Captación:(consumo del agente agente anestésico) es el proceso mediante el
cual el gas ingresa a la célula blanco

 Concentración Alveolar Mínima

La potencia de los anestésicos volátiles es medida por la Concentración Alveolar
Mínima. Este valor representa la concentración alveolar de un anestésico (a una
atmósfera) que previene el movimiento en el 50 % de los sujetos en respuesta al
dolor. Se han utilizado una variedad de estímulos nocivos para provocar la
respuesta. Para la determinación de la CAM en humanos, el estímulo
normalmente utilizado es la incisión quirúrgica de la piel.

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 La CAM es dependiente de la edad, es más baja en recién nacidos, alcanzando
un pico en niños, y disminuyendo progresivamente con el aumento de la edad.
Los valores de la CAM para los anestésicos inhalatorios son aditivos, lo que
significa que la adición de óxido nitroso disminuye la MAC. La CAM puede ser
también alterada después de la administración de opioides.
Los anestésicos inhalatorios son capaces de suprimir las respuestas
hemodinámicas a los estímulos dolorosos
La CAM para la incisión de piel predice las concentraciones necesarias para evitar
la respuesta motora a otros estímulos dolorosos tales como la intubación
endotraqueal.
La hipernatremia y la hipertermia producen aumento de la CAM.
Las disminuciones de la CAM pueden deberse a hipotermia, hiponatremia,
embarazo, hipotensión, y drogas como el litio, lidocaína, opioides, y alfa2
agonistas.
La concentración alveolar mínima de anestésicos inhalatorios en oxígeno al 100%
es aproximadamente:
- Desflurano 6.3 %
- Enflurano 1.68 %
- Halotano 0.74 %
- Isoflurano 1.15 %
- Óxido nitroso 104 %
- Sevoflurano 2.0 %

 Factores que modifican la CAM

Para la cam del sevoflurano con el óxido nitroso existe una excepción:
EN NIÑOS: El óxido nitroso reduce la CAM del Sevoflurano en
aproximadamente un 20%
EN ADULTOS: El óxido nitroso reduce la CAM del sevoflurano en
aproximadamente un 35%
EN ANCIANOS: El óxido nitroso reduce la CAM del sevoflurano en
aproximadamente un 50%

 Absorción y captación del anestésico:

Absorción: es el proceso mediante el cual el agente pasa de los alveolos al
torrente sanguíneo.
Captación: (consumo del agente agente anestésico) es el proceso mediante el
cual el gas ingresa a la célula blanco.

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  Metabolismo y excreción:
-En general una pequeña parte de los gases anestésicos se metabolizan a
nivel hepático por el proceso de biotransformación de fase I, en la mayoría de
los casos se produce por oxidación, el halotano es el único agente que sufre
reducción.
-la mayor parte se eliminan en forma inalterada por vía pulmonar (en el aire
espirado) y una parte por vía renal, las sustancias poco solubles en la sangre
se eliminan con mayor rapidez.
 Mecanismo de acción
Indica que no interaccionan con un único receptor especifico, o que su acción
obedece más a un mecanismo físico que químico, son fármacos de acción no
especifica.

Existen 3 teorías que intentar explicar el efecto anestésico

1-teoria lipídica -la potencia anestésica y la liposolubilidad, según esta teoría los
anestésicos se disolverían en los lípidos de la membrana y afectaría el estado
físico. Por:
-expansión del volumen de la membrana
-fluidificación de la membrana
2-teoria de la hidratación -pueden actuar a fijación a dominios hidrófobos de la
proteína de la membrana.

Factores que influyen en la velocidad de inducción

. factores que aumentan en la velocidad de comienzo de la concentración alveolar del

anestésico.

- Aumento de las concentraciones liberadas del anestésico

- Flujo alto en el circuito respiratorio
- Aumento de la ventilación minuto
. factores que disminuyen la concentración alveolar y producen un comienzo lento de la
inducción inhalatoria

- Aumento del gasto cardiaco

- Disminución de la ventilación minuto
- Alta liposolubilidad del anestésico
- Flujo bajo en el circuito respiratorio

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 Propiedad fármaco dinámica de los AG inhalatorios

AG Inicio de acción Duración del

efecto
Óxido nitroso Según anestésicos Rápida
asociados

Halotano Rápida <1hora

Isoflurano Rápida Rápida

Desflurano 2-4min 5-10min

sevoflurano 1-2 min 4-14min

MEDICAMENTOS

1-OXIDO NITROSO (N2O)

