CLÍNICA QUIRÚ RGICA ll

DR. JOEL OLMEDO

REURY RUBIM CARDOSO

0001107421990

Realice un resumen sobre Anestesia en cirugía, anestesia general,

raquídea, peridural y local. Manejo del dolorpostoperatorio,  del
dolor cró nico, y de los pacientes con Cá ncer.

Anestesia general
La anestesia general es la modalidad de anestesia adecuada
para las cirugías má s complejas y de gran porte. Se indica la
anestesia general cuando el procedimiento quirú rgico es
muy complejo, no siendo viable anestesiar solamente una
regió n del cuerpo. 

Es importante tener en cuenta que el tipo de anestesia

indicado para cortes de la piel es completamente diferente
de la anestesia que se necesita cuando se está a punto de
cortar una parte del intestino o extraer un ó rgano del
abdomen. En cirugías extensas no es posible bloquear
diferentes capas y tejidos de los organismos solamente con
anesté sicos locales.

En la anestesia general, el paciente está inconsciente,

incapaz de moverse y, generalmente, intubado y conectado
a un respirador artificial. Una de las razones del paciente no
siente nada es porque está profundamente sedado, como si
el cerebro estuviese parcialmente “desactivado”

Hay el mito de que la anestesia general es un procedimiento

anesté sico peligroso. No es verdad. En la actualidad, la
anestesia general es un procedimiento muy seguro. 
En la mayoría de los casos, cuando el paciente es sometido a
una cirugía extensa y presenta complicaciones, la razó n no
es la anestesia general. Las complicaciones son
generalmente derivadas de enfermedades graves que el
paciente ya tenía, como problemas cardiacos, renales,
hepá ticos o pulmonares en etapa avanzada, o por
complicaciones de la propia cirugía, como hemorragias,
lesiones o insuficiencia de ó rganos vitales.

En pacientes sanos, la tasa de complicaciones de la

anestesia general es solamente 1.4 por cada 1 milló n de
cirugías. Por lo tanto, problemas con la anestesia general
son similares a los accidentes de avió n: son raros, pero dan
miedo, porque cuando ocurren, hay exposició n intensa de
los medios de comunicació n, llevando a la falsa impresió n
de que son frecuentes.

Anestesia regional
La anestesia regional es un procedimiento anesté sico usado
en cirugías má s simples, donde el paciente puede
permanecer despierto. Este tipo de anestesia bloquea el
dolor en solamente una determinada regió n del cuerpo,
como un brazo, una pierna o toda la regió n inferior del
cuerpo, abajo del abdomen.

Los dos tipos de anestesia regional má s utilizados son:

 Anestesia raquídea (o raquianestesia).

 Anestesia epidural.

Anestesia raquídea

Para realizar la anestesia raquídea, se introduce una aguja

de pequeñ o calibre en la espalda para alcanzar el espacio
subaracnoideo, dentro de la columna vertebral. En seguida,
se inyecta un anesté sico en el líquido cefalorraquídeo
(licor), produciendo relajació n muscular y adormecimiento
temporal

La presencia del anesté sico en la columna vertebral bloquea

los nervios que pasan a travé s de la columna lumbar,
haciendo con que los estímulos dolorosos que vienen desde
los miembros inferiores y del abdomen sean incapaces de
alcanzar el cerebro.

La raquianestesia a menudo se utiliza para procedimientos

ortopé dicos de miembros inferiores y cesá reas.

Anestesia epidural 

La anestesia epidural es muy similar a la anestesia

raquídea, sin embargo hay algunas diferencias:

1. En la anestesia epidural se inyecta el analgé sico en

la regió n epidural, que se encuentra alrededor del
canal espinal y no precisamente dentro, como en el
caso de la anestesia raquídea.
2. En la anestesia epidural, se inyecta el analgé sico
por un caté ter, que se implanta en el espacio
epidural. Mientras que en la anestesia raquídea el
anesté sico es administrado por una aguja una sola
vez, en la anestesia epidural se administra el
anesté sico continuamente a travé s del caté ter.
3. La anestesia epidural puede todavía ser
administrada en el postoperatorio para controlar el
dolor en las primeras horas despué s de la cirugía.
Basta mantener la infusió n de analgesia por el
caté ter.
4. La cantidad de anesté sicos administrados es mucho
menor en la anestesia raquídea.
La anestesia epidural se utiliza comú nmente durante el
parto natural.

La complicació n má s comú n de las anestesias raquídeas y

epidurales es el dolor de cabeza, que ocurre cuando hay un
desbordamiento de licor a travé s del orificio hecho por la
aguja en el canal espinal. Esta pé rdida de líquido causa una
reducció n en la presió n del licor alrededor del sistema
nervioso central, siendo esta la causa del dolor de cabeza

Anestesia local
La anestesia local es el procedimiento anesté sico má s
frecuente y se usa para bloquear el dolor en regiones
pequeñ as del cuerpo, generalmente en la piel. A diferencia
de la regional y general, que deben ser administradas por
un anestesista, la anestesia local es utilizada por casi todas
las especialidades.

La anestesia local se hace generalmente con una inyecció n

de lidocaína en la piel y en los tejidos subcutá neos. Sirve
para bloquear el dolor en una variedad de procedimientos
mé dicos, como las biopsias, punciones de venas profundas,
suturas de la piel, punció n lumbar, punció n de líquido
ascítico o de derrame pleural.

Tambié n se puede hacer la anestesia local usando gel o

spray, como en los casos de endoscopia digestiva, donde el
mé dico aplica un spray con anesté sico local en la faringe
para reducir al mínimo la incomodidad debido al paso del
endoscopio.

La anestesia local funciona como un bloqueo de receptores

del dolor en la piel y los nervios má s superficiales,
impidiendo que los mismos puedan enviar señ ales
dolorosas al cerebro.
Manejo del dolor en cá ncer
“Por vía oral”:

Siempre que sea posible hay que administrar los analgésicos vía
oral, teniendo presente vías alternativas en circunstancias
especiales tales como disfagia, vó mitos incoercibles, entre otros.

“A la hora exacta”:

Los analgésicos deben ser administrados en intervalos regulares

de tiempo y de acuerdo a sus características farmacoló gicas, para
evitar períodos sin o con menor actividad antiá lgica.

“En forma escalonada”:

El Escaló n 1 involucra el uso de no-opioides. El Escaló n 2

involucra agregar un opioide débil si el dolor persiste. El Escaló n 3
sustituye el opioide débil por uno que permita manejar un dolor
moderado a severo. En algunos casos, y en cualquier Escaló n, se
usan medicamentos coadyuvantes.

“Para el individuo”:

La dosis adecuada es aquella que suprima el dolor con los

mínimos efectos colaterales. Considerar la respuesta pasada a
determinado opioide por parte del paciente o el efecto techo de
alguno de ellos.

“Atendiendo los detalles”:

El régimen analgésico debe ser esbozado cuidadosamente al

paciente y monitorizado en el tiempo. El medicamento correcto,
por la vía, en la dosis e intervalo correctos. Evitar el dolor
persistente y el dolor irruptivo, monitorizar efectos colaterales e
indeseados.