UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

HOSPITAL GENERAL IMSS ZONA 2A “TRONCOSO”

PUERPERIO FISIOLOGICO
Y PATOLÓGICO
INTEGRANTES:

● Ramírez García Elide Gabriela

● Ramírez García José María
Dra. González ● Ramírez Mejía Brayan
 PUERPERIO
FISIOLOGICO
 DEFINICIÓN

Periodo que sigue a la expulsión del

producto de la concepción, en el cual
los cambios anatomo-fisiológicos
propios del embarazo se revierten al
estado pregestacional. Tiene una
duración de 6 semanas o 42 días

NOM- 007- SSA2-2016. Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.
 CLASIFICACIÓN

INMEDIATO TARDÍO

PRIMERAS 24 HR 8 - 42 DIAS

MEDIATO

2 - 7 DÍAS

NOM- 007- SSA2-2016. Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.
 CAMBIOS ANATÓMICOS

Cunnighan, Leveno. et. al., Williams. Obstetricia. 23° ed. México:Mc Graw Hill Education. 2019
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS
FUNCIÓN OVÁRICA

Estrógenos y progesterona
Gonadotropina hipofisiaria

LACTANCIA

SI NO

Menstruación: 8va semana 1ra menstruación: 40-45 días

°Ovulación: 6ta semana

Cunnighan, Leveno. et. al., Williams. Obstetricia. 23° ed. México:Mc Graw Hill Education. 2019
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS
HEMATOLÓGICOS CARDIACOS

● COAGULACIÓN MODIFICADA ● VOLEMIA AUMENTADA

● ACTIVIDAD FIBRINOLÍTICA ● GASTO CARDÍACO AUMENTADO
AUMENTADA ● BRADICARDIA
● AUMENTO DE PLAQUETAS

Cunnighan, Leveno. et. al., Williams. Obstetricia. 23° ed. México:Mc Graw Hill Education. 2019
ATENCIÓN DEL
PUERPERIO
PUERPERIO INMEDIATO
PUERPERIO INMEDIATO
PUERPERIO MEDIATO Y TARDÍO
 PUERPERIO
PATOLOGICO
INMEDIATO
HEMORRAGIA POSTPARTO
Definicion: ↑500ml o ↑ 1000ml cesárea

Primaria

Clasificación

Secundaria
HEMORRAGIA POSTPARTO
Factores de Riesgo

Anteparto

Etiología Intra parto

Postparto
HEMORRAGIA POSTPARTO

Diagnóstico

Manejo inicial de HPP

● Oxitocina
Tx etiológico ● metilergonovina
Hemorragia post parto ● PG F2 alfa
precoz ● PG E1
● Cabetocina
HEMORRAGIA POSTPARTO
Administración de un uterotónico,
siendo de elección la oxitocina

Clampaje y sección precoz del

cordón umbilical.
Prevención
Tracción suave y mantenida del
mismo.

Masaje uterino tras alumbramiento.

 ENDOMETRITIS
PUERPERAL
DEFINICIÓN. Inflamación del revestimiento endometrial del
útero, que además del endometrio, también puede implicar el
miometrio.

FACTORES DE RIESGO. Parto por cesárea, número de

exploraciones previas, ruptura prematura de membranas,
parto de más de 8 horas, presencia de meconio, diabetes,
corioamnionitis, heridas y desgarro del canal de parto.

Bezares B., Sanz O., Jiménez I. Patologia puerperal. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 169-175. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/obstetricia7.pdf
 ENDOMETRITIS
PUERPERAL
CUADRO CLÍNICO
● Fiebre (38,5-39 ºC)
● Subinvolución e hipersensibilidad uterina
● Retención de loquios y loquios malolientes

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

● Hemograma
● Estudio de coagulación
● Ecografía

Bezares B., Sanz O., Jiménez I. Patologia puerperal. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 169-175. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/obstetricia7.pdf
 ENDOMETRITIS
PUERPERAL
TRATAMIENTO
● Clindamicina + Gentamicina
● Ampicilina + Gentamicina + Clindamicina

Se usan por vía intravenosa, y tras 48 h afebril se puede pasar a

tratamiento oral e intramuscular.

