CASOS CLINICOS IVAN RICARDO DELGADILLO PEREZ

BIOQUIMICA CLINICA
1.- Paciente femenino de 48 años ama de casa proveniente la ciudad de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas.
Acude a la UMF refiriendo la presencia de dolor fuerte en el hipocondrio izquierdo, además de
manifestar temperatura (39°C), pérdida del apetito, náuseas, vómitos recurrentes y la evacuación
de heces de color arcilla. La exploración física revela la presencia de ictericia e inflamación en la zona
anatómica referida con dolor. Se solicitan los estudios de laboratorio y los resultados se presentan
a continuación:

Parámetro Resultado Valores de referencia

Hemoglobina 10.4 g/dL 12.1-15.1 g/dL
Eritrocitos 3.01 x106 células /µL 4.2-5.4 x106 células /µL
Leucocitos 4700 células /µL 4500- 10 000 células /µL
Hematocrito 21% 36.1-44.3%
Plaquetas 130 000 u/µL 150 000 – 400 000 U/µL
AST 72 U/L 12-38 U/L
ALT 138 U/L 7-41 U/L
Bilirrubina total 2.1 mg/dL Hasta 1.2 mg/dL
Bilirrubina directa 0.98 mg / dL 0.1-0.3 mg/dL
Bilirrubina indirecta 1.12 mg/ dL 0.2- 0.7 mg / dL
GGT 48 U/L 7-50 U/L
Fosfatasa alcalina 157 U/L 44-147 U/L
Albúmina 19g/dL 34-54 g/dL

Responda lo siguiente:

-¿Qué padecimiento presenta el paciente?

Hepatitis

-¿Cuáles son los datos clínicos que lo orientaron al diagnóstico?

Las evacuaciones de color arcilla, y la ictericia, son signos característicos de este padecimiento
además de la presencia de dolor en el hipocondrio, en cuanto a las pruebas diagnosticas el aumento
de las bilirrubinas , es un dato claro.

- Realice el análisis del caso clínico

La hepatitis cuenta con una fase inicial preictérica de pocos días a 2 sem. Cursa como un cuadro de
aparición brusca, seudogripal, con fiebre, astenia, mialgias o artralgias, anorexia, náuseas y vómitos,
también, con estreñimiento o diarrea, dolor, a veces con prurito e ictericia, La ASAT y la ALAT son
las pruebas mas utilizadas para la determinación de daño hepatocelular, además del aumento de
albumina que nos indica un daño agudo en el hígado
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BIOQUIMICA CLINICA
2.- Mujer de 32 años con 20 semanas de embarazo, secretaria proveniente del Estado de México
con diagnóstico de Diabetes gestacional, acude a la revisión ginecológica con cuadro de dolor en
fosa renal derecha con irradiación a rodilla ipsilateral, fiebre leve y sintomatología urinaria. La
exploración física destaca una marcada afectación del estado general, fiebre, dolor en área sacra
con puño percusión bilateral negativa y rodillas con signos flogóticos. Se solicita un examen general
de orina y se presentan los siguientes resultados:
Parámetro Resultado Valores de referencia
Olor Amoniacal Sui generis
Color Amarillo verdoso Amarillo paja
Aspecto Turbio Claro
pH 5.2 4.5-8.0,
Densidad relativa 2.189 g/mL 1.023-1.035 g/ml
Proteína 10 mg/dL Ausente
Glucosa 45mg/dL Ausente
Cuerpos cetónicos (acetoacetato) 35 mg/dL Ausente
Bilirrubina 1.2 mg/dL Ausente
Urobilinógeno 1.6 mg/dL <1mg/dl
Eritrocitos/Hb 2.3 mg/dL Ausentes
Esterasa leucocitaria 1.2 mg/dL Ausente
Nitritos 12.5 mg/dL Ausentes
Eritrocitos 8 pc ≤3 pc, ausentes
Leucocitos 15 pc <5 pc
Bacterias Abundantes Ausentes, ≤3 pc
Células epiteliales planas 8 pc 3-5 pc, <5 pc
Células epiteliales redondas Ausentes Ausentes
Cilindros 6 pc 3-5 pc
hialinos 1 pc ≤3 pc
granulosos
1 pc Ausentes
leucocitarios
eritrocitarios 2 oc Ausentes
epiteliales 1 pc Ausentes
1pc Ausentes
Responda lo siguiente:

-¿Qué padecimiento presenta el paciente?

