UNIVERSIDAD

NACIONAL
AREA:
SALUD
CARRERA:
ENFERME
RIA

PROTOCOLO
DE CESAREA
INTERNA:
MAMANI
QUISPE
LIZETH
LICENCIA
LLALLAGUA
INTERNA: MAMANI QUISPE LIZETH
– POTOSI -
BOLIVIA
 PROTOCOLO DE CESAREA

INTRODUCCION:
La muerte fetal intrauterina es una de las complicaciones más trágicas y difíciles
de enfrentar en la práctica obstétrica diaria Ocurre con una frecuencia de
aproximadamente 6 casos por cada 1000 nacidos vivos, y es responsable de la
mitad de las muertes perinatales.
La cesárea, ha seguido un gran desarrollo en el área obstétrica en los últimos 20
años. Su utilización ha sido la causa del importante descenso de la morbi-
mortalidad directa en obstetricia.
DEFINICION:
Técnica quirúrgica mediante la cual el parto se lleva a cabo a través de una
incisión en la pared abdominal y otra en la pared uterina de la mujer, cuando el
parto vaginal no es posible o conlleva algún riesgo para la madre o el feto.
TIPOS DE CESÁREA
1.1. Cesárea electiva:
es aquella que se realiza en gestantes con patología materna o fetal que
contraindique o desaconseje un parto por vía vaginal. Es una intervención
programada.
1.2 Cesárea en curso de parto o de recurso: se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas, generalmente por distocia. Se incluyen:
desproporción pélvico fetal, inducción del parto fallida, distocia de dilatación o
descenso y parto estacionado. No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto.
1.3. Cesárea urgente: es aquella que se realiza como consecuencia de una
patología aguda grave de la madre o del feto, con riesgo vital materno-fetal o
del pronóstico neurológico fetal, lo que hace aconsejable la finalización del
embarazo rápidamente.
OBJETIVO GENERAL:
El objetivo del procedimiento de la cesárea es dar solución a determinadas
situaciones de parto difícil o imposible que ocasionan riesgos para la vida de la
madre, del feto o de ambos.

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OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Extracción fetal a través de una incisión de la pared abdominal sin ninguna
contaminación.
Definir los criterios que hacen necesario la resolución del parto vía operación
cesárea.
Conocer los instrumentos para la cirugía.
EQUIPO Y PERSONAL QUIRURGICO:
1 Cirujano.-
1 Ayudante 1° y 2°-
1 Anestesista.-
1 Enfermera instrumentista.-
1 Enfermera circulante
ANESTESIA
La madre generalmente utiliza recibe anestesia regional (espinal) o epidural, lo
que le permite estar despierta durante el procedimiento.
COMPLICACION

Hipovolemia
Hemorragia
-Infección uterina
Infección tracto urinario
TECNICA QUIRURICA
1. Medidas pre-operatorias:
La paciente deberá permanecer durante la intervención quirúrgica en decúbito
supino, con una inclinación lateral de 15 para reducir la compresión de la vena
cava y, de esta manera, reducir la hipotensión materna.
2. Apertura de la pared
- Incisión de Pfannenstiel: Incisión suprapúbica transversa de concavidad
superior, dos dedos por encima de la sínfisis púbica, y separación manual de
los músculos rectos. Es la incisión de elección por sus excelentes resultados
estéticos, menor dolor postoperatorio, y menor tasa de dehiscencias y hernias
de pared. La apertura de los diferentes planos de la pared abdominal mediante

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disección roma se asocia a un menor tiempo operatorio y a una disminución de
la morbilidad materna (menos fiebre puerperal). Tiene más riesgo de sangrado
que la laparotomía media.
-Laparotomía media infraumbilical: permite una apertura rápida, es poco
sangrante y un excelente campo quirúrgico.
Es de elección en los siguientes casos:
- cesáreas urgentes con riesgo vital
- hemorragia masiva
- En casos de necesidad de explorar el abdomen superior
- Gestantes con trastornos de coagulación con alto riesgo de sangrado (incluye
descoagulacion)
- cesárea perimortem
- gestante con laparotomía infraumbilical previa
3. Incisión uterina
- Incisión segmentaria transversal baja: de elección. Asociada a menor
hemorragia, mejor cicatrización, menor incidencia de infecciones y menor riesgo
de ruptura uterina en gestaciones posteriores. En contra, mayor riesgo de lesionar
los vasos uterinos en caso de prolongación de los ángulos de la incisión.
- Incisión corporal vertical o clásica: incremento del riesgo hemorrágico,
infeccioso y de ruptura uterina en gestaciones posteriores.
Puede ser útil en los siguientes casos:
- parto pretermino (<26 semanas) sin estar formado el segmento uterino inferior
- situación transversa con dorso fetal inferior sin segmento uterino inferior formado
- miomas cervicales de gran volumen
- adherencias importantes en el segmento uterino inferior
- cesárea postmortem
- placenta previa con grandes vasos dilatados en el segmento uterino inferior.
4. Extracción del feto y placenta
- Las lesiones fetales durante la extracción son consecuencia, habitualmente, de
extracciones difíciles. El riesgo de laceración fetal durante una cesárea es de
aproximadamente un 2%.

