obstetricia

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

DEFINICIÓN
La RPM se define como la solución de continuidad de las membranas corioamnióticas que se presenta antes
del inicio del trabajo de parto; ocurre en el 10% de las gestaciones.

La Ruptura Prematura de Membranas Pretérmino (RPMP) es aquella que se presenta antes de las 37 SDG.

CLASIFIACIÓN
En algunos países es <23 SDG (varía de la capacidad de su UCIN)

§ Ocurre antes de que el feto se considere viable.

PREVIABLE § Varía de acuerdo a cada institución y su UCIN.

J SE INTERRUMPE EL EMBARAZO
O
Y Desde la viabilidad fetal hasta las 32 SDG
A
S § Este grupo se beneficia del manejo conservador ya que un peso <1,500 g se asocia
a elevadas complicaciones de prematurez.

REMOTA DEL § Se debe procurar prolongar el embarazo vigilando infecciones, DPPNI, trabajo de
E TÉRMINO parto y compromiso fetal por compresión de cordón
N
A Sin Corioamnioitis: Conservador, Corticoides Antibióticos, Vigilancia Maternofetal,
R Tocolíticos (en caso de actividad uterina)
M
Con Corioamnioitis: Antibiótico + Interrumpir Embarazo.
32 – 36 SDG

§ El principal riesgo para el neonato es la infección, más que la prematuridad.

CERCANA DEL
TERMINO
§ No es recomendable el manejo conservador.

§ Si se logra nacimiento no infectado y sin asfixia tiene buen pronóstico

ETIOLOGÍA
Puede presentarse por diversos motivos, pero principalmente se debe a modificaciones fisiológicas de las
membranas y a la fuerza ejercida por las contracciones uterinas.
1. Puede ocurrir por la prematura activación de enzimas catabólicas como las colagenasas y por fuerzas
mecánicas que resulten en la ruptura.

2. Estas activaciones están relacionadas con procesos patológicos vinculados con infección o inflamación.
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EPIDEMIOLOGÍA
Þ La RPM ocurre en el 10% de las gestaciones.
Þ La RPMP ocurre en el 3% de los embarazos, siendo responsable de 1/3 nacimientos pretérminos.

FACTORES DE RIESGO
• Infecciones urinarias
• Infecciones de transmisión sexual
• IMC bajo
• Tabaquismo
• Parto Pretérmino Previo
• Distención Uterina con Polihidramnios
• Embarazo múltiple
J • Nivel económico bajo
O • Deficiencia de cobre y ácido ascórbico
Y • Sangrado vaginal 2º o 3º trimestre
A • Recurrencia de RPMP (16 – 32%)
S
RIESGOS FETO RIESGOS MADRE
Los riesgos más importantes del feto con RPMP son
las complicaciones asociadas a la prematuridad:
E
N § Síndrome de dificultad respiratoria (SDRI) • Corioamnioitis: se presenta en 13-60% de las
A o Es la complicación más seria en todos los pretérmino. RPMP remota del término.
R § Enterocolitis Necrotizante
M § Hemorragia Interventricular • Endometritis: se presenta posparto en un 2 – 13 %.
§ Sepsis ( A PARITR DE LAS 8 HORAS)
§ Muerte fetal: 1 – 2% RPMP remota de término. • Sepsis materna: riesgo de 0.8%

El riesgo de infección se eleva a menor edad

gestacional de la RPMP y con el tiempo de duración de
la latencia.

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DIAGNÓSTICO
1ra elección: CLÍNICO CON ESPECULOSCOPÍA
El pilar diagnóstico es el antecedente descrito por la paciente de salida de líquido transvaginal y la presencia
de líquido en vagina o salidad de líquido a través del orificio cervical.

Æ Se debe evitar hacer tactos vaginales a menos que el parto sea inminente.

Si los datos clinicos y la historia materna no son concluyentes para diagnóstico, se utilizan pruebas
complementarias para confirmar:

DETECCIÓN DE MICROGLOBULINA PLACENTARIA (AMNIOSURE)

Es la prueba con mayor valor predictivo positivo.

J CRISTALOGRAFÍA
O
Y
Se realiza en posición de Litotomía y se toma muestra con hisopo del fondo de saco posterior, se coloca en
A
S laminilla de cristal y se seca à Es positiva si al microscopio se observan HELECHOS

§ Sensibilidad del 88%

§ Pueden aparecer falsos negativos por contaminación de sangre, moco, semen o
huellas digitales en la laminilla.
E
N PRUEBA DE NITRAZINA
A
R
M Consiste en evaluar el pH de las paredes vaginales o fondo de saco posterior con una Tira Reactiva que cambia
de color cuando está en contacto con un pH MAYOR a 7 (cambia de amarillo a azul).

