REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINITERIO DEL PODER POPULAR PARA LA

SALUD
HOSPITAL DR LUIS RAZETTI BARINAS EDO
BARINAS
POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

CESÁREA
SEGMENTARIA
TÉCNICA
QUIRÚRGICA
MONITOR PONENTE
Dra. Yulessia Becerra Dra. Marianny Nieva
Ginecoobstetra Dra. Rossely Colmenarez
R2Postgrado
Barinas, Junio del 2021
 ANATOMIA DE LA PARED ABDOMINAL
ANATOMIA DE LA PARED ABDOMINAL

Limite superior

Limite inferior

Postero-externo

GINECOLOGIA QUIRURGICA, Te Linde

 ANATOMIA DE LA PARED ABDOMINAL
ANATOMIA DE LA PARED ABDOMINAL

LANGER 1861

LINEAS DE LANGER

GINECOLOGIA QUIRURGICA, Te Linde

 ANATOMIA DE LA PARED ABDOMINAL
ANATOMIA DE LA PARED ABDOMINAL

 Piel.
 Piel.
 Plano subcutáneo.
 Plano subcutáneo.
Fascia de camper.
Fascia de camper.
Fascia de Scarpa.
Fascia de Scarpa.
 Plano musculo aponeurótico.
 Plano musculo aponeurótico.
Vaina de los rectos (aponeurosis conjunta del
Vaina de los rectos (aponeurosis conjunta del
musculo oblicuo externo.
musculo oblicuo externo.
 Musculo oblicuo interno
 Musculo oblicuo interno
 Musculo transverso abdominal.
 Musculo transverso abdominal.
 Fascia transversali.
 Fascia transversali.
 Peritoneo.
 Peritoneo.

GINECOLOGIA QUIRURGICA, Te Linde

 IRRIGACION DE LA PARED ABDOMINAL
IRRIGACION DE LA PARED ABDOMINAL

GINECOLOGIA QUIRURGICA, Te Linde

 INERVACION PARED ABDOMINAL
INERVACION PARED ABDOMINAL

GINECOLOGIA QUIRURGICA, Te Linde

 HISTORIA DE LA CESAREA
HISTORIA DE LA CESAREA

Una palabra de origen latino,
caedere o scaedere, que significa
cortar, podría ser una de las 4
razones del origen de la
denominación.
Existieron leyes relacionadas Primera cesárea por Nufer en
con este proceder. La ley 1500. Empleó una navaja de
romana llamada “Lex Regia” rasurar. La madre tuvo 5 hijos
del año 715 AC. más.

En 1768 introdujo Segauten la
sinfisiotomía y, en 1769, Lebas, un
cirujano francés, fue el primero en
cerrar la histerotomía, por lo que
fue muy criticado. Por esa época
En Cuba, el Dr. Enrique Fortún
André, opera en 1900 el primer
embarazo ectópico y realiza
además la primera cesárea con
feto vivo.
Tercer período en la historia
de la cesárea. Se conciencia
de las causas de muerte en
esta. Es a partir de 1876
primera causa de muerte.

GINECOLOGIA QUIRURGICA, Te Linde

 SUTURAS
SUTURAS

GINECOLOGIA QUIRURGICA, Te Linde

 DEFINICION
DEFINICION

La cesárea consiste en la extracción por vía abdominal de un feto, vivo o

La cesárea consiste en la extracción por vía abdominal de un feto, vivo o
muerto, con la placenta y sus membranas a través de una incisión hecha
muerto, con la placenta y sus membranas a través de una incisión hecha
en el abdomen y el útero.
en el abdomen y el útero.

Cesárea electiva

Cesárea urgente

Cesárea en curso de parto

GINECOLOGIA QUIRURGICA, Te Linde

 INDICACIONES
INDICACIONES

La indicación para
La indicación para
realizar una operación
realizar una operación
cesárea puede se por
cesárea puede se por
causas:
causas:

 MATERNAS.
 MATERNAS.
 FETALES.
 FETALES.
 MIXTAS.
 MIXTAS.
 CRITERIOS ABSOLUTOS
CRITERIOS ABSOLUTOS
MATERNAS FETALES OVULARES

 Estrechez pélvica.  Desproporción céfalo-pélvica.  DPN.

