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ENFERMEDADES

DE LA VULVA

Dra. Laura Segovia González


ENFERMEDADES DE LA
VULVA
 Congénitas
 Inflamatorias y quísticas
 Distrofias

Benignos
 Tumores

Malignos
A. Alteraciones en número
– Ausencia de genitales externos
– Duplicidad de genitales externos
B. Alteraciones de forma y tamaño
– Tabicamiento de la vulva
– Imperforación del himen
– Hipertrofia – Hipoplasia del clítoris
– Hipertrofia – Hipoplasia de labios menores
– Fusión labial
C. Malformaciones en estados de ambigüedad sexual
– Hermafroditismo verdadero
– pseudohermafroditismo
D. Alteraciones de posición
– Epispadias
– Hipospadias
– Ano Vulvar
E. Persistencia de tejido embrionario
– Tejido mamario ectópico
ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS
1. Vulvitis por agentes físicos
2. Vulvitis por agentes químicos
3. Vulvitis infecciosa
1. Virales
2. Micóticas
3. Bacterianas
4. Parasitarias
5. Otras
 Vulvitis por agentes físicos:
– Calor y frío
– Radiodermitis
– Traumatismos

2. Vulvitis por agentes químicos:


– Medicamentos irritantes
– Jabones antisépticos
– Álcalis de preservativos
VULVITIS POR AGENTE FISICO
(hematoma)
VULVITIS POR AGENTE QUIMICO (IRRITATIVA)
1. Vulvitis infecciosa

 Bacterianas Micóticas
 Enterococos Candida albicans
 Haemofilus vaginalis
 Chancro sifilítico Parasitarias
 Neisseria gonorrae oxyuriasis
 E. coli sarcoptes scabiei
pediculos pubis
 Virales
 Herpes Otras
 Linfogranuloma Vestibulitis vulvar
venereo Enfermedad de Crohn
 Verruga
 Condiloma
 Varicela – viruela
(continua...)
VULVITIS BACTERIANA
Vulvitis viral (Herpes)
VULVITIS VIRAL
herpes
QUISTES DE VULVA
1) Por retención
 De la glándula de Bartholino
 De la glándula de Skene
2) Vestigiarios
 Cistoadenoma mucinoso (del conducto de Muller)
 Quiste epidérmico
 Adenofibroma quístico en mama aberrante

(continua...)
QUISTES DE VULVA
1) Vascular
• Linfangioma o linfangectasia quística
2) Por implantación
• Endometriosis quística
3) Parasitarios
• Hidatidosis
Quiste por retención complicado
(Absceso de bartolino)
Quiste de bartolino
Quiste epidérmico
Quiste mucinoso
Quiste endometriosico
Virus Papiloma Humano y Patología
Vulvar
 Relacionado con.

– Condiloma acuminado
– Neoplasia intraepitelial vulvar (VIN)
– Carcinoma escamoso invasor
– Carcinoma verrucoso
Condiloma acuminado
leucoplasia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE
LEUCOPLASIAS

 Vitíligo (perdida de pigmento)


 Dermatosis inflamatorias (Psoriasis, Liquen plano)
 Distrofia Vulvar crónica (término histológico)

 Carcinoma In Situ
 Carcinoma invasor
 Enfermedad de Paget
DISTROFIA VULVAR
CRONICA

 Liquen Escleroso
 Hiperplasia Escamosa
Liquen escleroso
Liquen escleroso
Hiperplasia escamosa
Lesiones Escamosas
Intraepiteliales
Clínica:
 Placas blancas o pigmentadas en labio mayor,
periné y ano.
 Alrededor de 40 años y menores
 Lesión múlticentrica
 En el 30 a 40% se acompaña de otra lesión
escamosa de la vagina o cuello uterino
 Asociado a HPV 16 y 18
 El riesgo de evolucionar a cáncer invasor aumenta
con la edad
Lesiones Escamosas
Intraepiteliales
 VIN I

 VIN II

 VIN III
• Enfermedad de Bowen
• Papulosis Bowenoide
Vin l
Vin ll
Vin lll
Enfermedad de bowen
TUMORES VULVARES
 Tumores Benignos Epiteliales
 Tumores Benignos Mesenquimáticos
 Tumores Malignos
Tumores Benignos Epiteliales

 Hidradenoma papilar
 Papilomas
 Queratosis seborreica
Queratosis
seborreica
Hidradenoma Papilar
 Nódulo menor de 1 cm., bien circunscrito,
recubierto por piel normal
 Localizado en labios mayores y pliegues
interlabiales
 Edad promedio: 45 años
 Tiene tendencia a ulcerarse

Histología:
– Parcialmente quístico, con áreas papilares y
glandulares
– Similitud histológica e inmunohistoquímica con el
papiloma intraductal de la mama
Pólipo Fibroepitelial