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-Debe reservarse el uso de forceps/ vacuum para la extracción de la cabeza fetal
cuando resulta dificultosa.
Idealmente, se realizara un alumbramiento mediante tracción mantenida del
cordón y no manualmente, pues esta maniobra incrementa el riesgo de
endometritis.

-No existen estudios que demuestren la utilidad de la dilatación cervical después

del alumbramiento en casos de cesárea programada, por lo que no se realizara
sistemáticamente.
5.Cierre del útero y la pared abdominal
- Cierre del útero en monocapa, con vicryl o dexon del número 1. Sin embargo,
en caso de una incisión clásica, se realizara el cierre de las 3 capas debido al
grosor miometría y el riesgo incrementado de rotura uterina.
- No exteriorización del útero durante la sutura porque se asocia a mayor dolor
Intraoperatorio, y no mejora ni el riesgo de hemorragia ni el riesgo de infección.
- No suturar el peritoneo visceral ni parietal. De esta manera se reduce el tiempo
operatorio, la morbilidad materna y disminuye la necesidad de analgesia
postoperatoria.
No cruzar los puntos en la sutura continua de la fascia, ya que el cruce aumenta la
isquemia del tejido. Se debe usar vicryl o dexon del número 1, con una separación
entre puntos de 1cm. En el caso de laparotomías medias, la fascia de debe cerrar
con sutura continua de hilo reabsorbible (tipo PDS del número 1). Se recomienda
realizar dos hemicontinuas,
- No debe realizarse aproximación del tejido subcutáneo, solo en pacientes con
más de 2 cm de tejido subcutáneo.

- No utilizar drenajes, ya que no disminu

ADMICION DE PACIENTE

 Valoración neurológica si el paciente está orientado en el tiempo, espacio

y persona

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  Verificar que la historia que esté completamente y que tenga
consentimientos informado que estén firmados por sus familiares.
 Verificar si tiene una vía periférica permeable.
 Paciente que deben ingresar con cuidados pre operatorios adecuados
 Laboratorios (VIH y COVID-19)

AREAS DE QUIROFANO
El área de quirófano se divide en tres áreas lo cuales son el área negra área gris y
área blanca
AREA NEGRA la instrumentadora coloca lo que es pijama el barbijo el gorro es
decir el pijama completo y lo cual se coloca trampa de botas entre en área negra
para pasar al gris
EL AREA GRIS la instrumentadora ya se encuentra con el pijama implementación
completa, la cual se acerca al lavado de manos

LAVADO DE MANOS
prevenir la propagación disminución y contaminación de los microorganismos por
las manos del operador o cirujano

OBJETIVOS
Garantizar la práctica del lavado de manos de forma adecuada para reducir la
transmisión de gérmenes hospitalarios y prevenir las infecciones intrahospitalarias.

INDICACIONES

 Antes de realizar un procedimiento quirúrgico

 después de realizar un procedimiento quirúrgico
MATERIAL
 Agua limpia de grifo
 Cepillo estéril
 Jaboncillo o jabón liquido

PROCEDIMIENTO

1.- desde las uñas hasta por encima de la flexura

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2.- desde las uñas hasta la flexura de codo

3.- desde las uñas hasta la mitad de antebrazo

4.- desdés las uñas hasta la muñeca, utilizar el desinfectante AVAGAR que es un
desinfectante de alto nivel antibacteriano o también puede usar la clorhexidina

PASOS PARA EL LAVADO DE MANOS

1.- Apertura agua del grifo hasta obtener agua a chorro

2-Humedezca sus manos y antebrazos

3.-Deposite una cantidad suficiente de jabón en las manos.

