EPISIOTOMÍA Y

CORRECCIÓN DE
DESGARROS PERINEALES
Angela María Lora Mantilla
Residente I año Ginecología y Obstetricia
UNAB
 Una linea arbitralia que une las tuberosidades
Anatomía - Periné isquiaticas divide el periné en triángulo anterior
(urogenital) y triángulo posterior (triangulo anal)

Área en forma de rombo entre los músculos, las

áreas que marcan sus límites son:
● Anterior: sínfisis del pubis
● Anterolateral: ramas isquiopúbica y
tuberosidades isquiáticas
● Posterolateral: ligamentos sacroiliacos
mayores
● Posterior: cóccix
 Esfínter externo del ano
Músculo transverso superficial Membrana perineal
Plano
Plano superficial Músculo isquiocavernoso Porciones del músculo pubocoxigeo
profundo
Músculo bulbocavernoso Esfinter anal interno
Músculo constrictor de la vulva*
 Oceano Mosby (2006): “Consiste en una incisión
practicada en la vulva y el perineo durante la
segunda etapa del trabajo de parto, bajo anestesia
local, para facilitar la expulsión del feto y prevenir
desgarros en la zona”
Historia Palabra que deriva del griego: “episeion”, vulva, pubis, y
-tomi o - tome, sección o cortar

1742: Primera descripción, Sir Fielding Ould

1828: Ferdinand Von Ritgen describe una maniobra para realizarla.
1852: Taliaferro de Virginia, efectuó la primera episiotomía en Estados Unidos.
1857: El término episiotomía es acuñado por Carl Braun para referirse a la incisión de los
genitales externos.
1874: Dubois describió por primera ocasión la episiotomía medio lateral
1878: Anna Broomall introdujo la técnica de la episiotomía media a Estados Unidos desde
Austria.
S. XX: De Lee y Ralph Pomeroy, aconsejaron la realización sistemática del procedimiento
1983: Stephen Thacker y David Banta: desacreditaron su uso rutinario.
2009: Cochrane Metaanálisis: Uso selectivo preferible sobre rutinario.
 Epidemiología
● Frecuencia aproximada: 12% - 30% de los partos
● En India y China: 60 - 80% de todos los partos vaginales
● En Latinoamérica y Colombia: 87 - 90% en mujeres
nulíparas y entre 57 -70% de los partos atendidos en
instituciones hospitalarias
● OMS recomienda una tasa del 20 - 30%
● Episiotomía selectiva: disminución de un 50-75% en los
últimos 30 años
● Complicaciones pueden darse hasta en 15% hasta en
30% de los casos
 Episiotomía

El término perineotomía se usa como

sinónimo de episiotomía

La episiotomía es una incisión del pudendo

–órganos genitales externos, corresponde a
desgarro perineal grado 2
Tipos de episiotomía Mediana: comienza en la comisura posterior y
sigue una línea recta hacia el tendón central del
cuerpo perineal.

Medio lateral: incisión recta desde la comisura

posterior hacia la tuberosidad isquiática.
Ángulo de 60°

Lateral: comienza en el introito vaginal y se dirige

directamente hacia la tuberosidad isquiática.

Lateral radical: esta es considerada como una

incisión no obstétrica, pero a veces se ha usado en
partos muy difíciles
 Mediana modificada: mediana + incisiones transversales
opuestas,una hacia la derecha y otra hacia la izquierda
Objetivo: proteger el esfínter anal
Juntas no deben medir más de 2-3 cm

En forma de J: esta comienza con una incisión media y se va

lateralizando hacia la tuberosidad isquiática para evitar
proximidad con el esfínter anal
Usar tijeras curvas

Anterior: usada en desfundibulizacion. Se ha relacionado con

mujeres que sufrieron mutilación genital.
1. Lidocaína
2. Insinuación de 2 dedos de una
mano detrás del estante creado
por los labios fundidos, pero
delante de la uretra y la cabeza
3. Incisión en línea media
 Mediana Medio lateral

Reparación quirúrgica Fácil Más difícil

Cicatrización defectuosa Rara Más frecuente

Dolor Mínimo Frecuente

Resultado anatómico Excelente Bueno

Sangrado Menor Mayor

Dispareunia Rara Más frecuente

Extensión (desgarros grado II - IV) Frecuente Rara

Tiempo quirúrgico Menor Mayor

Hematomas Menos frecuente Más frecuente

 Analgesia regional
Bloqueo bilateral del N. Pudendo
Analgesia Infiltración local
- Lidocaina 1%
- Crema lidocaína-prilocaína 2.5%
1 Hora preparto