● Gentamicina
● Amoxicilina + Ácido Clavulánico

Bezares B., Sanz O., Jiménez I. Patologia puerperal. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 169-175. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/obstetricia7.pdf
 PUERPERIO
PATOLOGICO
MEDIATO
 SEPSIS PUERPERAL
DEFINICIÓN
Infección del tracto genital que ocurre en el periodo
transcurrido entre la rotura de membranas o el
nacimiento y los 42 días postparto y la presencia de uno
o más de los siguientes datos clínicos:

● Dolor pélvico
● Flujo vaginal anormal
● Flujo fétido transvaginal
● Retardo en la involución uterina
Miguel A. nares, Jose A. Hernandez Ariel Estrada Manejo de sepsis y choque séptico en el embarazo. perinatología y
reproducción humana (En línea)2013(citado el 18/08/2021) disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2013/ip134h.pdf
 SEPSIS PUERPERAL
Factores de Riesgo

Miguel A. nares, Jose A. Hernandez Ariel Estrada Manejo de sepsis y choque séptico en el embarazo. perinatología y
reproducción humana (En línea)2013(citado el 18/08/2021) disponible en:
SEPSIS PUERPERAL
E. coli

Klebsiella pneumoniae
Etiología

Enterobacter sp

Enterococcus faecalis

Miguel A. nares, Jose A. Hernandez Ariel Estrada Manejo de sepsis y choque séptico en el embarazo. perinatología y
reproducción humana (En línea)2013(citado el 18/08/2021) disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2013/ip134h.pdf
SEPSIS PUERPERAL
Fiebre
Inestabilidad térmica
Taquicardia

Diaforesis
Cuadro
clínico Oliguria
Náusea y vómito

Hipotensión
Estado Mental
Miguel A. nares, Jose A. Hernandez Ariel Estrada Manejo de sepsis y choque séptico en el embarazo. perinatología y
reproducción humana (En línea)2013(citado el 18/08/2021) disponible en:
SEPSIS PUERPERAL
Hemocultivos

Urocultivo

Diagnóstico PCR

BH

Gasometría

Electrolitos
Miguel A. nares, Jose A. Hernandez Ariel Estrada Manejo de sepsis y choque séptico en el embarazo. perinatología y
reproducción humana (En línea)2013(citado el 18/08/2021) disponible en:
Miguel A. nares, Jose A. Hernandez Ariel Estrada Manejo de sepsis y choque séptico en el embarazo. perinatología y
reproducción humana (En línea)2013(citado el 18/08/2021) disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2013/ip134h.pdf

SEPSIS PUERPERAL
Reanimación inicial

Tratamiento antibiótico

Tratamiento Control de foco infecciosos

Medidas de soporte

Mantenimiento
 INFECCIONES DE HERIDA
QUIRÚRGICA
DEFINICIÓN. Es la salida de pus por algún sitio de la herida
operatoria, en el caso de la puérpera puede ocurrir en la
cesárea o la episiotomía.

FACTORES DE RIESGO. Rotura prematura de membranas,

número de tactos vaginales, tiempo operatorio prolongado,
corioamnionitis, vaginosis bacteriana, obesidad, anemia.
Bezares B., Sanz O., Jiménez I. Patologia puerperal. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 169-175. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/obstetricia7.pdf
 INFECCIONES DE HERIDA
QUIRÚRGICA
CUADRO CLÍNICO.
● Enrojecimiento
● Edema en zonas bien definidas
● Dolor que aumenta progresivamente

FASCITIS NECROSANTE ➔ Enrojecimiento en placas, de borde

cercenado, que se acompaña de importante dolor en esa zona.

Bezares B., Sanz O., Jiménez I. Patologia puerperal. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 169-175. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/obstetricia7.pdf
 INFECCIONES DE HERIDA
QUIRÚRGICA
CURACIÓN
● Retirar precozmente el apósito que cubre la herida
● Observar la salida de pus por uno o más sitios de la herida
Deben
● Lavar la superficie con suero fisiológico
realizarse dos a ● Retirar la capa de pus con tórulas de algodón inmersas en
tres veces al día suero fisiológico, por arrastre o con las pinzas

IMPORTANTE. No abrir la herida completamente en forma innecesaria

Bezares B., Sanz O., Jiménez I. Patologia puerperal. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 169-175. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/obstetricia7.pdf
 INFECCIONES DE HERIDA
QUIRÚRGICA

Bezares B., Sanz O., Jiménez I. Patologia puerperal. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 169-175. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/obstetricia7.pdf
 PUERPERIO
PATOLOGICO
TARDÍO
 MASTITIS PUERPERAL
DEFINICIÓN. Es la inflamación de uno o varios lóbulos de la
glándula mamaria acompañada o no de infección.

