Anestesia

Generalidades
PROF. DRA. GRACIELA ROUX
 DEFINICIÓN

 Raíces griegas an: sin, y estesia: sensibilidad. (ANESTESIA)

 Desde entonces, el concepto se relaciona con la técnica

empleada para evitar el dolor durante las intervenciones
quirúrgicas.

 Aunque etimológicamente el bloqueo del dolor se ajusta al

término ANALGESIA an : sin, algia: dolor.
De acuerdo con la extensión de la
anestesia, se divide en:
 a) GENERAL cuando su efecto se ejerce a nivel del sistema nervioso
central, que se asocia a pérdida reversible de la conciencia y es
extensiva a todo el cuerpo.

 b) REGIONAL cuando el bloqueo es a nivel de troncos nerviosos y

ocasiona pérdida de la sensibilidad en una región anatómica.

 c) LOCAL cuando por depósito de los agentes anestésicos en un

sitio o área determinada se bloquean las fibras nerviosas terminales
Preoperatorio
 Visita
 TOMA DE DECISIÓN
 Anestesia General

 Los objetivos de la anestesia son

 Analgesia
 Narcosis
 Aboliciónde los reflejos del sistema nervioso
autónomo
 Relajación muscular
 FASES
 INDUCCIÓN
I ) Hipnosis 1. Anestesicos inhalatorios : Oxido Nitroso
Anestesicos Halogenados: Halotano, Enflurano, Isoflurano, Sevoflurano, Desflurano.
2. Endovenosos: Barbitúricos- Tiopental
Benzodiazepinas
 Diazepán

 Midazolan
 Lorazepan

Ketamina
Propofol
Etomidato
II ) Analgesia
III) Relajación muscular

 MANTENIMIENTO

 RECUPERACIÓN I) Hipnosis
II) Analgesia
III) Relajación muscular
 II. Analgesia

 Seutilizan los opiáceos mayores. No

producen amnesia
Fentanilo
Morfina
Meperidina
 III. Relajación muscular

 Siempre que se requiere intubación endotraqueal

 Y siempre que la cirugía que se va a realizar requiera la relajación de los tejidos
musculares para su realización

 Relajantes musculares - despolarizantes: Succinilcolin

- No despolarizantes:
Pancuronio- Vecuronio- Racuronio (compuestos esteroideos)
Atracurio- cistracurio – Mivacurio (bencilisoquinolonas)

No atraviesan la placenta, la barrera hematoencefálica ni la mucosa del tracto gastrointestinal

 MANTENIMIENTO

 Situación
anestésica conseguida tras la
inducción

 Debe mantenerse tanto tiempo como

dure la situación que lo ha requerido.
 RECUPERACION
Hipnosis
 Al cesar la administración del hipnótico, ya sea inhalatorio como
endovenoso, se producirá una vuelta progresiva al estado vigil.

Analgesia
 Es importante que el paciente mantenga la analgesia al momento del
despertar.

Relajación muscular
 Al retirar los fármacos hipnóticos debemos estar seguros de que no
existe relajación muscular.
SEDACION / NEUROLEPTOANESTESIA
 La sedación es un estado de sopor o adormecimiento
que puede ser revertido con un estímulo suficiente.

 No debe confundirse con la anestesia general de corta

duración, ya que ésta supone un estado de
inconsciencia.

 Nivel mínimamente deprimido de la conciencia,

producido por un método farmacológico o no
farmacológico, que conserva la capacidad para
mantener por si mismo a vía aérea.
 ANESTESIA LOCOREGIONAL
 Actualmente se la utiliza para la mayoría de intervenciones de extremidades
(tanto superiores e inferiores) así como procedimientos abdominales bajos
(cesáreas, cirugía de la incontinencia, herniorrafias, cirugía uro proctológica .

 Con la anestesia loco regional se intenta reducir la utilización de anestésicos

generales, que en su gran mayoría son cardiodepresores.

