UNIVERSIDAD EVANGÉLICA BOLIVIANA

FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA: ENFERMERÍA

ESTUDIANTE: PAE
HOSPITAL BAJIO DEL ORIENTE
TRIVEÑO ORIAS ANAHI.

MATERIA: ENFERMERIA QUIRURGICA.

DOCENTE: AVALOS YEPEZ MARIA CRISTINA.

SERVICIO: QUIROFANO- SALA DE RECUPERACIÒN.

CESÁREA + SALPINGOCLASIA BILATERAL

 CESÁREA

 Es el parto de un bebé en el que se hace una abertura en la zona baja del

vientre de la madre. También se denomina parto por cesárea.

 La cesárea es una intervención quirúrgica en la que se hace una incisión en

el abdomen y el útero de la madre para extraer al bebé. Está indicada cuando
se cree que un parto por vía vaginal podría suponer un riesgo para la madre
o para el feto.
 TIPOS DE CESÁREA SEGÚN SU INCISIÓN
 Cesárea transversal baja: La incisión se realiza entre tres y cinco centímetros por encima del
pubis, justo por debajo de la línea del bikini o en la línea del bikini.

Cesárea vertical baja: se realiza de manera vertical, dos dedos

por debajo del ombligo y hasta la sínfisis púbica. Es más
sencilla de realizar que la horizontal y además permite un
acceso rápido al útero
 POR QUÉ SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO
 Los problemas con el bebé pueden ser:
 Frecuencia cardíaca anormal.
 Posición anormal dentro del útero, como cruzado
(transverso) o con los pies por delante (parto de
nalgas).
 Problemas del desarrollo del feto como
hidrocefalia o espina bífida.
 Embarazos múltiples (trillizos o gemelos).
Los problemas de salud en la madre pueden ser:
 Infección activa de herpes genital.
 Miomas uterinos grandes cerca del cuello uterino.
 Infección por VIH en la madre.
 Cesárea previa.
 Cirugía uterina previa.
Riesgos
 Infección de la vejiga o el útero
 Lesión a las vías urinarias
 Hemorragia promedio más alta
Complicaciones
 La infección de herida.
 La necesidad de transfusión de sangre.
 La hemorragia.
 Las lesiones viscerales y fetales
 PROCESO QUIRÚRGICO DE UNA CESARÍA
Preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio. funciones de la enfermera en el proceso
quirúrgico.
 PREOPERATORIO

1) Previo a la cirugía la enfermera en particular identifica a la paciente, informa de riesgos, beneficios y alternativas de la cesárea,
teniendo en cuenta circunstancias personales de la paciente.

2) Escucha a la paciente, como parte integral del proceso de toma de decisiones

3) Verifica que el consentimiento informado este firmado dentro del expediente.

4) Escribe en su reporte de enfermería sobre la indicación científica de la cesárea.

5) Realiza el sondaje vesical previo a la cirugía.

6) Administrar antibióticos profilácticos

7) Tiene listo Ranitidina, Omeprazol para reducir los volúmenes gástricos y la acidez antes de la cesárea.

8) Tiene listo y ofrece antieméticos (Metoclopramida u Ondasetron) para reducir las náuseas y los vómitos durante la cesárea

9) Realizan métodos profilácticos por ejemplo medias graduadas o vendaje en miembros inferiores.
 INTRAOPERATORIO MATERIAL NECESARIO
Para la enfermera instrumentista:

 PERSONAL QUE REALIZA LA ACTIVIDAD  1 caja de cesárea, de donde sacara para colocar sobre la mesa de
DENTRO DE QUIRÓFANO: instrumentación:
 1 corte de Mayo (tijera curva y recta), 1 mango de bisturí del nº4.
– 1 anestesista.
 2 pinzas de disección con dientes y 2 sin dientes.
– 2 ginecólogos (uno actuara como cirujano y otro como  5 pinzas backaus.
ayudante).  4 kocher c/dientes.
– 2 enfermeras (una circulante y una instrumentista).  2 rochester pean para el cordón.
 4 pinzas de anillas.
– 1 auxiliar de enfermería.
 1 separador de roux.
 2 portas.
 1 Cheron para asepsia.
 1 valva suprapúbica.
 1 riñonera y 1 pocillo.
 1 separador suprapúbica.
• 1 par de separador farabeu
 1 equipo de ropa estéril para cesárea o cirugía mayor.

 1 o 2 hojas de bisturí del nº36 Suturas:

 1 paquete de compresa de vientre. – 3 o 4 vicryl o safil Nº 1 con aguja cilíndrica.

