ECLAMPSIA

Dr . Carlos Vidal Daz

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el logotipo Mdico General
de la organizacin Hospital I:
El Buen Samaritano
Essalud

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ECLAMPSIA:DEFINICION

Convulsiones tnico clnica o Coma

en una paciente con Hipertensin
inducida por el embarazo.
Emergencia obsttrica que pone en
peligro a la gestante y su producto.

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ECLAMPSIA :FRECUENCIA

En Europa :1 de cada 2000 partos.

En pases en Desarrollo: 1 de cada 100
a 1700.

Crowther C . Md. 1985

Douglas y REDMAN .Br J Obstet Gynaecol 1992.

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 ECLAMPSIA :
CLASIFICACION.
De acuerdo al momento de la aparicin de
las convulsiones ( Lpez Llera,AJOG
1992) :
1. ECLAMPSIA ANTEPARTO: Es la de peor
Pronostico.Frecuencia: 38 %.
.Temprana :hasta las 28 semanas de EG.
.Tarda :despus de las 28 semanas de EG

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ECLAMPSIA : CLASIFICACION

2. ECLAMPSIA INTRAPARTO :es poco

frecuente: 18%.
3. ECLAMPSIA POST-PARTO : ocurre dentro
de los primeros 7 das del puerperio. Es la
ms frecuente : 44%.
Temprana: dentro de las primeras 48hrs
(72%).
Tarda : despus de las 48 hrs. (28%) .

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ECLAMPSIA:CLASIFICACION

4.ECLAMPSIA INTERCURRENTE :
convulsiones ante parto, que al ser
controladas , permiten ala paciente
experimentar una mejora clnica
suficiente como para permitir la
continuacin del embarazo por mas de
una semana , luego de la cual
reaparecen.

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 ECLAMPSIA :
FISIOPATOLOGIA.

1.Vasoespamo cerebral:que
se traduce en
FACTORES DE
isquemia e infartos.
2.Edema cerebral.
CONVULSIONES
3. Hemorragia
cerebral.
4. Encefalopata
Hipertensiva.

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 ECLAMPSIA:CLINICA.

SNTOMAS Y SIGNOS PREMONITORIOS :

LO IDEAL :predecir en que momento se
van producir las convulsiones.
DESAFORTUNADAMENTE los niveles de
presin no estn relacionados con la
aparicin de convulsiones.
Hasta en le 23 % de las eclampsias no
tienen hipertensin o esta es mnima .
Miles y col. Obstet Gynecol . 1990.

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 ECLAMPSIA : CLINICA.

.SINTOMAS Y SIGNOS PREMONITORIOS :

Es de presentacin sbita en el 16% de
los casos.
SIBAI Y COL estudiaron la frecuencia de
sntomas que preceden a la convulsin :

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ECLAMPSIA : CLINICA.

CEFALEA 83%
HIPERREFLEXIA 80%
PROTEINURIA 80%
EDEMA 60%
CLONUS 46%
SINTOMAS VISUALES 45%
DOLOR EPIGASTRICO 20%
 ECLAMPSIA:CLINICA.

CARACTERISTICAS DE LAS
CONVULSIONES :
Duran entre 75 a 80 segundos.
Inicia con rictus faciales caractersticos.
Sigue una fase Tnica, de rigidez
generalizada, con una duracin de 15 a 20
seg.
Luego una fase clnica, los msculos se
contraen y relajan alternativamente, dura 1
min.aprox.
 ECLAMPSIA :clnica

Ocurre APNEA durante la convulsin, porque el

diafragma se mantiene fijo, luego hiperventilacin.
Viene un periodo postictal de duracin variable.
No son raras la agitacin sicomotriz y confusin
postictal.
Se debe disminuir los estmulos sensoriales, como
reducir la luz ambiental y el ruido.
Hay amnesia del periodo convulsivo ,as como de
los sucesos inmediatamente antes y despus de
l.
ECLAMPSIA:TRATAMIENTO.

MEDIDAS GENERALES :
1. Similar a la PE severa
2. Paciente convulsionando inconciente.
Manejo con UCI.
3. Nunca dejar sola a la paciente.
4. Durante la convulsin ,colocar a la
paciente en decbito lateral Izquierdo,
para reducir el riesgo de aspiracin
de secreciones, vmito y sangre.
ECLAMPSIA :TRATAMIENTO.

