ECMO

• inestabilidad en las que las medidas habituales (fibrinolisis,

embolectomía quirúrgica, alternativas percutáneas) son insuficientes
• Indicaciones:
• RCP
• Shock refractario resistente a catecolaminas
Tromboembolia pulmonar en
Gestantes
Dra Karla Vanessa Hernandez Lara
 Tromboembolia pulmonar gestantes
• Estado procoagulante
• 16.9% mortalidad materna a nivel mundial
• 1.72 / 1000 embarazos
• 1 muerte por cada 1000 partos
• México: 4.7 casos por /10000, mortalidad 6.8%

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REV FAC MED (Mex). Vol 62 No. 5 Ciudad de México sep / oct 2019 Epub 12- Ene 2021.
Alto riesgo de TEP en embarazo y en puerperio
ETEV

Fecundación
Cesárea
invitro

Hemorragia Comorbilidades
postparto medicas

Preeclampsia Muerte fetal

REV FAC MED (Mex). Vol 62 No. 5 Ciudad de México sep / oct 2019 Epub 12- Ene 2021.
 Protocolo Years
Estudio de cortes prospectivo
multicéntrico 2013- 1024
Dímero D
embarazadas en el 3er
Intensificación o nuevo episodio
498 pacientes embarazadas con
de dolor torácico- disnea con
sospecha de TEP
hemoptisis o taquicardia
Disminuir el numero de Angio tac
25% de las pacientes
Realizar Ecografía de compresión
trimestre superan el
en Miembros pélvicos
valor de corte del
Dímero D
N Engl J Med 2019;380:1139-49. DOI: 10.1056/NEJMoa1813865
 CLINICA SUGESTIVA EN
MUJERES EMBARAZADAS Signos clínicos de TVP
YEARS
Ultrasonido de Anormal
Dímero D + 1 de 3 criterios
compresión
YEARS
1- Signos clínicos de TVP
2. Hemoptisis Iniciar anticoagulación
3- TEP como principal NORMAL
posibilidad diagnostica

NO YEAR Y DIMERO D NO YEAR Y DIMERO D 1 DE 3 YEAR Y DIMERO D 1 DE 3 YEAR Y DOMERO D

<1000 NG/ ML >1000 NG/ ML <500 NG/ ML > 500 NG/ML

No diagnostico / Angiografía,/ iniciar

No diagnostico / Angiografía,/ iniciar
suspender anticoagulante en caso
suspender anticoagulante en caso
anticoagulación de TEP
anticoagulación de TEP
N Engl J Med 2019;380:1139-49. DOI: 10.1056/NEJMoa1813865
Complicaciones fetales por radiación: 50- 100 MSV

Test Exposición fetal a la Exposición materna a

radiación (mGy) la radiación estimada
del tejido mamario
Rx Tórax <0.01 <0.1
Gammagrafía de perfusión pulmonar con albumina marcada con TC 99
Dosis baja: 40 MBq 0.02- 0.20 0.16- 0.5
Dosis alta : 0.20- 0.60 1.2

Gammagrafía de 0.10- 0.30 <0.01

ventilación pulmonar
Angio Tc 0.05- 0.5 3-10

Rev Esp Cardiol. 2020;73:452-610.1016/j.recesp.2019.12.011

Tratamiento con HPBM No atraviesan la barrera
placentaria

• Fondoparinux -> en caso de alergia, poca evidencia.

• AVK –> atraviesan la placenta, asociados a embriopatía, hemorragia
fetal y neonatal, desprendimiento de placenta
• Warfarina -> anomalías del SNC fetal
• NACO-> contraindicados
• Cambio a HNF 36 hrs previas al parto.

REV FAC MED (Mex). Vol 62 No. 5 Ciudad de México sep / oct 2019 Epub 12- Ene 2021.
 Embolia Liquido amniótico
• Complicación rara postparto
• 2-7 casos cada 100, 000 maternidades
• Tasa de mortalidad 0.5—6 muertes / 100, 000

• Diagnostico clínico por exclusión: Deterioro cardiovascular y

respiratorio súbito + CID

Rev Esp Cardiol. 2020;73:452-610.1016/j.recesp.2019.12.011

Factores de riesgo:
TRASTORNOS
CARDIACOS,
CEREBROVASCULARES O
RENALES PREEXISTENTES

PARTO
PLACENTA PREVIA
INSTRUMENTADO

TRASTORNOS
POLIHIDRAMNIOS
HIPERTENSIVOS

CORIOAMNIOITIS MUERTE FETAL

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 FISIOPATOLOGIA
RUPTURA DE
PASO DE LIQUIDO
MEMBRANAS
AMNIOTICO Y RESTOS LECHO PULMONAR
OVULARES Y VASOS
FETALES AL SISTEMA MATERNO
UTERINOS
VASCULAR
CONCOMITANTE

ELEVACION DE LA FALLA VENTRICULAR

PRESION PULMONAR DERECHA

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FISIOPATOLOGIA

ACTIVACION DEL
FACTOR VII, ACTIVACION DE
PLAQUETAS Y CASCADA DE CID
MEDIADORES COAGULACION
PROINFLAMATORIOS

Revista Médica Sinergia. Vol. 5 Num. 3. Marzo 2020,

PRESENTACION CLINICA

AURA

• ESCALOFRIOS
• AGITACION
• ANSIEDAD
• NAUSEAS
• VOMITO
• SENSACION MUERTE INMINENTE
• ESTADO MENTAL ALTERADO

Revista Médica Sinergia. Vol. 5 Num. 3. Marzo 2020,

PRESENTACION CLINICA
MANIFESTACIONES PROPIAS DE EMBOLISMO
• DESCENSO EN SATURACION PARCIAL DE OXIGENO
• DISNEA
• TAQUIPNEA
• CIANOSIS
• CREPITOS
• SIBILANCIAS
• FALLO RESPIRATORIO AGUDO
• SHOCK CARDIOGENICO
• COLAPSO CARDIOVASCULAR
• EDEMA AGUDO PULMONAR
• HEMORRAGIA POR CID

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS

1. PARO CARDIORRESPIRATORIO AGUDO O HIPOTENSION CON EVIDENCIA DE

COMPROMISO RESPIRATORIO COMO DISNEA, CIANOSIS O SO2 <90%

2.CID CON UN ISTH PUNTUACION MAYOR O IGUAL 3.

3. PRESENTACION CLINICA DURANTE LABOR DE PARTO O 30 MINUTOS POST

PARTO

4. AUSENCIA DE FIEBRE >38 °c

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CRITERIOS CID EN EMBARAZO

Revista Médica Sinergia. Vol. 5 Num. 3. Marzo 2020,

 TRATAMIENTO
RCP

MAL PRONOSTICO
OXIGENO
= 90%
SUPLEMENTARIO
MORTALIDAD

CONTROL DE
EVITAR
HEMORRAGIA Y
DOPAMINA EN
CORRECCION DE
CHOQUE SEPTICO
COAGULOPATIA

EVITAR MEDIDAS DE
VASOPRESINA SI EL SOPORTE
FETO NO HA (VASOPRESORES E
NACIDO INOTROPICOS)

Revista Médica Sinergia. Vol. 5 Num. 3. Marzo 2020,