AMIODORONA Antiarritmico y dilatador

Ampolla con 150 mg de Amiodarona clorhidrato en 3 ml

Indicada para el tratamiento de las arritmias ventriculares recurrentes que amenazan la

vida cuando stas no responden a una adecuada terapia con otros antiarrtmicos o
cuando otras alternativas teraputicas no son toleradas. Efectivo para convertir a ritmo
sinusal a pacientes con fibrilacin/flutter auricular y en pacientes con taquiarritmias
supraventriculares.

Taquicardia ventricular que amenaza la vida o fibrilacin ventricular: el tratamiento

deber ser iniciado en el paciente hospitalizado, bajo monitoreo estrecho.

Taquicardia ventricular documentada, sintomtica y discapacitante.

Taquicardia supraventricular documentada en pacientes con insuficiencia cardiaca.

Trastornos del ritmo asociados con sndrome de Wolff-Parkinson-White.

Prevencin de muerte por arritmia en pacientes de alto riesgo secundaria a:

insuficiencia cardiaca congestiva o infarto del miocardio reciente asociado con una baja
fraccin de eyeccin o contraccin ventricular prematura asintomtica.

Precauciones especiales: La accin farmacolgica de la AMIODARONA induce cambios

en el ECG: aparicin de onda U y alargamiento del segmento QT (relacionado con la
prolongacin de la repolarizacin). Estos cambios no reflejan toxicidad.

En pacientes de edad avanzada puede disminuir significativamente la frecuencia cardiaca.

El tratamiento deber suspenderse en casos de inicio de bloqueo A-V de 2o. o 3er. grado,
bloqueo sinoauricular o bloqueo bifascicular.

La AMIODARONA contiene yodo, por lo que puede interferir con la captacin de yodo
radiactivo. Sin embargo, las pruebas de funcin tiroidea permanecen interpretables.

El inicio de disnea o tos no productiva puede estar relacionado con toxicidad pulmonar
FENTANILO agonista opiceo sinttico

Ampula Fentanilo 0.5 mg / 10 mL

Ampula Fentanilo 0.1 mg / 2 mL

El fentanil se usa por su corta duracin de accin en el periodo perioperatorio y

premedicacin, induccin y mantenimento, y para el control del dolor postoperatorio. El
fentanil es tambin usado como suplemento analgsico en la anestesia general o
regional. El fentanil puede ser tambin usado como agente anestsico con oxgeno en
pacientes seleccionados de alto riesgo. Puede usarse intratecal o epidural para el control
del dolor postoperatorio.

Reacciones Adversas

Las reacciones cardiovasculares adversas incluyen hipotensin, hipertensin y

bradicardia. Las reacciones pulmonares incluyen depresin respiratoria y apnea. Las
reacciones del SNC incluyen visin borrosa, vrtigo, convulsiones y miosis. Las
reacciones gastrointestinales incluyen espasmo del tracto biliar, estreimiento, nuseas y
vmitos, retraso del vaciado gstrico. Las reacciones musculoesquelticas incluyen
rigidez muscular.
MILRINONA Estimulante cardiaco / Inhibidores de fosfodiesterasa Inotropico
positivo

Ampula 10mg / 10ml

Aumenta la fuerza de la contraccin del msculo cardiaco (actividad inotrpica positiva), al

incrementar los niveles de AMPc por inhibicin de la fosfodiesterasa.

Tto. a corto plazo de ICC aguda. En nios: tto. a corto plazo (hasta 35 h) de ICC grave
que no responde al tto. convencional (glicsidos, diurticos, vasodilatadores y/o IECA), y
para el tto. a corto plazo (hasta 35 h) de insuf. cardiaca aguda, incluyendo estados de
bajo gasto despus de ciruga cardiaca.

Precacuciones

No se recomienda en fase aguda del IAM (aumento del consumo miocrdico de oxgeno).
Induce a hipotensin (interrumpir tto. hasta que se restablezca la presin). Monitorizacin:
cardiaca, presin sangunea, frecuencia cardiaca, estado clnico, electrocardiograma,
equilibrio hidroelectroltico y funcin renal. En pacientes con flutter o fibrilacin auricular,
milrinona puede aumentar la funcin ventricular (considerar una digitalizacin previa o tto.
con otros agentes). Controlar el lugar de perfusin para evitar extravasacin. En nios,
slo iniciar tto. si el paciente est hemodinmicamente estable, precaucin en neonatos
con factores de riesgo de hemorragia intraventricular (nios prematuros, con bajo peso al
nacer) podra inducir trombocitopenia.

Formacin de precipitado con: furosemida o bumetanida IV.

Incompatible con: sol. que contengan bicarbonato sdico.
Uso concomitante de agentes inotrpicos incrementa los efectos inotrpicos positivos.

