UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA “Dr. WITREMUNDO TORREALBA”
CLÍNICA GINECOLÓGICA Y OBSTÉTRICA III

Endometritis
Puerperal
MASTITIS

Dra. Br. Danielys Salas C.I. 25.538.989

Maracay, Abril del 2023

 AGENDA

01 Endometritis puerperal 02 Mastitis

Concepto Concepto

Epidemiología Epidemiología

Factores de riesgo Factores de riesgo

Etiopatogenia Etiopatogenia

Manifestaciones Clinicas Manifestaciones Clinicas

Diagnóstico Diagnóstico

Tratamiento Tratamiento
 Endometritis puerperal

Es una infección de la capa mucosa del útero (endometrio),

generalmente asociada al parto vaginal o cesárea.

Cuadro clínico potencialmente grave que sin tratamiento puede

evolucionar a una pelviperitonitis difusa e incluso a una
sepsis puerperal.
Presencia de cinco o más neutrófilos por campo a 400X en la superficie del endometrio.
 Endometritis puerperal
Microorganismos

Infección polimicrobiana, agentes aerobios y anaerobios del tracto genital.

 Aerobios:
 Escherichia coli y otras enterobacterias
 Estreptococos
 Enterococcus faecalis
 Gardnerella vaginalis
 Mycoplasma hominis
 Ureaplasma urealitycum
Anaerobios:
Prevotella spp
Bacteroide fragilis
Peptostreptocuccus spp
 Endometritis puerperal
Endometritis precoz Clasificación
<24 horas postparto.
Monomicrobiana:
o Staphylococcus aureus. 01
o Estreptococos beta-hemolíticos del grupo A y B.
o Clostridium spp.

Endometritis tardía
o Entre sem 2-6 postparto.
o Los signos clínicos son más leves. 02
o Relacionada con una infección por
Chlamydia trachomatis.
 Endometritis puerperal
Factores de riesgo
La cesárea causa principal en la actualidad.

Factores de riesgo generales:

o Anemia, desnutrición u Obesidad.
o Enfermedades crónicas.
o Bajo nivel socioeconómico.
o Presencia en meconio en el líquido amniótico.
o Embarazo post-termino.
o Parto pre-termino.
o Inmunosupresión.
o Colonización por estreptococo grupo B.
 Endometritis puerperal
Patogénesis
Mecanismo de contagio:
Cesárea Formación de tejido necrótico y proliferación bacteriana:

Dehiscencia Necrosis de Presencia de

herida quirúrgica la sutura hematomas

Parto vía vaginal Vía ascendente de microorganismo del tracto

genitourinario + sobreinfección concomitante.
Otros factores:
Presencia de
Exceso de Episiotomía
cuerpos
manipulación s
extraños
 Endometritis puerperal
Cuadro clínico

1-6 sem postparto

o Fiebre
o Dolor a la movilización del cérvix
o Sangrado
o Presencia de loquios fétidos
o Subinvolución uterina
 Endometritis puerperal
Diagnóstico
Paraclínicos
Clínico
VIGILARS
Paciente con fiebre en sus primeras 24
E
horas postparto y sin factores de riesgo.

ESTUDIARSE
Fiebre que se presenta en las siguientes 24 horas postparto.

Cultivo de
Hemograma
secreciones Uroanálisis Radiografía Ultrasonido
y
y/o cultivo de y urocultivo de tórax pélvico
hemocultivo
endometrio.
 Endometritis puerperal
Tratamiento
1. Ingreso
hospitalario
2. Tratamiento antibiótico
Piperacilina-Tazobactam 4g/6h EV ó Ceftriaxona 1g/12-24h EV +
Metronidazol 500mg/8h EV.

Alergia a penicilina: Tigeciclina 100mg primera dosis seguida de

50mg/12h EV + Metronidazol 500mg/12h EV.

PCR Chlamydia (+) y sin respuesta clínica al antibiótico. +

Azitromicina 1g/semana VO durante 3 semanas ó Azitromicina
500mg EV/24h por 2 días.
 Endometritis puerperal
Tratamiento

3. Legrado aspirativo en caso de:

Signos ecográficos compatibles con retención de
restos placentarios.
Presencia de hematometra, coágulos o esfacelos
intrauterinos.

o Se realizará tras un mínimo de 6-12h de antibiótico EV.

o Se utilizará preferentemente la cánula de aspiración.
o Material obtenido enviar estudio microbiológico y
anatomopatológico.
 Endometritis puerperal
Profilaxis

Está indicada en:

o Parto por cesárea: Cefazolina 2g EV OD.

o Fórceps y alumbramiento manual, revisión manual u otra manipulación de

cavidad uterina postparto: Cefminox 2g EV OD.

o Si alergia a penicilina: Clindamicina 600 mg EV + Metronidazol 500mg EV.

 Mastitis
Inflamación en el transcurso de la lactancia de uno o varios
lóbulos de la glándula mamaria, acompañada o no de infección.

Epidemiología
 La incidencia 10-33% de las mujeres lactantes.
 95% de los casos suceden en los 3 primeros meses.
 Tiene una tasa de recurrencia del 4-8%.
 Puede ocurrir en cualquier momento de la lactancia.
Mastitis
Factores predisponentes
Los cuales favorezcan el vaciado insuficiente del pecho
Retención de
leche
1. Separación entre madre y recién nacido las
primeras 24h de vida. 6. Preferencia de un pecho para amamantar.

2. Horario de tomas rígido. 7. Destete rápido.

3. Tomas poco frecuentes. 8. Obstrucción de los conductos lácteos.

4. Agarre inadecuado del lactante con 9. Bloqueo de poro en el pezón o presión sobre

extracción ineficaz de la leche. el pecho.

