rcp

REANIMACIÓN
CARDIOVASCULAR
R1 MF ANA MELISSA GALLARDO REYES

INTRODUCCIÓN
Paro cardiorrespiratorio:
Condición previa y Determina el

Colapso en la Daño producido a tiempo que tome el pronóstico del
perfusión tisular órganos retornar a la paciente que ha
circulación normal. sufrido un PCR
A mayor tiempo de isquemia cerebral, mayor daño por el PCR.
Admin. (2021, 4 noviembre). Fisiopatología del paro cardiorrespiratorio. Fisiología de la reanimación cardiopulmonar. Revista Chilena de Anestesia. https://revistachilenadeanestesia.cl/fisiopatologia-del-
paro-cardiorrespiratorio-fisiologia-de-la-reanimacion-cardiopulmonar/
¿QUE ES UN PARO CARDIORRESPIRATORIO?
Interrupción brusca, potencialmente
reversible, de la ventilación y de la
Pérdida de conciencia
circulación espontáneas. (inconciencia).
Se manifiesta por: Ausencia de pulso

palpable.
Falta de respiración
(apnea).
Admin. (2021, 4 noviembre). Fisiopatología del paro cardiorrespiratorio. Fisiología de la reanimación cardiopulmonar. Revista Chilena de Anestesia.
https://revistachilenadeanestesia.cl/fisiopatologia-del-paro-cardiorrespiratorio-fisiologia-de-la-reanimacion-cardiopulmonar/
EPIDEMIOLOGÍA
• La incidencia del PCR IH fue mayor en hombres.
• La presentación más frecuente fue la AESP/asistolia
• No hubo recuperación de la circulación espontánea en

45% de los casos, a lo cual se agregaron los pacientes
con limitación de esfuerzos terapéuticos.
Constantino, G. L., Dávila, A. P., Camporredondo, I. M., Magaña, R. C., & Montoya, V. R. (2019). Perfil epidemiológico de los pacientes que presentan paro cardiorrespiratorio a nivel hospitalario. Acta Médica Grupo Ángeles,
17(1), 29-32. https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2019/am191f.pdf
IMPORTANCIA
UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE
PCR 25-35% FV o TVSP
FISIOPATOLOGÍA DEL PCR Y LA FISIOLOGÍA DE LA
REANIMACIÓN
Detención de la
circulación
Umbral de isquemia
Tiempo de retorno a
circulación espontánea
CONSECUENCIA DE LA DETENCIÓN DE LA CIRCULACIÓN Y
VENTILACIÓN
Paro cardio Aporte de O2

respiratorio • Adecuado flujo
• Inexistencia de tisular – Gasto
Abrupto corte cardíaco
gasto cardíaco
en el aporte de más que de un
O2 y glucosa déficit en la
saturación con
O2 de la Hb.
CONSECUENCIA DE LA DETENCIÓN DE LA CIRCULACIÓN Y
VENTILACIÓN
PCR de tipo circulatoria  El nivel de

saturación de la Hb previo será normal, la
real necesidad tisular será que se genere un
flujo sanguíneo adecuado que lleve el O2 a
las células
El tiempo que el flujo sanguíneo esté

detenido o muy disminuido determina en
gran parte el pronóstico.
LA DURACIÓN DE LA ISQUEMIA ES EL DETERMINANTE EN EL DAÑO Y
MUERTE CELULAR, ESPECIALMENTE A NIVEL ENCEFÁLICO
• Disminución, por debajo

La isquemia de un nivel crítico, del
cerebral flujo sanguíneo cerebral
• Falta de oxígeno y
Consecuencia glucosa necesarios
primaria para el metabolismo
cerebral
La interrupción • Alteración rápida del

del flujo metabolismo y las
sanguíneo al diversas funciones
cerebro cerebrales.
Procesos que conducen a la muerte neuronal
• El fallo en la producción energética

• Acidosis láctica
• Aumento del calcio citosólico
• Exceso de radicales libres
• Acúmulo extracelular de neurotransmisores

• Consecuente activación de receptores
• Estimulación neuronal en circunstancias de fallo de
aporte de oxígeno y glucosa
Procesos que conducen a la muerte neuronal
Daño secundario Edema y lesión

de la endotelial, formación Alteraciones de la
Fenómeno de “no
de agregados permeabilidad y
microcirculación celulares reactividad vascular
reflujo”
cerebral intravasculares
Fenómeno de la Despolarizaciones celulares Aumentan el área de Fase de muerte

