Angina de pecho: determinantes del aporte y demanda de oxígeno

M E D I C O V E R S
2do ROTE
N.º de Tema: ANGINA DE PECHO
4to AÑO Fecha: 28/07/2021 Transcriptor: Navia Acarapi Cabrera
Dr.:Endy Solares Organizadoras: DIGNA / JHOSELYN
EPIDEMIOLOGIA
ANGINA DE - 15 millones de norteamericanos
PECHO
aproximadamente que cursan las
cardiopatías isquémicas estables, de las
cuales
Introducción -7.8 millones cursan angina estable
Hablamos de la cardiopatía isquémica -7.6 millones llegan a cursar un infarto
estable (CIE) como un grupo de agudo de miocardio (IM)
enfermedades en la cual se incluye la
De ahí la relevancia de hacer un buen
angina estable. isquemia asintomática,
diagnóstico cuando el paciente ya presenta
infarto de miocardio previo (IM),
angina estable.
revascularizacion coronaria previa y
pacientes con ateroesclerosis coronaria no Hasta el 2013 se tiene que la cardiopatía
obstructiva. isquémica estable (CIE) seria la causa de un
46 % de muertes de las enfermedades
La causa más frecuente es la placa
cardiovasculares (ECV), siendo un %
ateromatosa que obstruye o estenosa las
bastante alto.
arterias coronarias.
El grupo mas predominante es la edad de
45 va 54 años siendo en
Mujeres 0,1-1 %
Varones 2-5% de posibilidad de presentar
angina de pecho
DEFINICION
Patrón crónico de angina de pecho,
precipitada por la actividad física o la
inquietud emocional, se alivia con el reposo
en cuestión de minutos NO dura más allá de
los 5 minutos y en alguna bibliografía se DETERMINANTES DE APORTE Y
menciona también que se alivia con el uso
DEMANDA DE OXIGENO
de NITRATOS en caso de angina estable.
Lo importante es que no haya daño
miocárdico permanente.
QUEDA TERMINANTEMENTE PROHIBIDO COMPARTIR EL MATERIAL A PERSONAS AJENAS A LA ESCUDERIA

LOS OJOS DE JEHOVA ESTAN EN TODO LUGAR MIRANDO A LOS MALOS Y A LOS BUENOS (COPIONES) 1
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es decir que se podría calcular mediante

esta y
Condiciones que disminuyen la presión
diastólica de la aorta como: la hipotensión o
insuficiencia valvular aortica, van a reducir esta
presión de perfusión de las arterias coronarias
que va a disminuir a su vez el oxigeno que va a
llegar al miocardio
2) Por otro el lado en relación a la
resistencia vascular coronaria (RV)
está muy desarrollada:
 a que haya una compresión
externa ejemplo ´por un
miocardio circundante que talvez
Para hablar de fisiopatología hay que valorar este hipertrofiado obviamente
que se presenta un cuadro isquémico son fuerzas que van a comprimir
cuando hay un desequilibrio entre el aporte de manera externa las arterias
y demanda de oxígeno, y para eso tenemos coronarias y esto hay que
ciertos determinantes de cada uno. tenerlo en cuenta en cierto tipo
de cardiopatías.
.1-APORTE MIOCARDICO DE  *Por otro lado, la regulación
OXIGENO intrinseca y esta en relación a
distintos elementos:
 FACTORES METABÓLICOS
que condiciona un incremento
de flujo sanguíneo en ciertas
situaciones y una
autorregulación de la resistencia
vascular coronaria que va a
hacer en este proceso.
Entonces en los factores metabólicos
tenemos que cierta acumulación de
metabolitos va a afectar en grado
significativo el tono vascular coronario y así
se va a poder regular el aporte de oxígeno al
miocardio.
CONTENIDO DE O2 Cuando hay hipoxemia se va a inhibir por un

lado el metabolismo aeróbico, y fosforilación
Tenemos el flujo sanguíneo coronario (es el oxidativa en las mitocondrias, entonces se a
que contiene el oxígeno) va comprometer la producción de fosfatos
1) Presión de perfusión coronaria de alta energía en estos incluido el ATP y
por eso la adenosina difosfato el ADP y
Esta perfusión coronaria está en relación monofosfato de adenosina se van a
directa con la presión diastólica de la aorta,

