Lic.

Díaz Nilda
➢Es una afección propia del embarazo que aparece después
de la semana 20 de gestación y que se caracteriza por
una elevación de la presión arterial de la madre niveles más
altos de 140/90 como síntoma principal, acompañado de la
presencia de proteínas en el orina con una cantidad superior
a 0,3 g/día ( proteinuria)
En función de los valores de la presión arterial y de la aparición
de otros síntomas paralelos, la preeclampsia podrá ser:

➢LEVE/MODERADA: mayor de 140/90.

➢SEVERA: mayor de 160/110 y proteinuria superior a 2 g/24

horas
➢Es una enfermedad característica y propia del embarazo
de la que se pueden tratar los síntomas, pero sólo se
cura con la finalización del mismo y si no se trata
adecuadamente puede ser causa de graves
complicaciones tanto para la mujer embarazada como
para el feto.
➢En la gestante, puede complicarse evolucionando a una
eclampsia, o puede manifestarse con el grave cuadro de
Síndrome HELLP, pero también en forma de hemorragias
cerebrales, edema agudo de pulmón, insuficiencia renal, etc.…,
que explican que sea una de las grandes causas de mortalidad
materna incluso en países desarrollados.
➢En el feto, se suele acompañar de insuficiencia
placentaria que suele manifestarse por enlentecimiento o
retardo del crecimiento intrauterino (RCIU), pero que
puede llegar a provocar la muerte fetal.
➢Hipertensión arterial.

➢Proteinuria.

➢Edema pronunciado: sobre todo en manos y cara, con un rápido

empeoramiento en pocas horas.

➢Oliguria: menos de 600ml en 24h.

➢Dolor epigástrico.

➢Cefalea.
➢Trombocitopenia (plaquetas < 100.000/microL)
➢Náuseas o vómitos
➢Visión borrosa.
➢Convulsiones: cuando aparecen, se trata ya ante un
cuadro de eclampsia, que requiere tratamiento urgente e
inmediato.
➢Antecedentes de preclamsia

➢HTA crónica

➢Embarazos en mujeres de más de 40 años o menos de 18.

➢Historia familiar de pre eclampsia.

➢Primer embarazo.
➢Diagnóstico de pre eclampsia en un primer embarazo.

➢Obesidad.

➢Diabetes.

➢Embarazo múltiple.
➢La preeclampsia afecta las arterias que suministran sangre a la
placenta.

➢Si la placenta no recibe la cantidad suficiente de sangre,

el bebé puede recibir un nivel inadecuado de sangre y oxígeno, y
menos nutrientes.

➢Esto puede ocasionar un crecimiento lento, conocido como

RCIU.
➢ Parto prematuro.

➢Desprendimiento de placenta.

➢Daño a otros órganos: riñones, hígado, pulmones, corazón , y

puede causar un accidente cerebrovascular .

➢Eclampsia

➢Síndrome de HELLP.
➢La principal atención de Enfermería es constante evaluación y
verificar los signos de empeoramiento de la enfermedad.

➢Se debe tener seguros al feto y la gestante / recién nacido antes,

durante y después del parto.

➢ Se deben evaluar la F.R, ruidos respiratorios, saturación de

oxígeno, P.A., reflejos tendinosos profundos, la ingesta y la
salida,( balance hídrico), el nivel de conciencia y, el estado fetal.
➢Revisar la orina en busca de proteína.

➢Control de peso.

➢Observar presencia de nauseas, vómitos.

➢Cefalea que no cesan o empeoran.

➢Síntomas de inminencia de eclampsia: fosfenos (percepciones de

destellos de luz), cefalea, epigastralgia, visión borrosa u otras
alteraciones cerebrales o visuales.
➢Inducción del parto cuando la edad gestacional así lo permita.

➢Ante un cuadro de pre eclampsia, se trata de encontrar el punto

preciso en el que esperar lo máximo y poder inducir el parto lo
más cerca posible de la semana 40 de embarazo, siempre
realizando el seguimiento pertinente a la evolución de los
síntomas en la madre, para que la espera no suponga
consecuencias graves salud para la paciente.
➢Hospitalización durante las últimas semanas del embarazo.

➢Para prevenir la aparición de crisis convulsivas cuando la presión

arterial es muy elevada y se acompaña de otros síntomas, el
tratamiento suele ser la administración del sulfato de magnesio
por vía intravenosa, es considerado ideal como anticonvulsivante
y una de sus principales ventajas es que no produce depresión
del Sistema Nervioso Central.
➢El sulfato de magnesio en mujeres con preeclampsia severa se
asocia a una disminución del riesgo de eclampsia, en presencia
de convulsiones, continúa siendo el tto de elección.