“onda de espontáneas que causan un penumbra isquémica celular por isquemia
despolarización aplanamiento eléctrico y cambios
en el flujo sanguíneo regional
por daño de
membrana añadido. F
no es mayor a 4-5
minutos2
propagada”
TEORÍA BÁSICA DE LA FUNCIÓN CIRCULATORIA Y PCR
El flujo sanguíneo a todos los tejidos del cuerpo está

controlado de forma precisa en relación con las
necesidades de los tejidos.
El gasto cardiaco está controlado principalmente por

la suma de todos los flujos tisulares locales
La presión arterial está controlada de forma independiente

por el control del flujo sanguíneo local o por el control del
gasto cardiaco.
EL OBJETIVO DE LA TERAPIA DEL PCR ES LA RÁPIDA OBTENCIÓN
DE FLUJOS CIRCULATORIOS EFECTIVOS
Durante el PCR con un ritmo cardíaco de fibrilación ventricular es un objetivo primario el realizar sin
demora la desfibrilación eléctrica para conseguir el retorno a la circulación espontánea. El énfasis en
establecerla muy precozmente se fundamenta en los objetivos primarios de la reanimación en PCR.
EL MASAJE CARDIACO EXTERNO Y LA PERFUSIÓN CORONARIA
Al esquematizar lo conseguido con el MCE en la curva que relaciona DO 2 y VO2, podemos decir que lo que buscamos es
llevar esa relación lo más a la derecha posible, pero teniendo claro que nunca podremos superar el DO 2 crítico. Esto
explica el porqué del daño tisular al mantener flujo circulatorio por largo tiempo sólo con MCE
Dos condiciones de la técnica de MCE han demostrado impactar en el resultado final de
las maniobras: la frecuencia del masaje (al menos 100 compresiones por minuto) y la
profundidad de la compresión, permitiendo la reexpansión del tórax (5 cm en el adulto)
La presión de perfusión coronaria, es decir la gradiente entre la presión diastólica aórtica y la presión
diastólica de aurícula derecha, ha demostrado ser tanto en modelos animales como humanos, el mejor valor
predictor hemodinámico de retorno a una circulación espontánea
Admin. (2021, 4 noviembre). Fisiopatología del paro

cardiorrespiratorio. Fisiología de la reanimación cardiopulmonar.
Revista Chilena de Anestesia.
Merchant RM, Topjian AA, Panchal AR, et al. Part 1: executive summary: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.
2020;142(suppl 2): In press.
Primeros auxilios, RCP y DEA. Manual del participante. (20120). Cruz Roja Ameriana. Recuperado 30 de marzo de 2024, de
https://redcross.org/content/dam/redcross/atg/PHSS_UX_Content/FA-CPR-AED-Spanish-Manual.pdf
CALIDAD DE LA RCP
• Comprima fuerte ( al menos 5 cm/2 pulgadas) y

rápido ( 100-120 compresiones por minuto)
• Minimizar las interrupciones entre compresiones
• Evitar ventilación excesiva
• Cambiar de compresor cada 2 minutos, o antes si

esta cansado
• Si no hay un dispositivo de manejo de la vía aérea,

considere una relación de compresión-ventilación de
30:2
ENERGIA DE DESCARGA PARA DESFIBRILACIÓN
• Bifásica: Recomendación del fabricante ( ej: dosis

inicial de 120-200 J); si se desconoce, use el valor
máximo disponible. La segunda descarga y las
posteriores deben ser equivalentes, y puede
considerarse la administración de valores superiores.
• Monofásica: 360 J.
Primeros auxilios, RCP y DEA. Manual del participante. (2020). Cruz Roja Ameriana. Recuperado 30 de marzo de 2024, de https://redcross.org/content/dam/redcross/atg/PHSS_UX_Content/FA-CPR-AED-
Spanish-Manual.pdf
Primeros auxilios, RCP y DEA. Manual del participante. (2020). Cruz Roja Ameriana. Recuperado 30 de marzo de 2024, de https://redcross.org/content/dam/redcross/atg/PHSS_UX_Content/FA-CPR-AED-
Spanish-Manual.pdf
PRECAUCIONES DEL DEA
No utilizar de 8 años
No utilice alcohol
de edad o que pesen
para secar el pecho
<30 kg. el DEA y/o
de la persona, debido
electrodos diseñados
a que el alcohol es
para adultos en niños
inflamable.
menores
Antes de aplicar una

