Parto por cesárea

Es el nacimiento del feto mediante una incisión quirúrgica, que se realiza

en la pared abdominal y en el útero, se trata de una cirugía abdominal

mayor.
 INDICACIONES DE UNA CESAREA

CAUSAS MATERNAS CAUSAS FETALES

Enfermedades maternas: Enf. Cardiaca, DBT,
Preeclampsia, Eclampsia, Infecciones Sufrimiento fetal real o inminente.
graves, entre otras.
Cirugía uterina anterior: Cesárea Previa,
Desproporción Cefalopelvica.
Reconstrucción uterina, etc.

Obstrucción tumoral del canal del parto. Feto de pretérmino.

Placenta previa. Gestación múltiple

Desprendimiento de placenta Posición fetal pélvica o transversal.

Virus herpes simplex tipo II

Infección por HIV

 Cesárea de segmento • Es la mejor operación ya que la incisión se realiza en la
porción mas baja, mas delgada por lo que se repara con
inferior (transversa Inferior) facilidad y la perdida de sangre es mínima.

• Se realiza una incisión vertical directamente en la pared

del cuerpo uterino. Útil cuando existen adherencias
Cesárea clásica extensas por cesáreas anteriores. Es el mejor método en
situaciones de urgencias. (hemorragias aguda).

• El acceso al útero se logra cortando los tejidos en torno a

Cesárea Extraperitoneal la vejiga, para evitar que se derrame liquido amniótico o
pus en el peritoneo.

Cesárea con histerectomía • Cirugía que combina el parto con la extirpación del útero
Las cirugías son una de las modalidades de terapia medica mas importantes, es una
experiencia estresante ya que implica una amenaza a la integridad del organismo y a
veces una amenaza a la vida misma; produciendo en la persona una serie de
respuesta tanto fisiológicas como psicológicas.

Preoperatorio

Objetivos

Preparar a la paciente Evitar posibles

complicaciones en el
en las mejores
intra operatorio y
condiciones posibles postoperatorio
La preparación preoperatoria comprende los siguientes aspectos:

➢ Aspectos administrativos

➢ Exámenes preoperatorios

➢ Preparación preoperatoria

➢ Valoración de enfermería

➢ Educación preoperatoria
➢ Identificación de paciente: historia clínica confeccionada.

➢ Durante el proceso de la entrevista deberá prestarse atención y valorar los

siguientes datos:

✓ experiencias previas

✓ Enfermedades

✓ Alergias a fármacos.

✓ Ambiente en que vive

✓ Capacidad de autocuidado

✓ Apoyo familiar

✓ Necesidades de la paciente.
➢ Confirmar que se ha obtenido los consentimientos por escrito: cirugía y posible ligadura

tubaria.

➢ Registrar o verificar en carnet perinatal el peso y talla de la paciente.

➢ Observar estado de la piel.

➢ Exámenes preoperatorios:

✓ Exámenes de sangre: hemograma completo, pruebas de coagulación, grupo y factor,

serología completa, etc. En caso de no tenerlos, hacer el pedido y la toma de muestras

de laboratorio.

✓ Examen cardiológico: valoración de electrocardiograma.

Si se trata de una cesárea electiva:

➢ Tener un ayuno de por lo menos 8 horas.

➢ Realizar canalización con un sitio de venopunción en uno de los antebrazos con

un catéter intravenoso Nº 18 o 16

➢ Asegurar goteo rápido para infundir líquidos a la paciente en caso necesario.

➢ Hidratación con cristaloides (solución fisiológica o Ringer lactato).

Preparación de la piel de la zona a intervenir así como el área circundante.

➢ La tricotomía debe practicarse solo del vello púbico del

monte de venus inmediatamente antes del traslado a la sala de cirugía. (se ha asociado

con aumento de infección de la herida quirúrgica)

➢ Debe de realizarse lavado de la pared abdominal y de la cavidad vaginal con agua y

jabón antiséptico, actuando desde la zona de incisión hacia la periferia, para

disminuir la infección postoperatoria.

➢ Se revisara las uñas de la paciente, y en caso de ser necesario

se limpiará y se removerá el esmalte de uñas.

➢ Se proveerá de camisolín descartable, gorro quirúrgico y botas quirúrgicas a

la paciente.

➢ Se retiraran anillos, aros, reloj, etc.

➢ Identificar a la paciente.

➢ Registrar constantes vitales.

➢ Administrar medicación indicada y registro.

➢ Pedir a la paciente que orine o colocar sonda según indicación medica.

➢ Revisar historia clínica que este en orden con todos los informes solicitados.

➢ Esperar el llamado del paciente para

que ingrese al quirófano.