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acumular y esto va hacer que se degrade (EDHF), también tiene propiedades

para obtener adenosina(que es un vasodilatadoras similares a óxido nítrico
vasodilatador potente y obviamente es un ¿Qué es lo que hace? se hiperpolariza y
mediador metabólico del tono vascular) por lo mismo relaja la musculatura lisa de
los vasos ,hay que tener en cuenta que la
Luego tenemos factores que también
circulación de esta es importante incluso en
estarían en relación a la vasodilatación e
arteriolas muy muy pequeñas y arterias
incremento del flujo sanguíneo coronario, y
grandes.
otros metabolitos vasodilatadores como el
lactato, acetato, hidrogeniones y dióxido Por ultimo la endotelina 1 que en realidad
de carbono. tiene efecto vasoconstrictor potente que
contrarresta la actividad de los anteriores
 También tenemos FACTORES
vasodilatadores, pero su producción va
ENDOTELIALES que han sido
verse estimulada por la trombina,
estudiados de manera amplia por el
angiotensina II, adrenalina, tensión de
hecho de los medicamentos que van
cizallamiento.
ayudarnos en esto, entre estos el
más importante está el óxido nítrico En condiciones normales el endotelio va a
es muy relevante el descubrimiento promover la vasodilatación del musculo liso
del oxido nítrico derivado de vascular mediante todas las sustancias
endotelio en el cual va mejorar y vasodilatadoras mencionadas, también se
regular el tono vascular haciendo que debe tener en cuenta que puede predominar
se potencie la vasodilatación. la vasoconstricción mediante la endotelina.
Entonces el endotelio va dar lugar a
 Además tenemos FACTORES
que un endotelio sano pueda tener
NEURALES ,entre estos están
una producción normal de oxido
Receptores a-adrenérgicos que van a
nítrico que va estar relacionado
generar vasoconstricción y
también a otra sustancia por ejemplo
adrenérgico beta 2 que dan lugar a la
va a incrementarse cuando el
vasodilatación ,que juegan un papel
endotelio se expone a la acetilcolina
importante en relación a la
trombina y productos de agregación
vasoconstricción coronaria y
plaquetaria e incluso también a la
vasodilatación.
tensión de cizallamiento de flujo
sanguíneo.
Luego tenemos a la prostaciclina que es un DEMANDA MIOCARDICA DE
metabolito del ácido araquidónico que tiene
propiedades vasodilatadoras similares al OXIGENO
oxido nítrico y también este se libera de
células endoteliales como respuesta a
hipoxia, tensión de cizallamiento, acetilcolina
y productos plaquetarios como la serotonina,
entonces va generar relajación del musculo
liso vascular para su efecto vasodilatador.
Luego tenemos a los factores
hiperpolarizantes derivados de endotelio

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 Por ultimo LA
CONTRACTILIDAD que esta
alterada obviamente con el exceso de
catecolaminas que se ve en ciertos
estados, con ciertos fármacos
inotrópicos positivos que aumentan
de manera directa la contracción y así
también aumenta el consumo de
oxígeno.
Por eso en este contexto los medicamentos
que disminuyen el inotropismo como por
ejemplo fármacos beta bloqueadores van
a disminuir el oxígeno miocárdico, en ese
contexto vamos a ir viendo lo que se va a
usar más adelante.
 ESTRÉS PARIETAL FISIOPATOLOGIA DE LA
Formula es: ISQUEMIA
presión ventricular x radio del ventrículo
dividido entre 2 veces la pared ventricular
entonces el estrés parietal está directamente