➢Se inicia con una dosis de carga endovenosa seguida de una

infusión hasta 24 horas después del parto o de la última
convulsión.
➢En caso de convulsiones recurrentes puede ser administrado un
segundo bolo de sulfato de magnesio en 3 a 5 minutos seguido de
incremento de la infusión hasta 2 gramos/hora.

➢El sulfato de magnesio se excreta por los riñones, la oliguria aumenta

el riesgo de toxicidad.

➢Las mujeres en el posparto corren un riesgo especial de sufrir atonía y

hemorragia uterina debido a los efectos relajantes musculares del
medicamento.
➢PRESENTACIONES: Ampollas de 10 ml con 5g al 50%, 2g al 20% o 1 g
al 10% .

➢PLAN DE ATAQUE: Endovenoso 4g al 20% a pasar en 20 minutos en

150 cc/solución fisiológica.

➢PLAN DE ENDOVENOSO 10 ampollas al 10% en 400 cc de solución

fisiológica (2 a 3 gramos/hora) por micro gotero a 15 microgotas/min., o
bomba de infusión.
➢CONTROLES: Diuresis, reflejos tendinosos profundos, y F.R.

➢INTOXICACIÓN POR SULFATO DE MAGNESIO: Se establece

por la pérdida progresiva del reflejo patelar, F.R < 12 rpm y/o
diuresis < 30 ml/hora.

➢TTO DE INTOXICACIÓN: Suspender la infusión de sulfato de

magnesio , administrar Gluconato de calcio 1 gr E.V al 10%
➢La mejor manera de prevenir la preeclampsia es que
todas las mujeres embarazadas comiencen el cuidado
prenatal de manera temprana y oportuna, dando
continuidad durante todo el embarazo y puerperio
(mediato, inmediato y tardío).
➢Medir P.A. después de la semana 20 con regularidad para detectar
presiones altas asintomáticas.

➢Controlar el aumento excesivo de peso mediante control prenatal

con vigilancia de nutrición.

➢Realizar estudios de laboratorio con énfasis en valores y medición

de ácido úrico, creatinina y urea.

➢Examen general de orina para buscar proteunuria

➢Recuento de plaquetas.

➢No fumar: El tabaco aumenta la P.A.

➢Evitar el estrés.

➢Dieta rica en calcio: Consumir 2 o 3 gramos de calcio a partir del

primer trimestre de embarazo, disminuye el riesgo de padecer
preclampsia.
• Complementos de ácido fólico: Esta sustancia es capaz de
reducir el riesgo de preclampsia, además, evita malformaciones
embrionarios como la espina bífida, (defecto congénito que
ocurre cuando la columna vertebral y la médula espinal no se
forman adecuadamente).
➢Las pruebas clínicas y de laboratorio tienen por objeto definir y
determinar la gravedad de la preeclampsia.

➢Las cefaleas, tinitus, fosfenos, trastornos visuales, los reflejos tendinosos

rápidos y los trastornos de la vigilancia están relacionados con el edema
cerebral; la oliguria con la I.R.A ; la contracción uterina y el sangrado
vaginal con el desprendimiento de la placenta; los vómitos con el
síndrome de HELLP; el dolor epigástrico en banda con el hematoma
hepático subcapsular y la disnea con I.C.
➢Se denomina Eclampsia a las convulsiones similares a una
crisis epiléptica no causadas por alguna enfermedad
neurológica, aparecidas en el contexto de una Preeclampsia.

➢Suponen un riesgo vital y pueden ocurrir antes, durante o

después del parto.
En la etapa previa a la crisis convulsiva aparecen:
➢ Cefalea intensa.
➢ Hipoacusia
➢ Tinitus
➢ Diplopía
➢ Visión borrosa o ceguera
➢ Taquicardia
➢ Náuseas y vómitos
➢ Hematemesis
➢ Hematuria u oliguria que puede progresar a anuria.
➢La estabilización de la madre tras administrar drogas
anticonvulsivantes, oxígeno y si es preciso tratamiento
antihipertensivo pueden ayudar al feto a que se recupere intra-
utero de los efectos de la hipoxia materna, la hipercapnia y la
taquicardia que pueden ocurrir.
MANEJO:
➢Cuando se inicia la convulsión, el mantenimiento de la vía aérea y la
prevención de una aspiración son las acciones principales.