4.-Frote sus manos y antebrazos hasta obtener espuma en toda la superficie.

5.-Frote las palmas de sus manos entre sí.

6.-Frote la palma de su mano derecha contra el dorso de su mano izquierda

entrelazando los dedos y viceversa.

7-Frote las palmas de sus manos entre sí, con los dedos entrelazados.

8-Frote su pulgar izquierdo con un movimiento de rotación atrapándolo con la

palma de la mano derecha y viceversa.

9-Frote la punta de los dedos de su mano derecha contra la palma de su mano

izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.

10.-Con movimientos rotatorios descienda su mano izquierda por el antebrazo

derecho hasta debajo del codo y viceversa.

11.-Enjuage sus manos manteniéndolas levantadas sobre los codos.

12.-Cierre la espita de codo o pedal de acuerdo al tipo de lavamanos.

13.-Mantenga las manos en alto dirigiéndose hacia SOP y proceda a la apertura

de la puerta de espalda para no contaminar sus manos antebrazos y en la
incidencia de infección de la herida quirúrgica ni de serohematomas.

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INSTRUMENTAL DE CESAREA:
Caja metálica

1 pinza anatómica larga

1 pinza anatómica mediana

1pinza quirúrgica mediana

1 pinza quirúrgica pequeña

1 mango de bisturí # 4

2 separadores de farabeuf

1 valva suprapubica

5 pinzas backaus

2 tijeras mmetzembau recta y curva mediana

2 tijera mayo recta y curva

2 porta agujas

6 pinzas aros rectas y curvas

4 pinzas kocher

4 pinzas allis

6 pinzas Kelly

1 punta de aspiración

1 pocillo grande

1 pocillo pequeño

1pinza anatómica grande de material

1legra

DESCRIPCION DEL PAQUETE DE CESAREA:

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1 cobertor doble

1 cobertor simple

10 compresas

1 campo fenestrado

4 campos

4 mandiles más toallas

1 campo

1 funda

PAQUETE DEL RN:

1 cobertor doble

1 campo

2 toallas

1 mandil

1 toalla pequeña

INSUMOS A UTILIZAR:

5 pares de guantes según número a utilizar

1 ampolla de vitamina k

1 jeringa de 1cc

1 hoja bisturí

1 sonda nasogástrica

2 ampollas de oxitócica

1 ampolla de ergometrina

2 piezas de catgut cromado 1

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2 piezas de catgut simple 1

1 pieza de vicryl o dexon

1 pieza mononaylon 3/0

MESA AUXILIAR:
4 pares de guantes

1 goma de aspiración

1 hoja de bisturí

1 apósito

2 paquetitos de gasa
ACCESORIOS COMPLEMENTARIOS
GORROS
Es importante que no queden cabellos al aire.
BARBIJO
Su uso es obligado, debe cubrir la boca y la nariz, para el mantenimiento de la
asepsia.
BOTAS
Se usa sobre el calzados cubriendo su totalidad se ajustan por Teras.
DESCRIPCION DEL TRANS OPERATORIO:
Primeramente ordenar todo el material a utilizar en el transcurso de la cirugía.

ASEPSIA QUIRURGICA O LAVADO PRE OPERATORIA

Asepsia quirúrgica supone mas que una medida higiénica, se realiza
cumpliendo con los tiempos obligados.
MATERIAL
Cepillo de mano
Clorexidina 2%
Jaboncillo neko

VESTIMENTA QUIRURGICA
El camisolín o delantal es una prenda que usan los integrantes: cirujano,

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ayudantes y instrumentadora.
La instrumentadora toma el camisolín del paquete abierto, manteniendo brazos
en alto, introduce sus manos en las mangas la circulante traccione de prenda.
CALZADO DE GUANTES
Con una sola mano coloque el guante derecho por encima de la manga.
Primero el guante de la mano derecha el puño es agarrado con la mano Izquierda.
Introduce la mano derecha tira el puño para ajustarlo en la posición adecuada.

Ahora la mano enguantada toma el guate izquerdo inserta los dedos debajo de los
puños
ARMADO DE MESA DE MAYO:
Preparar el instrumental según su familia:
Instrumental de diéresis
Instrumental de disección
Instrumental de hemostasia
Instrumental de prensión
Instrumental de exposición
Instrumental de síntesis
Después proseguir a vestir y calzar los guantes a los cirujanos
PASOS PRINCIPALES:
Apertura de la pelvis y del útero
Se exterioriza la cabeza del niño y se obtiene la permeabilidad de sus vias
aéreas.
Exteriorización del cuerpo del niño
Extirpación de la placenta
Cierre del útero cierre de la herida abdominal

FUNCIONES DEL EQUIPO QUIRURGICO

MEDICO CIRUJANO
médico cirujano es la máxima autoridad en una intervención quirúrgica elige el tipo
de cirugía.