relacionado con presión ventricular y el radio
del ventrículo por lo que la hipertensión
juega un papel importante en este
desequilibrio.
la estenosis aortica que genera un grado Recordemos que los grados de estenosis
de hipertrofia ventricular por tanto habrá un coronaria van a desencadenar que se
grosor de la pared incrementado mantenga una patología de angina de pecho
por una obstrucción parcial de manera
También la insuficiencia mitral y aortica crónica o en infarto agudo de miocardio que
 LA FECUENCIA CARDIACA seria mas evolucionado, cuando la
obstrucción es completa y de manera
juega otro papel en la demanda
brusca.
miocárdica de oxigeno
Si hablamos de la fisiopatología de la
Si hay aumento d la frecuencia cardiaca
isquemia tenemos que tener en cuenta que
también hay aumento del numero de
podemos tener:
contracciones, aumenta producción de ATP
y asi se consume mas el oxigeno  disfunción de las células
endoteliales como factor precipitante

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de la patología isquémica ,donde la va hacer que en la disfunción de

función de las células endoteliales ya células endoteliales se disminuya la
será mala, entonces eso va a liberación de elementos
contribuir a la vasoconstricción antitrombóticos y de esa manera
inapropiada de las arterias coronarias habrá trombosis y se desarrollara el
y la perdida de sus propiedades síndrome coronario agudo.
antitrombóticas y eso va a generar
Obviamente en esto también hay mala
una alteración para la formación y
producción de oxido nítrico y prostaciclina
con todo lo anterior mencionado en
como factores vasodilatadores.
cuanto a los determinantes del
aporte y demanda miocárdica de
oxígeno, se va a ver sobrellevado la
posible compensación que se OTRAS CAUSAS
determinaría. Lo anterior mencionado correspondía a la
 Si hablamos de la vasoconstricción causa o patología ateroesclerótica.
inapropiada también tener en cuenta
que puede ser en relación a la Si hablamos de causas de
activación del sistema nervioso
ISQUEMIA MIOCARDICA (NO
simpático, donde se incrementa el
flujo sanguíneo hay mayor tensión de ATEROESCLEROSA)
cizallamiento que va estimular por un
lado a la liberación de
vasodilatadores del endotelio pero
con un endotelio dañado ya no se va
a producir de la misma manera esta
liberación de vasodilatadores, esto en
pacientes con riesgo para isquemia
con factores de riesgo cardiovascular
Como:
Hipercolesterolemia
Diabetes mellitus
Podemos enfocarnos en otras causas
Hipertensión
 hipotensión ¿Qué nos genera una
Tabaquismos entre otros
hipotensión importante? Ejemplo una
Estas patologías por si mismas van a alterar hipovolemia, choque séptico entonces
la vasodilatación que se podría producir estas causas por otro lado sin ser un
como defensa de este evento. También paciente ateroesclerótico nos puede dar
vamos a tener el hecho de que la misma isquemia endocárdica.
vasoconstricción inapropiada va a ser  la reducción del aporte
relevante tanto en angina inestable como en
miocárdico de oxígeno que se
el infarto de miocardio.
puede presentar en la anemia severa
 Por otro lado, la perdida de muy relacionado a la hipertensión.
propiedades antitrombóticas

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 aumento de demanda de oxígeno  Angina típica ¿Cuándo decimos que es

en casos de taquicardias intensas, una angina típica verdadera o
Hipertensión arterial aguda (una crisis confirmada? Cuando cumple 3 de las
hipertensiva) y estenosis aortica grave. siguientes características
Por eso en pacientes que son 1.malestar retroesternal de duración y tipo
diagnosticados con estenosis aortica característicos (en la angina d pecho estable
(Eao grave) tenemos que plantear el de hasta 5 minutos, dolor opresivo,
procedimiento de valvuloplastia, cambio retroesternal, irradiado a cuello, miembro
valvular y se considera bastante la superior izquierdo borde cubital, también
posibilidad de isquemia miocárdica, puede ser de tipo lacerante, de intensidad
incluso como posibilidad de complicación variable, progresiva)
posoperatoria.
2- causado por ejercicio o estrés emocional
DIAGNOSTICO DE ANGINA DE
3-cede con reposo o nitroglicerina
PECHO ESTABLE
Si cumple estas 3 características es una angina
típica.
 angina atípica (probable)cumple solo 2
características
 dolor torácico no cardiaco cumple
solo una o ninguna de las características.
1.historia clínica: buena anamnesis, consultar

