Reanimación

cardiopulmonar
Y
Embarazo
Dr. Mauricio A. Centeno
Sequeira
Medicina Interna-Terapia
 Ecocardiografía crítica
Intensiva
 Coordinador centro AHA
 Instructor ACLS y BLS
 Mortalidad
materna

En 2020, casi 800 mujeres murieron por causas

evitables
Una muerte materna cada dos
minutos.

El 95% en países de ingresos bajos y

medianos

Entre 2000 y 2020, la tasa de mortalidad se

redujo aproximadamente un 34%
ABO=aborto.
BEM=embolia. CoDD=distribución por causa de muerte.
HEM=hemorragia.
HIP=hipertensión.
SEP=sepsis.
DIR=causas directas. IND=causas Lancet Glob Health 2014; 2: 22 de febrero de 2023
2020 American Heart Association JN
Prevención del
paro cardíaco
Compresión
aortocava
Compresiones
torácicas

Parto peri mortem

Otras

Resuscitation161(2021)
 Prevención del
paro cardíaco

Retrasos en el -Conocimientos y habilidades

reconocimient clínicas
o de las -Identificación de mujer Mortalid
complicaciones complicada
-Mejora de la comunicación ad

Am J Obstet Gynecol
ERR (2 décadas) deterioro fisiológico
precede a la mayoría de los paros
cardiopulmonares

Disminuyen los ingresos a la unidad de

cuidados intensivos y la mortalidad en el
paciente de la sala general

Papel e impacto en las emergencias

obstétricas limitado a pocos estudios

J Obstet Gynaecol Can

 Efecto de SRR sobre el criterio de valoración
compuesto de paro cardiopulmonar, ingreso
no planificado a la UCI o muerte.

37,14 /
1000
admisio
Primera fase (7 meses) se implementa nes
MEWS y SBAR.

Segunda fase (17 meses) se introdujo

32.92
/1000 el ERR.
admisio
nes
Cinco meses para medir los
efectos.

MEWS (Puntuación de Alerta Temprana

Modificada)
SBAR (Situación-Antecedentes-Evaluación- Crit Care Med 2015; 43:2544–
 Sistemas de alerta
temprana (SAT)

Puntuación de
advertencia (OEWS)

Am J Obstet Gynecol 2016;

 Compresión
aortocava

Posterior 20 semanas; útero presiona sistema

Aorta/Cava; reduce el retorno venoso y gasto
cardíaco (3 - 40%)

Resuscitation161(2021)
 ESTUDIO DE
MEDICIONES
HEMODINÁMICAS
10 voluntarias en decúbito Medición de gasto cardíaco 11 y 13 semanas después del
lateral izquierda; semanas termodilución estándar parto
36 y 38

Gasto cardíaco un 40%

D
mayor

es t e ec e c o
pl ri g
re

az no as
Resistencia vascular
Desplazamiento

u
s

am
ta r d
sistémica 20 a 30 % menor

bl ia

ie
uterino durante las

ca

nt
o
Retorno venoso disminuye
compresiones

to
FEVI 20% al 30%

Crit Care Clin 20 (2004) 609 –

Compresiones Útero puede empujar el diafragma y corazón
torácicas hacia arriba; Colocar las manos 2-3 cm más
arriba del esternón.
Cara inferior
Cabezas Seno coronario
claviculares

Tercer
trimestre

Postparto 3 No estadísticamente significativa ( P =

meses 0,22)

Am J Obstet Gynecol
 Ritmo de 100 a 120 min
Ventrículo Izquierdo Profundidad de 5 a 6 cm
-Visualizó a 5,8 (±2) cm craneal al Mitad inferior del esternón
extremo distal del xifoides (supino)
- 6,1 (±2) cm en posición lateral (P
Técnica estándar de
=0,6) compresión

Validación adicional antes de

recomendar cambios

International Journal of Obstetric Anesthesia (2020) 43, 31–35

Parto peri mortem

Informes de casos y pequeños estudios

observacionales
Evita compresión aortocava y puede
mejorar las posibilidades de
reanimación materna- fetal.
Objetivo parto dentro de
los 5 minutos posteriores
al colapso

Resuscitation161(2021)
 Supervivencia Relación entre el
materna y neonatal PMCD y este
hasta el alta resultado

Resultados
neurológicos PMCD dentro del
maternos y plazo
neonatales

Series de casos
Informes de
casos
Cartas al
editor
Cesárea perimortem S. Einav et al. / Resuscitation 83 (2012)
 Sobrevivientes (27/57); 10,0 ± 7,2 min
(mediana 9)
No sobrevivientes (30/57) 22,6 ± 13,3 min
(mediana 20)

PMCD en el 87,2% (76/86)

( p < 0,001, IC 95%
6,9–18,2)].

