TRATAMIENTO MEDICO Y

SEGUIMIENTO DEL
CANCER DE RECTO

Hospital de Especialidades Centro Medico Nacional La Raza

Servicio de Coloproctología
Dr Blas Eduardo Quintero Sada R6CCR
01/2023
Uptodate, Colonic ischemia, 2013 Definicion
INTRODUCCION

 CCA 3er cáncer mas frecuente.

 2 causa de muerte por cáncer.

 La incidencia de cáncer de recto aumento 1.8% anual en personas

de 18-50 años entre 1990 y 2013.

Uptodate, Colonic ischemia, 2013 Definicion

Definición del recto

 Límiteinferior: anillo anorrectal, borde

superior del piso pélvico / esfínter.

 Límitesuperior: la unión del

mesosigmoides con el meso recto.

Uptodate, Colonic ischemia, 2013 Definicion

Tumor de recto.

 Tumores dentro de los 15 cm del margen

anal, se clasifican como cáncer de recto.

Uptodate, Colonic ischemia, 2013 Definicion

 ANTES DEL TRATMIENTO ELECTIVO:

SE DEBE CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO HISTOLOGICO

EVALUACION COMPLETA DEL COLON ( COLONOSCOPIA, COLO

TAC )

 1B

Uptodate, Colonic ischemia, 2013 Definicion

ESTADIFICACION.

Uptodate, Colonic ischemia, 2013 Definicion

Reestadificación

 Sedeben reestadificar a los pacientes después de la terapia

neoadyuvante.
 1C

 Valorar la respuesta local del tumor.

 Respuesta clínica completa.

Reseccion transanal.

 T1N0 con características histológicas y clínica favorables.

 Riesgo de metástasis ganglionar de tumores T1 6 -11%*

 Tasa de recurrencia local es de 7-21% para T1

 Tasa de recurrencia 26-47% para T2.

Uptodate, Colonic ischemia, 2013 Definicion

 Pacientes con lesiones T1/T2 que rechazan resección
radical o preservación de esfínter se puede considerar
quimioradacion + resección local

 Seguimiento adecuado
Radiación intraoperatoria

 Pacientesseleccionados con resección R1 o márgenes de

resección menores a 2 mm.

 10 – 20 Gy

 Complicaciones: absceso pélvico 25%

Uptodate, Colonic ischemia, 2013 Definicion

 Quimio radiación neoadyuvante.

 Respuesta patológica completa en > 20%;

excelentes resultados.

 Respuesta clínica completa;

1) no tumor palpable
2) no tumor visible en colonoscopia; solo cicatriz plana
3) sin evidencia tumoral en estudio de imagen.

WATCH AND WAIT

 La correlación entre respuesta patológica y clínica permanece desconocida.

TERAPIA NEOADYUVANTE.

 Para pacientes estadio II / III. 1A

 Curso largo: (LCCRT)

Rt: 5.4 Gy en 28 fracciones durante 5-6 semanas
Qt: 5-fluoracilo 4 ciclos.

 Curso corto: ( SCRT )

5 Gy diarios por 5 días sin quimioterapia.
Curso corto

 Recurrencia local a 10 años con TME 11%

curso corto + TME 5% (p<0.001)
Sin significancia estadística para sobrevida total 49 vs 48%

 Añadir curso corto a la TME incremento la toxicidad:

incontinencia fecal 62% vs 38 %
uso de protectores higienicos 56% 33%
escape de moco 27% 15%
Curso largo.
 Tasa de recurrencia local a 10 años con LCCRT 6% vs
13% (p<0.006 )
Sin significado estadístico para sobrevida total, sobrevida
libre de enfermedad o tasa de metástasis a 10 años.

Quimioradioterapia aumento la tasa de pCR y se asocio a

menor tasa de recurrencia total a 5 años.

Añadir oxilaplatino aumento la tasa de pCR*

Uptodate, Colonic ischemia, 2013 Definicion

Terapia neoadyuvante total (TNT)

 Quimioterapia de inducción sistémica seguido de LCCRT 6

meses.

 Tasas de pCR 24 a 29 %
TERAPIA ADJUVANTE

 PACIENTES CON ESTADIO PATOLOGICO II/III SI NO SE DIO

TERAPIA NEOADJUVANTE. DENTRO DE LAS 8 SEMANAS DE
POSTOPERATORIO. 1B

Uptodate, Colonic ischemia, 2013 Definicion

EC IV

 PACIENTESCON CANCER DE RECTO

ASINTOMATICO Y METASTASIS IRRESECABLES.
QT ES LA PRIMERA LINEA DE TRATAMIENTO. 1B.

Uptodate, Colonic ischemia, 2013 Definicion

Uptodate, Colonic ischemia, 2013 Definicion
Uptodate, Colonic ischemia, 2013 Definicion
WATCH AND WAIT

 Recurrencia local a 2 años de 15.7%

a 3 años 22-25%

 97% de las recurrencias tumorales están en la pared del

recto.

 Cirugía de salvamento fue posible en 84-95% de los

pacientes.
 WATCH AND WAIT

watch and wait ( cCR ) vs resección radical ( pCR )

Sobrevida 5 años 73% 94%

Sobrevida libre de enfermedad 75% 92%

Uptodate, Colonic ischemia, 2013 Definicion

 Exploración física + CEA cada 3 meses por 2 años
c/ 4 meses en el año
3
c/ 6 meses año 4 y 5

 Ultrasonido / TAC abdomen y pelvis cada 6 meses por 3 años

c/ 12 meses año 4 y
5

 Colonoscopia y Rx tórax anual por 5 años.