EMDOME

TRITIS
PUERPER
AL
CHRISTEL ALEJO HUAMAN
 INTRODUCCIÓ
N
- Infección posparto de la decidua,
afecta todas las capas.
- Es una causa común de fiebre posparto
y sensibilidad uterina.
- 10 a 30 veces más común después de
una cesárea que de un parto vaginal.
- La mayoría de las infecciones son
leves y se resuelven con terapia con
antibióticos
 Microbiología y factores de
riesgo
● Parto por cesárea ENARM 2020
● Corioamnionitis ENARM 2015
Principalmente polimicrobiana 2 a 3 organismos
● Ruptura prematura de membranas ENARM
ascendentes.
2015
● Gardnerella vaginalis
● Trabajo de parto prolongado
● Staphylococcus epidermidis
● Múltiples exámenes cervicales
● Streptococcus del grupo B
● Productos retenidos de la concepción después
● Escherichia coli
del parto, aborto espontáneo o aborto,
● Ureaplasma urealyticum
● Meconio en líquido amniótico
● Nivel socioeconómico bajo
 PATOGENESIS

- Durante el parto y el nacimiento, la flora

cervicovaginal endógena migra a la cavidad uterina,
contaminando así su contenido normalmente estéril
- 10 a 30 veces en la cesárea en
- Se cree que el desarrollo de infección comparación con los partos
versus colonización está relacionado con una vaginales debido a la presencia
interacción compleja entre factores locales (p. ej., de cuerpos extraños (p. ej.,
presencia de tejido desvitalizado o dañado, cuerpos material de sutura), lesión
extraños), mecanismos de defensa del huésped, el miometrial y necrosis en la
tamaño del inóculo bacteriano y la virulencia de la línea de sutura y formación de
bacteria. involucrados hematomas y seromas [
 CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
● Fiebre, entre el segundo y décimo día.del puerperio.
● Sensibilidad uterina
● Taquicardia paralela al aumento de temperatura. ENAM 2020
● Dolor abdominal bajo en la línea media
● Loquios fetidos .
● Dolor de cabeza, escalofríos, malestar y/o anorexia.
Se debe sospechar una
infección por estreptococos
del grupo A en pacientes
El útero puede estar ligeramente blando (subinvolucionado), con una infección posparto
lo que puede provocar un sangrado uterino excesivo. Los de inicio temprano y fiebre
hallazgos adicionales observados en algunos pacientes alta.
incluyen loquios purulentos malolientes, dolor de cabeza,
escalofríos, malestar y/o anorexia.
 DIAGNÓSTICO
PRINCIPALMENTE CLÍNICO

Tinción de Gram o Histología : células

preparación húmeda de flujo Cultivos de sangre y orina plasmáticas en la endometritis
vaginal crónica.

La presencia de células
plasmáticas y neutrófilos
es el hallazgo histológico
más importante para el
diagnóstico de
endometritis.
 TRATAMIENTO
7 A 10 DÍAS

CLINDAMICINA 900mg EV c/d 8 horas ENARM 2009 GENTAMICINA 5mg /kg EV c/d 24 horas

RESISTENCIA
- Legrado uterino para
eliminar los productos
Ampicilina-sulbactam es una alternativa razonable si retenidos de la
existe preocupación por la resistencia a la clindamicina concepción .
- Histerectomía en caso de
AUSENCIA DE RESPUESTA complicaciones
FAVORABLE DENTRO DE 24 O potencialmente mortales
48 HORAS o falta de respuesta a
medidas terapéuticas
AMPICILINA 2G EV C/D 6 HORAS ENARM conservadoras.
2017
 PREVENCIÓN Y
COMPLICACIONES
Todas las mujeres que se someten a una cesárea, administramos una dosis única de cefazolina en los 60
minutos antes de realizar la incisión de piel y agregamos una dosis única de 500 mg de azitromicina
para aquellas en trabajo de parto o membranas rotas.