ROSC en el 60,6%, n = 57
Sobrevivencia hospitalaria 89,5%
(51/57)
Cesárea perimortem S. Einav et al. / Resuscitation 83 (2012)
 Otras modificaciones al soporte
vital avanzado

Desfibrilación Vía área Cuidados

postparo
Causas
reversibles

Resuscitation161(2021)
Hipo e hiperkalemia Ventrículo derecho Trombosis
Hidrogenión
Toxinas
Hipotermia
Hipoxia
 Taponamie
nto

TEP

Neumotórax

Hipovolemia Circulation. 2015;132:S444–S464.

Critical Care Research and Practice Volume 2012,
Article ID 503254

Resuscitation 81 (2010)
1527–1533
 Detectar posibles
causas

Finalizar la
reanimación

POCUS en choque indiferenciado ofrece

mejor especificidad vrs sensibilidad como
ayuda diagnóstica

Ofrece mejor especificidad que sensibilidad

como ayuda para el pronóstico.

Curr Opin Crit Care 2020,

Calidad de compresiones

Diagnóstico rápido (causas reversibles)

ritmos no desfibrilables

Monitoreo de intervenciones

Respuesta a tratamiento.

Ávila‑Reyes et al. The Ultrasound Journal

 Hypotension and Cardiac Arrest
(SHoC) se encuentra entre los más
organizados y basados ​en
evidencia.
CJEM 2017;19(6):459-470
 Adicional Subxifoidea
Suplementa
rio
Nucleo
Ventan Para-esternal largo
Fluido Forma
Funcio
Filling as
n

CJEM 2017;19(6):459-470
 Adicional USG Pulmon
Suplementar
io

Nucleo Ventan
as Vena Cava
Funcio
Fluido Forma Filling
n

CJEM 2017;19(6):459-47
 Adicional Abdominal-Pelvico
Suplementar
io

Nucleo Ventan
as Aorta

CJEM 2017;19(6):459-47
 Es el derrame pericárdico Fluido
Significativo?

Es el corazón pequeño, normal o Forma

alargado?

.
Actividad eléctrica sin pulso o
asistolia? Función

Esta la VCI dilatada o no colapsa? Es la vena

cava pequeña y colapsada?
Son las múltiples líneas B Es derrame Filling
bilaterales en pulmón? pleural? CJEM 2017;19(6):459-4
 Sonography in Hypotension and Cardiac Arrest
Núcleo
r i o 1 SHoC  Derrame pericárdico
n t a ra x  Dilatadas cavidades
e tó
m
le mo tión derechas
p
S u N eu n g es n a r x  AESP/Asistolia
 C o mo ora 3 2
 Pu l o t
m
He 1


5
4
Adicional
 Liquido Libre

6
 Aneurisma Aórtico
 Trombosis venosa

Suplementario 2
 Vena cava > 21 mm
 Perdida de su variabilidad

AESP: actividad eléctrica sin pulso

CJEM 2017;19(6):459-47
Ávila‑Reyes et al. The Ultrasound Journal
 12: 25 am.

Signo del beso

Útero Sol. Hartman

contraído, no 500ml carga
sangrado
Indice de choque:
1.62
RUS Bomb Tanqu Tuberí
H: a e as
6: 00 PM
UCI
Calidad de compresiones

Diagnóstico rápido (causas

reversibles)

Monitoreo de intervenciones

Respuesta a tratamiento.

Aurícula
izquierda
 La atención brindada por
profesionales capacitados puede
salvar la vida de mujeres y recién
 Reanimación
cardiopulmonar
Y
Embarazo
Dr. Mauricio A. Centeno
Sequeira
Medicina Interna-Terapia
 Ecocardiografía crítica
Intensiva
 Coordinador centro AHA
 Instructor ACLS y BLS