 1 suero caliente estéril. – 2 vicryl Nº 0 con aguja cilíndrica.
– 2 vicryl Nº 1 con aguja triangular.
 1 goma de aspirador.
– 1 seda del Nº 2/0 o Nº 0 con aguja recta.
 1 bisturí eléctrico.

 1 bote de orina estéril para las agujas.

 Guantes estériles para la enfermera instrumentista y los 2

ginecólogos.

 Compresas con contraste.

 PARA LA ENFERMERA CIRCULANTE:
 para la anestesia raquídea:
– 2 campos estériles.
– compresas estériles sin contraste.
– procede.
gasas estériles sin contraste.
– Sueros ringer lactado y expansores del plasma.
– Sistemas de suero.
– Abocath, apósitos estériles.
– Alcohol con clorhexidina.
– Material para sondaje vesical, si procede.
– Material y medicación para anestesia general, si

– guantes estériles para el anestesista.

 1 jeringa de 5cc. Y otra de 10cc

– 1 aguja intradérmica, otra intramuscular y un trocar.

– 1 apósito estéril pequeño estilo mepore

– 1 aguja espinal pajunk nº24.

– 30 ui de syntocinón, atropina, efedrina y antibiótico

(amoxicilina + clavulánico 2gr).
 POST-OPERATORIO
– Existe una enfermera encargada en el área de posquirúrgico para el
control de las mujeres intervenidas hasta que sean capaces de
comunicarse.
– Si llegara a existir el caso de una complicación el personal de enfermería
alerta al servicio de cuidados intensivos.
– Controla constantes vitales, el dolor, la sedación y el sangrado cada
media hora durante 2 horas y después que los signos sean estables será
cada hora.
– Observa el control de la vía respiratoria, la estabilidad cardiorrespiratoria
y la comunicación.
– Fomenta y facilita el contacto temprano piel con piel entre la mujer y su
bebe.
– Ofrece apoyo adicional para comenzar la lactancia materna.
– Brinda información sobre métodos de planificación familiar.
– Brinda asesoría sobre los cuidados sobre su salud y la del RN
 SALPINGOCLASIA BILATERAL

La salpingoclasia u también llamada oclusión tubaria

bilateral es un procedimiento en el que las trompas de
Falopio son obstruidas por medio de una cirugía con el fin de
evitar embarazos.

Consiste en cortar o ligar las trompas para impedir el paso de NO PRODUCE

los espermatozoides al óvulo e inhibir la fecundación. Es un – Cáncer
– Alteraciones del carácter
método anticonceptivo definitivo e irreversible, su porcentaje – Aumento de peso
de acción supera el 99% de éxito. – Menopausia prematura
– Disminución del deseo sexual
 VENTAJAS:
 Su efectividad anticonceptiva es inmediata
 No interfiere con la relación sexual
 No interfiere con la lactancia
 Favorece el disfrute de la relación sexual sin el temor de un
embarazo
 No aumenta el período de hospitalización posterior al parto,
cesárea o aborto
 No tiene efectos secundarios para la salud de la mujer
 Tiene efecto protector contra el cáncer de ovario
 La recuperación posterior a la cirugía es rápida (7 días en
promedio)
DESVENTAJAS
Si en algún momento deseas embarazarte de
nuevo, tendrías que someterte a una reversión
de salpingoclasia y su resultado no es 100%
efectivo.
No protege contra enfermedades de transmisión
sexual.
Puede producir cambios en el ciclo de la
menstruación.
 TIPOS DE SALPINGOCLASIA U OTB

– Entre los diferentes tipos de salpingoclasia destacan:

– Salpingectomía parcial: Las trompas se atan y cortan
con material de sutura. Opcionalmente se retira el
segmento de trompa inutilizado (técnica de Pomeroy).
– Ligadura de trompas con anillos, clips o grapas: Se
bloquean mecánicamente las trompas colocando
anillos, clips o grapas que provocan una compresión
de éstas.
– Electrocoagulación: Una vez cortadas las trompas de
Falopio se queman o cauterizan los extremos
utilizando corriente eléctrica.
RIESGOS DE LA OPERACIÓN
La operación de ligadura de trompas tiene también riesgos derivados de
la intervención:
 Hemorragias, hematomas, infección de la cicatriz

 Lesión a órganos o tejidos adyacentes causada por instrumentos

quirúrgicos.

 Problemas derivados de la anestesia

 Dolor pélvico o abdominal continuo

 Error del procedimiento, que podría tener como consecuencia un

futuro embarazo no deseado.