 EDUCACION
Educar al paciente y su familia sobre:

➢ El tipo de intervención que se realizara, tiempo y riegos.

➢ Tipo de preparación que necesita para el acto quirúrgico (preparación intestinal, zona

operatoria, ayuno, etc.)

➢ Tipo de monitorización que se utilizara

➢ Ejercicios respiratorios y de extremidades, la importancia que tiene realizarlos en el

periodo postoperatorio.

➢ Características de la atención proporcionada en su periodo postoperatorio inmediato.

➢ Elementos y ropa necesaria para su bebe.

➢ Preparación de ropa postoperatorio de uso propio.

Internación conjunta: (cuidados postoperatorios)
❖ Control de signos vitales

❖ Evaluar globo de seguridad de pinard, útero de consistencia dura y firme acompañado

de entuertos.

❖ Observar estado general de la paciente.

❖ Observar coloración de la piel.

❖ Realizar higiene genital externo

❖ Evaluar características de loquios: color, olor, cantidad y evolución.

❖ Detectar tempranamente complicaciones como hemorragias e infección puerperal.

❖ Valorar miembros inferiores: color, sensibilidad, perfusión y pulsos.

❖ Favorecer la lactancia materna, para contribuir con involución uterina.

❖ Analgesia según indicación medica

❖ Plan de hidratación, administración de antibióticos

❖ Educar sobre alimentación adecuada en la madre

❖ Estimular la deambulación temprana.

❖ Vigilar comienzo de diuresis espontanea.

❖ Identificar necesidades de información y asesoría de la mujer con relación a su

autocuidado, inicio de planificación familiar, cuidados del recién nacido.

❖ Educar sobre la importancia de la higiene personal y genital a la salida de la institución.

❖ Explicar signos de alarma por la que debe consultar la madre y el RN.

❖ Insistir y explicar sobre los beneficios de la lactancia materna

❖ Explicar los beneficios del seguimiento a las consultas de control de puerperio y del

recién nacido.
 • Contiguo A
La Sala De
Planta física Partos.
Quirófano

Recurso • Medico Y
Enfermera
Humano Capacitados

Condiciones • Mantener
Temperatura
Ambientales Adecuada.

Equipamiento
 OBJETIVOS

Permitir la interacción afectiva

temprana entre la madre y el niño.

Efectuar examen clínico completo del

RN para confirmar parámetros
normales, pesquisar malformaciones y
descartar patologías potenciales.

Asegurar el cumplimiento de las

medidas preventivas y la confección
correcta de la historia clínica.
 Recolección de datos

• Se lleva a cabo antes de cada parto, la información se obtiene de la historia clínica,

del obstetra y de la paciente- familia. Debe incluir los siguientes datos:

• Maternos: edad, nacionalidad, gestas y paridades previas, antecedentes toco

ginecológicos y medico quirúrgicos, grupo sanguíneo y Rh, serología, peso y talla.

• Gestacionales: FUM y fecha probable de parto, tipo y calidad de control prenatal,

evolución, controles ecográficos, enfermedades, accidentes, medicación, pesquisas
realizadas, captura de datos tóxicos (tabaco, alcohol, drogas)

• Trabajo de parto: iniciación, presentación, rotura de membranas, características del

trabajo de parto, presencia de sufrimiento fetal, características del liquido
amniótico, medicación.
 Equipamiento
Debemos Servocuna o cuna radiante, incubadora de transporte
contar con un Saturometro o monitor multiparametrico.
mínimo de Bolsa de reanimación o Neopuff
equipamiento Blender
Estetoscopio
y stock de
Panel de oxigeno y aire comprimido. Y de vacío.
materiales:
Laringoscopio con sus tres ramas (funcionando).
Tubos endotraqueales en todos los tamaños.
Balanza
Pediometro y cinta métrica
Guantes de examinación
Compresas estériles

Sondas de aspiración K93

Bisturí, clamps, vitamina K 1 mg, vacuna anti hepatitis B.
Agujas, jeringas, gasas,
Alcohol, clorhexidina al 4 % y clorhexidina solución al 2%
Tela adhesiva
Guantes estériles
Carro de paro
 VALORACION DE LA VITALIDAD

❖ Verificar hora de nacimiento.

❖ RN termino?????

❖ Respira, llora?????

❖ Buen tono muscular?????

 RECEPCIÓN PROPIAMENTE DICHA

En la sala de partos se toma firmemente

al RN con una compresa estéril y

precalentada, niño vigoroso, se coloca de

costado sobre el pecho de la madre.

Secado del niño y estimulación.