Reacciones adversas

Actividad ventricular ectpica, taquicardia ventricular (sostenida o no sostenida), arritmia

supraventricular, hipotensin; cefaleas; reacciones en el lugar de la perfusin.
MIDAZOLAM Benzodiacepina de accin corta / Sedacion

Ampula 5mg/ 5ml

Ampula 15mg/ 5ml

El midazolam inyectable se utiliza terapeticamente para el tratamiento de la agitacin en

los pacientes bajo ventilacin asistida en las unidades de cuidados intensivos y para tratar
el estado epilptico refractario. El midazolam oral es til para reducir la ansiedad e inducir
una sedacin en nios que necesitaran de otra manera una sedacin intravenosa o una
anestesia general y tambin puede ser una alternativa al diazepam rectal que se utiliza
para el tratamiento del estado epilptico.

Reacciones adversas

Nios, ancianos, insuf. respiratoria crnica, I.H., I.R., alteracin de la funcin cardiaca,
miastenia gravis. Riesgo de inducir amnesia antergrada, reacciones psiquitricas y
paradjicas (ms frecuentes en nios y ancianos). Despus de un uso continuado hay
riesgo de tolerancia, dependencia (fsica y psquica). La interrupcin brusca tras un uso
continuado provoca sndrome de abstinencia. No usar en ansiedad asociada a depresin
ni como tto. primario de enf. psictica. Precaucin en pacientes sensibles pueden
aparecer reacciones de hipersensibilidad. Apnea.

Interacciones

Accin y toxicidad potenciada por: verapamilo, diltiazem, posaconazol, eritromicina,

claritromicina, roxitromicina, atorvastatina, nefazodona.

Accin potenciada por: antipsicticos, hipnticos, ansiolticos/sedantes, antidepresivos,

analgsicos narcticos, antiepilpticos, anestsicos, antihistamnicos sedantes,
antihipertensivos de accin central.

Efecto sedante potenciado por: alcohol.

Concentracin plasmtica disminuida con: rifampicina, carbamazepina/fenitona,
efavirenz, hierba de San Juan. Disminucin de concentracin mnima alveolar de
anestsicos inhalados (va IV).
Noradrenalina Catecolamina Vasoconstrictor

Aumenta el inotropismo y cronotropismo

Estados de hipotensin aguda, como los que ocasionalmente se dan despus de una
feocromocitoma, simpatectoma, poliomielitis, anestesia espinal, IAM, shock sptico,
transfusiones y reacciones a frmacos. Coadyuvante temporal en el tto. de parada
cardiaca y de hipotensin aguda.

Interacciones medicamentosas

Riesgo aumentado de arritmias y otros trastornos con: ciclopropano, halotano,

antidepresivos, triciclcos, maprotilina, glucsidos digitlicos, ergotamina, levodopa,
cocana, guanadrel, guanetidina, clorfeniramina hidroclrica, tripelenamina hidroclrica,
desipramina, antihistamnicos.
Efectos aumentados por: anfetaminas, dihidroergotamina, ergometrina, metilergometrina,
metisergida, doxapram (aumenta tambin su accin), mazindol, mecamilamina, metildopa
(adems ven disminuido su efecto hipotensor), metilfenilato, alcaloides de la rauwolfia
(adems ven disminuido su efecto hipotensor), otros simpaticomimticos, hormonas
tiroideas, IMAO.
Disminuye efecto de: antihipertensivos o diurticos; desmopresina o lisopresina o
vasopresina.
Disminuyen efectos mutuos con: bloqueantes -adrenrgicos.
Efecto disminuido por: litio.

Reacciones adversas

Necrosis, bradicardia. Uso prolongado disminucin del gasto cardiaco, deplecin del
volumen plasmtico, vasoconstriccin perifrica y visceral severa.
BENTALL Y BONO

Tratamiento de un aneurisma de la aorta.

Si la vlvula artica est afectada, se utiliza la tcnica de Bentall-Bono, en la que se

reseca la vlvula artica y se utiliza un injerto de Dacron con una vlvula mecnica o
biolgica que se sutura al anillo artico. Esta tcnica es la de eleccin si la raz artica
tiene un dimetro superior a 60 mm, si existe insuficiencia artica moderada-severa,
en prolapsos de varias cspides asimtricos y si hay mltiples fenestraciones de los velos.

Si no hay afectacin significativa de la vlvula artica, se utiliza alguna de las tcnicas que
permiten preservar la vlvula. En la tcnica de remodelacin (tcnica de Yacoub o David
II), los senos afectados se resecan, se crean tres neosenos en el injerto de Dacron y
posteriormente este se sutura a la pared artica residual y al anillo artico. Esta tcnica
permite la preservacin de la funcin del anillo artico y, adems, se forman los
neosenos. En la tcnica de reimplantacin (tcnica de David I), los senos afectados se
resecan y posteriormente la vlvula intacta, las comisuras y el anillo artico se suturan
dentro del injerto de Dacron. Esta tcnica previene la dilatacin posterior del anillo al fijarlo
al injerto de Dacron, por lo que es una tcnica con mejores resultados a largo plazo y, por
ello, la de eleccin en este tipo de pacientes.