 Estrechez pélvica.  Desproporción céfalo-pélvica.  DPN.
 Alteraciones de la pelvis (congénitas, adquiridas)  Feto macrosómico.  Placenta previa oclusiva.
 Alteraciones de la pelvis (congénitas, adquiridas)  Feto macrosómico.  Placenta previa oclusiva.
 Incompetencia cervical.
 Incompetencia cervical.  Presentaciones y situaciones anormales.  Prolapso de cordón.
 Cirugía reconstructiva vaginal previa  Presentaciones y situaciones anormales.  Prolapso de cordón.
 Cirugía reconstructiva vaginal previa  Sufrimiento fetal agudo.  Nudo real del Cordón.
 Obstrucción del canal vaginal (miomas,TU,CA).  Sufrimiento fetal agudo.  Nudo real del Cordón.
 Obstrucción del canal vaginal (miomas,TU,CA).  Cesárea posmorten.  Vasa previa.
 Infecciones ( herpes activa, VPH, HIV.)  Cesárea posmorten.  Vasa previa.
 Infecciones ( herpes activa, VPH, HIV.)
 Cesárea corporal anterior.  Corioamnionitis.  Hidrocefalia.
 Cesárea corporal anterior.  Corioamnionitis.  Hidrocefalia.
 Distocias.  Anomalías fetales.
 Distocias.  Anomalías fetales.
 Inminencia de ruptura uterina.
 Inminencia de ruptura uterina.
 Acretismo placentario.
 Acretismo placentario.
 Embarazo múltiple.
 Embarazo múltiple.
 CRITERIOS RELATIVOS
CRITERIOS RELATIVOS

 Cesárea anterior.
 Cesárea anterior.
 RPM.
 RPM.
 Diabetes Mellitus.
 Diabetes Mellitus.
 Trastorno Hipertensivo del embarazo.
 Trastorno Hipertensivo del embarazo.
 Edad avanzada.
 Edad avanzada.
 Embarazo gemelar.
 Embarazo gemelar.
 Miomatosis uterina.
 Miomatosis uterina.
 Oligoamnios.
 Oligoamnios.
 Eclampsia.
 Eclampsia.
 TIPOS DE INSICION ABDOMINAL
TIPOS DE INSICION ABDOMINAL

VERTICALES
 Mediana.
 Paramediana.

TRANSVERSALES
 Pfannestiel.
 Maylard.
 Joel cohen.
 Charney.
 Kustner.
 TIPOS DE INSICIONES UTERINAS
TIPOS DE INSICIONES UTERINAS

VERTICAL DE KRONIG CORPORAL TRANSVERSAL TIPO KERR

 Cáncer invasivo de cuello uterino.  Parte mas delgada del útero.

