AUMENTO DE LA CARGA ARRITMOGÉNICA Y MUERTE SÚBITA DURANTE LA

GESTACIÓN
L. A. Castro Dulcey1, E. Marín Esteve1, M. C. Buil Peralta1, M. Panelo2, B. Keller2
Servicio de Anestesiología.
1

2
Servicio de Cardiología.
Hospital Universitari General de Catalunya, Barcelona, España.

INTRODUCCIÓN CONCLUSIONES / RECOMENDACIONES:

Los cambios que ocurren durante la gestación, si bien se consideran fisiológicos,
pueden funcionar como sustrato arritmogénico o exacerbar arritmias pre-existentes, en
su mayoría inocuas para la madre y el feto especialmente en corazones
estructuralmente sanos, por esto el tratamiento conservador es de elección en ausencia
de compromiso hemodinámico y síntomas significativos.
DESCRIPCIÓN DEL CASO / EVOLUCIÓN
Paciente de 41 años, segundagesta de 17 semanas, con antecedente de
extrasístoles ventriculares (EV) del tracto de salida del ventrículo derecho (TSDV) con
resonancia magnética (RM) cardiaca y ecocardiograma transtorácico (ETT) que
reportan insuficiencia mitral leve, con palpitaciones refractarias a metoprolol e intento
fallido de ablación, quién acude a urgencias por síncope de 15 minutos. Curva de
troponinas: 376 ng/dl, 323 ng/dl y 81 ng/dl, proBNP: 934 pg/mL, PCR: 0.2 mg/dl, ETT:
ventrículo izquierdo ligeramente dilatado con fracción de eyección ligeramente
deprimida e insuficiencia mitral (IM) moderada.
Telemetría muestra múltiples EV del TSVD, posteriormente múltiples rachas de
taquicardia ventricular monomorfa no sostenida (TVMNS) (Fig. 1). En UCI se inicia
tratamiento con propranolol que debe ser suspendido por aumento de episodios
TVMNS e hipotensión, se realiza ablación de la zona supravalvular septal derecha
mediante mapeo anatómico sin fluoroscopia. Posteriormente: ETT con recuperación de
la fracción de eyección, NT- proBNP y troponinas normales, RM cardiaca normal. Holter
evidencia EV superior al 10% de los latidos y rachas TVMNS por lo que se indica
desfibrilador automático implantable (DAI). Holter Control 3 meses después evidencia .
Extrasistolia ventricular ocasional (1 EV/24 h). Sin formas complejas (Fig. 3).
La EV del TSVD es una patología benigna en la mayoría de casos.
En el embarazo ocurren cambios que pueden exacerbar arritmias pre-existentes.
Existen escasas comunicaciones sobre TVTSVD durante el embarazo y su manejo.
La guía de la Sociedad Europea de Cardiología sobre el tratamiento de las
Enfermedades Cardiovasculares durante el Embarazo explica que el manejo agudo de
la TVM sostenida estable o no es la cardioversión eléctrica inmediata, debiéndose
considerar un betabloqueante, el sotalol, la flecainida o la procainamida tras valorase
sus contraindicaciones y, dado que ningún antiarrítmico es completamente seguro para
el feto, especialmente durante el primer trimestre por el riesgo de teratogenecidad, a la
menor dosis efectiva posible.
La taquicardia idiopática del TSVD puede necesitar tratamiento profiláctico con un
betabloqueante, verapamilo u otros antiarrítmicos e incluso con ablación por catéter
cuando el tratamiento farmacológico fracase.
Los sistemas de navegación tridimensional permiten la ablación con mínima o nula
fluoroscopia.
La implantación del DAI, cuando tenga indicación clínica, debe realizarse ecoguiada
especialmente si el feto tiene más de 8 semanas.
Nuestra paciente con antecedente de EV del TSVD refractaria a fármacos cursó
durante su segundo trimestre de embarazo con un episodio compatible con MS
recuperada y rachas de TVMNS, RM cardiaca descarta cardiopatía estructural
significativa por lo que concluimos que su cuadro fue secundario a un aumento de la
carga arritmogénica debido a los cambios hemodinámicos, hormonales, metabólicos,
iónicos y autonómicos propios del embarazo.
El caso presentado se sale de las situaciones típicas que se exponen en las guías de
manejo convencionales, por lo que es fundamental el manejo individualizado y
multidisciplinario entre cardiólogos, intensivistas, anestesiólogos y obstetras.

Figura 1. Figura 2.