Muy temprano: sangrado incisional puede

¿En qué momento
➔
ser considerable antes del parto

realizar el corte?
➔ Demasiado tarde: no se evitarán las
laceraciones

Cuando la cabeza es visible durante una contracción a un diámetro de aproximadamente 4 cm

 “La episiotomía mediolateral puede ser la incisión
¿Cuál se prefiere? preferida para reducir las tasas de OASIS.” Williams

Métodos: cohorte prospectiva - 1.302 mujeres que

dieron a luz por vía vaginal entre abril de 2005 y
febrero de 2006 (Tailandia)

- Desgarros perineales profundos

- Otras complicaciones
- Satisfacción de las mujeres a las 48 horas y 6
semanas después del parto.

➔ Desgarros perineales profundos: 14,8% en episiotomía mediana vs 7% en episiotomía medio lateral

➔ Los factores de riesgo para desgarros perineales profundos fueron: episiotomía media, primiparidad, altura
materna < 145 cm, peso fetal al nacer > 3.500 g y extracción con fórceps
Indicaciones maternas
Inminencia de desgarro vulvo vaginal: arco subpúbico alto y estrecho casi siempre obliga a
su realización

Abreviar el expulsivo y la intensidad de los esfuerzos de pujo

● Pre-Eclampsia-Eclampsia
● Hipertensión arterial
● Hipertensión endocraneana y patologías vasculares del SNC
● Hipertensión ocular
● Cardiopatías
● Neumopatías
 Indicaciones fetales
● Macrosomía Coadyuvante de la
operatoria obstétrica
● Prematurez
● Presentación cefálica-vértice en variedad
posterior o desprendimiento occipito sacra
● Presentaciones cefálicas en variedades ● Parto instrumentado: uso de fórceps
deflejadas o espátulas
● Presentación Podálica ● Distocia de hombros
● Sufrimiento fetal agudo
● RCIU
 Contraindicaciones
● Relajación y flaccidez del piso pélvico
● Piso pélvico elástico, sin inminencia de desgarro durante el desprendimiento
● Enfermedades granulomatosas activas
● Condilomatosis florida con extenso compromiso vulvoperineal
● Fístulas recto-perineales
● Antecedentes de perineoplastia. o Cáncer ano-rectal
 Episiotomía
RECOMENDACIONES

Asepsia y antisepsia

Aplicar anestesia local con lidocaína simple al 1% (minutos antes de la incisión), se debe infiltrar todo el trayecto del
futuro corte a ambos lados del mismo y en su porción vagina o bloqueo pudendo

Realizar corte un poco antes de la contracción siguiente para que las manos estén libres para ejecutar otras
maniobras de protección del periné y desprendimiento de la presentación fetal

Se realiza corte nítido, desde adentro a afuera de arriba hacia abajo, atravesando la mucosa vaginal y los músculos
perineales. La mano libre del obstetra protege la cabeza del bebe (interponiendo los dedos índice y medio entre los
tejidos maternos y la cabeza fetal

No antibióticos profilácticos de rutina

Realizar la técnica en el cual el clínico que está realizando el parto tenga un mayor nivel de experticia
 Episiorrafia
Realizarla una vez completado el alumbramiento y verificada la estabilidad
hemodinámica de la paciente

Una buena episiorrafia es la que sigue una buena episiotomía

Se prefieren suturas absorbibles (CATGUT - VICRYL)

Debe verificarse bloqueo anestésico, infiltrar lidocaína si es necesario y seguir

criterios de asepsia

➔ Epitelio vaginal, sutura continua cruzada

➔ Componentes perineales profundos, sutura única
continua y sin cruzar
➔ Músculos perineales transversales superficiales y
bulboesponjosos, sutura continua y sin cruzar
➔ Piel perineal, sutura intradérmica
 Ventajas
● Minimiza trauma de piso pélvico
● Aumenta la luz del canal de parto
● Disminuye el tiempo del periodo expulsivo
● Evita sufrimiento fetal