..MEDIDAS GENERALES :
5. APLICAR EL ABC DE LA REANIMACIN :
A. VIA AEREA PERMEABLE :
1. EPERAR QUE TERMINE CONVULSIN.
2. LEVANTAMIENTO DEL MENTON.
3. DESPLAZAMIENTO DE LA MANDIBULA HACIA
DELANTE.
4. EXTRACCIN DE CUERPOS EXTRAOS.
5. ASPIRACIN DE SECRECIONES .
6. COLOCAR TUBO DE MAYO.
ECLAMPSIA :TRATAMIENTO.

B. VERIFICAR VENTILACIN ADECUADA :

ADMINISTRAR OXIGENO A RAZON DE 4 A 5
LITROS POR MINUTO.

C. CIRCULACION ADECUADA:
COLOCAR VIA CON ClNa 9 %o pasar 250 cc en
una hora y continuar segn estado de
hidratacin.Se recomienda administrar
lquidos a una velocidad de infusin de
100cc por hora (2400 cc)
ECLAMPSIA :TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO ESPECIFICO:
1. Sulfato de Magnesio (Mg) 20% : 6gr
(3amp) en 70 cc de ClNa al 9%o en 20
minutos .EV (VOLUTROL).
2. Mantenimiento 2 a 3 gr. /HR EV.
3. Evaluacin de la respuesta en 5
minutos : si convulsiona nuevamente
administrar 2 gr. en 5 a 10 minutos
hasta por 2 veces consecutivas .
ECLAMPSIA :TRATAMIENTO.

HAY QUE RECORDAR QUE EL 10 AL

15 % DE LAS GESTANTES TENDRAN UNA
NUEVA CONVULSION DESPUES DE
RECIBIR LA DOSIS DE CARGA DE
SULFATO DE Mg.
ECLAMPSIA:TRATAMIENTO.

.TRATAMIENTO ESPECIFICO:

4. Continuar con 2 gramos /hora hasta un

mximo de 30 gramos en 24 horas.

5. Reevaluar cada 4 horas ,aumentando o

disminuyendo la dosis segn evolucin.
 Eficacia

Collaborative Eclampsia Trial (Lancet, 1995)

Pruebas de nivel I
Superioridad del sulfato sobre convulsiones
Riesgo muerte materna menor en 25% vs
diazepam, menor en 50% vs difenilhidantona
Menor incidencia: neumona, ventilacin
mecnica, UCI
 PROTOCOLO DE SULFATO DE Mg EN LA ECLAMPSIA.
6gr.= 3amp. Ms
70 cc de SS. VOLUTROL
CARGA INICIAL
100 cc

Pasar en 20min.=300ug 5cc X`min.

Preparar : 930 cc de SS + 20gr(10 Amp) + 100cc =1030 cc

Pasar 400cc =8gr en 4hrs.= 100 ug X min. .=33 got.X min.= 2 gr./hr:DOSIS DE
MANTENIMIENTO

Reevaluacin en 4 hrs.: sin signos preconvulsivos

Pasar a 1 gr. /hr .Dosis de mantenimiento.

Quedan :600cc=12gr = 12 hr = 48 ug X` o 16 gts X`.

ECLAMPSIA : TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO ESPECIFICO :
6. Continuar con sulfato de Mg por 24 horas
despus del parto.

7.El parto es el tratamiento definitivo dentro de

las 12 horas de hecho el diagnostico; siendo la
va VAGINAL la Electiva , ya sea espontneo o
inducido, a menos que existan
contraindicaciones obsttricas.
ECLAMPSIA :TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO ESPECIFICO:
8. Recordar que a mayor demora hasta el
Parto peor ser el resultado.

9. Si se opta por cesrea se puede adminis-

trar anestesia Peridural o general.
ECLAMPSIA :TRATAMIENTO.

TRATAMIENTO ESPECIFICO:
10. TRATAR a todas las gestantes con
convulsiones como si tuvieran
ECLAMPSIA, hasta que no se confirme
otro diagnstico , INDEPENDIENTE
de la presencia de signos premonitorios
e hipertensin.
ECLAMPSIA :TRATAMIENTO.

TOXICIDAD POR SULFATO DE

Mg.:
Es dosis dependiente.

Dosis Mx. .en 24 hrs. = 30 gr.

Mayor toxicidad ante dao renal. Por

ser la va de excrecin .
ECLAMPSIA :TRATAMIENTO.