 ATENCIÓN DEL RN

Sala de recepción:

❖ Aspiración y secado

Niño vigoroso: es un recién

nacido de termino que llora en
forma enérgica o respira
espontáneamente,
esta rosado, con buen tono
muscular y la frecuencia
Cardiaca (FC) es mas de 100
latidos por minuto.
El puntaje de Apgar:

Califica y resume la respuesta del recién nacido

al ambiente extrauterino y a la reanimación

Debe ser asignado al minuto y a los 5 minutos

después del nacimiento.

Evalúa respiración- llanto; irritabilidad- refleja; pulso-

ritmo cardiaco; coloración de la piel, tono muscular.
Consiste en la suma de los puntos asignados (0, 1 o 2), a cinco
signos objetivos (frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono,
irritabilidad refleja y color).
➢ El puntaje al minuto expresa la condición al nacer.

➢ El puntaje al quinto minuto sintetiza la respuesta que el niño ha tenido a

las maniobras .

✓ Apgar de 7 puntos o mas: bebe en buenas condiciones.

✓ Apgar de 4-6 puntos: condición fisiológica del bebe no es adecuada.

✓ Apgar de 1-3 puntos: pronostico de supervivencia es reservado.

 ATENCIÓN DEL RN

❖ Posicionar la cabeza con cuello ligeramente

extendido, para evitar que se acode la vía aérea.
❖ Aspirar suavemente, primero la boca y luego la
nariz para liberar de secreciones. Se puede
utilizar pera de goma (o sonda).

❖ Permeabilidad de vía aérea

❖ Permeabilidad esofágica

❖ Permeabilidad ano rectal.

❖ Ligadura del cordón: 2-3 cm de la piel, antisepsia con alcohol 70 %

 ATENCIÓN DEL RN

Antropometría

Valores promedio
Peso 2.600 - 4.000 gr.
Talla 48 - 52 cm.
Perímetro craneal 32 - 36 cm.
Perímetro torácico 30 - 34 cm.
Frecuencia cardiaca 120 - 160 l / m.
Frecuencia respiratoria 40 - 60 r / m.

Profilaxis vitamina k y vacuna anti hepatitis B

Gotas oftálmicas

Baño del recién nacido

 Antropometría

Peso: Para medirlo se utilizará preferiblemente balanza de palanca con una

capacidad máxima de 10 Kg con una precisión de +/- 10 gr. Las balanzas
deben ser controladas y calibradas periódicamente. Los niños deben pesarse
desnudos y secos, previa colocación de una toalla descartable de papel sobre la
balanza

Peso 2.600 - 4.000 gr.

 Antropometría

Talla: Se debe utilizar un pediómetro portátil (de madera o acrílico) o

incorporado a la mesa de reanimación. Se coloca al niño en decúbito supino
sobre la mesa de reanimación. Se mantiene la cabeza en contacto firme contra el
plano fijo del pediómetro y se extiende la pierna izquierda del bebé,
manteniendo el pie en ángulo recto, deslizando el extremo móvil hasta que esté
en contacto con el talón. En este momento se efectúa la lectura de la medida,
hasta el último centímetro completo.

Talla 48 - 52 cm
 Antropometría

Perímetro Cefálico: Para medirlo se utilizará una cinta métrica de material flexible e
inextensible, con divisiones cada 1 mm.
Se pasa la cinta métrica alrededor de la cabeza sobre el máximo perímetro fronto-
occipital. La cinta es entonces ajustada discretamente, efectuándose la lectura hasta
el último milímetro completo.

Perímetro craneal 32 - 36 cm.

 DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL

Según la OMS la duración del embarazo se mide en semanas completas a

partir del primer día de la fecha de última menstruación (FUM).

Se divide así a tres grupos:

➢ RN prematuros (RNPT), a los RN de 36 semanas o menos.

➢ RN de término (RNT), entre las 37 y las 41 semanas.

➢ RN postérmino (RNPosT), a los de 42 semanas o más.

 EVALUACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL

Se puede determinar por

❖ Método de Capurro

❖ Método de Ballard

❖ Método de Usher

❖ Método de Dubowitz
 PUNTAJE DE BALLARD

El test de Ballard es uno de los métodos que se utiliza en neonatología y que

estima la edad gestacional de los recién nacidos. Este test consiste en la
observación de una serie de características físicas y neurológicas a partir de las
cuales se asigna una puntuación determinada.

El test de Ballard asigna una puntuación a unas semanas de gestación, a

continuación están expuestas las tablas necesarias para utilizar este método:
 EXAMEN FÍSICO

En Sala de Recepción/Reanimación o poco después. Deben

evaluarse los siguientes aspectos:

General

➢ Global: proporciones, simetría, facies, edad gestacional.