Desventajas
● Posibilidad de provocar hematoma
● Desgarro perineal severo (III-IV)
● Reconstrucción insatisfactoria
● Dolor post parto en el perineo
● Posible Infección
● Mala y tardía cicatrización

Mitos
● Protege de las disfunciones del suelo pélvico
● Protege de la incontinencia urinaria en el
puerperio
 Complicaciones

Inmediatas Desgarros y prolongaciones Dolor Sangrado Hematomas

Mediatas Infección Dehiscencia Granulomas

Tardías Fístulas Fibrosis

Desgarros perineales
Grado I Lesión de piel perineal

Grado II Lesión de músculos del periné sin afectar el esfinter anal

IIIa Lesión del efinter anal externo < 50%

Grado III: lesión del esfinter
IIIb Lesión del esfinter anal externo > 50%
anal
IIIc Lesión del esfinter anal externo e interno

Grado IV Lesión esfinter anal externo e interno más mucosa rectal

Factores de riesgo

Parto vaginal quirúrgico Desgarro previo Episiotomía mediana

FGEG - Macrosomía Nuliparidad Raza asiática

Longitud perineal corta Presentación OP persistente

 Corrección de desgarros
Primer grado
No siempre requieren reparación y se colocan suturas
para controlar el sangrado o restaurar la anatomía
Se usa sutura fina absorbible o de absorción tardía ya
con cola adhesiva

Segundo grado
Como la episiotomía. Se cierra el epitelio vaginal y
aproximan músculos bulboesponjoso y perineal
transverso superficial
Se utiliza vicryl (disminución del dolor postquirúrgico y
menor riesgo de dehiscencia de la herida) o catgut
crómico
Tercer grado: existen 2 metodos para reparar el
esfinter anal externo
- Técnica de extremo a extremo: los extremos cortados
del esfinter anal externo. que a menudo se retraen,
son aislados y llevados a la linea media. Las suturas en
serie interrumpidas incorporan fibras de esfinter y
tejido conectivo pre esfínter para unir los extremos del
esfínter
- Técnica superposición: los extremos del esfinter anal
externo se llevan a la linea media y se colocan uno
encima del otro. Para laceraciones 3c , dos filas de
suturas tipo colchon vaiajan atraves de ambos
extremos del esfinter para recrear el anillo anal.
 Cuarto grado
Aproximación de bordes rasgados de mucosa rectal. La sutura no entra en el lumen
anorrectal. Poliglactina 910 o Catgut Cromado: Calibre 4-0. Segunda capa de refuerzo por
encima.
En desgarros grado 3 y 4, dado a que tienen más riesgo de contaminación por germenes
del tracto digestivo, aumentando la posibilidad de infección en la herida, se recomienda
profilaxis antibiótica

Vía oral
 Complicaciones
incontinencia fecal por lesión a la
inervación de la musculatura del piso
pélvico.
Cuidados de la laceración

Frío local Dolor leve: AINES

Baños de asiento tibios Dolor moderado: Codeína

Coito a las 6 semanas Dolor severo: revisión → Hematoma, celulitis.

Bibliografía
1. Mellizo-Gaviria AM, López-Veloza LM, Montoya-Mora R, Ortiz-Martínez RA, Gil-Walteros CC.
Episiotomía y complicaciones en el servicio de obstetricia del hospital universitario san josé, popayán
(Colombia), 2016. Exploración de Factores Maternos y perinatales asociados a su realización. Revista
Colombiana de Obstetricia y Ginecología. 2018;69(2):88. doi:10.18597/rcog.3030
2. Berzaín Rodríguez MC, Camacho Terceros LA. Episiotomía: Procedimiento a elección y no de rutina. Rev
Cient Cienc Méd. 2014;17(2).
3. Moreira Sarmiento C, Torres Abad AC. Guía didáctica para el taller: "Episiotomía, episiorrafia, desgarros
perineales y su reparación". Septiembre 2013. Editores: Gordillo A, Briceño K. Estudiante de la
Titulación de Médico de la UTPL, Tutor Asignado-Docente Investigador UTPL, Coordinadora de los
Talleres de Obstetricia-Docente Investigador UTPL.
4. Episiotomía. En: Encyclopédie Médico-Chirurgicale [Internet]. E - 41-897. París: Editions Scientifiques et
Médicales Elsevier SAS; 2001. Todos los derechos reservados.
GRACIAS