c l i ni c o

c a s o

N° 3
 ENFERMEDAD ACTUAL

Primigesta de 27 años, embarazada de 31 semanas, acude a realizarse el último control del

embarazo. Hasta entonces todo había sido normal, pero en un momento dado se detecta una
hipertensión arterial de 160/95 mm Hg y una proteinuria de +++ en la tira analizadora.

En la exploración se apreciaron: edemas en los tobillos y piernas, una ganancia ponderal de peso de 4
kg en las últimas 4 semanas y una altura uterina de 22 cm, peso de la paciente 85 kg y talla de 165
cm de altura. Por todo ello, se le recomendó reposo. Asimismo, se le prescribieron: 500 mg de alfa
metildopa cada 8 horas y se le solicitó una ecografía doppler.

En este contexto, la paciente comienza a sentir un dolor en epigastrio, mareo y gran somnolencia (5
horas antes a sufrir un fuerte dolor de cabeza en la zona occipital), por lo que acude a su hospital de
referencia para consulta. En la sala de emergencia, mientras trataba de explicarle al médico lo que
sucedía, pierde la conciencia. Presenta convulsiones tónico clónicas quedando en coma profundo.
 DATOS BÁSICOS PROBLEMAS DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS

1. Mujer 21 años 1. Eclampsia THE: PREECLAMPSIA CON

2. Nulípara 2. Trastorno hipertensivo del CRITERIOS DE SEVERIDAD +
3. Gestación de 36 sem embarazo ECLAMPSIA
4. TE: 3d 3. Gestación 36 semanas
5. Cefalea
6. Zumbidos
7. Destellos
8. 2 episodios convulsivos
9. PA 160/110
1. Mujer 21 años 2 episodios
2. Nulípara convulsivos
3. Gestación de
36 sem
4. TE: 3d
5. Cefalea
6. Zumbidos ECLAMPSIA
7. Destellos
(fotofobia) Aparición de una
convulsión en
8. 2 episodios
ausencia de otras
convulsivos afecciones
9. PA 160/110 neurológicas que
puedan explicar la
convulsión

PREECLAMPSIA CON
CRITERIOS DE
SEVERIDAD
/ECLAMPSIA
 Eclampsia

Proteinuria >3 g/24 horas lesion glomerular causa rara de hipertensión durante el
embarazo

Edema Cefalea

Hipoalbuminemia (ojo que fisiologicamente la sudoración generalizada, palpitaciones,

albumina disminuye en el embarazo) temblores, palidez, disnea, debilidad
generalizada y síntomas de tipo ataque de
pánico

<3,1 g/ dL IºT , <2,6 g/dL IIºT y <2,3 g/dl IIIºT Hiperglucemia

La preeclampsia es la causa más común de Dx debe ser anteparto mortalidad materna y

proteinuria en rango nefrótico de novo en el fetal intraparto son altas sin el tratamiento
embarazo adecuado.
ACTIVAR CLAVE
AZUL
 Plan Diagnóstico MANEJO
1. Mantener paciente hospitalizada
•Monitoreo diario de 2. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea (si llega convulsionando) y
mejorar la oxigenación si o no la requiera: Oximetría de pulso materno y
movimientos fetales. Oxígeno suplementario (100% sin reinhalación) en posición decúbito
•Diuresis materna y peso lateral izquierdo, cánula binasal, con bolsa mascarilla o VM, etc.
3. Finalizada la convulsión, instalar 2 vías venosa s periférica:
diario. ✓ Hidratación: NaCl 9% EV 5ml x kg de peso a chorro la 1era hora y
•Hemograma luego 30 – 45 gotas x min (2L -3L x día respectivamente). Recordar que
•Perfil hepático 15 gotas x min es igual a 1L x dia.
✓ Manejo de la crisis convulsiva: sulfato de Mg
•Urea y creatinina ● Dosis de ataque: 4 g IV durante 20 minutos.
•Perfil de coagulación ● Dosis de mantenimiento: 1 g IV por hora durante al menos 24
horas después de iniciada la infusión.
4. Manejo de la crisis hipertensivas (si es que existe).
● Dosis con nifedipino es: - Inicial: 10 a 20 mg VO, repetir dosis
de ser necesario c/20 min (3 – 5 dosis)