2.factores de riesgo sobre: Ateroesclerosis
difusa, hipertensión arterial, hiperlipidemias
tabaquismo, diabetes mellitus, obesidad e
incluso antecedentes familiares de pacientes
que hayan tenido algún evento cardiovascular y
peor si han tenido una patología como
cardiopatía isquémica
3.dolor torácico características de dolor
torácico de tipo isquémico (dolor torácico
típico),sin embargo si hablamos de dolor que no
cumple con todos los criterios como irradiación
,asociados ,tipo de dolor entonces tenemos que
tomar en cuenta los factores de riesgo del CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD
paciente.
DE LA ANGINA
4.exámenes complementarios las guías
La clasifica en 4 clases y depende del nivel de
europeas de cardiología para la práctica de
los síntomas
angina estable nos menciona que podemos
clasificar el dolor torácico como:

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CLASE I actividad normal, no causa angina es Es importante el diagnostico diferencial porque

clase 1, es una angina secundaria a un ejercicio el dolor torácico puede ser de varias causas ,el
de alto rendimiento prolongado o muy rápido. que nos interesa es el dolor torácico cardiaco
de tipo isquémico que engloba la cardiopatía
CLASEII ligera limitación de la actividad normal,
isquémico estable y cardiopatía aguda o
la angina que pueda presentar el paciente de
inestable.
minutos de duración se presenta cuando está
subiendo escaleras, al caminar en superficies DOLOR torácico no cardiovascular
planas, tiempo corto, subir cuestas o hacer
 Pericárdico lo más relevante es que es
ejercicio luego de las comidas, temperaturas
un dolor que se asocia a movimientos
frías, estrés emocional o solo durante la
respiratorios a la tos cambios
primeras horas después de despertarse
posturales, es un dolor que se modifica
CLASE III marcada limitación de la actividad con esas situaciones.
física normal, la angina se presenta al caminar  Disección aortica genera dolor
1 o 2 manzanas en llano o subir escaleras a lacerante irradiado a región dorsal sigue
velocidad normal en condiciones normales. el trayecto de la aorta, inicialmente
puede ser irradiado a cuello
CLASE IV incapacidad para cualquier actividad
posteriormente a región dorsal también
física sin que el paciente presente malestar,
muy relacionado con la hipertensión
ANGINA EN REPOSO
arterial.
Entonces hay que clasificar al paciente para ver  Embolia pulmonar donde se presenta
su evolución, la respuesta al tratamiento que le un dolor torácico casi secundario lo más
vamos iniciar o si consideramos que requiere relevante en este paciente es la disnea
otro tipo de manejo importante que tiene el paciente , la
desaturación o baja saturación de
.oxigeno.
 E.R.G.E enfermedad reflujo gastro
esofágico ,si bien pensamos en pirosis
,pensamos en dolor urente retroesternal
es importante que se diferencie ya que el
paciente refiere una sintomatología no
tan especifica ni clara.
 Osteomuscular es de los mas
frecuentes sobre todo en pacientes
jóvenes por más de que no hayan tenido
antecedentes de caídas movimientos
abruptos si hay que considerar en
algunos casos peor si este dolor es a la
palpación del tórax.
 Psicógeno si descartamos que sea una
causa isquémica en primer lugar, causa
cardiovascular no isquémica y otras
causas secundarias entonces podemos
hablar de un dolor psicógeno, pero hay
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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que tener mucho cuidado siempre