Despus que el injerto se haya suturado a la raz artica, el otro extremo del injerto se
sutura a la aorta y las arterias coronarias se reimplantan en el injerto de Dacron en la
posicin adecuada.
REVASCULARIZACIN CORONARIA

Es una intervencin quirrgica que utiliza venas de la pierna, o arterias de otra parte del
cuerpo, para desviar la sangre posterior a la obstruccin de las arterias coronarias, que
son las que suministran sangre oxigenada al corazn.

La misin de la ciruga de revascularizacin coronaria (en ingls, Coronary Artery

Bypass Grafting, CABG) es suministrar sangre a las zonas del corazn que ms sufren la
falta de riego como consecuencia de la aparicin y crecimiento de las lesiones coronarias.

En las personas con enfermedad coronaria se forman depsitos de colesterol y grasas,

denominados placas (lesiones), en las arterias coronarias. Este proceso se denomina
aterosclerosis (endurecimiento de las arterias) y es progresivo. Si se sigue depositando
material en la placa, las arterias coronarias pueden obstruirse de forma parcial o completa
y, por consiguiente, el corazn puede no recibir suficiente oxgeno transportado por la
sangre. Si esto sucede, puede llevar a una angina de pecho o, incluso, a un infarto de
miocardio.

Mediante la ciruga de revascularizacin coronaria se aporta sangre a las zonas que

estn detrs de las lesiones coronarias y que, por tanto, son las que menos riego
reciben.

Est indicada en pacientes con enfermedad coronaria extensa (afectacin de varios

vasos), tras un infarto agudo de miocardio en el que no fue posible la revascularizacin
percutnea.

Se cose a la arteria coronaria (detrs de las lesiones) una nueva arteria o vena que
vienen desde la arteria subclavia o desde la aorta. Si hay ms de una arteria obstruida, se
utilizarn ms vasos sanguneos para revascularizarlas (esto se denomina ciruga de
revascularizacin mediante doble, triple o cudruple bypass aortocoronario). Adems, la
ciruga puede realizarse de dos formas:

Con bomba. Si se utiliza una bomba de circulacin extracorprea, la bomba

realiza el bombeo de sangre en lugar del corazn y esto se denomina ciruga
convencional 'con bomba'.
Sin bomba. Si no se utiliza una mquina de circulacin extracorprea, se
denomina ciruga a corazn latiente o 'sin bomba'.

Durante la operacin, con el fin de prevenir la formacin de cogulos de sangre, se

administran frmacos que diluyen la sangre, denominados anticoagulantes.
PARAMETROS VENTILATORIOS

El volumen minuto (VE) es el producto del volumen circulante entregado por el ventilador
y la frecuencia respiratoria total (VE = VT FR).

El volumen circulante (VT) inicial puede calcularse a partir del peso corporal. El intervalo a
programar oscila entre 4 y 10 ml/kg, segn los requerimientos metablicos y la mecnica
pulmonar.

El flujo inspiratorio puede definirse como la rapidez con que el ventilador suministra el
volumen circulante. En ventilacin asistida-controlada, la seleccin del flujo vendr
determinada por la cuanta del esfuerzo inspiratorio del paciente, que como mnimo debe
igualar o incluso superar la demanda inspiratoria de ste (cuatro veces el volumen minuto
espontneo), de manera que no realice ningn esfuerzo sin que el ventilador le
proporcione un flujo de gas adecuado.

El patrn de flujo inspiratorio puede tener diversas morfologas: rectangular o cuadrado,

acelerado, decelerado y sinusoidal (vase la figura 2). En la prctica clnica, los patrones
de flujo ms utilizados son el constante, rectangular o de onda cuadrada, y el decelerado
o de rampa descendente. Al inicio de la ventilacin mecnica es aceptable cualquiera de
ellos.
Figura 2. Morfologas del flujo inspiratorio.

La fraccin inspirada de oxgeno (FIO2) se indica en tanto por uno, a diferencia de la

concentracin de oxgeno que se expresa en porcentaje, y puede oscilar entre 0,21
(21 %) y 1,0 (100 %). Al inicio de la ventilacin mecnica es recomendable una FIO2 de
1,0 y posteriormente ajustarla mediante pulsioximetra o segn los resultados de una
gasometra arterial realizada 10 a 20 minutos despus del comienzo del soporte
ventilatorio. El objetivo es lograr una SaO2 90 %, equivalente a una PaO2 60 mm Hg
con una FIO2 < 0,6. Salvo que sea totalmente imprescindible, no es conveniente
administrar una FIO2 elevada (FIO2 > 0,6) durante ms de 48 horas, ya que pueden
desarrollarse atelectasias por absorcin y una lesin pulmonar secundaria a toxicidad por
oxgeno.

Presin espiratoria positiva La PEEP (al final de la espiracin para evitar un colapso
alveolar)