También conocido como protóxido o gas hilarante .es un gas inorgánico

inflamable y no irritante con CAM muy elevado 105.2%(poco potente) Es un gas
incoloro, sin olor ni sabor apreciable. Se vende en cilindros de acero, como
líquido.
-El gas anestésico más utilizado y el único de la primera generación que se usa
actualmente.
-Ofrece una la ventaja de producir una inducción y una recuperación rápida por su
solubilidad en sangre es pequeña y su capacidad analgésica es buena.
-su desventaja es que carece de acción relajante muscular y puede producir
hipoxia por la alta concentración ala que se utiliza.es 20 veces mas soluble que el
nitrógeno.

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 EFECTO FARMACOLOGICO
Aparato respiratorio-
-Poca alteración si su nivel no supera el 50%
-si se asocia a un depresor respiratorio como el tiopental se potencia su efecto
depresor
Aparato CV
-a dosis alta disminuye el gasto cardiaco

 EFECTO ANALGESICO
Potencia la acción analgésica de otros agentes

 EFECTOS ADVERSOS
-la redistribución del gas aumenta su presión parcial en sangre y desplaza
oxigeno. HIPOXIA (no llega suficiente oxígeno al cerebro)
- náuseas y vomito
- Inactiva a la vitamina B12

 Dosis del óxido nitroso

El óxido nitroso debe administrarse por inhalación, mezclado con el oxígeno, en
concentraciones comprendidas entre el 50%- 70%. En la mujer embarazada, la
concentración administrada es del 50%. El óxido nitroso no debe administrarse
durante más de 24 horas, debido a su toxicidad medula.

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 RAMS
-hipoxia-ocurre por difusión del gas a la sangre
- cv hipotensión severa
Snc- neumoencéfalo
Óticas – ruptura de membrana timpánica
Interacciones
-Anticoagulantes, posible riesgo de sangrado
-Depresores del snc (alcohol, barbitúricos) riesgo de mayor depresión del snc

2-HALOTANO

- Es un anestésico volátil halogenada no inflamable.

- Es un potente agente halogenado con poco poder analgésico, posee una
CAM de 0,75% en oxígeno y de 0,29%en óxido nitroso al 70%.
- Se absorbe rápidamente en la mucosa respiratoria y distribuye ampliamente,
un 20%de la dosis se metaboliza a nivel hepático, eliminándose por vía
pulmonar y algo por renal.

 EFECTOS FARMAOLOGICOS
- Efecto anestésico general
- Produce ondas lentas y de alto voltaje
- Produce vasodilatación por abolición del control simpático periférico
- Broncodilatación

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  ADMINISTRACION
-Se administra por vía inhalatoria vaporizado con oxigeno debido a que
produce relajación muscular.

 CONTRAINDICACIONES
-Hipersensibilidad al halotano
-El halotano produce depresión respiratoria e hipotensión
-Hipertensión intracraneal

 RAMS

-Snc. Insomnio, delirio agudo postanestesia

-C.V. arritmias, hipotensión arterial, paro cardiaco
-Nauseas vómitos hepatotoxicidad

 INTERACCIONES
-Halotano sensibiliza al miocardio a los efectos de los simpático miméticos
-Fenitoína aumenta el riesgo de hepatotoxicidad del halotano

3. ENFLURANO

Es un anestésico general por inhalación, líquido, no inflamable transparente e

incoloro. Su administración es por vaporización.

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  MECANISMO DE ACCION: Anestésico por inhalación no inflamable

 DOSIFICACION: vía inhalatoria

 CONTRAINDICACIONES
-Hipersensibilidad
-Edad pediátrica
●A que pacientes se da el desflurano:
El desflurano está indicado para el mantenimiento de la anestesia en población
pediátrica.

 RAMS:
-Neurológicas: temblor, cefalea, convulsiones.
-Metabolitos: hipertermia maligna
-Cardiovascular: taquicardia, vasodilatación coronaria
-Respiratorias: broncoespasmo, dificultad respiratoria
-Hepáticas: alteración de la función hepática

4. ISOFLURANO

Se metaboliza en un 0,2% a nivel hepático, liberando pequeñas cantidades de

flúor y ácido tricloroacetico

 MECANISMO DE ACCION Anestésico por inhalación no inflamable

 DOSIFICACION: Vía inhalatoria

 CONTRAINDICACIONES:
-Antecedentes de hipertermia maligna
-Ictericia, fiebre inexplicada
●El uso de isoflurano se administra en pacientes con hipovolemia, hipotensión y
debilitados.