Los factores que influyen en las posibles complicaciones después de la

ligadura de trompas son: cirugía pélvica o abdominal previa, obesidad y
diabetes.
 PERFIL DEL PACIENTE

 El día 05/12/21 ingresa a emergencia paciente femenino de 41 años, 86 kg, refiriendo un cuadro clínico
de +/- 3 horas de evolución caracterizado por presentar dolor en hipogastrio tipo contráctil que se irradia
al dorso lumbar de moderada intensidad acompañado de eliminación del tapón mucoso. Se hace solicitud
de servicio de internación gineco-obstetricia. Se requiere de una intervención quirúrgica, la paciente
firma un consentimiento informado de ligadura de trompas por lo cual se realiza una cesárea por cesárea
iteractiva2 + salpingoclasia bilateral. (hallazgos: paciente en decúbito dorsal se le coloca sonda Foley,
bajo anestesia raquídea, salida de líquido claro, moderada cantidad, obtención del producto por su polo
cefálico, más líquido amniótico meconio + Sexo: F PC: 34 cm Peso: 3870 Talla: 52 cm Apgar: 7-9-10)
 Paciente Ingresa a la unidad de recuperación con sonda Foley para controles y cuidados. Paciente no
presenta complicaciones posoperatorias, no requiere apoyo de oxígeno y se encuentra hemodinámica
mente estable
 Por buen estado de la paciente se decide su traslado a sala de Ginecología. Se le indica NPO por
8 hrs luego dieta líquida I, C. S. V + loquios. Ampicilina 1 gr C/8hrs EV, Gentamicina 80 mg
C/8hrs E.V, Ketorolaco 60 mg C/8hrs EV y metamizol 1gr PRN. Retiro de sonda Foley en la
mañana, Curación de herida quirúrgica mañana 12:00, y lactancia materna a demanda.

ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES MÓRBIDOS PERSONALES

Nombre: T.L.P. ITU Y vulvovaginitis en 1er trimestre con tratamiento completo.

Toxo: negativo
Edad: 41 años
VIH: No reactivo
Sexo: Femenino VDRL: No reactivo

Estado Civil: Concubina. Chagas: Positivo 1/16

COVID: Negativo IGG: (-) IHM: (-)
Ocupación: fotógrafa
ANTECEDENTES MÓRBIDOS FAMILIARES
Localidad de procedencia: La Paz NO REFIERE
Residencia actual: Santa Cruz
 INDICACION MEDICA
 ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICIA  Se le indica NPO por 8 hrs
 Dieta líquida I
 Menarquia a los: 13 años.  C. S. V + loquios.
  Ampicilina 1 gr C/8hrs EV
Menstruación: SI
 Gentamicina 80 mg C/8hrs E.V
  Ketorolaco 60 mg C/8hrs EV
FUM: 04/05/21
 Metamizol 1gr PRN.
 Gesta: 4 Aborto: 2 Parto vaginal: 0 Cesárea: 2  Sonda Foley por 24 hrs
 Curación de herida quirúrgica mañana
12:00
 lactancia materna a demanda.
Diagnóstico preoperatorio: multigesta gestación  Comunicar cambios y subir a piso.
38 sema FUV (Fístula vesicovaginal )cesárea
iterativa 2
Operación a practicar o a realizar: cesárea +
salpingoclasia bilateral.
 EXAMEN FÍSICO
Estado general:
Nariz
Posición que adopta: decúbito dorsalCabeza Simetría del tabique nasal.
Cabeza normocéfalo con buena implantación Fosas nasales permeables.
Peso: 86 Kg. pilosa sin presencia de hematomas.
Mucosa nasal higiénica.
Cabello: largo y limpio. Se viraliza
Altura: 1.56 mts apéndices pre auriculares Boca
Higiene: adecuada. Mucosa bucal: húmeda
P/A:110/70 Ojos Lengua: rosada, hidratada y
Pulso: 76 por minuto. agrietada.
simétricos, pupilas isocóricas foto reactivas.
Aliento: sin halitosis
Mucosa palpebral: rosada e hidratada.
FR: 19 por minuto. Buena higiene.
Estrabismo: no hay
Rostro
Tº: 36º C. SPO2: 98%
Integridad: no presenta hematomas,
Estado Neurológico: ni ningún tipo de agresión.

Despierta y lúcida a la observación.