evaluar factores de riesgo.
EXAMEN FISICO
Lo que tenemos que valorar es

laboratorios desde los mas sencillos
*Hemograma- valorar si no hay anemia
que podría estar relaciona en pacientes
no ateroescleróticos.
El paciente con angina estable puede
tener un examen físico absolutamente *Hormonas tiroideas que también están
normal, desde eso podemos valorar relacionadas un hipertiroidismo con una
otras enfermedades cardiacas como la taquiarritmia, alteración en cuanto al
 Hipertensión arterial aporte y demanda de oxígeno.
Enfermedad valvular que puede estar *Valorar función renal con la creatinina
relacionada a insuficiencia mitral o *Perfil lípido con el colesterol, total HDL
aortica. LDL y triglicéridos para hacer un
Miocardiopatías hipertróficas obstructiva tratamiento.
que está relacionada fisiológicamente en *Hemograma completo como se decía
cuanto a la demanda y aporte de también sirve la proteína C reactiva
oxígeno. *Homocisteína
ECG EN REPOSO
 Por otro lado, en el examen físico ya Se debe hacer un electrocardiograma de
tenemos que valorar el índice de 12 derivaciones, a veces puede ser
masa corporal IMC para ver factores completamente normal sin ningún dato
de riesgo. de isquemia hasta en un 50 % de
Perímetro abdominal para ver si no pacientes en quienes sospechamos
se esta relacionando con un angina, aún así valdría la pena buscar:
síndrome metabólico que podría  ondas Q de necrosis antiguas
incrementar el riesgo de un evento ejemplo aquí se ve en DIII Y AVF
cardiovascular en el paciente. ,son ondas Q patológicas que
 A la auscultación cardiaca podemos podemos ver que nos evidencian
encontrar un 3er ruido y 4to ruido en una cardiopatía coronaria de
relación a la función sistólica o base en este paciente que talvez
diastólica y podemos encontrar un presenta anginas ,peor si es un
soplo de insuficiencia mitral (soplo paciente diabético que no tiene un
sistólico en foco mitral). dolor torácico típico.
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO

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También podemos ver alteraciones en

la repolarización como infradesnivel o
elevación del ST con
 También podemos ver datos de pseudonormalizacion de las ondas T en
crecimiento ventricular tiempo, durante las crisis de dolor esto si
izquierdo, donde incluso tiene es bastante sugestivo de isquemia
sobrecarga sistólica miocárdica.
PRUEBA DE ESFUERZO
-REQUSITOS
Esto se puede realizar como en el primer

test que vamos a ver además de ECG
1.Monitorización continua.
2.estabilidad de la línea de base en el
 También vemos Bloqueo de electrocardiograma.
rama izquierda sobre todo 3 esfuerzo continuo progresivo
izquierda ¿podemos ver bloqueo 4.medir la presión.
de rama derecha en un paciente Esto se puede hacer en la cinta sin fin o
con angina de pecho? Sí, pero lo en ciclo ergometría, de estas 2 formas.
más relevante es que va tener HALLAZGOS
bloqueo de rama izquierda ,en
este tipo de pacientes debemos
buscar-cardiopatía hipertrófica -
cardiopatía hipertensiva -patología
valvular -antecedentes de Tenemos que tener en cuenta que esto
cardiopatía isquémica previa. nos puede dar lugar al diagnostico y es
mejor que el paciente no este en

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tratamiento con ningún antianginoso para después de la finalización del estudio

