CENTRO MÉDICO NACIONAL MANUEL ÁVILA CAMACHO HOSPITAL DE ESPECIALIDADES MEDICAS UMAE, Puebla.

Abordaje diagnóstico de Taquicardias de

QRS estrecho y QRS ancho

Arely A. Méndez Mercado Residente de Cardiología de Primer Año

Asesor: Dr. Hugo Alvarez Residente de Cardiología de TercerAño
Agenda
1. Abordaje diagnóstico en urgencias
2. Algoritmo diagnóstico de Taquicardia de QRS estrecho
3. Maniobras vagales y Tratamiento farmacológico
4. Criterios diagnósticos de TSV aberrada vs TV
5. Tratamiento farmacológico de TV
6. Cardioversión eléctrica
 Generalidades

La TSV y la TV contituyen un grupo de entidades clínicas prevalentes en la poblacion general.

> Afección poblacion adulta.

Ritmos rápidos.
1. Existen sintomas asociados a la taquicardia?

Requieren de un abordaje sistemático.

2. ¿Complejos QRS estrechos o anchos?
ECG es la principal herramienta para su clacificación.
3. ¿El ritmo es regular o irregular?
El tratamiento dependera del estado Hemodinámico del paciente.

2020 American Heart Association® guidelines for CPR and ECC .

 Abordaje diagnóstico en urgencias

<120 ms > 120 ms

Cardioversión

Andreas A Boehmer. Supraventricular Tachycardia: Electrocardiogram Diagnosis and Clinical Management for the Non-electrophysiologist. (2021) European Journal of Arrhythmia & Electrophysiology. 2021;7(1):4–11
 Taquicardia supraventricular de QRS estrecho

1. FC >100 lpm
2. Duración del QRS < 120ms
3. Despolarización ventricular rápida por el sistema
His-Purkinje

Variabilidad
R-R > 20 ms
o 10%

RP < 90 ms

2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardiaThe Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal.
doi:10.1093/eurheartj/ehz467
Shah R. (2020). Approach to narrow complex tachycardia: non-invasive guide to interpretation and management. Heart, heartjnl–2019–315304. doi:10.1136/heartjnl-2019-315304
Mecanismo Fisiopatológico

Shah R. (2020). Approach to narrow complex tachycardia: non-invasive guide to interpretation and management. Heart, heartjnl–2019–315304. doi:10.1136/heartjnl-2019-315304
 Mecanismo Fisiopatológico

Link, M. S. (2012). Evaluation and Initial Treatment of Supraventricular Tachycardia. New England Journal of Medicine, 367(15), 1438–1448. doi:10.1056/nejmcp1111259
 Maniobras vagales
efectividad 19 - 54%

Estimulación parasimpática

Masaje del seno carotideo

Maniobra de Valsalva 17%

43% Maniobra de Valsalva modificada (2015)

Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. (2012). Manual de Urgencias Cardiovasculares cuarta edición. México, D. F.: McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A. de C.
V
 Mecanismo de Acción de la Adenosina

Receptores A1

vida media 20-30 seg

1 Dosis: 6mg en bolo , seguido de 20 cc de solucion salina 0.9% Reducir dosis a 3 mg si :
- Pos Trasplantado de corazón
1-2 min - administración por cateter central
-Dipiridamol / teofilina
2 Dosis: 12 mg en bolo , seguido de 20 cc de solucion salina 0.9%

Gupta, A (2020). Adenosine—A drug with myriad utility in the diagnosis and treatment of arrhythmias. Journal of Arrhythmia. doi:10.1002/joa3.12453
 Respuesta a Adenosina
Efectiva hasta en el 90%
AVRNT

AF AVRT

MAT

ST

AFL AT

Link, M. S. (2012). Evaluation and Initial Treatment of Supraventricular Tachycardia. New England Journal of Medicine, 367(15), 1438–1448. doi:10.1056/nejmcp1111259
 Calcioantagonistas verapamilo/diltiazem (iv) HIPOTENSIÓN

Verapamilo 0.075 - 0.15 mg/kg i.v. (promedio 5 - 10 mg) a

pasar durante 2 min.

Diltiazem 0.25 mg/kg (promedio de 20 mg) a pasar durante 2

min.
Eficacia 64-98%

Betabloqueadores esmolol / metoprolol (iv)

Esmolol 0.5 mg/kg i.v. bolus or 0.05 - 0.3 mg/kg/min en

infusion continua.