➢Asegurar vía aérea colocando cánula de Mayo o similar, para evitar

mordedura de lengua, mantener vía aérea libre y asegurar la ventilación

➢Poner a la paciente en decúbito lateral, en una cama con protecciones

para evitar lesiones.
➢Iniciar soporte con oxígeno de 5 Lt/min para lograr saturación de
oxígeno mayor a 95% para tratar los periodos de hipoventilación que
se producen durante la crisis y que pueden producir hipoxemia.

➢Asegurar 2 accesos venosos con catéter 16 o 18.

➢Las complicaciones cerebrovasculares son la causa del 15-20% de

las muertes por eclampsia
➢Colocar sonda vesical.
➢Iniciar sulfato de magnesio
➢Toma de presión arterial cada 5 a 10 minutos.
➢ Nifedipina o Labetalol si la TAS es ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110
mmHg.( SIM)
➢Bolo de sulfato de magnesio 2g al 20% a pasar en 20 minutos en
150 cc solución fisiológica, si presenta nuevo episodio
convulsivo.( SIM)
➢El síndrome de Hellp es una complicación obstétrica con incidencia
de 0,5 al 0,9% de todos los embarazos, y del 10 al 20 % de
aquellos que han presentado un cuadro de preeclampsia o
eclampsia.
➢Es una complicación de los trastornos hipertensivos del embarazo, parto
o puerperio frecuentemente se presenta en el 3 trimestre o en el post-
parto

➢La mortalidad perinatal y materna se eleva .

➢Se presenta en mujeres jóvenes.

➢Se caracteriza por un trastorno hipertensivo junto con la
presencia de la siguiente triada: hemólisis, elevación de enzimas
hepáticas y disminución del conteo de plaquetas.

➢( H ) Anemia hemolítica- hemólisis.

➢(EL) De las enzimas hepáticas .

➢LP) Bajo conteo de plaquetas

Es desconocida , existen 3 hipótesis:
➢Isquemia placentaria.
➢Lípidos maternos .
➢El mecanismo inmunológico.
➢28 semanas o después del nacimiento.
➢Disfunción útero placentaria.
➢Sistema vascular de baja resistencia
➢Aproximadamente el 4 y 13% de
pacientes con pre-eclampsia
desarrollan el síndrome de hellp, el
diagnostico es demorado por sus
características.
➢Presión arterial elevada.
➢Nauseas.
➢Vómitos.
➢Inflamación del hígado.
➢Fuertes dolores abdominales.
➢Cefalea intensa.
➢Visión borrosa.
➢Edema.
 TEMPRANOS TARDIOS

➢ Dolor en el hipocondrio derecho ➢Edema

➢Malestar general ➢Hematuria
➢Nauseas y vómitos ➢Ictericia
➢PA 160/110 mm Hg ➢Molestias abdominales
➢Cefalea.
➢Examen físico.

➢Control estricto de la presión arterial.

➢Laboratorios:

➢Toma de muestra de sangre para valorar sus efectos sobre la función

hepática y renal:

➢Proteinuria : 6-8 gr./dl

➢Plaquetas: - 100.000 ui/l.

➢Transaminasas: 0-40 ui/dl.

➢PTT: 30- 40 seg.

➢PT: 11-13 seg.

➢Química sanguínea: uremia, creatinina, glucosa, acido úrico.

➢Se presenta en mujeres menores de 25 años.

➢Predomina en mujeres de raza blanca.

➢Edad gestacional entre 27 y 26 semanas.

➢Ocurre en el 3 trimestre del embarazo

➢Coagulación intravascular diseminada.
➢Desprendimiento de placenta.
➢IRA (insuficiencia renal aguda).
➢Ascitis severa.
➢Edema pulmonar.
➢Edema cerebral
➢Ruptura hepática espontánea.
➢Morbilidad perinatal
➢La única cura para el síndrome HELLP es el parto.

➢Una vez establecido el diagnóstico, hay que estabilizar a la madre e

ingresarla en un hospital que disponga de Cuidados Intensivos
Maternos y de Cuidados Intensivos Neonatales.

➢Después hay que valorar el estado del feto y tener en cuenta las
semanas de gestación.
➢En los casos mas graves se saca el bebe antes de la fecha debida.

➢Maduración pulmonar fetal mediante betametasona 12mg im dos dosis

separadas 24 horas si edad gestacional inferior a 35+0 semanas

➢Iniciar la inducción con oxitocina, deben aparecer cambios en el cuello

uterino para parto vaginal , si después de la inducción se prolonga 12h se
realiza cesárea.