que la prueba no se vea alterada, en los para ver la recuperación y ver como va
pacientes que tengan hipertensión los signos vitales , como la frecuencia
arterial que usan ciertos fármacos como cardiaca ,presión arterial si presenta
betabloqueadores se podría reemplazar síntomas durante el registro del
el betabloqueante por un IECA electrocardiograma e informar bien al
,antagonista de calcio para que la paciente.
frecuencia cardiaca llegue a la que
estamos buscando y tener una ¿Cuándo detenemos esta prueba?
frecuencia cardiaca esperada durante Esta prueba tiene ciertas limitaciones
esta prueba de esfuerzo. puede tener también riesgo de caídas,
¿Entonces en hallazgos que vamos a de evidenciar un proceso de un síndrome
ver? coronario agudo durante la prueba,
Durante el esfuerzo, la prueba o en la entonces hay que tener mucho cuidado.
fase de recuperación deberíamos Si los síntomas se agravan
encontrar un INFRADESNIVEL DE ST si el descenso del ST es mayor
de manera horizontal o una a 0.3Mv si existe ascenso de
descendente mayor de o.1 mV. 2mV
TECNICAS si presenta durante la
monitorización arritmia
ventriculares.
si presenta bloqueo auriculo
ventriculares sobre todo de 2do
y 3er grado.
si presenta bloqueo de rama
izquierda.
sí hay descenso de la presión
¿Qué técnicas hay?
arterial
El tapiz rodante es el más usado,
sí hay una reacción
también cicloergometria.
hipertensiva con el ejercicio es
El tapiz rodante con el protocolo de
decir que la presión este más
BRUCE que es progresivo.
de 250/120mmhg.
El Bruce modificado en pacientes que
sí disminuye la presión cardiaca
tengan alguna limitación o
a pesar de estar aumentando la
contraindicación relativa a esta prueba
actividad física
de esfuerzo.
si no se evidencia un buen ECK
Donde se mide, el ECG se logra
en esos casos se debe detener.}
observar la máxima carga alcanzada
La frecuencia cardiaca máxima
alcanzada, la respuesta arterial y los
síntomas.
En relación a la máxima carga alcanzada
estamos hablando sobre todo en
equivalentes energéticos también
llamados METS, eso es lo que debemos
buscar hay que esperar hasta 5 minutos

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de base entonces podemos realizar la

gammagrafía cardiaca de perfusión.
Nos permite informar la localización y
severidad de isquemia miocárdica que
ayudara en tomar decisiones clínicas
evaluar el pronóstico.
También evalúa viabilidad miocárdica
es decir si se podría plantear
revascularización porque talvez hay
algunos segmentos de miocardio que no
tiene una severa disfunción contráctil
En entonces esta prueba con el paciente entonces ese caso podemos tener en
vamos a medir, monitorizar, el ECK cuenta este estudio para valorar.
mientras va aumentándose también la
frecuencia cardiaca se va tomando la
presión arterial cada 15 minutos, la idea
es establecer un diagnostico para
estratificar el pronóstico del paciente
también asociar a eventos isquémicos
que puede presentar el paciente.
GAMMAGRAFIA CARDIACA
DE PERFUSION
En la imagen si hay alguna limitación por
isquemia ya se va a ver afectada la
misma morfología en este estudio
ECOCARDIOGRAFIA
Esta gammagrafía analiza alteraciones

del flujo coronario, se puede también
realizar con ejercicio, fármacos o uso de
isotopos intravenosos como el talio
201 también otros tecneciados como
sestamibi o tetrafosfina la idea es que
se realizada si la prueba de esfuerzo
gradual no se puede realizar porque el
Nos ayuda la ecocardiografía en reposo
paciente tiene alguna limitación
que va a valorar la función sistólica
ortopédica, claudicación intermitente
global sobre todo del ventrículo
Inadaptación a la prueba o si es que no
izquierdo, si existiera valvulopatias
se puede evaluar correctamente el ECG
sobre todo insuficiencia mitral, presiones
pulmonares.

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Nos va a permitir función sistólica - se produzca bloqueos auriculo

mediante fracción de eyección en las ventricular durante el estudio (BAV)
formas que hay por ejemplo en la entonces estas limitaciones hacen que
fracción de eyección por Simpson consideremos otro método de estudio
biplana que podríamos encontrar, si hay TRATAMIENTO
algunos segmentos cardiacos con La idea es mejorar el pronóstico del
hipocinesia acinesia discinesia en cuanto paciente a quien ya estamos
a su contractilidad lo que aporta bastante considerando con angina de pecho
y no es un método invasivo. -minimizar los síntomas
TRATAMIENTO NO
ECOCARDIOGRAMA DE FARMACOLOGICO
ESTRÉS
La idea es hacer ejercicio en cinta o

