Ruptura prematura de membranas b.

Solicitar EGO, urocultivo y cultivo de secreción vaginal

La infección ascendente secundaria a la RPM puede dar
¿Qué es? Pérdida de la continuidad de las membranas lugar a deciduitis, corioamnionitis, infección fetal.
amnióticas con salida de líquido amniótico transvaginal que
Amniocentesis
se presenta antes del inicio del trabajo de parto.
Clasificación Se recomienda en:
a) A término: después de las 37 SDG a. pacientes con RPM pretérmino
b) Pretérmino: antes de las 37 SDG b. para evaluar los marcadores tempranos de infección.
○ Previable ≤23 semanas
○ Remota del término 24 - 32 semanas
○ Cercana al término 33-36 semanas

*Manejo conservador: Prolongar la gestación sin incrementar

Etiología el riesgo de infección maternal/ neonatal disminuyendo
Se desconoce exactamente, sin embargo puede ser mortalidad neonatal
multifactorial, o ser consecuencia de una infección. Criterios para incluir manejo conservador
Microorganismos presentes en líquido amniótico en ● Ausencia de datos clínicos y de laboratorio de infección
pacientes con RPM: ● Ausencia de trabajo de parto
● Escherichia Coli ● Bienestar fetal con un perfil biofísico igual o mayor a 8
puntos
● Streptococcus grupo B
● Pool mayor de líquido amniótico mayor de 2 cm
● Ureaplasma urealyticum
● Ausencia de malformaciones fetales congénitas
● Mycoplasma hominis
incompatibles con la vida
● Gardnerella vaginalis
● Consentimiento informado de la paciente
● Chlamydia trachomatis ● Ausencia de enfermedades maternas con
● Neisseria gonorrhoeae inmunosupresión o tratamiento con esteroides

Pruebas rápidas y sensibles para detectar invasión

microbiana intraamniótica
● Interleucina 6 (>7.9 ng/ml)
● Presencia de leucocitos (>30 leucocitos /ml)
● Glucosa (<10mg/dl)
● Tinción de Gram positiva

Vigilancia prenatal
Debe buscarse intencionadamente bacteriuria asintomática
y vaginosis asintomática bacteriana. *Corticoesteroides utilizados para madurez pulmonar fetal
(24-32 SDG)
En px con infecciones urinarias y vaginales recurrentes:
betametasona 12 mg IM c/ 24 hrs, 2 dosis ó
a. Identificar oportunamente su aparición
dexametasona 6mg IM c/12 hrs, 4 dosis
 Nota: se utilizan para reducir incidencia de sx de distrés Complicaciones
respiratorio, hemorragia intraventricular y enterocolitis Las complicaciones más importantes son parto pretérmino y
necrotizante sin incrementar el riesgo de infección materna y corioamnionitis.
neonatal. Recomendaciones
*Profilaxis para Estreptococo grupo B (opciones) El manejo conservador debe ser el medio hospitalario, ya que
● Penicilina 5 MU bolo IV, seguido de 2.5 MU c/ 4 hrs no hay evidencia que demuestre seguridad del manejo en el
● Ampicilina 2 gr en bolo IV, seguido de 1 gr c/4 hrs domicilio de la paciente.
● Eritromicina 500 mg IV c/6 hrs.
● Clindamicina 900 mg IV c/8 hrs (en caso de alergia
a la penicilina).
● Cefazolina 2 gr en bolo IV, seguido de 1 gr c/8 hrs(en
caso de alergia a penicilina).
Tx NO farmacológico:
métodos de vigilancia que identifican infección
intraamniótica subclínica e infección neonatal inminente.

Diagnóstico
Sospecha clínica + Historia clínica + Pruebas diagnósticas
(prueba de nitrazina y cristalografía son las más
recomendables)
GOLD STANDARD para dx de infección: Cultivo de líquido
amniótico
Otros exámenes recomendados en RPM:
Especuloscopia con visualización de la salida de líquido
amniótico mediante maniobra de Valsalva y Tarnier, prueba
de la Flama, ecografía transabdominal guiada de la
instalación de un colorante índigo carmín.

Indicaciones para interrupción del embarazo

● Madurez pulmonar
● Trabajo de parto establecido
● Infección materno y/o fetal, malformaciones fetales
● Sufrimiento fetal
● Hemorragia 2da mitad del embarazo que comprometa la
vida de la madre y feto
● Haber descartado la presencia de síntomas y signos para
dx de corioamnionitis
● Haber descartado otro sitio de infección
● Haber determinado la edad gestacional

Toda paciente sometida a cesárea por RPM debe acudir a

retiro de puntos en los próximos 7 días.

Criterios para diagnosticar corioamnionitis

EQUIPO 1
a. fiebre materna
6°A
b. taquicardia
José Agustín del Puerto Ajás
c. leucocitosis
Leslie Porras Sedas
d. hipersensibilidad uterina
José Silvano Ramírez Altamirano
e. descarga vaginal
Martha Lucía Sosa Herrera
f. taquicardia fetal
Amairani Torres Salamanca