ESTHER ABIGAIL DE LA HOYA

HERNANDEZ
MEDICO INTERNO DE PREGRADO CESAREA
 DEFINICIÓN
Nacimiento del feto a través de incisiones en las paredes
abdominal (laparotomía) y uterina (histerotomía)

RAM urgente: Hemorragia imposible de yugular--- histerectomía ulterior.

EPIDEMIOLOGIA

Menor Edad Presentació

Nuliparidad
paridad materna. n pélvica

Vigilancia Trastornos
Inducción
fetal por hipertensivo
del trabajo Obesidad
medios s del
de parto
electrónicos embarazo
TIPOS DE CESÁREA
Prime Corporal/clás
ra Urgen ica
te
Iterati Segmento
va Corporal/Bec
k
Electi
Previa va Arciforme/
transversal/K
err
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
MATERNAS

Hemorragia
2 Veces Infección y
mayor puerperal tromboembo
lias
INDICACIONES
Mixtas: DCP,
DE CESÁREA Preeclampsia/ecla
mpsia. Embz
DCP, CESAREA PREVIA, multiple.
SUFRIMIENTO FETAL, RPM, Infx amniótica
PPELVICA. Isoinmunización
materno-fetal

Causas

Distocia de la
Fetales DCP
contracción

Prolapso de Estrechez Malformación Hemorragia (PP,

Altn situación, cordón, pélvica, congénita. DPP)
Cesarea
Macrosomía presentación, Sufrimiento asimetría, Tumores de Nefropatía,
postmortem
actitud. fetal, MCG fetal. deformada. útero. Cx previa cardiopatía.
EMB prolongado Tumores óseos de genitales HTA, DM.
DISTOCIA: CAUSA #1 DE
CESÁREAS
Desproporción
cefalopélvica

Interrupción del
descenso

Detención de la
dilatación

Falta de avance del

TP
 CESÁREA SEGÚN UM
CESÁREA ELECTIVA MATERNO/ INFANTIL

Nacimiento
No lesionar el prematuro por
piso pélvico indicación
durante el parto médica ( reducir
vaginal el riesgo de
lesión fetal)
Por solicitud de
la px: Evitar la
incertidumbre,
dolor por TP,
conveniencia.
TÉCNICAS PARA LA CESÁREA
Incisión abdominal: se utiliza una incisión vertical media o una
transversa suprapúbica. Especial: Incisión paramedia o media
transversa.
 Incision cortante hasta
la vaina anterior de M.
Emb pretérmino, emb
INCISION gemelar, feto
R. del abdomen
transverso con dorso
VERTICAL/BECK inferior, Pélvico, PP en
cara anterior del útero, Exponer aponeurosis,
anillo de retracción e en LM 2cm ancho
Suficiente
La más rápida longitud, de histerorrafias
de hacer acuerdo al corporales previas.
peso del feto Exponer aponeurosis
transversal y su
peritoneo

Se palpa para
asegurar que intestino
o vejiga no estén
adyacentes al
peritoneo

Incisión descendente
hasta la reflexión
peritoneal sobre vejiga
 Modificada de
Pfannenstiel
INCISION TRANSVERSA
LA MEJOR. A la altura del
Facilita la vello pubico
reparación. hasta borde
externo de m.
rectos mayores

Reduce
hemorragia, Desde TCSC a
tiempo Cx, fascia.
analgesia, menos Electrocoagular
hernia, dolor PO
vasos
hipogástricos
superficiales
 INCISIÓN DE JOEL-COHEN.
Por arriba de la de
Pfannenstiel.
Disección roma de
y se utiliza las siguientes
disección roma de capas
las siguientes
capas.
Menor frecuencia
de hemorragia
TO , fiebre
puerperal y dolor
PO, Tiempo QX
más reducido.
INCISIÓN CLÁSICA
CACU invasor,
embarazo pretérmino,
feto transverso, dorso
inferior, histerorrafia
corporal previa,
adherencias inferiores,
PP, postmortem,
miomatosis grande.
Para Histerectomía.

En el cuerpo del útero

por arriba del
segmento uterino
inferior y que alcanza
el fondo.
 CORTE
TRANSVERSA
L

La incisión uterina debe efectuarse con amplitud

suficiente para permitir el nacimiento de la
cabeza y el tronco del feto sin desgarros o
necesidad de cortar hacia los vasos uterinos que
tienen una trayectoria lateral en el borde del
órgano.
EXTRACCIÓN DEL
FETO:
PRESENTACIÓN
CEFÁLICA

Desliza una mano al interior del utero

entre la sínfisis y la cabeza fetal

Se eleva ésta suavemente con la

cara palmar de los dedos hacia la
incisión, + compresión
transabdominal leve sobre el FU

SI DCP: Empujar por la vagina.

Si está libre: Fórceps o aspiración por
vacío.
EXTRACCIÓN
DEL FETO:
PRESENTACIÓ
N CEFÁLICA
Hombros: tracción suave +
compresión fúndica

Sol cristaloide IV+ 2 AMP

oxitocina, o 20 U/L, a 10
ml/min hasta involución

Se extrae la placenta.
Espontánea o manual. Se
inspecciona.

Masaje FU aminora la
hemorragia y acelera el
alumbramiento.
 Afrontamiento con más capacidad
hemostática, con cada punto que
REPARACIÓN UTERINA
penetre el espesor total del miometrio.
Elevar el útero a
través de la incisión
a la pared
abdominal y cubrir
el fondo con una
compresa húmeda
de laparotomía.

Reconocer útero
atónico relajado --
masaje.

Visualiza incisión y
puntos sangrantes
 Afrontamiento con más capacidad
hemostática, con cada punto que
REPARACIÓN UTERINA
penetre el espesor total del miometrio.

Revisar útero y aspirar

limpia con una gasa--
membranas, vermix
caseosa, coágulos. Etc.

Bordes cortados y
ángulos cortados– vasos
sangrantes.

Ligar vasos pinzados con

sutura, 1-2 planos.
Absorbible 0-00 (catgut)

Bordes de la serosa que

cubre al útero y la vejiga
se aproximan con una
sutura continua de catgut
crómico 2-0.
COMPLICACIONES
TRANSOPERATORIAS
Maternas: hipotonia o atonía
uterina hemorragia, lesiones ID, IG,
vejiga, Trombo LAM y prolongación
de la histerorrafia que pueda
desgarrar o lacerar las arterias
uterinas.
Anestesia: hipoventilación,
depresión respiratoria, edema
laríngeo, broncoaspiración,
broncoconstricción, PCR
COMPLICACIONES
TRANSOPERATORIAS
CARDIOVASCULARES: HTA ,
taquicardia, bradicardia, arritmia,
ICC, PCR.
Fetales: traumatismos,
broncoaspiración, depresión
respiratoria
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
MATERNAS:
Inmediatas: hipotonía uterina,
hemorragias, hematomas,
lesiones en vejiga, uréter,
intestino e íleon paralítico.
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
Mediatas:
infecciones: puerperal, urinaria,
respiratoria, anemia, hemorragia
por retención de restos
placentarios, dehiscencia de la
histerorrafia entre otras.
Tardías: ruptura uterina en
embarazos subsecuentes y
procesos adherencias.
Neonatales: TTRN y SDR
BIBLIOGRAFÍA
Hoffman B, Schorge J. Williams GINECOLOGIA. Segunda
edición, Mc Graw Hill , 2014 Capitulo Intervenciones
quirúrgicas