Pielonefritis

-¿Cuáles son los datos clínicos que lo orientaron al diagnóstico?

La cantidad de microorganismos presentes en el análisis son lo suficientemente concluyentes para

determinar esta enfermedad

- Realice el análisis del caso clínico

La pielonefritis afecta el riñón, el cuadro se denomina pielonefritis aguda y se caracteriza por fiebre,
escalofríos, dolor lumbar, malestar general acompañado de bacteriuria significativa. Durante el
embarazo se presenta un riesgo mayor de bacteriuria asintomática que, si no se trata, puede
provocar pielonefritis en el último trimestre. Es necesario hacer controles de orina mediante cultivo
y tratar la bacteriuria si se produce.
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BIOQUIMICA CLINICA
3.- Paciente masculino de 56 años, de oficio mecánico proveniente de Huixquilucan, Estado de
México. Acude al servicio de urgencias con fuerte dolor abdominal en el cuadrante superior
derecho. Refiere la presencia de náuseas, vómito abundante, fiebre persistente, picazón en la zona
abdominal, la presencia de orina turbia y heces pálidas. La exploración física refiere la presencia de
ictericia leve, inflamación en el cuadrante superior derecho y rigidez abdominal. Se realiza una
flebotomía para el estudio y se obtienen los siguientes resultados:

Parámetro Resultado Valores de referencia

Hemoglobina 14.1 g/dL 13.8-17.2 g/dL
Eritrocitos 5.3 x106 células /µL 4.7- 6.1x106 células /µL
Leucocitos 12 000 células /µL 4500- 10 000 células /µL
Hematocrito 44% 40.7-50.3%
Plaquetas 190 000 u/µL 150 000 – 400 000 U/µL
AST 45 U/L 12-38 U/L
ALT 95 U/L 7-41 U/L
Bilirrubina total 1.9 mg/dL Hasta 1.2 mg/dL
Bilirrubina directa 0.7mg / dL 0.1-0.3 mg/dL
Bilirrubina indirecta 1.68 mg/ dL 0.2- 0.7 mg / dL
GGT 125 U/L 7-50 U/L
Fosfatasa alcalina 201 U/L 44-147 U/L
Albúmina 42g/dL 34-54 g/dL

Responda lo siguiente:

-¿Qué padecimiento presenta el paciente?

Colestasis

-¿Cuáles son los datos clínicos que lo orientaron al diagnóstico?

La fosfatasa alcalina , la AST y la ALT tienen un aumento muy marcado, además de la ictericia ,el
dolor y la rigidez abdominal

- Realice el análisis del caso clínico

Los síntomas característicos de la colestasis son ictericia, orina oscura, deposiciones de color claro
y picor generalizado. La ictericia se produce por el depósito del exceso de bilirrubina en la piel; la
orina oscura, por la excreción a través de los riñones del exceso de bilirrubina. Los picores cutáneos
ocurren, posiblemente, porque los productos biliares se acumulan en la piel.
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BIOQUIMICA CLINICA
4.- Utilizando los ejemplos anteriores realice un caso clínico para el diagnóstico de pancreatitis
aguda.

Paciente masculino, con dolor abdominal en epigastrio con irradiación a mesogastrio y fosa iliaca
derecha el cual empeora con el andar, acompañado de vomito alimenticio. El paciente tuvo un
accidente hace 10 días al caer de una escalera y recibir un trauma abdominal. Al llegar a la sala de
emergencias el examen físico revelo que se presenta dolor al palpar el mesogastrio y la fosa iliaca
derecha, rebote positivo y ruidos intestinales disminuidos.

Sus exámenes de laboratorio de ingreso reportaban:

- Un Hemograma:
o Leucocitos: 10,400/Mm
o Neutrofilos: 8,4007mm
o Linfocitos: 1,000/Mm
o Monocitos: 1,000/Mm
o Plaquetas.23, 4000/Mm
o Glicemia. 131mg/Dl
o Amilasa Sérica. 3,100uL
- El USG abdominal reporto páncreas aumentado de tamaño a expensas de la cabeza, con
cambios inflamatorios peripancreático.
- El examen general de orina fue normal.

La pancreatitis aguda se puede diagnosticar como un proceso inflamatorio del parénquima

pancreático, con compromiso variable de otros tejidos o de órganos remotos. Este proceso
comienza cuando un estímulo causa la Liberación de enzimas digestivas provenientes de las células
acinares las cuales son enviadas hacia el intersticio resultando en la auto digestión del páncreas y
del tejido adyacente.