ü El pH vaginal es 4.5 – 6.9 mientras el del líquido amniótico es 7.1 – 7.3

§ Sensibilidad de 93%, aunque contaminantes en la vagina como semen, sangre,

vaginosis, tricomona, antisépticos alcalinos podrían resultar en falsos positivos (1-17%)
§ Los falsos negativos (10%) pueden ocurrir por salida prolongada de líquido amniótico

ULTRASONIDO
§ Es un estudio auxiliar que puede confirmar el diagnóstico hallando Oligohidramnios
§ Considerar que pueden haber otras causas como anomalías fetales del tracto urinario o RCIU Severa.
§ La visualización normal del líquido amniótico no descarta el diagnóstico

Þ Determinar edad gestacional

Þ Presentación fetal
Þ Cantidad de líquido amniótico
Þ Realiazr pruebas de bienestar fetal
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INSTILACIÓN TRANSABDOMINAL DE TINTE ÍNDIGO CARMÍN

§ Forma inequívoca de diagnóstico para RPMP

• Debe ser guiada por USG y se docuemnta colocando una gasa o
tampón y posterior visualización de teñido color azul.
• Es invasiva y ha caído en desuso.

VIGILANCIA MATERNO-FETAL

ESTUDIO CARDIOTOCOGRÁFICO

• Se recomienda el monitoreo fetal diario usando este estudio para detectar taquicardia por el alto
riesgo de corioamnioitis.
J
O
Y • La taquicardia fetal (>160 lpm) predice el 20-40% de los casos de infección intrauterina (falsos positivos
A 3%).
S

E
N
A
R
M

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TRATAMIENTO
TOCOLÍTICOS
MADURACIÓN
PULMONAR + ANTIBIÓTICOS + (lograr madurez
pulmonar)

CORTICOESTEROIDES (MADURACIÓN PULMONAR)

Indicado en TODOS los embarazos de 24.0 – 34.0 SDG + RPMP. (se puede amplia a 36 SDG)
ü Si existen datos de corioamniotis, no se espera la maduración pulmonar y se procede a finalizar el embarazo.
ü Si se administra en productos previables (<23 SDG) no hay evidencia que apoye su utilidad.

Reducen el riesgo de las siguientes:

• Síndrome de Dificultad Respiratoria

• Hemorragia intraventricular NO INCREMENTA EL RIESGO DE INFECCIÓN MATERNA
J
• Enterocolitis necrotizante
O
Y
A
ESQUEMA:
S

BETAMETASONA 2 dosis – 12 mg – cada 24 horas

DEXAMETASONA 4 dosis – 6 mg – cada 12 horas
E
N El efecto óptimo se alcanza cuando el nacimiento ocurre de 24 horas – 7 días después de haber iniciado el
A esquema.
R
M ANTIBIÓTICOS
La terapia antibiótico combinada es la indicada en el manejo conservador de la RPM y su meta es prevenir o
tratar la infección ascendente intrauterina para porlongar el embarazo y disminuir morbimortalidad.

1ra elección: AMPICILINA + ERITROMICINA IV X 5 DÍAS

Es el esquema de elección en el manejo expectante de RPMP <34 SDG.
Debe darse en fetos pretérmino aunque se haya dado profilaxis contra esteptococos grupo B para prevenir la
transmisión vertical.

Æ CONTRAINDICADO AMOXICLAV porque se asocia a Enterocolitis Necrotizante

CULTIVOS
Se deberá obtner muestras cervicales para Chlamydia, Gonorrea y Estreptococo Grupo B
Considerar el tratamiento profiláctico en Estreptococo Grupo B).

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RETIRO DE CERCLAJE
• EMBARAZOS >34. SDG portadoras de cerclaje y RPMP se recomienda interrumpir la gestación con previo
retiro del cerclaje.

• EMBARAZOS <34 SDG y RPMP se valora manejo conservador posterior al retiro del cerclaje, ya que
conservarlo incrmenta la morbilidad infecciosa.

TOCOLISIS
El manejo con anti tocolíticos NO ESTA INDICADO ni de manera profiláctica ni terapéutica en mujeres con RPMP.

Se pueden usar solamente para dar oportunidad al esquema de maduración pulmonar.

SULFATO DE MAGNESIO
J
O
Y Se debe consdierar en RPMP <32 SDG para reducir el riesgo de parálisis cerebral.
A
S
FINALIZAR EL EMBARAZO

E
N
A
>34 SDG INTERRUPCIÓN
R Si ya cuenta con madurez pulmonar fetal comprobada à INDUCIR PARTO.
M
Valorar maduración Cervical con escala de Bishop:
32 – 33 SDG
§ Maduración No adecuada: Misoprostol o Dinoprostona

§ Maduración Adecuada: Oxitocina

<32 SDG Manejo expectante, informando riesgo de CORIOAMNIOITIS y el beneficio de
disminuir problemas respiratorios, UCIN y cesárea.

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ANEXOS

J
O
Y
A
S

E
N
A
R
M

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