➢ Piel: color, tejido subcutáneo, defectos, bandas, marcas de

nacimiento.

➢ Neuromuscular: movimientos, respuestas, tono (flexor).

 EXAMEN FÍSICO

Cabeza y cuello

➢ Cabeza: forma, perímetro, modelaje, tumoraciones, depresiones, fontanelas y

suturas, tamaño, tensión.

➢ Ojos: Tamaño, separación, cataratas.

➢ Orejas: Localización, conformación, apéndices o senos pre auriculares.

➢ Boca: Simetría, tamaño, hendiduras, integridad del paladar.

➢ Nariz: Simetría, narinas permeables.

➢ Cuello: Tumoraciones, fístulas

 EXAMEN FÍSICO

✓ Pulmones y respiración: Retracciones, quejido, entrada de aire.

✓ Corazón y circulación: Frecuencia cardíaca, ritmo, soplos, ruidos cardíacos.

✓ Abdomen: Musculatura, ruidos intestinales, vasos umbilicales, distensión, forma

escafoidea, masas palpables.

✓ Ano y genitales: Localización, testículos, labios vulvares, clítoris, pene.

✓ Extremidades: Bandas, dedos (número y superposición).

✓ Columna: Simetría, escoliosis, presencia de senos cutáneos.

EXAMEN NEUROLÓGICO
 ATENCIÓN DEL RN

➢ Propiciar acompañamiento de la familia.

➢ Limpiar al recién nacido, vestir

➢ Fomentar vinculo madre-hijo.

➢ Apoyar y fomentar la lactancia materna precoz.

➢ Si la condición de ambos es estable, practicar el alojamiento conjunto

 TRABAJO PRÁCTICO
LACTANCIA MATERNA
FUNDAMENTACIÓN
Rescatar la relevancia del tema “lactancia materna” en la formación teórica y práctica de
los profesionales de enfermería
ORGANIZACIÓN DE LA ACTIVIDAD
Los alumnos deberán seleccionar las bibliografías acorde a los temas; ya sea libros, sitios
de Internet, apuntes de la cátedra.
El trabajo grupal propiamente dicho
La preparación para la exposición de los diferentes temas incluirá una monografía del
contenido, teniendo en cuenta lo más relevante del mismo.
Para la exposición se tendrá en cuenta la postura individual y/o grupal sobre el texto
elegido, además de la capacidad para interesar a los compañeros en el debate sobre el
tema.
Consignas para el trabajo grupal
•Buscar, seleccionar y estudiar material bibliográfico referido al tema de cada
Comisión. Realizar una búsqueda de artículos científicos o de investigación para dar
respuesta a la pregunta de cada grupo.
•Preparar una presentación de la producción grupal a exponer en no más de 20
minutos.
•Para la plenaria confeccionar material ilustrativo y/o dramatizaciones sobre el tema
seleccionado.
•Presentar escrito el consolidado final del grupo, citando las fuentes consultadas.
COMISION 1:
•Características de la leche materna.
•Componentes del calostro y de la leche madura.
•Comparación entre la leche materna y de vaca.
•¿qué evidencia existe sobre la presencia de gérmenes en la leche humana de una madre
sana?
COMISION 2:
•Fisiología de la secreción láctea.
•Lactogenesis.
•Reflejo de la bajada de la leche.
•Preparación de las mamas para la lactancia.
•¿cuál es la evidencia que confirma que la composición de la leche durante una mamada
va variando?
COMISION 3:

Técnica de la lactancia materna.

Extracción de leche.

Cuidados de los pezones.

Intervenciones de enfermería para promover el amamantamiento.

COMISION 4:

Medicamentos y agentes etiológicos que pasan a la leche y que son nocivos para el RN.

Sustancias toxicas en la lactancia materna.

¿cuál es la evidencia científica que contraindica el uso de ansiolíticos en la madre que

amamanta?
COMISION 5
Contraindicaciones para la lactancia materna.
Ventajas y desventajas de la alimentación natural. Ciencia (creencias) popular sobre
lactancia materna.
¿cuál es la evidencia científica que afirma que la lactancia debe mantenerse hasta los
dos años?
La alimentación materna durante la lactancia
¿cuál es la evidencia científica que demuestra el pasaje de componentes de ciertos
alimentos a través de la leche materna al niño?
COMISION 6
Estrategias de la lactancia materna de la mujer que trabaja.
¿cuál es la evidencia que demuestra que la lactancia materna puede mantenerse de
manera exitosa si la madre trabaja?
Lactancia mixta, complementaria y suplementaria.
¿cuál es la evidencia científica que justifica la contraindicación del uso de la mamadera
en el primer año de vida?