 Presencia de anillo de retracción.  más fácil de cortar y de reparar.
 Cesárea posmorten.
 El sangrado intraoperatorio es menor.
 Imposibilidad de abordar el segmento por adherencias, tumores.
 El peritoneo de la zona es laxo y se diseca fácilmente.
 Placenta previa de localización anterior.
 Hay menos frecuencia de adherencias postquirúrgicas.
 Algunos casos de situación transversa.
 Várices extensas del segmento uterino anterior.  Menos riesgos de sufrir una dehiscencia.
 PFANNESTIEL
1. PFANNESTIEL
Incisión transversal cóncava hacia arriba 2cm sobre la sínfisis púbica.
1. Incisión transversal cóncava hacia arriba 2cm sobre la sínfisis púbica.
2. Suele medir 10cm – 12cm.
2. Suele medir 10cm – 12cm.
3. Se extiende a través de la piel y el tejido adiposo subcutáneo hasta la altura de la aponeurosis del recto.
3. Se extiende a través de la piel y el tejido adiposo subcutáneo hasta la altura de la aponeurosis del recto.
4. Esta ultima se incide en sentido transversal a cada lado de la línea alba y se extiende con bisturí o tijera de mayo.
4. Esta ultima se incide en sentido transversal a cada lado de la línea alba y se extiende con bisturí o tijera de mayo.
5. Esta se separa del musculo recto mediante disección roma en dirección cefálica y caudal.
5. Esta se separa del musculo recto mediante disección roma en dirección cefálica y caudal.
6. Luego se separan los músculos rectos en la línea media.
6. Luego se separan los músculos rectos en la línea media.
7. Se abre el peritoneo en sentido vertical.
7. Se abre el peritoneo en sentido vertical.
8. Histerotomía arciforme tipo kerr.
8. Histerotomía arciforme tipo kerr.
9. Extracción fetal.
9. Extracción fetal.
10. Alumbramiento traccionando el cordón y maniobra de crede.
10. Alumbramiento traccionando el cordón y maniobra de crede.
11. Histerorrafia en dos planos
11. Histerorrafia en dos planos
12. Peritonizacion visceral.
12. Peritonizacion visceral.
13. Cierre del peritoneo parietal.
13. Cierre del peritoneo parietal.
14. Afrontamiento de los rectos anteriores.
14. Afrontamiento de los rectos anteriores.
15. Cierre de aponeurosis con sutura continua.
15. Cierre de aponeurosis con sutura continua.
16. Afrontamiento de tejido celular subcutáneo > 2cm.
16. Afrontamiento de tejido celular subcutáneo > 2cm.
17. Cierre de piel con sutura sub dérmica.
17. Cierre de piel con sutura sub dérmica.
 JOEL COHEN
JOEL COHEN
1. Incisión transversal recta únicamente a través de la piel.
1. Incisión transversal recta únicamente a través de la piel. FUE DESCRITA 1970
2. A 3 cm por debajo del nivel de las espinas ilíacas anterosuperiores.
2. A 3 cm por debajo del nivel de las espinas ilíacas anterosuperiores.
3. Suele medir 10cm – 12cm.
3. Suele medir 10cm – 12cm.
4. Los tejidos subcutáneos se abren únicamente en el centro a 3 cm.
4. Los tejidos subcutáneos se abren únicamente en el centro a 3 cm.
5. Se realiza una incisión a la fascia de forma transversal en la línea media y luego se extiende lateralmente con las
5. Se realiza una incisión a la fascia de forma transversal en la línea media y luego se extiende lateralmente con las
puntas de una tijera recta.
puntas de una tijera recta.
6. La disección roma manual se utiliza para separar los músculos rectales de forma vertical y abrir el peritoneo.
6. La disección roma manual se utiliza para separar los músculos rectales de forma vertical y abrir el peritoneo.
7. Todas las capas de la pared abdominal se estiran manualmente para extender la incisión de la piel.
7. Todas las capas de la pared abdominal se estiran manualmente para extender la incisión de la piel.
8. La vejiga se refleja hacia abajo.
8. La vejiga se refleja hacia abajo.
9. Se realiza una incisión al miometrio de forma transversal en la línea media pero sin cortar el saco amniótico.
9. Se realiza una incisión al miometrio de forma transversal en la línea media pero sin cortar el saco amniótico.
10. Luego se abre y se extiende lateralmente con la disección roma manual.
10. Luego se abre y se extiende lateralmente con la disección roma manual.
11. Extracción fetal.
11. Extracción fetal.
12. Alumbramiento traccionando el cordón y maniobra de crede.
12. Alumbramiento traccionando el cordón y maniobra de crede.
13. Histerorrafia por planos.
13. Histerorrafia por planos.
14. Afrontamiento de músculos.
14. Afrontamiento de músculos.
15. Cierre de aponeurosis.
 MAYLARD
1. Incisión transversal 5cm sobre la sínfisis púbica. MAYLARD