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PRIMER AYUDANTE
Es el colaborador inmediato del cirujano en una intervención, está informado del
tipo de cirugía en caso que el cirujano este imposibilitando.

FUNCIONES
Realiza la asepsia del campo operatorio antes de la intervención quirúrgica
Esla persona indicada para solicitar el materia necesario si el cirujano pide
haciendo señas ,el ayudante puede hablar.

SEGUNDO AYUDANTE
- Mantiene el campo operatorio seco.
-Se ocupa de aspirar las secreciones.
- Se encarga de cortar los hilos.

ENFERMERA INSTROMENADORA

-Debe presentarse media hora antes

-Proceder lavado de manos pre operatorio y vestirse camisolín y guantes.
-Preparar mesa de mayo con el Instrumental que se utilizara en la intervención
quirúrgica.
-Colaborar con el cirujano y con los ayudantes, alcanzado material necesario.
-Respetar el orden jerárquico.
-expresarse en voz baja.
-Lavar y ordenar el instrumental para su esterilización.

ENFERMERA CIRCULANTE
Deberá usar gorro barbijo y botas (no aséptico) el trabajo empieza desde el
momento.
- Controlar los tubos de drenaje, lámparas, enchufes, estén en perfecto
funcionamiento.
-Fijar al paciente en la mesa de operaciones.
-Exigir el mantenimiento de la asepsia a cualquier persona q ingrese al
quirófano.
-Colaborar con traslado de paciente desde la mesa a camilla.

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MEDICO ANESTESIOLOGO
Tiene la obligación de realizar visitas anteriores al paciente.
Obtener confianza necesaria del paciente.
En el pre operatorio deberá indicar dosis y tipo de medicamento.

PERSONAL DE APOYO
Cumple tareas de limpieza después de cada intervención, se lo realiza desde
techo, paredes, y piso.

PROCEDIMIENTO
Proporcionar al cirujano en un cocotero con alcohol yodado más una pinza
montada de gasa, cuatro gasas entre los dedos del cirujano todo esto para realizar
la asepsia del campo operatorio.

Pasar los campos uno por uno se colocan cuatro campos alrededor del alto
quirúrgico inmediato, al cual se denomina encuadramiento del área de la incisión,
los campos son asegurados con las pinzas Backaus.
Finalmente se coloca la sabana fenestrada cuya abertura se centra en el sitio de
incisión
Pasar al segundo ayudante la goma de aspiración más una pinza Backaus.
Pasar dos compresas secas y dos compresas húmedos.
Pasar al cirujano la pinza quirúrgica, para verificar la anestesia.
Pasar al cirujano el bisturí.
Al segundo ayudante pasar separadores de farabeut.
Pasar compresas montadas en una pinza aro.
Pasar separador supra púbica.
Pasar para cortar el útero pasar el bisturí
Después una pinza anatómica y la tijera curva.
Luego el bisturí con la pinza Kelly curva.
Una vez abierto el útero extrae el feto sobre el abdomen de la madre
Pasar dos pinzas cocher largas para el clampeo del cordón más tijera mayo curva
Pasar pinza aro para extraer la placenta
Pasar al cirujano una compresa para la limpieza del útero

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Pasar la legra o curita
Para suturar el miometrio pasar catgut cromado montada en una porta aguja.
Para suturar el perímetro pasar catgut cromado
Una vez suturado el útero pasar la pinza anatómica larga para sacar las
compresas

Posteriormente pasar gasas montadas en pinza aro 4 para limpieza de la cavidad

abdominal.
Luego se hace el recuento de compresas y gasas
Para suturar la cavidad abdominal pasar 4 pinzas pean de más hilo catgut en porta
agujas más pinza anatómica
Para aponeurosis pasar dos cocher mas hilo vicril montada en un porta agujas
Para tejido celular subcutáneo catgut simple
Para piel mono nylon
Una vez terminada la sutura pasar una compresa para la asepsia con agua
oxigenada
Luego pasar una gasa montada en una pinza aro empapado con alcohol yodado
Pasar gasitas dobladas en dos
Pasar un apósito posteriormente la circulante sella con tela adhesiva
Luego se traslada a la paciente a su respectiva sala