SIGNOS DE TOXICIDAD :
1. Disminucin o abolicin del reflejo
osteotendinoso.
2. F.R. < a 12 / min. y/o paro CR.
3. Se debe mantener diuresis por encima
de 30ml(0.5 cc/Kg./Hr) por hora para
evitar su acumulacin en sangre.
ECLAMPSIA :TRATAMIENTO.

..TOXICIDAD POR SULFATO

DE Mg.:
De acuerdo a Magnesemia
encontramos los siguientes sntomas:
1. DOSIS TERAPUTICA entre 4 a 8
mEq/L causa Hipotensin
leve,calor,rubor.
2. Dosis >de 8 a 10 mEq/L causa
hipotona, hiporreflexia, paro
respiratorio.
ECLAMPSIA :TRATAMIENTO.

..TOXICIDAD POR SULFATO

DE Mg.:
3.Dosis altas de 15 a 20 mEq/L produce
inhibicin de la conduccin cardiaca :
Paro.
4.Efecto en el feto: hipotona,
somnolencia, depresin al nacer.
ECLAMPSIA :TRATAMIENTO.

TOXICIDAD POR SULFATO DE

Mg.:
ANTIDOTO:
1. GLUCONATO DE Calcio 10 % en 10 ml = 1
gr. EV en dos minutos .
2. Puede repetirse cada hora, dosis mxima
16 gr. / 24 horas
ECLAMPSIA: TRATAMIENTO.

EN STATUS CONVULSIVO:
1. FENITOINA: 10 a 15 mg/Kg. EV.Dosis de
carga,(Dosis mxima inicial :600 mg).
Se administra en infusin EV diluida en 100 cc
de solucin de ClNa 9%o, y la velocidad de
infusin no debe exceder de 50 mg/min,por
lo que se pasa en 15 a 20 minutos.
- Luego 100 mg c / 8 horas,como mante-
nimiento.
ECLAMPSIA :TRATAMIENTO.

EN STATUS CONVULSIVO:
2. FENOBARBITAL : 200 mg. EV.
3. DIACEPAN :10 a 20 mg lento. Puede
producir apnea y facilitar la aspiracin en
la gestante ; adems de pasar al feto
produciendo depresin respiratoria.
ECLAMPSIA:complicaciones

1. MUERTE MATERNA : 0 a 14 %.
Es causada por hemorragia cerebral en 50 a 65 %
de los casos.
Preparto : 16%
Intraparto : 10%.
Posparto : 9%
ECLAMPSIA :complicaciones.

2. NEUROLOGICAS:
Dficit transitorios : 3 %.
Ceguera cortical : 2 %.
Afasia.
Parlisis.
ACV: Hematoma,Infarto,Hemorragia.
Psicosis.
Coma
 ECLAMPSIA :complicaciones.

3. EDEMA PULMONAR:
Su incidencia es de 2.9 %.
Generalmente es iatrognico.
En el 86 % se presenta en 2do o 3er da
post parto.
4. IRA :
Su incidencia es de 5 %, debido a necrosis
tubular aguda.Es reversible en su mayora.
ECLAMPSIA :complicaciones.

5. SINDROME HELLP:
Su frecuencia es del 10 al 20 %.
Se observa necrosis parenquimal focal o
peri portal.
6. NEUMONIA ASPIRATIVA :
Su frecuencia es del 3 %.
ECLAMPSIA :complicaciones.

7. PARO CARDIO RESPIRATORIO :

Su frecuencia es de 2 al 9 %.
Generalmente iatrognico a frmacos
:sulfato de Mg o diacepan.
8. D.P.P :
Incidencia : 5 al 25 %.
Complicacin perinatal ms frecuente.
ECLAMPSIA :complicaciones.

9.MORTALIDAD PERINATAL:
Esta aumentada: 130 a 300 / 1000 RNV
(estndar entre 5 a 10 / 1000 RNV).
DEBIDO : Prematuridad,hipoxia
intrauterina, DPP.
MP: es mayor en eclampsia ante parto que
en la Intraparto : 93 vs. 13 %.
ECLAMPSIA : Recurrencia.

CHESLEY-1978: reporto :10.3 %.

ADELUSI-1986 : reporto : 16.0 % .
SIBAI-1992 :reporto : 2.0 %.

PROMEDIO : 10 % de recurrencia.