Metoprolol dosis de 2.5mg o 15 mg administrados en bolos

de 2.5 mg cada 5 minutos

2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardiaThe Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal.
doi:10.1093/eurheartj/ehz467
 Taquicardia de QRS ancho

NO TODA TAQUICARDIA CON QRS ANCHO ES UNA TAQUICARDIA VENTRICULAR

10-15% Taquicardia supraventricular

1. Aberrancia de conducción en RS

2. Ensanchamiento del QRS por farmacos o alteraciones ionicas

3. Via accesoria

80% Taquicardia complejo ancho son TV

90% En pacientes con cardiopatía estructural conocida

Tratar una TSV como VT puede detener la arritmia pero tratar una TV como TSV puede llevar a colapso hemodinamico

Marcus GM. Evaluation and Management of Premature Ventricular Complexes. Circulation. 2020;
 Taquicardia Ventricular

3-5 latidos ectópicos ventriculares, producidos de forma sucesiva.

Originados en un marcapasos localizado en el ventrículo por debajo de la bifurcación del haz de His.
Sostenida cuando dura mas de 30s y no sostenida cuando dura menos de 30s
Potencialmente mortal

Marcus GM. Evaluation and Management of Premature Ventricular Complexes. Circulation. 2020;
 Criterios de Brugada Criterios morfológicos para TSV /TV en derivaciones precordiales V1
y V6

ZIAD F. ISSA, et al. CLINICAL ARRHYTHMOLOGY AND ELECTROPHYSIOLOGY: A COMPANION TO BRAUNWALD’S HEART DISEASE, THIRD EDITION (2019 )Elsevier.
Andreas A Boehmer. Supraventricular Tachycardia: Electrocardiogram Diagnosis and Clinical Management for the Non-electrophysiologist. (2021) European Journal of Arrhythmia & Electrophysiology. 2021;7(1):4–11
Algoritmo de Vereckei utilizando aVR

Vereckei A, Duray G, Szénási G, et al. New algorithm using only lead aVR for differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Heart Rhythm. 2008;5:89–98.
ZIAD F. ISSA, et al. CLINICAL ARRHYTHMOLOGY AND ELECTROPHYSIOLOGY: A COMPANION TO BRAUNWALD’S HEART DISEASE, THIRD EDITION (2019 )Elsevier.
 Eje cardiaco entre -90º y -180º (desviación extrema del eje).

Wellens, H. (1978). The value of the electrocardiogram in the differential diagnosis of a tachycardia with a widened QRS complex. The American Journal of Medicine, 64(1), 27–33. doi:10.1016/0002-9343(78)90176-6
Criterios Fisiopatologicos: Latidos de CAPTURA complejo estrecho en el contexto de una TV que tiene similitud al latido sinusal

Alzand BS, Crijns HJ. Diagnostic criteria of broad QRS complex tachycardia: decades of evolution. Europace 2011
Criterios Fisiopatologicos: Latidos de Fusión Imagen intermedia entre el complejo supraventricular y ventricular
Criterios Fisiopatologicos: Disociación auriculo ventricular.

Perdida de la relación entre aurículas y ventrículos <1:1

Aparece en el 60% de los pacientes con TV
ZIAD F. ISSA, et al. CLINICAL ARRHYTHMOLOGY AND ELECTROPHYSIOLOGY: A COMPANION TO BRAUNWALD’S HEART DISEASE, THIRD EDITION (2019 )Elsevier.
¿TSV vs TV?
 PROCAMIO : AMIODARONA VS PROCAINAMIDA

• 3.- ONDAS EN CAÑONAZO

Dosis Procainamida (amp 1gr/10ml) : (Carga) 15-18 mg /Kg en infusion lenta 25-30 min, hasta supresion de la arritmia , hipotension,
aumento del QRS>50%.
(Mantenimiento): 1-4mg/min en infusion continua.
Dosis Amiodarona (amp 150 mg): (carga) 150 mg en 10 minutos , repetir se reaparece TV.
continuar con infusion de mantenimiento 1mg/min durante 6 horas , posteriormente 0.5mg/min por 18 horas
 Hipotensión, alteración aguda del estado mental, dolor torácico,
síntomas agudos de IC o signos de shock.

2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardiaThe Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal.
doi:10.1093/eurheartj/ehz467
 Cardioversión electrica

Sincronizada: TSV Inestable, FA, AFL, TV monomórfica

Estrecho Regular: 50-100 J

Estrecho irregular : 120-200 J Bifasica o 200 J monofasica

Ancho regular: 100 J monofascica o bifasica

No Sincronizada : TV polimorfica, duda en la clasificacion de la TV

Ancho irregular Desfibrilacion alta energia

2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardiaThe Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal.
doi:10.1093/eurheartj/ehz467
Caso 1
Caso 1
Caso 2
Caso 3
Caso 3