EPIDEMIOLOGÍA
● Incidencia del 3% a 33%
● Factores de riesgo: historia de mastitis en embarazos
previos, pezones agrietados, uso de ungüentos, prácticas
incorrectas de amamantamiento.
Bonilla OA. Mastitis puerperal. Med UPB. 2019;38(2):140-146. Disponible en: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2019/10/1023409/medicina-38-2-art-5.pdf
 MASTITIS PUERPERAL

Bonilla OA. Mastitis puerperal. Med UPB. 2019;38(2):140-146. Disponible en: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2019/10/1023409/medicina-38-2-art-5.pdf
 MASTITIS PUERPERAL
SUBAREOLAR Dermis subyacente

GLANDULAR Lobulillar

CLASIFICACIÓN INTERSTICIAL Tejido conjuntivo adiposo

ABSCEDADA

EDEMATOSA

Bonilla OA. Mastitis puerperal. Med UPB. 2019;38(2):140-146. Disponible en: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2019/10/1023409/medicina-38-2-art-5.pdf
 MASTITIS PUERPERAL
● Calor
SÍNTOMAS ● Rubor
LOCALES ● Tumor
● Dolor

CUADRO CLÍNICO
● Fiebre (38.5
SÍNTOMAS °C)
SISTÉMICOS ● Escalofríos
● Artralgias
● Náuseas

DIAGNÓSTICO ➔ 2 síntomas locales + 1 síntoma sistémico

Bonilla OA. Mastitis puerperal. Med UPB. 2019;38(2):140-146. Disponible en: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2019/10/1023409/medicina-38-2-art-5.pdf
 MASTITIS PUERPERAL
EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO

● Infección grave
CULTIVO DE ● Infección inusual
LECHE ● Infección nosocomial
● Sin respuesta al tx (48hr)

PARACLÍNICOS
Permite reconocer la
presencia de abscesos y
ECOGRAFÍA
guiar procedimientos de
drenaje percutáneo.

Bonilla OA. Mastitis puerperal. Med UPB. 2019;38(2):140-146. Disponible en: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2019/10/1023409/medicina-38-2-art-5.pdf
 MASTITIS PUERPERAL
● Continuar con la lactancia
● Hacer masajes
CONSERVADOR ● Usar paños tibios
● AINES (ibuprofeno)

TRATAMIENTO
● Cloxacilina 500 mg/6 hr VO
ANTIBIÓTICO - ● Amoxicilina - clavulanico
TERAPIA 875- 1000 /125 mg / 8hr
VO
● Cefalexina 500mg / 6hr VO

Bonilla OA. Mastitis puerperal. Med UPB. 2019;38(2):140-146. Disponible en: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2019/10/1023409/medicina-38-2-art-5.pdf
 DEPRESIÓN POSTPARTO

La depresión posparto es
un trastorno mental
afectivo severo, que afecta
hasta al 56% de las
mujeres los primeros 4
meses tras el nacimiento
de su bebé.

Cunnighan, Leveno. et. al., Williams. Obstetricia. 23° ed. México:Mc Graw Hill Education. 2019
 DEPRESIÓN POSTPARTO
Los cuadros afectivos relacionados con el periódo postparto, se pueden clasificar en tres grupos principales

Tristeza postparto, Tristeza por el Depresión Postparto Psicosis Postparto

recién nacido o “baby blues”

● Más frecuente en el puerperio. ● Trastorno afectivo más ● Es la complicación más común del
● Presenta una prevalencia de 30- severo. postparto.
75% en las mujeres. ● Es poco común, con una ● El cuadro inicia entre las primeras
● Inicio durante los primeros 3 a 4 prevalencia de 0.1% -0.2%. 4 semanas.
días postparto y con una ● Una duración de semanas y ● Llanto, labilidad emocional,
duración de horas a días, no depresión o estados de sentimientos de culpabilidad,
más de 2 semanas. euforia, labilidad emocional, pérdida de apetito y trastornos
● Labilidad emocional, facilidad ilusiones y alucinaciones. del sueño, perdida de
para el llanto, irritabilidad, ● La mayoría de los casos concentración y memoria, fatiga e
problemas de sueño y apetito. requieren tratamiento irritabilidad.
● No requiere tratamiento médico y hospitalización. ● Pueden confundir con cambios
normales postparto.

Cunnighan, Leveno. et. al., Williams. Obstetricia. 23° ed. México:Mc Graw Hill Education. 2019
BIBLIOGRAFÍA
● Bezares B., Sanz O., Jiménez I. Patologia puerperal. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32
(Supl. 1): 169-175. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v32s1/obstetricia7.pdf

● Bonilla OA. Mastitis puerperal. Med UPB. 2019;38(2):140-146. Disponible en:

https://docs.bvsalud.org/biblioref/2019/10/1023409/medicina-38-2-art-5.pdf

● Cunnighan, Leveno. et. al., Williams. Obstetricia. 23° ed. México:Mc Graw Hill
Education. 2019

● NOM- 007- SSA2-2016. Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y

puerperio, y de la persona recién nacida.