1. Incisión transversal 5cm sobre la sínfisis púbica.
2. Suele medir entre 10 y 15 cm.
2. Suele medir entre 10 y 15 cm.
3. El tejido celular subcutáneo y la aponeurosis se inciden siguiendo la misma línea de corte.
3. El tejido celular subcutáneo y la aponeurosis se inciden siguiendo la misma línea de corte.
4. Se identifican los vasos epigástricos inferiores, se separan de su inserción y se ligan.
4. Se identifican los vasos epigástricos inferiores, se separan de su inserción y se ligan.
5. Posteriormente el musculo recto disecado se incide.
5. Posteriormente el musculo recto disecado se incide.
6. El peritoneo y fascia transversal se abren en la línea media extendiendo lateralmente la incisión con tijera .
6. El peritoneo y fascia transversal se abren en la línea media extendiendo lateralmente la incisión con tijera .
7. Histerotomía arciforme tipo kerr.
7. Histerotomía arciforme tipo kerr.
8. Extracción fetal.
8. Extracción fetal.
9. Alumbramiento traccionando el cordón y maniobra de crede.
9. Alumbramiento traccionando el cordón y maniobra de crede.
10. Histerorrafia en dos planos
10. Histerorrafia en dos planos
11. Peritonizacion visceral.
11. Peritonizacion visceral.
12. Cierre del peritoneo parietal.
12. Cierre del peritoneo parietal.
13. Afrontamiento de los rectos anteriores.
13. Afrontamiento de los rectos anteriores.
14. Cierre de aponeurosis con sutura continua.
14. Cierre de aponeurosis con sutura continua.
15. Afrontamiento de tejido celular subcutáneo > 2cm.
15. Afrontamiento de tejido celular subcutáneo > 2cm.
16. Cierre de piel con sutura sub dérmica.
16. Cierre de piel con sutura sub dérmica.
 PELOSI
PELOSI
1. incisión abdominal Pfannestiel.
2. Para dividir los tejidos subcutáneos y la fascia de forma transversal se utiliza el electrocauterio.
3. Los músculos rectos se separan con disección roma manual.
4. El peritoneo se abre con disección roma manual y todas las capas de la pared abdominal se estiran manualmente
hasta la extensión de la incisión cutánea.
5. La vejiga no se refleja hacia abajo.
6. Se realiza una pequeña incisión del segmento inferior transversal a través del miometrio y se extiende
lateralmente, de forma manual.
7. Extracción fetal.
8. Se cierra la incisión del miometrio en un solo plano.
9. No se realiza sutura en ninguna capa del peritoneo.
10. Cierre de la aponeurosis.
11. Afrontamiento de tejido celular subcutáneo > 2cm .
12. La piel se cierra con grapas.
 MISGAV LADASH
MISGAV LADASH
Ésta es una modificación de
la técnica Joel-Cohen,
desarrollada por Stark y
1. Incisión transversal recta únicamente a través de la piel. colegas 1995.
1. Incisión transversal recta únicamente a través de la piel.
2. A 3 cm por debajo del nivel de las espinas ilíacas anterosuperiores.
2. A 3 cm por debajo del nivel de las espinas ilíacas anterosuperiores.
3. Los tejidos subcutáneos se abren únicamente en el centro a 3 cm.
3. Los tejidos subcutáneos se abren únicamente en el centro a 3 cm.
4. La fascia se abre con un movimiento de empuje ciego de la punta de la tijera levemente abierta.
4. La fascia se abre con un movimiento de empuje ciego de la punta de la tijera levemente abierta.
5. Se realiza una incisión al miometrio de forma transversal en la línea media pero sin cortar el saco amniótico.
5. Se realiza una incisión al miometrio de forma transversal en la línea media pero sin cortar el saco amniótico.
6. Luego se abre y se extiende lateralmente con disección roma manual.
6. Luego se abre y se extiende lateralmente con disección roma manual.
7. La placenta se retira manualmente.
7. La placenta se retira manualmente.
8. El útero se extrae del cuerpo.
8. El útero se extrae del cuerpo.
9. La incisión del miometrio se cierra con una sutura continua de bloqueo de una sola capa.
9. La incisión del miometrio se cierra con una sutura continua de bloqueo de una sola capa.
10. Las capas peritoneales no se suturan.
10. Las capas peritoneales no se suturan.
11. cierre del peritoneo con una sutura continua.
11. cierre del peritoneo con una sutura continua.
12. La piel se cierra con dos o tres suturas de colchonero
12. La piel se cierra con dos o tres suturas de colchonero
 COMPLICACIONES
COMPLICACIONES

INMEDITAS TARDIAS

 Prolongación de la incisión hacia los ángulos.  Hematoma de pared abdominal.

 Las lesiones de vejiga.  Dehiscencia de herida.
 Las lesiones intestinales.  Infección del sitio quirúrgico.
 íleo paralítico.  Eventración.
 Embolismo pulmonar.  Fistulas.
GRACIAS¡¡