5. Interrupción de una toma con separación 10. Sobreproducción de leche.

brusca entre tomas.

Mastitis

La sobreinfección Grietas en el pezón.

bacteriana va a verse
favorecida por:
Staphylococcus aureus en el pezón o leche.

Poca higiene de manos.

Falta de limpieza de extractores de leche.

Enfermedad o estrés-fatiga de la madre.

Lactante con enfermedad infecciosa o portador nasal

de S. aureus.
Mastitis

Microorganismos
o Staphylococcus aureus y S. albus coagulasa-positivos.
o E. coli y Streptococcus (α-, β- y no hemolítico).
o Candida y Cryptococcus.

El espectro bacteriano muy similar al encontrado en la

piel.
Vía de infección
A través de conductos galactóforos al interior de un lóbulo.
Diseminación hematógena.
A través de grietas en el pezón al sistema linfático periductal.
Mastitis

Manifestaciones clínicas

o Dolor mamario.
o Signos inflamación local.
o Lesiones locales en el pezón con intenso dolor.
o La secreción de leche se ve disminuida.
o Linfadenopatías axilares dolorosas.

Fiebre
Escalofríos
Cuadro sistémico Malestar
Cefaleas
Náuseas y vómitos
Mastitis

Diagnóstico

Clínico
Al menos 2 signos o síntomas locales y al menos 1
síntoma sistémico.
No se recomienda realizar cultivos o análisis de leche
rutinariamente.

Ecografía mamaria
En casos de mala evolución para
descartar existencia de abscesos.
Mastitis
Tratamiento
Medidas generales para mantener la lactancia
Apoyo emocional.
Adecuada nutrición y reposo. 1
Usar sujetador no ajustado.
Aplicar calor local antes de las tomas
y compresas frías tras las tomas.

Vaciamiento del pecho

2 Valorar casos especiales continuar la lactancia.
Extracción de la leche

Tomas frecuentes, iniciando la toma por pecho afecto.

Recomendaciones
Masaje de la mama desde la zona bloqueada hasta el pezón.
Mastitis
Tratamiento
Analgésicos y antiinflamatorios
Ibuprofeno 400 mg/4-6 h. 3
Su excreción en leche es mínima.

Tratamiento antibiótico
Está indicado si:
o Los síntomas no mejoran 12-24 h después de mejorar el vaciamiento de la leche.
o Los recuentos celulares y de colonias bacterianas indican infección.
4
o Los síntomas son graves desde el comienzo.
o Hay grietas en el pezón.
Mastitis
Tratamiento
5- Tratamiento empírico
Cefadroxilo 1 gr c/12h VO o
Sospecha S. aureus, primera elección Cefalexina 1gr c 12 h VO

Amoxicilina + Ác
Sospecha de anaerobios y/o bacilos Gram negativos
Clavulánico

Alergia a penicilinas o intolerancia Clindamicina 300 mg c/8h ó

cefalosporinas o si germen SARM Trimetropim/Sulfametoxazol
800/160mg c/12h VO

Duración 10-14 días.

Mastitis

1. Analgesia endovenosa de elección con

Criterios de ingreso hospitalario: AINES

 Persistencia de fiebre ≥ 38ºC y 2. Antibioticoterapia:

malestar general tras 48h de
o En caso de disponibilidad de
tratamiento antibiótico empírico
oral. antibiograma, se ajustará la pauta
antibiótica.
 Signos clínicos o analíticos de o Si no se dispone de antibiograma:
sepsis o shock séptico. o 1era elección:
 Presencia de infección Cefazolina 1g/8h EV durante 7 días.
necrotizante. o Sospecha de infección por gérmenes
Gram negativos:
 Intolerancia tratamiento oral. Ciprofloxacina 500mg/12h EV ó Aztreonam
1g/8hEV.
Mastitis
Complicaciones

Absceso mamario

 Inicia como un nódulo bien delimitado, eritematoso y doloroso.

 Se diagnostica por ecografía.
 Su agente etiológico es MRSA >50% casos.
 El tratamiento: Intensificar la antibioterapia y extracción del
contenido purulento.
 La lactancia materna puede continuar en el pecho afecto.
Mastitis
Tratamiento del Absceso
Drenaje completo de la Mamario
colección (muestra para cultivo).

o Drenaje ecoguiado mediante aspiración: Abscesos de tamaño < 5 cm,

uniloculados.

Requiere anestesia local.

Durante la evacuación se obtendrá muestra para cultivo.

Drenaje quirúrgico: Abscesos ≥ 5 cm, multiloculados o tras punción fallida o

presencia de necrosis/lesión de piel adyacente.

o Anestesia local o de elección la sedación.

o La incisión debe realizarse en el lugar de mayor fluctuación.
o Se evitará realizar la incisión cerca de la areola-pezón.
o Dejar un drenaje tipo Penrose de calibre grueso.
 Bibliografía

Protocolo: Fiebre Intraparto. Fiebre Puerperal Hospital Clínic- Hospital Sant Joan De Déu-
Universitat De Barcelona. Noviembre 2021.

Endometritis Postparto, GilbDiciembre 2016. Robert Chaverri Guillen. Revista Medica

Sinergia Vol 1.

Mastitis. Puesta al día, Dra. Blanca Espínola-Docioa,b, Dra. Marta Costa-Romeroa,c, Dra. N.
Marta Díaz-Gómeza,d y Dr. José M. Paricio-Talayero, 2016.

Diagnóstico y manejo de la mastitis en la madre lactante. IX Congreso Español de Lactancia

Materna, Zaragoza 2017.

Mastitis Aguda Y Abceso Mamario Puerperal, pital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu |
Universitat de Barcelona. Julio 2021.
GRACIAS