COLEGIO AMERICANO DE OBSTETRAS

Y GINECÓLOGOS ACOG : ● Infección del sitio quirúrgic
● Peritonitis
● Absceso intraabdominal
CEFAZOLINA 1G EV PARA MUJERES < 80 KG ● Shock
CEFAZOLINA 2G EV PARA MUJERES >= 80 KG ● Sepsi
CEFAZOLINA 3G EV PARA MUJERES >= 120
KG
ENDOMETRITI
S
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ,
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
● Dolor abdominal/ pélvico bajo
● AUB
● Fiebre
(siperitonitisoabscesospélvicos )
● Esterilidad ● Examen físico
● Pruebas de patógenos típicos (p. ej.,
clamidia )
● Biopsia endometrial (para evaluar la
endometritis crónica que no está
Casos leves a moderados (tratamiento ambulatorio)
Una dosis única de ceftriaxona IM y terapia oral con
relacionada con el embarazo )
doxiciclina
En algunos casos se debe considerar la adición de Casos graves (tratamiento
metronidazol (p. ej., pacientes que se sometieron
hospitalario): clindamicina MÁS
recientemente a procedimientos ginecológicos) .
gentamicina
 PREGUNTA 1
Tres días después de dar a luz a un recién nacido sano de 36 semanas de gestación mediante cesárea transversal del
segmento inferior debido a desprendimiento de placenta, una mujer primigrávida de 29 años desarrolla fiebre , escalofríos
y una sensación de pesadez en los senos. También tiene náuseas y dolor abdominal. Su temperatura es de 39,3 °C (102,7
°F), el pulso es de 101/min y la presión arterial es de 110/70 mm Hg . El examen muestra senos llenos y sensibles y una
leve hinchazón de las extremidades inferiores. El examen abdominal muestra dolor difuso a la palpación, sin defensa ni
rebote. El examen pélvico muestra loquios malolientes y marcada sensibilidad uterina . Los estudios de laboratorio
muestran:

La ecografía pélvica muestra un útero
vacío. ¿Cuál de los siguientes es el
siguiente paso más apropiado en la
gestión?
A. Histerectomía
B. vancomicina intravenosa
C. Dilatación y curetaje

D. Clindamicina y gentamicina
intravenosas

E, Infusión de heparina
 PREGUNTA 2
Cuatro días después de someterse a una cesárea debido a un trabajo de parto
prolongado, una mujer de 24 años , grávida 1 , para 1 , desarrolla dolor
abdominal bajo y fiebre. Desde el parto, ha tenido loquios malolientes y A. Pielonefritis
dificultad para amamantar debido al dolor en los senos. No ha tenido dificultad
para respirar ni dolor en el pecho. Ha recibido penicilina intravenosa intraparto B. Fiebre posparto normal
para profilaxis de Streptococcus del grupo B. Ella no toma ningún
medicamento. Ella parece enferma. Su temperatura es de 38,8°C (101,8°F) , el C. Corioamnionitis
pulso es de 120/min, la respiración es de 22/min y la presión arterial es de
110/70 mm Hg . El examen muestra un catéter urinario colocado. Los senos D. Mastitis
están hinchados y sensibles. Los pezones están agrietados con un eritema leve.
Hay eritema que rodea una incisión transversal baja, seca y levemente dolorosa E. Endometritis
de 12 cm en la parte inferior del abdomen. El examen pélvico muestra loquios
de color rojo oscuro, malolientes y dolor uterino . Su concentración de
hemoglobina es de 9 g/dL , el recuento de leucocitos es de 16 000/mm 3 y el
recuento de plaquetas es de 300 000/mm 3 . ¿Cuál de las siguientes es la causa
más probable de la fiebre de este paciente?
 PREGUNTA 3
Una mujer de 32 años , grávida 2 , para 1 , con 38 semanas de gestación ingresa en el hospital
30 minutos después de la rotura espontánea de membranas. Su embarazo se ha complicado
por una diabetes gestacional tratada con insulina. Su primer hijo nació por vía vaginal. Sus A. Dilatación y curetaje
vacunas están al día. Ella da a luz al niño por cesárea sin complicaciones después de no B. Tomografía computarizada
progresar durante 16 horas . Doce horas después del nacimiento, informa que tiene dolores en de abdomen y pelvis con
el cuerpo y sensación de calor. Tiene que cambiar su toalla sanitaria perineal cada 2 o 3 horas . contraste.
Tiene calambres abdominales, especialmente durante la lactancia. Ha orinado la vejiga cuatro C. Ultrasonido pelvico
veces desde el nacimiento. Ella parece incómoda. Su temperatura es de 37,9°C (100,2°F), el D. Administración de
pulso es de 85/min, la respiración es de 18/min y la presión arterial es de 115/60 mm Hg . El clindamicina y gentamicina
abdomen está blando, distendido y no doloroso. Hay una incisión suprapúbica transversal en intravenosas.
curación sin eritema ni secreción . Se palpa un fondo uterino firme y no doloroso a la altura E. Observación
del ombligo. Hay sangre de color rojo brillante en la almohadilla perineal. Las mamas están
ingurgitadas y sensibles, sin enrojecimiento ni masas palpables. ¿Cuál de los siguientes es el
siguiente paso más apropiado en la gestión?
 PREGUNTA 4

Puérpera, a los 3 días postparto presenta fiebre (38.5º C) y malestar general. Útero subinvolucionado,
doloroso a la palpación y loquios fétidos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Endometritis puerperal

B. Corioamnionitis

C. Infección de herida operatoria

D. Dehiscencia de histerotomía
 PREGUNTA 5

En la atención de una puérpera con endometritis ¿Cuál es el tratamiento antibiótico de elección?

A. Clindamicina + gentamicina

B. Ceftriaxona + amoxicilina

C. Clindamicina + dicloxacilina

D. Ampicilina – sulbactam
GRACIA
S