 Labios mayores, superficial


 Sobre los 50 años
 Tamaño variable
 Estroma mixoide laxo, cubierto por epitelio
escamoso normal
Polipo fibroepitelial
Polipo fibroepitelial
Tumores Benignos Mesenquimáticos
 Lipoma
 Leiomioma
 Hemangioma
 Linfangioma
 Condroma
 Osteoma
 Fibroma
 Neuroma
 Neurofibroma
 Neurilemoma
 Nevus melanocítico
hemangioma
Fibroma vulvar
Nevus Melanocítico

 Se ve en adultas
 Labio mayor
 Casi siempre es de tipo compuesto o
intradérmico
Nevus melanocitico
Nevus melanocitico
Tumores Malignos

 Carcinoma de células escamosas (90%)


 Melanoma
 Enfermedad de Paget extramamaria
 Ca Basocelular
Carcinoma de Células
Escamosas
Clínica:
 Mujeres mayores de 60 años
 Constituye el 90% de las neoplasias malignas
vulvares
 Asociado a VPH
 A menudo asociado a VIN
 Áreas de engrosamiento epitelial como leucoplasia
 En estados avanzados tumores firmes indurados,
exofíticos o endofíticos ulcerados
 Produce dolor, prurito y exudación
Carcinoma escamoso
Carcinoma escamoso
Carcinoma de Células Escamosas

Microscopía:
 Nidos de células escamosas atípicas que se
extienden de la epidermis a la dermis

 Hay variable queratinización y perlas


corneas, dependiendo de la diferenciación
del tumor.
(continua...)
Carcinoma de Células Escamosas
 Los rangos de anaplasia en los nidos tumorales se usan
para gradación de Broder:
– Grado I : Bien diferenciado
– Grado II : Moderadamente diferenciado
– Grado III : Pobremente diferenciado
– Grado IV : Indiferenciado
 El riesgo de diseminación depende de:
– Tamaño del tumor
– Profundidad de la invasión
– Participación de los vasos linfáticos
 La diseminación Linfo-hemática afecta:
– Pulmones
– Hígado (continua...)
Carcinoma de Células Escamosas

Tratamiento:
– Vulvectomia y linfadenectomia

Pronóstico:
– Lesiones menores de 2 cm: 60 – 80% de
sobrevida a los 5 años
– Lesiones mayores de 2 cm, más compromiso
ganglionar: menos del 10% a los 5 años
Carcinoma Basocelular
MELANOMA MALIGNO
 Raro
 Representa menos del 5% de todos los
cánceres vulvares y el 2% de todos los
Melanomas en la mujer
 Edad de aparición: 60 – 70 años
 Diagnóstico diferencial con Nevus y VIN
melanoma
MELANOMA MALIGNO
Microscopía:
 Melanocitos atípicos solos o en nidos
confinados a la epidermis (Melanoma In
Situ o Melanoma Lentigo Maligno)
 Melanocitos atípicos dispersos hacia la
dermis (Melanoma Nodular)
MELANOMA IN SITU
Clasificación de Clark:
(Grupos de riesgo dado por el tamaño del tumor – método combinado
de Clark y Breslow)
Bajo riesgo:
 Menos de 0,76 mm y nivel II o III

Moderado riesgo:
 Menos de 0,76 mm y nivel IV
 Todos los melanomas entre 0,76 – 1,5 mm o más de 1,5
mm y nivel III

Alto riesgo:
 Más de 1,5 mm y nivel IV y V
ENFERMEDAD DE PAGET
EXTRAMAMARIO
Clínica:
 Lesión rara en vulva y a veces perineal
 Parecido a Enfermedad de Paget mamario
 Lesión de aspecto geográfico bien
delimitada, roja, pruriginosa y costrosa
 Se ubica en labios mayores, labios menores
y a veces perineal
Enfermedad de Paget
ENFERMEDAD DE PAGET
EXTRAMAMARIO
Microscopía:
 Grandes células tumorales aisladas o en pequeños
racimos ubicadas en la epidermis o en anexos

 Células con halo citoplasmático claro, finamente


granuloso que contiene muco polisacáridos que se
tiñen con PAS, azul alcian o Mucicarmin

 IH: Antigeno carcinoembrionario(CEA) Positivo


paget
paget
ENFERMEDAD DE PAGET
EXTRAMAMARIO
Tratamiento:
 Escisión con margen de piel normal y celular que
incluye glándulas sudoríparas

Pronóstico:
 Bueno en los casos confinados a la epidermis.
 Malo en los raros casos asociados a carcinoma.
 Recidiva en los casos con compromiso de anexos
cutáneos, más allá de los límites de la lesión