Luego se recoge el instrumental que se usó posteriormente se lava y luego se

esteriliza
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PRE OPERATORIO INMEDIAO
-La enfermera debe cumplir una serie de ordenes medicas
-Preparación de la ropa del paciente.
-Debe llevar pijama, botas y gorros.
-Cateterismo vesical. es un procidimiento rutina antes de intervención quirúrgica

TRANS OPERATORIO O PERIOPERATORIO

La entrada al quirófano ya que esa útil para circular otros ambientes.
Tanto el personal de cirugía (medico, enfermera ,instrumentadora, auxiliares

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deben Ingresar al quirófano cambiar de pijama.
POST OPERATORIO
Post operatorio inmediato comienza desde el momento en que la sutura de la
herida.
CUDADOS DE ENFERMERIA
- Dx y el tipo de operación realizada
-Edad del paciente y estado general
-Control de signos vitales c/15 minutos
-Anestésicos y otros medicamentos empleados
-Volumen de líquido administrados
-Sudoración
-Cianosis
-Palidez
-temperatura

DIAGNOSTI RESULTAD
COS DE OS INTERVENCIO PRINCIPIO
ENFERMERI ESPERADO NES DE CIENTIFIC EVALUACI
A S ENFERMERIA O ON
Dolor Reducir el control de  -son  -Para
Abdominal dolor en el signos vitales señales, reducir el
relacionado a lapso de 24 administracion pautas dolor y se
la herida horas de analgésicos manifestacio sienta
quirúrgica evitar nes segura.
movimientos que nos Se logra
bruscos indica las reducir el
brindar un funciones dolor con la
ambiente básicas ayuda del
cómodo del personal de
organismo. salud.
-Es un
medicament

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 o que
calma o
elimina el
dolor.
-Ocasionan
lesiones
pero pueden
causar
básicament
e mayor
dolor.
 Déficit de  Obtener el -Explicarle por  -La Ingesta  Se logra
eliminación restablecimi qué no de obtener un
relacionada a ento y puede comer líquidos y buen
su poca funcionamie nada electrolitos funcionami
actividad por nto después de estimulan ento
dolor de de intestino una una acción intestinal.
herida y Intervención peristáltica
quirúrgica evitar el quirúrgica. masiva en el
estreñimient tubo
o. -Mantener el gastrointesti
equilibrio nal.
de líquidos y
electrolitos. -El
funcionamie
-Orientación nto
sobre buena eficaz del
digestión cuerpo es
intestinal. esencial que
la

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 eliminación
intestinal
sea
normal.
-Proporcionar
Información -Una buena
sobre une dieta
dieta variada. nos ayuda a
construir y
reparar
tejidos.
 Alteración
del  Ayuda al
patrón paciente a  -  -Nos
sueño y dormir lo Administración ayudan a
reposo suficiente de calmar y
relacionado a para medicamentos aliviar el
la involución satisfacer para el dolor.
uterina y sus dolor que
herida necesidades presenta. -Los ruidos
quirúrgica. fuertes
-Tratar de son
evitar ruidos molestos  Se obtuvo
hospitalarios para un buen
por una persona descanso
personal de que por la
salud. descansa noche.
 Alteración  Prevenir la -Cambios de  -Para  Paciente
del patrón degeneració posición. prevenir la colaborativ

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 fatiga y
alguna
lesión al
paciente.
-Para
conservar
su
contracción
activa.
-Para
movimiento y estimular la
actividad -Ambulación fuerza y el
debido a la asistida. tono
herida óptimos de
quirúrgica n de estos -Masajes los
músculos musculares, músculos. a
 -Mejorar su
allento y Se
logra
 Alteración ánimo de
del patrón  Lograr una  Se logra
percepción y mejorar la  -Apoyo mejorar su mejorar su
auto autoestima psicológico. persona, autoestima
 Concepto   - Proporcion - El  
relacionado a ar individuo
baja seguridad y por
autoestima confianza naturale
al paciente za es
sociable
y no
puede

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 vivir
aislado.

BIBLIOGRAFIA

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002911.htm#:~:text=Es%20el
%20parto%20de%20un,se%20denomina%20parto%20por%20ces%C3%A1rea.

https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/c-section/about/pac-20393655

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