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 RAMS:
Cefalea, náuseas, vómitos, depresión, respiratoria.

5. SEVOFLURANO:

Anestésico volátil con una CAM de 2,13% es muy usado en intervenciones

pediátricas. Es poco soluble en la sangre.

 MECANISMO DE ACCION
- produce la pérdida del conocimiento por su acción sobre el sistema
nervioso central.
-
 DOSIFICACION
- Adultos y niños (Vía inhalatoria)

 CONTRA INDICACIONES Y PRECAUCIONES

- Uso en gestantes nivel de riesgo categoría C(FDA)
- Uso durante lactancia: el fluoruro se excreta en la leche materna
● Sevoflurano debe ser administrado sólo por personas entrenadas en la
administración de la anestesia general

 RAMS:
Depresión, náuseas, vómitos, depresión respiratoria, irritación del tracto
respiración

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6.DESFLURANO:

Anestésico volátil posee una CAM de 6,0% y un coeficiente de partición en

sangre/gas más bajo que otros anestésicos volátiles

 MECANISMO DE ACCION Se administran por inhalación y producen una pérdida de

la conciencia y de la sensación de dolor.

 DOSIFICACION -Vía inhalatoria

 CONTRA INDICACIONES Y PRECAUCIONES

-Disfunción hepática
-Uso de gestantes nivel de riesgo categoría B (FDA)
-Uso pediátrico no se recomienda
●El desflurano deberá ser administrado exclusivamente por personas formadas en
anestesia general

 RAMS:
Cefalea, hipertensión, náuseas, vómitos arritmias, sensuales
III. Neuroleptoanalgesia y Neuroleptoanastesia
Neuroleptoanalgesia: es la asociación de un analgésico opiáceo de gran potencia
y efecto breve (generalmente el fentanilo) con un neuroléptico muy sedante y de
efecto prolongando (droperidol) su objetivo es conseguir una analgesia profunda.
El opiáceo produce analgesia profunda y sedación mientras que el neuroléptico
aparte de sedación también proporciona protección frente a reflejos
neurovegetativos.

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 Neuroleptoanestesia: aquí existe pérdida de la conciencia. Esto se puede
conseguir de dos maneras admitiendo como tercer agente a un anestésico
inhalatorio que aporta la pérdida de conciencia necesaria.

●Características de los agentes utilizados en Neuroleptoanalgesia

7.FENTANILO

- Opioide derivado de la meperidina más potente que la morfina y acción corta

- Gran depresión respiratoria

 MECANISMO DE ACCION
Produce analgesia principalmente a través de la activación de tres receptores
estero específicos presinápticos y postsinápticos.

 CONTRA INDICACIONES Y PRECAUCIONES

-Hipersensibilidad conocida al fentanilo
-Depresión respiratoria grave o enfermedad pulmonar obstructiva grave
-Usar con precaución en lesiones cefálicas.

 RAMS:
Vasodilatación, hipotensión, bradicardia o taquicardia, visión borrosa, náuseas,
vómitos, depresión respiratoria.

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 CONCLUSIÓN

- En conclusión, llegamos a conocer que, sin la Anestesia General, no sería

posible realizar muchos procedimientos para salvar la vida. Anestésicos
generales: agentes que deprimen el tejido excitable incluyendo neuronas,
músculos cardiaco, liso y estriado. Pueden administrarse vía EV o por
inhalación. Los A. inhalados son sustancia volátiles o gases. Su potencia
depende de su CAM, el que es inverso de su coeficiente de partición. el
halotano y óxido nitroso.

- En conclusión, evita que los pacientes sientan dolor durante el

procedimiento como cirugía y pruebas de detección de enfermedades.

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Bibliografía.
-Ebook,Apuntes de farmacologia 2, Juan C. Alvarado pag. 320

- Gimena Anquise https://www.youtube.com/watch?v=bF2RmUWyzF4

Ebook, apuntes de farmacología 2, Juan C. Alvarado

Gimena Anquise

https://www.youtube.com/watch?v=bf2RmUWyzF4

https://www.nysora.com/es/anestesia/anest%C3%A9sicos-intravenosos/

https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/tiopental#

https.2//.www.vademicon.es

https.//.www.aeped.es>pedeamecun

https.//.www.biotrodiceS

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