OBESIDAD Y EMBARAZO

MR1 GONZALEZ BARTUREN

ALEXANDER

BIBLIOGRAFIA

OBJETIVO
EXPLICAR,
ANALIZAR
Y
DESARROLLAR
LAS
PRINCIPALES
IMPLICANCIAS ANESTSICAS A LAS
CUALES SE VE ENFRENTADO EL
ESPECIALISTA EN UNA EMBARAZADA
OBESA

DEFINICION
SE REALIZA EN FUNCION DEL IMC
(ACOG)
NORMAL= 18.5-24.9 kg/m2

IMPACTO DE LA OBESIDAD SOBRE

EL PARTO
MACROSOMIA Y DISTOCIA DE HOMBROS
Sheiner y cols. 126080 partosOR 1.4 para
macrosomia fetal

MONITORIZACION FETAL
MONITORIZACION DE LA DINAMICA
UTERINA Y FASE DE DILATACION
Velocidad de dilatacion cervical se enlentece
con el aumento del peso materno
De 4 a 10cm en obesas7.5 a 7.9 hrs
Peso normal6.2hrs

IMPACTO DE LA OBESIDAD SOBRE

EL PARTO
CESAREA
39% aprox

PARTO VAGINAL TRAS CESAREA ANTERIOR

54-68% en obesas frente a 80% en no obesas

ANESTESIA OBSTETRICA
Complicaciones >%
Aumenta tasa de fallos de anestesia epidural
Puncion dural inadvertida
Dificultad de intubacion

IMPACTO DE LA OBESIDAD SOBRE

EL PARTO
TROMBOEMBOLISMO
Embarazo5 veces mas
Obesidaddoble de riesgo

OBESIDAD Y EMBARAZO:
IMPLICANCIAS ANESTESICAS
Epidemia a nivel mundial
400 millones de adultos obesos en el
mundo
Problema de salud publica

CAMBIOS FISIOLOGICOS MATERNOS

Y OBESIDAD
Los cambios que ocurren durante el
embarazo facilitan la adaptacin de
los
sistemas
cardiovascular
y
respiratorio al incremento de las
necesidades metablicas de la
madre, asegurando as el flujo
sanguneo uterino y una adecuada
entrega de oxgeno al feto.

RESPIRATORIOS
Durante el embarazo el consumo de oxigeno
aumenta progresivamente, producindose al final del
embarazo un aumento del 20 a 30%
1/3 es necesario para el metabolismo del feto y la
placenta
El resto para procesos metablicos maternos
El trax y el abdomen cambian su conformacin
disminuyendo la capacidad residual funcional
Incremento en la ventilacin minuto aumenta
principalmente por incrementos en el volumen
corriente y en parte por un discreto aumento en la FR

RESPIRATORIOS
Estos cambios se acentuan en mujeres
OBESAS debido a que el tej adiposo que
rodea la pared toracica y abdomen
disminuye aun mas la distensibilidad toracopulmonar limitando el volumen corriente.
Aumenta demandas metabolicas, consumo
de oxigeno, descenso de la capacidad
pulmonar total, capacidad residual funcional
y de reserva respiratoria.
Mayor riesgo de hipoxia.

CARDIOVASCULARES
Mayor tamao de la aurcula izquierda y
mayor grosor de la pared del ventrculo
izquierdo
y
tabique
interventricular,
acompaado de disfuncin diastlica, sin
disfuncin sistlica la mayora de las veces.
Riesgo de desarrollar una profunda
hipotensin
postural
debido
a
la
compresin de la vena cava en posicin
decbito supino, tanto por el tero grvido
como por el tejido adiposo abdominal

CARDIOVASCULARES
Aumento del gasto cardaco equivalente a 0,1 L/min por cada
kilo extra de tejido adiposo, aumentndose tambin la
precarga y postcarga. El aumento del gasto cardaco ocurre
principalmente a expensas de un incremento del volumen
sistlico, generando dilatacin e hipertrofia en el ventrculo
izquierdo ante la sobrecarga de volumen que recibe (3).
El aumento de la frecuencia cardaca producido por el
incremento de la actividad simptica generada por los altos
niveles de leptina, insulina y mediadores inflamatorios,
produce una disminucin del tiempo en distole que se
traduce en desbalance entre la entrega y demanda de
oxgeno a nivel cardaco y mayor riesgo de disfuncin
diastlica por el deterioro de la relajacin miocrdica

GASTROINTESTINALES
Existe un mayor riesgo de aspiracin
pulmonar de contenido gstrico en la
embarazada obesa respecto de la de peso
normal debido a la mayor prevalencia de
hernia hiatal en personas obesas, al mayor
volumen promedio de contenido gstrico
en embarazadas obesas y a los cambios
gastrointestinales ms marcados asociados
al embarazo, como una mayor disminucin
del tono del esfnter esofgico inferior