 Evitar el manejo de la vía aérea.

 disminuir la presencia de efectos secundarios como náuseas y vómitos

postoperatorios.
 COMPLICACIONES
 Las técnicas loco regionales pueden tener
complicaciones, como:
 Cefalea pos punción dural accidental,
 Hematoma subdural,
 Inyecciones intravasculares de anestésicos
locales.
 Efectosadversos que presentan los propios
anestésicos locales
TECNICAS
1. Bloqueo central(raquianestesia, anestesia epidural y caudal)
condiciona un bloqueo simpático que se refleja en muchas
ocasiones con bradicardia e hipotensión.

 La técnica epidural consiste en depositar el anestésico local

entre el ligamento amarillo y la duramadre (espacio epidural o
extradural). Al ser un espacio virtual, el anestésico no tiene que
difundir en un medio líquido por lo que no influye tanto la
osmolaridad de la solución anestésica pero sí la posición del
paciente.
 En la raquianestesia, el anestésico se deposita en el espacio
subaracnoideo. Se necesitan altas concentraciones de anestésico
local y se consigue una rápida instauración de la anestesia
ANESTESIA RAQUIDEA
 RAQUIANESTESIA
 Es la administración de un anestésico local en el espacio
subaracnoideo o intradural, con el fin de bloquear el estímulo
nervioso (sensitivo, autonómico y motor).
 Con esta anestesia se consigue un bloqueo secuencial,
comenzando por las fibras nerviosas más delgadas
(autonómicas y termoalgésicas) y terminando por las más
gruesas (tacto, presión y motricidad).
 Para realizar la anestesia raquídea, se introduce una aguja de
pequeño calibre en la espalda para alcanzar el espacio
subaracnoideo, dentro de la columna vertebral. En seguida, se
inyecta un anestésico en el líquido cefalorraquídeo,
produciendo relajación muscular y adormecimiento temporal.
 ANESTESIA EPI O PERIDURAL
 Es la administración de anestésico local y/o derivados opioides en
el espacio epidural, con el beneficio de la posibilidad de colocar
un catéter en dicho espacio para la posterior infusión de fármacos,
prolongando el efecto de los mismos en el tiempo.
 Permite graduar la profundidad del bloqueo (estímulo vegetativo,
sensitivo y motor).
 DIFERENCIAS
 La anestesia epidural es muy similar a la raquídea, sin embargo, hay que
destacar las diferencias:
 En la anestesia epidural se inyecta el analgésico en la región epidural, que se
encuentra alrededor del canal espinal y no precisamente dentro, como en el
caso de la anestesia raquídea.
 En la anestesia epidural, se inyecta el analgésico por un catéter, que se
implanta en el espacio epidural. Mientras que en la anestesia raquídea el
anestésico es administrado por una aguja una sola vez; en la epidural se
administra el anestésico continuamente a través del catéter.
 La anestesia epidural puede todavía ser administrada en el postoperatorio para
controlar el dolor en las primeras horas después de la cirugía. Basta mantener la
infusión de analgesia por el catéter.
 La cantidad de anestésicos administrados es mucho menor en la anestesia
raquídea.
 COMPLICACIONES

 Ambos tipos de anestesia regional pueden traer complicaciones. Entre

las principales, podemos mencionar:
 Punción hemática: salida de sangre a través de la aguja.
 Parestesias: sensación desagradable asociada a la punción (hormigueo,
calambres…)
 Hipotensión arterial: debida a la vasodilatación provocada por el
bloqueo simpático.
 Náuseas y vómitos: secundarios generalmente a la hipotensión.
 Retención urinaria: por bloqueo del músculo detrusor vesical.
 Lumbalgia: sobre todo tras intentos repetidos con agujas de gran
calibre.
 LOCORREGIONAL TRONCULAR

 2.Bloqueos de grandes troncos nerviosos y de nervios periféricos.

La repercusión hemodinámica que provocan sólo se circunscribe a la zona
anestesiada, (vasodilatación, calor y bloqueo sensitivo motor y táctil).
 ANESTESIA LOCAL POR
INFILTRACIÓN
 Es la técnica de elección en cirugías circunscritas a una zona
pequeña y que normalmente no implique a planos profundos.
FARMACOS