DISCUSIÓN GRUPAL - INSUFICIENCIA HEPATOCÍTICA

OBJETIVOS: al culminar el módulo, el estudiante será capaz de:

• Reconocer las características de la falla hepática aguda y falla hepática crónica
• Analizar la fisiopatología de la Insuficiencia Hepatocítica, sus mecanismos y consecuencias.
• Discutir las bases fisiopatológicas del tratamiento.

Caso clínico 1

Paciente de sexo masculino 68 años.

AP: Alcoholista intenso. Niega ITS.
Consulta por distensión abdominal y edema de miembros inferiores. 15 días antes de la consulta,
luego de transgresión dietética con abundante ingesta alcohólica, nota distensión abdominal
progresiva.
Del examen: desnutrido. Apirético.
PNM: Apatía. Desorientado en tiempo y espacio.
PYM: Ictericia universal. Rinofima. Angiomas estelares y telangiectasias en cara y región anterior
de tórax. Ginecomastia. Eritema palmo plantar. Equímosis en MMII.
CV: cardiomegalia. RR 100cpm, PA: 130/80mmHg.
PP: polipneico, buena entrada de aire bilateral.
ABD: distensión abdominal simétrica, hernia umbilical. Circulación colateral en hemiabdomen
superior. Sonoridad centroabdominal con matidez en flancos, desplazable. Signo de la onda líquida.
MMII: edema hasta raíz de muslos, blanco, blando, frío, indoloro, que deja godet.

ANALÍTICA
Funcional y enzimograma hepático
Proteinemia: 3g/dL VN: 6,5 – 8g/dL
Albuminemia: 2 g/dL VN: 3.5 – 5g/dL
Globulinas: 3,7g/dL VN: 1,8 – 2,6g/dL
ALAT: 160 UI/L VN: 3 – 30 UI/L
ASAT: 180 UI/L VN: 11 – 32 UI/L
BT: 3mg/dL VN: 0,3 -1mg/dL
BD: 2mg/dL VN: 0,1-0,3mg/dL
Gama glutamil transferasa (GGT) : 360 VN : 2 - 65 U/L
Fosfatasa Alcalina 300UI/L VN: 35 - 105UI/L
LDH: 350UI/L VN: 120 – 300UI/L
CRASIS SANGUINEA
Tasa de Protrombina: 35% VN: 60-100%
PERFIL LIPÍDICO
Colesterol Total: 140 mg/dL VN: < 200 mg/dl
Ésteres de colesterol: 60 mg/ VN: 110 – 140 mg/dL
FUNCIÓN RENAL Y IONOGRAMA
 [Na+]p: 128mEq/ VN: 136 – 144 mEq/L
Creatinina 1.5 mg/dl VN: 0.8 a 1.2 mg/dl

Ecografía de abdomen: líquido de ascitis; hígado de aspecto multinodular, de borde cortante, vena
porta dilatada, esplenomegalia.
Se realiza paracentesis, obteniéndose 250cc de líquido citrino; proteínas: 33g/ y PMN: 280/mm3.
Se realiza diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea e ingresa a valoración y tratamiento

CUESTIONARIO GUÍA
1- ¿Cuál es la patología de base que presenta el paciente? ¿Qué elementos clínicos y
paraclínicos lo orientan a dicho planteo? ¿Se requiere alguna otra paraclínica para confirmarlo?
2- ¿Qué elementos clínicos y paraclínicos traducen insuficiencia hepatocítica?
3- ¿Qué elementos clínicos orientan a la presencia de HTP? ¿Cuál es su fisiopatología?
¿Cómo podría tratarse?
4- ¿Cuál es la fisiopatología de la Ascitis?
5- ¿Qué es la PBE y cuál es su tratamiento?
6- ¿A qué se deben las alteraciones neurológicas?
7- ¿Cómo se encuentra la natremia? ¿A que se debe? ¿Tiene valor pronostico?

El paciente tiene una mala evolución, mantiene encefalopatía hepática. Agrava los parámetros de
función hepática y presenta creatininemia 2.8 mg/dl, diuresis de 0.4 ml/kg/hora en las últimas 24
horas.

8- ¿Qué diagnóstico realiza? ¿Presenta algún valor pronóstico? ¿Cuál sería el tratamiento
fisiopatológico de esta complicacion?