descarga en una
No tocar a la persona persona con un DEA,
mientras el DEA este asegúrese de que
analizando. Ya que nadie este en
esto puede afectar el contacto con la
análisis. persona o con
cualquier equipo de
reanimación.
PRECAUCIONES DEL DEA
No desfibrilar a
alguien que se
encuentre alrededor
de materiales
inflamables o
combustibles, como
gasolina u oxígeno
de flujo libre.
No usar el DEA
en un vehículo
en movimiento
ya que el
movimiento
puede afectar el
análisis
SITUACIONES ESPECIALES DEL DEA
MARCAPASOS Y
PARCHES
DESFIBRILADORES DEA ALREDEDOR DE TRANSDERMICOS DE
AUTOMATICOS AGUA MEDICAMENTOS
IMPLANTABLES
Si el dispositivo implantado es Retirar a la persona del agua antes Retirara el parche con un guante
visible o sabe de la persona tiene de realizar la desfibrilación. antes de la desfibrilación.
uno, NO coloque los electrodos Aplicar una descarga en el agua NUNCA colocar los electrodos
de desfibrilación sobre el podría lastimar a los socorristas. del DEA directamente e a parte
dispositivo. Ya que puede inferior Verificar que no haya charcos de superior de los parches de
con la aplicación de la descarga. agua alrededor de usted, de la medicamentos.
Si no está seguro que la persona persona o del DEA. Retirar la
tiene un dispositivo implantado, ropa mojada para colocar los
use el DEA si es necesaio. electrodos adecuadamente. El
pecho de la persona debe de estar
seco.
Primeros auxilios, RCP y DEA. Manual del participante. (20120). Cruz Roja Ameriana. Recuperado 30 de marzo de 2024, de https://redcross.org/content/dam/redcross/atg/PHSS_UX_Content/FA-CPR-AED-Spanish-Manual.pdf
FARMACOTERAPIA:
• Dosis IV/IO de adrenalina: 1 mg cada 3-5

minutos
• Dosis IV/IO de amiodarona: Primera
dosis bolo de 300 mg. Segunda dosis:150
mg
• Dosis IV/IO de lidocaína: primera dosis
de 1 a 1.5 mg/kg segunda dosis: 0.5 – 0.75
mg/kg
DROGAS VASOPRESORAS EN PCR
Epinefrina y
vasopresina
Mecanismos de protección
Vasopresor sistémico,
ante la hipoxia, con
permitiría una
predominio del efecto de los
redistribución del
mediadores tisulares de la
escaso flujo generado
hipoxia, efecto vasodilatador,
por el MCE hacia el
frente al efecto vasopresor
corazón y cerebro.
sistémico.
APORTE DE O2 DURANTE EL PCR
Volumen circulante La Hb está

efectivo al momento adecuadamente
de ocurrir el PCR, saturada con O2. El
está adecuadamente problema es que ese
oxigenado volumen no circula.
APORTE DE O2 DURANTE EL PCR
La prioridad es el inicio rápido de al menos el MCE y la desfibrilación si corresponde.

Posteriormente se instaurará el apoyo o control de la ventilación con algún nivel de aporte
de O2.
MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AEREA CAUSAS REVERSIBLES
• Hipovolemia
• Intubación endotraqueal o dispositivo supraglótico • Hipoxia
para el manejo avanzado de la vía aérea • Hidrogenion (acidosis)
• Capnometría o capnografía para confirmar y • Hipo/hiperpotasemia
monitorizar la colocación del tubo endotraqueal. • Hipotermia
• Una vez llevado a cabo el manejo avanzado de la • Tensión (neumotórax)
vía área, realice 1 ventilación cada 6 segundos (10 • Taponamiento cardiaco
ventilaciones por minuto) con compresiones • Toxina
torácicas continuas. • Trombosis pulmonar
• Trombosis coronaria
RETORNO DE LA CIRCULACION ESPONTANEA (RCE)
• Pulso y presión arterial

• Aumento repentino y sostenido de la PETCO2 (normalmente de
mayor o igual a 40 mmHg)
• Ondas espontaneas de presión arterial con monitoreo intraarterial.
PRINCIPALES RECOMENDACIONES NUEVAS Y ACTUALIZADAS
• Deberán presuponer un paro cardiaco si un adulto se desvanece de

repente, no responde ni respira con normalidad.
Inicio
temprano de • No se deberá demorar más de 10 segundos en verificar la presencia
RCP por de pulso.
reanimadores • Si el reanimador no siente pulso dentro de este periodo, deberá
legos iniciar con las compresiones torácicas.
• Al momento de la administración, en caso de un PC con ritmo no

Administración desfibrilable, es razonable administrar adrenalina tan pronto como
temprana de sea posible.
adrenalina
• Después de que los primeros intentos de desfibrilación hayan
fallado.
• Pueden utilizarse dispositivos de retroalimentación visual durante la

RCP para la optimización en tiempo real del rendimiento de la RCP.
Retroalimentación
audiovisual en • Un ECA reciente informo un aumento del 25% en la supervivencia
tiempo real al alta hospitalaria del PCIH con retroalimentación acústica de la
profundidad y la expansión de compresiones.
• Se pueden utilizar parámetros fisilógicos como la presión arterial o