CONSIDERACIONES
ANESTESICAS
La evaluacin pre-anestsica debe ser lo ms
completa posible. Adems de la historia anestsica y
obsttrica de rutina, se debe enfatizar en evaluar los sistemas
cardaco, pulmonar, neurolgico y heptico afectados tanto por la
intervencin anestsica como por los cambios propios del embarazo y
la obesidad.
Es importante buscar dirigidamente antecedentes de SAHOS
mediante el uso del cuestionario STOP-BANG (Snoring: ronquidos,
Tired: cansancio diurno, Observed apnea: apnea observada por un
tercero, Pressure: hipertensin arterial, Body mass index: IMC>35
kgm-2, Age older than 50: edad > 50 aos, Gender: male: hombre y
Neck size large: circunferencia del cuello >40 cm), enfermedades
cardiorrespiratorias e historia de tabaquismo, pues hay mayor
incidencia de complicaciones cardiovasculares, pulmonares e
infeccin de herida operatoria en el perodo postoperatorio en
pacientes con estos antecedentes.

CONSIDERACIONES
ANESTESICAS
En las pacientes embarazadas obesas se
pueden presentar mayores dificultades
tecnicas para la puncion neuroaxial en
comparacion con las de peso normal, por
mala identificacion de reparos anatomicos
Linea media de la CV
Linea intercrestal o de Tuffier
Espacios intervertebrales
Aumento de la distancia entre la piel y el espacio
epidural
Posicionamiento de la paciente

CONSIDERACIONES
ANESTESICAS
El primer intento debe hacerse con un set
de puncin espinal o peridural habitual ya
que en las pacientes obesas es poco
frecuente encontrar una distancia mayor
a 8 cm entre la piel y el espacio epidural,
permitiendo utilizar agujas de puncin de
uso
rutinario.
Slo
en
ocasiones
especiales, como una paciente con IMC
>40, se debiese disponer de agujas
especiales de entre 12 y 15 cm de largo.

CONSIDERACIONES
ANESTESICAS
Las dosis de anestsicos locales y opioides
peridurales son menores en las embarazadas obesas
respecto de las no obesas. Dosis similares podran
presentar un bloqueo sensitivo y motor impredecible,
con tendencia a tener un bloqueo sensitivo ms alto
de lo esperado y bloqueo motor ms profundo.
Lo anterior estara explicado porque las embarazadas
obesas tienen, en teora, un menor espacio
peridural dado principalmente por un aumento
del contenido graso y de la presin
intraabdominal
Panni y cols

ANESTESIA REGIONAL EN
OPERACIN CESREA
Las embarazadas obesas tienen una mayor
tasa de cesreas que las no obesas, cercanas
al 50%. Requiere mayor tiempo quirrgico y
presentan mayor riesgo de sangrado
postoperatorio e infeccin de herida operatoria.
La obesidad materna y la operacin cesrea
han sido identificadas como factores de riesgo
independientes para morbimortalidad materna
y fetal. En caso de realizarse operacin
cesrea, la anestesia regional neuroaxial es la
opcin ms segura para la madre y el feto

ANESTESIA GENERAL EN
OPERACIN CESREA
Se reserva casi exclusivamente frente a
contraindicacin de anestesia neuroaxial
y cesreas de emergencia
15% ventilacion e intubacion dificil
dificultad de posicionar los ejes oral-faringeolaringeo,
aumento de circunferencia del cuello y tej
blandos
Disminucion de la distancia tiromentoniana
Menor movilidad cervical y mandibular

ANESTESIA GENERAL EN
OPERACIN CESREA
Embarazo1/280 falla 8v > pob
general
Considerar:
Preoxigenacion
Posicionamiento
Disponibilidad de ayuda
Dispositivos de manejo avanzado

 La
administracin
de
drogas
anestsicas utilizando el peso total
del paciente puede provocar una
sobredosis de los anestsicos, por lo
tanto,
para
calcular
la
dosis
anestsica en las obesas se utiliza el
peso ideal o magro segn la droga a
usar

CONCLUSIONES
Considerando el aumento progresivo de las tasas de
sobrepeso y obesidad en el mundo, se hace imprescindible
conocer las repercusiones que la obesidad tiene en los
cambios fisiolgicos del embarazo y en el manejo obsttrico
y anestsico en este tipo de pacientes.
Las embarazadas obesas son un constante desafo para el
obstetra, anestesilogo y resto del equipo de salud, debiendo
ser enfrentadas de forma multidisciplinaria para la obtencin
de mejores resultados obsttricos y perinatales. En las
embarazadas obesas existen consideraciones especiales,
tanto para anestesia neuroaxial como para anestesia
general, las cuales deben ser conocidas y consideradas por
el anestesilogo al momento de enfrentar a una de estas
pacientes en un trabajo de parto o en una operacin cesrea.