cicloergométrico.
Esto va a producir una mayor carga
isquémica. Debemos hacer énfasis en cuanto a
Podemos usar estrés farmacológico enfermedades que podrían estar
sobre todo en pacientes con hipertrofia intercurriendo en el paciente:
de ventrículo izquierdo dislipidemias, hipertensión arterial,
(HVI) y bloqueo de rama izquierda (BRI) también podemos considerar cualquier
En los que no vamos a poder evidenciar factor de riesgo como ejemplo el
bien nuestro electrocardiograma debido tabaquismo que debería obviamente
a estas alteraciones. interrumpirse (es un factor importante y
podemos usar el: dipiridamol, es reversible y eso hay que informar al
adenosina, dobutamina paciente, si lo abandona disminuye el
como fármacos para provocar estrés en riesgo cardiovascular)
este tipo de estudios. Consumo limitado de alcohol se habla de
también hay limitaciones dentro de estas: una ingesta moderada (si la ingesta es
que el paciente no pueda realizar moderada no resultaría ser perjudicial
ejercicio al igual que en la prueba de como un factor de riesgo cardiovascular
esfuerzo propiamente dicho) pero si hay que tener
-comorbilidad sistémica (que tenga mucho cuidado con las bebidas
muchas alteraciones el paciente) estimulantes como las gaseosas Coca-
-arritmias durante el estudio incluso Cola, cafés, te, si bien no están
antes del estudio o que contraindicadas hay que tener
precaución porque aumentan la
demanda miocárdica de oxígeno.

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La dieta mejor si tiene vegetales, frutas estudio ker y lipid como la provastatina
pescado ,pollo, cereales dentro de todos que aun está en estudio.
los que tengan dislipidemias y el uso de  LA ASPIRINA va a reducir el riesgo
aceites vegetales no saturados sobre de eventos cardiovasculares en
todo el aceite de oliva ,NO pacientes con angina estable y se
alimentaciones ,muy copiosas , si el usan a veces dosis de 80 a
paciente tiene sobrepeso debe disminuir 325mg/día sobre todo en pacientes
de peso mejorar la clase funcional. que ya están diagnósticos con
La actividad física de manera regular enfermedad coronaria que no tengan
hasta donde tolere el paciente, también contraindicaciones para su uso.
será beneficioso para hiperlipidemia Podemos plantear otro tipo de
hipertensión, problemas con la tolerancia antiagregantes en nuestro medio por
a la glucosa. ejemplo EL CLOPIDOGREL que tiene
Entonces consideramos que el paciente efectos beneficiosos como alternativa a
camine, nade, haga bicicleta cualquier la aspirina, en aquellos que no toleran a
tipo de ejercicio evitando los de tipo la aspirina o tengan alergia a esta.
isométrico que vana requerir mucho 2.Prevención secundaria
esfuerzo y que tampoco sea posprandial (SINTOMATICA)
el ejercicio.
A veces también se menciona en
tratamiento no farmacológico que la
actividad laboral sea de manera habitual
sin hacer mucho esfuerzo físico
El tema del estrés también tener
cuidado.
Y el apoyo psicológico en pacientes muy
ansiosos.
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
En este tratamiento de prevención
1.prevencion secundaria secundaria también se habla de la
terapia estrogénica en mujeres
posmenopáusicas que se aumentan
riesgos durante la posmenopausia
 NITRATOS :hace venodilatacion
donde se disminuye poscarga y
haya una dilatación coronaria
como la nitroglicerina sublingual
(SL)mono o dinitrato de
 ESTATINAS valorando las isosorbide.
concentraciones de colesterol total de  ANTAGONISTAS DE CALCIO en
LDL también pacientes que tengan estos podemos hablar de
hipercolesterolemia. vasodilatación coronaria periférica
También se ha visto que puede ayudar como las DIHIDROPIRIDINAS
en pacientes con colesterol normal con el (nifedipino, amblodipino) los