Orientada en tiempo y persona
Glasgow:15/15
 Orejas Tórax
Clavículas: simétricas lisas
 Simétricas. Anterior: simétrico, elasticidad y expansibilidad conservada,
ruidos cardiacos regulares. Normo fonéticos sin soplos audibles.
 Pabellón auricular: implantación en lugar Posterior: elasticidad y expansibilidad conservada, murmullo
adecuado. vesicular presente.
 Puntos de presión:
Higiene: sin presencia de secreciones,
aseadas. Integridad de la piel en los puntos de presión escapular, isquiática,
femoral y sacra, sin eritema.
 No requiere de audífonos ni otro aparato Mamas:
para escuchar mejor. Simétricas blandas secretantes de calostro
Abdomen:
 Cuello
Ruidos hidroaéreos (+)
 Cuello Simétrico y cilíndrico. Parto por cesárea + salpingoclasia bilateral
Herida quirúrgica sellada tipo vertical con apósitos estériles y
 Sin adenopatías palpables. limpios
Blando, depresible y doloroso a la palpación profunda.
 Rotación: atrás, adelante, a un lado y al
otro sin dificultad.

 Pulso carotídeo: palpable, firme y rítmico.

 Abdomen:
Miembros inferiores
 Ruidos hidroaéreos (+) Tono y trofismo conservados.
 Parto por cesárea + salpingoclasia bilateral Llenado capilar: menor a dos segundos
Coloración normal.
 Herida quirúrgica sellada tipo vertical con apósitos estériles y
limpios Sin presencia de varices.
Pies
 Blando, depresible y doloroso a la palpación profunda. Aseados
 Genitales Sin presencia de onicomicosis

 Presencia de sonda vesical a caída libre.

 Diuresis espontánea
 Macroscópicamente sanos
 No se observa secreción fétida por vagina, loquios hemáticos no
fétidos, en escasa cantidad.

DATO
Cirugía realizada: cesárea x
cesárea iterativa 2 +
salpingoclasia bilateral
PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO OBJETIVOS RESULTADO ESPERADO INTERVENCIONES
Dominio 11 Lograr que el paciente Que la paciente logre mantener la – Realizarse lavado de manos
mantenga la integridad cutánea integridad cutánea sin riesgo de correctamente.
Seguridad/protección
con cuidados del personal de infección. – Evaluar el estado de la piel.
Clase 2 lesión física enfermería. – Que la paciente tenga buen
Logre tener la herida limpia y
aporte nutricional.
00047 una buena cicatrización.
– Valorar los signos y síntomas
Deterioro de la integridad cutánea r/c del cuadro de alteración de la
procedimiento que alteran la integridad integridad de la piel.
de la piel m/p presencia de herida – Vigilar herida quirúrgica y
quirúrgica realizar los cuidados
necesarios asepsia, cambio de
apósitos.
– Educar a la paciente para
mantener limpia y seca la piel
sobre todo la zona afectada.
 DATO DIAGNOSTICO OBJETIVOS RESULTADO INTERVENCIONES
ESPERADO
SONDA VESICAL Dominio 3 eliminación e intercambio Lograr que la paciente pueda comprender Patrón de eliminación en – Mantener la permeabilidad del
los cuidados de la sonda vesical y evitar el rango esperado y sistema de catéter urinario.
Clase 1 función urinaria
infecciones. cuidados – Limpiar la zona dérmica genital
00016 deterioro de la eliminación correspondientes. a intervalos regulares.
urinaria – Mantener una higiene de manos
antes, durante y después de la
r/c portadora de sonda vesical m/p manipulación del catéter.
micciones frecuentes – Evitar inclinar la bolsa o
sistema de medición de orina
para vaciar la diuresis (es decir,
medidas preventivas para evitar
la contaminación ascendente)
– Indicar al paciente que
mantenga la bolsa del drenaje
por debajo del nivel de la
vejiga, para prevenir
infecciones por reflujo.
– Vigilar o estar al pen diente si
se inicia micción espontánea
tras la extracción del catéter.
DATO DIAGNOSTICO
Dolor derivado de la Dominio 12 confort
intervención quirúrgica.
Clase 1 dolor agudo 00132 r/c la
herida quirúrgica a nivel del
hipogastrio m/p expresión facial de
dolor, conducta expresiva.
. localización y duración.
OBJETIVO RESULTADO ESPERADO INTERVENCIONES
Aliviar el dolor del paciente. Que la paciente sienta el alivio Administrar analgésicos por vía
o reducción del dolor a un nivel intravenosa tal como indique el
aceptable médico.
Informar a la paciente acerca del
dolor, de cómo va a ser tratado y
de la evolución prevista.
Realizar un estudio del dolor desde
las características de éste hasta su
Controlar los signos vitales
durante y tras la administración de
los analgésicos.
Evaluar y controlar efectos
adversos si aparecen
Preguntarle a la paciente sobre el
nivel de su dolor que permita su
comodidad y tratarla con
anterioridad.