Monitoreo el ETCO2 cuando sea posible para controlar y optimizar la calidad
fisiológico de la de la RCP.
calidad de la RCP
• Onda de capnografía, presión arterial diastólica, monitoreo de la
presión arterial y saturación de oxígeno venoso central.
• Guiar el tratamiento con vasopresores y detectar el RCE.
• Primero establecer el acceso IV para la administración de

Se prefiere el medicamentos en los casos de paro cardíaco.
acceso IV al acceso
IO • Se puede considerar el acceso IO si los intentos de acceso IV no se
realizan correctamente o no son factibles.
• Ésta se refiere a aplicar descargas casi simultaneas usando 2

desfibriladores.
No se respalda la • No se ha establecido la utilidad de la desfibrilación secuencial doble

desfibrilación para tratar un ritmo desfibrilable refractario.
secuencial doble
• No se ha encontrado evidencia para respadarla y no se recomienda
de uso rutinario.
• Evaluación y tratamiento de rehabilitación multimodales para

trastornos físico, neurológicos, cardiopulmonares y cognitivos antes
del alta hospitalaria.
Atención y apoyo • Se recomienda que los sobrevivientes de un paro cardíaco y sus

cuidadores reciban una planificación del alta integral y
durante la
multidisciplinaria que incluya recomendaciones de Tx médico y
recuperción rehabilitación y las expectativas de regreso a la actividad/trabajo.
• Evaluación estructurada de la ansiedad, depresión, estrés

postraumático y fatiga de los sobrevivientes de paro cardíaco y sus
cuidadores,
• Px embarazadas son propensas a sufrir hipoxia Priorizar la

oxigenación y el manejo de la vía aérea durante la reanimación del
PC.
Paro cardíaco en • No se debe llevar a cabo e monitoreo fetal durante el PC en

embrazadas.
mujeres
embarazadas • Manejo específico de la temperatura para embarazadas que
permanecen en estado comatoso después de la reanimación del PC.
• Supervisar continuamente al feto para detectar bradicardia como una

posible complicaiones en el manejo específico de la temperatura en
la px´s embarazadas.
Gracias

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REANIMACIÓN

R1 MF ANA MELISSA GALLARDO REYES

Condición previa y Determina el

A mayor tiempo de isquemia cerebral, mayor daño por el PCR.

Se manifiesta por: Ausencia de pulso

• La incidencia del PCR IH fue mayor en hombres.

• La presentación más frecuente fue la AESP/asistolia

• No hubo recuperación de la circulación espontánea en

UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE

PCR 25-35% FV o TVSP

Paro cardio Aporte de O2

PCR de tipo circulatoria  El nivel de

El tiempo que el flujo sanguíneo esté

• Disminución, por debajo

La interrupción • Alteración rápida del

• El fallo en la producción energética

• Acúmulo extracelular de neurotransmisores

Daño secundario Edema y lesión

Fenómeno de la Despolarizaciones celulares Aumentan el área de Fase de muerte

El flujo sanguíneo a todos los tejidos del cuerpo está

El gasto cardiaco está controlado principalmente por

La presión arterial está controlada de forma independiente

Admin. (2021, 4 noviembre). Fisiopatología del paro

• Comprima fuerte ( al menos 5 cm/2 pulgadas) y

• Minimizar las interrupciones entre compresiones

• Evitar ventilación excesiva

• Cambiar de compresor cada 2 minutos, o antes si

• Si no hay un dispositivo de manejo de la vía aérea,

• Bifásica: Recomendación del fabricante ( ej: dosis

Antes de aplicar una

• Dosis IV/IO de adrenalina: 1 mg cada 3-5

Volumen circulante La Hb está

La prioridad es el inicio rápido de al menos el MCE y la desfibrilación si corresponde.

• Pulso y presión arterial

• Deberán presuponer un paro cardiaco si un adulto se desvanece de

• Al momento de la administración, en caso de un PC con ritmo no

• Pueden utilizarse dispositivos de retroalimentación visual durante la

• Se pueden utilizar parámetros fisilógicos como la presión arterial o

• Guiar el tratamiento con vasopresores y detectar el RCE.

• Primero establecer el acceso IV para la administración de

• Ésta se refiere a aplicar descargas casi simultaneas usando 2

No se respalda la • No se ha establecido la utilidad de la desfibrilación secuencial doble

• Evaluación y tratamiento de rehabilitación multimodales para

Atención y apoyo • Se recomienda que los sobrevivientes de un paro cardíaco y sus

• Evaluación estructurada de la ansiedad, depresión, estrés

• Px embarazadas son propensas a sufrir hipoxia Priorizar la

Paro cardíaco en • No se debe llevar a cabo e monitoreo fetal durante el PC en

• Supervisar continuamente al feto para detectar bradicardia como una

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