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BENZIDIACEPINICOS (diltiazem) 2.CIRUGÍA DE DERIVACIÓN

y VERAPAMILO CORONARIO (CICOR)
 BETA BLOQUEADOR van a
bloquear receptores beta-1
disminuyen frecuencia cardiaca,
disminuyen contractilidad.
Tener cuidado con beta bloqueantes en
pacientes hipotensos, insufiencia
cardiaca o con broncoespasmo, así sea
betabloqueantes cardio selectivos.
REVASCULARIZACION
1.ANGIOPLASTIA CORONARIA Es el bypass coronario tiene una eficacia
TRANSLUMINAL PERCUTÁNEA y seguridad que ha ido progresando en
(ACTP) relación a la experiencia, avances
técnicos de la circulación extracorpórea,
de la anestesia la protección miocárdica
asistencia circulatoria en el posoperatorio
aquí habla del uso de injertos arteriales
actualmente se evidencia como los
mejores injertos de la mamaria interna
que se ha visto a largo plazo con
mejores resultados y también existen los
venosos.
No requiere una apertura torácica es un Hay que tener en cuenta que los
procedimiento no tan invasivo tampoco resultados van a depender de¨:
requiere anestesia general, la morbilidad *la calidad de los lechos
es baja y el tiempo de hospitalización *de la anatomía coronaria de la
sería más corto. extensión
Esto nos permite dibujar durante la * de la patología coronaria que se llegue
angioplastia todo el árbol coronario para a encontrar
ver lugares de lesión, grado de lesión *de la función ventricular izquierda
que podría presentarse. Puede ser *si ha tenido cirugía coronaria previa.
diagnostico al solo evidenciar que hay
lesión o también terapéutico donde
podemos colocar talvez las mallas
metálicas que son los Stent que se
podría plantear en pacientes con
síndromes coronarios agudos
La limitación es la incidencia de
reestenosis un 35 % los primeros 6
meses que se produce cuando se hace
este procedimiento , no incluye la
implantación de stent pero esta lo va a
disminuir.


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QUEDA TERMINANTEMENTE PROHIBIDO COMPARTIR EL MATERIAL A PERSONAS AJENAS A LA ESCUDERIA

es decir que se podría calcular mediante

CONTENIDO DE O2 Cuando hay hipoxemia se va a inhibir por un

QUEDA TERMINANTEMENTE PROHIBIDO COMPARTIR EL MATERIAL A PERSONAS AJENAS A LA ESCUDERIA

acumular y esto va hacer que se degrade (EDHF), también tiene propiedades

QUEDA TERMINANTEMENTE PROHIBIDO COMPARTIR EL MATERIAL A PERSONAS AJENAS A LA ESCUDERIA

entonces el estrés parietal está directamente

QUEDA TERMINANTEMENTE PROHIBIDO COMPARTIR EL MATERIAL A PERSONAS AJENAS A LA ESCUDERIA

de la patología isquémica ,donde la va hacer que en la disfunción de

QUEDA TERMINANTEMENTE PROHIBIDO COMPARTIR EL MATERIAL A PERSONAS AJENAS A LA ESCUDERIA

 aumento de demanda de oxígeno  Angina típica ¿Cuándo decimos que es

1.historia clínica: buena anamnesis, consultar

QUEDA TERMINANTEMENTE PROHIBIDO COMPARTIR EL MATERIAL A PERSONAS AJENAS A LA ESCUDERIA

CLASE I actividad normal, no causa angina es Es importante el diagnostico diferencial porque

QUEDA TERMINANTEMENTE PROHIBIDO COMPARTIR EL MATERIAL A PERSONAS AJENAS A LA ESCUDERIA

que tener mucho cuidado siempre

Lo que tenemos que valorar es

QUEDA TERMINANTEMENTE PROHIBIDO COMPARTIR EL MATERIAL A PERSONAS AJENAS A LA ESCUDERIA

También podemos ver alteraciones en

Esto se puede realizar como en el primer

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